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1. EPAULE : CLINIQUE
PRISES en CHARGE
Dr Michel RITZ - Le Mans
FMC Le Bailleul 10 octobre 2017

2. Comment examiner une épaule ? Quelles orientations ?
Quels ∆g ?
Quels traitements ?
Quels délais ?
Quelles professions compatibles ?

7. SEULAPPUI OSSEUX : STERNO CLAVICULAIRE
LIENS / MUSCLES : MS <--> AXE RACHIDIEN

9. AMPLITUDES +++

10. 2480°/S Caroline Martin 2013
5580°/S Wagner 2012

14. LIBERTE GH + ST + AC+SC
STABILITE ST + MUSCLES

17. 10%

18. 50 % GH 40 % AC

21. Le labrum agrandit de façon non négligeable
la surface glénoïdienne.
L’encroûtement cartilagineux est plus important en
périphérie qu’au centre.

22. BSAD

31. STABILITE ACTIVE ++

32. MOUVEMENTS COMBINES:
ELEVATION latérale
GLISSEMENT
ROULEMENT
ROTATION scapulaire

34. Rotation interne
Avant Avant
Rotation externe
Appui de la tête
sur la glêne

35. CHAINES & COUPLES
MUSCULAIRES
SYNERGIES
EN
TREPIEDS

36. ARC BOUTANTS

37. PLACEMENT SCAPULAIRE
COCONTRACTIONS
ORIENTER LA GLÈNE

40. 71 KgCompression:
1 fois le poids du
corps lorsque le
bras est en
abduction sans
charge

41. PHYSIOPATHOLOGIE (S)
Théorie de Neer : Impigement
Théorie de Jobe: laxité néfaste
Théorie de Walch: conflit postero sup en « armé »
Théorie de l ’excentrique: action freinatrice
Théorie de conflit ant / « spin »
Théorie de Burkhard: Fragilité vasculaire distale
Délamination … des couches musculaires //
ET SYNDROME SPONDYLOGENE

42. PHYSIOPATHOLOGIE (S) : NEUROVEGETATIVE
Origine vertébrale cervicale
Altération neuro trophique
CELLULO TENO MYALGIES
DOULEURS MYO FASCIALES ++
= EPAULE INTRIQUÉE
SYNDROME SPONDYLOGENE
COMPOSANTE NEUROVEGETATIVE

43. ALTERATIONS NEURO TROPHIQUES
SYNDROME SPONDYLOGENE
DOULEURS MYOFASCIALES

44. ALTERATIONS NEURO TROPHIQUES
SYNDROME SPONDYLOGENE
DOULEURS MYOFASCIALES

47. PHYSIOPATHOGIE (2)
4 STADES:
Oedeme ± suffusions (réversible)
Fibrose (un peu réversible)
Rupture intra tendineuse
Rupture complète
ACTION au STADE REVERSIBLE +++

48. Types de rupture partielles:
- Superficielle
- Intratendineuse
- Face profonde

49. Pathologie loco-régionale
avec atteinte de l’acromio-claviculaire

50. Evolution dans le plan antéro-postérieur et frontal

51. ROLE de CENTRAGE ACTIF +++
SI perte d’intégrité
Perte du centrage
Dominante de force des MUSCLES LONGS
AUGMENTATION du CONFLIT

52. PHYSIOPATHOLOGIE
ELARGIR ++
CONFLITS & CONTRAINTES D ’EPAULE
ALTERATION TROPHIQUES DIRECTES
ALTERATIONS INDIRECTES …
CELLULO TENO MYALGIES ++
CONTRAINTES CERVICALES
TRAUMATISMES
MICROTRAUMATISMES (W ++ bricolage, sports)

54. PHYSIOPATHOLOGIE
CONFLITS ANTERIEURS
CONFLITS SUPERIEURS
BURSITES : précoce, tardive
ATTITUDE ANTALGIQUE
ATTITUDE en STRESS …
∑ douloureux hypertonique ++

55. Établissement d’un cercle vicieux physiopathologique
et intrication de divers facteurs

67. La recherche des points douloureux donne des
renseignements qqf utiles à l’établissement du diagnostic
La connaissance des repères anatomiques
Est fondamentale.
4

69. PHYSIOPATHOLOGIE
• CELLULALGIES MÉTAMÉRIQUES C4 & C5
SPONDYLOGENE & MYOFASCIAL

70. TRAITEMENT NEURO !!

89. RI FACE

90. R NEUTRE
R EXT
R INT

91. PROFIL DE LAMY

92. CONFLIT SOUS ACROMIAL

93. ACROMIO CLAVICULAIRE

94. CALCIFICATIONS ≠

96. ECHO vs IRM ?

98. MAIS … salade composée, bursite, tendinite, conflit, CTM +++

100. EXEMPLE TYPE

103. légère modérée

107. SOUS ECHOGRAPHIE (Zufferey 2011)

115. INTERET ANATOMIQUE
TISSU MOUS ++ : facteur
trophique pronostique
Pb ACCESSIBILITE & COUT

117. COUPE : BRECHE SOUS SCAP & LUX° L B

118. BILAN DE LESIONS de COIFFE
Sus et Sous ep, Brèche (Arthro TDM)
Type et étendue
Luxation LB
BSAD: épanchement, inflammation
ESA: espace sous acromial : !! Si < 7 mm
IDC: indice de dégénérescence graisseuse <=> Age

121. DIAGNOSCTIC AFFINÉ : PRÉ CHIRURGICAL