Actualisé: https://osteopathie-adhesiolyse.com/ les syndromes fémoro-patellaires ou rotuliens sont consécutifs à une subluxation de la tête de la fibula survenant souvent suite à une entorse de la cheville, décentrant les muscles s'insérant directement ou indirectement sur la fibula, ces muscles se contractent, sécrètent de la fibrine et se collent entre eux, décentrant la patella vers le haut et l'extérieur. L'adhésiolyse des muscles du membre inférieur permet la normalisation de la fibula. Le strapping ou la contention et l'auto-manipulation permettent de remuscler un genou centré pour solidifier la fibula et empêchant les récidives. www.osteomedsport34.com / www.adhesiolyse-manuelle.com

1. INTERET DES MANIPULATIONS DE LA FIBULA
DANS LES GONALGIES NON CHIRURGICALES
Médecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG MMO
Florent BUSCAYRET Chirurgien orthopédique
Jean-Pierre JOURDAN Radiologue
François LHERNOULD Médecin Manuel Ostéopathe
Dominique WOLFF † Kinésithérapeute Ostéopathe
1er PRIX Société de Médecine Manuelle Orthopédique et Ostéopathique 23-24 Mai 2008
Actualisé en JUIN 2013 + Adhésiolyse et échographie dynamique
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

2. = 73% des
GONALGIES NON GRAVES du militaire
Après manipulation
GUERISON = 85%
< 48 h = 30%
59 patients
souffrant depuis 13 mois
+ RADIOLOGIE
SUBLUXATION de la TETE de la FIBULA

3. DEFINITION: SUBLUXATION de la TETE de la FIBULA
Malposition = 2 à 8 mm (3-4 mm en moyenne)
Peut toucher plusieurs axes simultanément:
- ANTERIEURE / POSTERIEURE
- SUPERIEURE / INFERIEURE
- ROTATION INTERNE / ROTATION EXTERNE
- (LATERALE / MEDIALE)

4. ANATOMIE et BIOMECANIQUE
Articulation TIBIO-FIBULAIRE SUPERIEURE:
Petite surface ovalaire
plane  2 cm2
CAPSULE
Ligament Tibio-Fibulaire ANT.
Ligament Tibio-Fibulaire POST.
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

5. 5 LIGAMENTS s’insèrent sur la tête de la FIBULA:
- Lig. COLLATERAL FIBULAIRE
- Lig. FABELLO-FIBULAIRE
- Lig. ARQUE
- Lig. POPLITEO-FIBULLAIRE
- Lig. MENISCO-FIBULAIRE ?
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

6. VUE ANTERIEURE VUE POSTERIEURE
JAMBIER
POSTERIEUR
LONG
FLECHISSEURHALLUX
COURT
FIBULAIRE
BICEPS
FEMORAL
SOLEAIRE
LONG
FIBULAIRE
LONG
EXTENSEUR
ORTEILS
LONG EXTENSEUR
HALLUX
COURT
FIBULAIRE
3ème
FIBULAIRE
BICEPS
FEMORAL
SOLEAIRE
LONG
FIBULAIRE
LONG
EXTENSEUR
ORTEILS
LONG
EXTENSEUR
HALLUX
COURT
FIBULAIRE
3ème
FIBULAIRE
(absent ici)
10 muscles s’insèrent sur la FIBULA
TFL
Acland’s DVD Atlas of
Human Anatomy
POPLITE via lig.
poplitéofibulaire

7. MECANISMES de SURVENUE
Traumatisme
DIRECT JAMBE
Torsion
GENOU +++
Entorse
CHEVILLE+++
Violente contraction
BICEPS FEMORAL
ou SOLEAIRE
Réception
d’un saut sur
le TALON
Acland’s DVD Atlas of
Human Anatomy

8. SUBLUXATION de la Tête FIBULAIRE
 LESIONS : Capsule et Ligaments TFP ant./post.
+- de ligaments s’insérant sur la tête de la fibula
Un épanchement de la TFP peut diffuser à L’ARTICULATION
DU GENOU via la BOURSE POPLITÉ (1/6)

9. 
dérèglement mécanique à distance:
- PIED et CHEVILLE ( via le long fibulaire...)
- BASSIN (via le biceps fémoral) → Lombalgies
SUBLUXATION FIBULA = décentrages

désynchronisation actions musculaires GENOU

surcharge mécanique :
- PATELLA (supéro-latérale via
contractures face antéro-latérale cuisse)
- TENDONS (patellaire, TFL…)

Arthrose fémoro-tibiale médiale+++
+ dégénération ménisques

10. PATIENTS
59 SPORTIFS ( 8 femmes)  30 ans
GONALGIE NON GRAVE  13 mois
INCLUSION de nov. 2005 – 2 ans
SUIVI jq’en fév. 2008  11 mois

11. SYMPTOMES
GONALGIES antérieures et/ou latérales = 38
Sd ROTULIEN, tendinopathie TFL
tendino-musculopathie
BICEPS FÉMORAL = 6
FLEXION LIMITEE = 3
Douleurs
loge antéro-latérale ou
postérieure jambe = 9
GONALGIE médiale = 3
DOULEUR à la PALPATION / MOBILISATION de la TFP

12. DIAGNOSTIQUE VISUEL = COMPARATIF
RELIEF tête de fibula
+ SAILLANT ? + EFFACÉ ?
SILLON antérieur
+- marqué ?
ASYMETRIE ?
Flexion Genou Limitée ? =
Fibula postéro-supérieure

13. Subluxation ANTERIEURE tête fibula G
Tête fibula effacée = subluxation postérieure
!!! Tête fibula saillante = 2 possibilités:
- subluxation antérieure
- subluxation postérieure + ROTATION fibula

14. DIAGNOSTIQUE PALPATOIRE COMPARATIF
Palpation des 2 faces
antérieures des têtes fibulaires
donne le sens de la rotation
! Douleur des TFP antérieure ou postérieure
! Restriction mobilité
= ne donnent pas
le sens de la subluxation !!!
HYPERMOBILITÉ=  risque RÉCIDIVE

15. MESURES DIAGNOSTIQUES COMPARATIVES
1)ASSIS, jambes pendantes
= HAUTEUR des FIBULAS
Subluxation SUPÉRIEURE (>9/10) / INFÉRIEURE ?
 Comparer les distances
[APOPHYSE STYLOÏDE– INTERLIGNE F-T latérale]

16. 2)DECUBITUS DORSAL
Tête fibulaire
ANTÉRIEURE ?
POSTÉRIEURE ?
comparer les distances
[LCF – Tubercule de GERDY]
= PEU FIABLE si ROTATION
Principal intérêt:
Visualiser l’efficacité de la manipulation
Ligament
Collatéral
Fibulaire
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

17. Diagnostic palpatoire des adhérences
musculaire, capsulo-ligamentaires
= mobilisation douloureuse fascias 1/3 inférieur cuisse
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

18. Subluxation SUP et médiale tête fibula G
Le recentrage d’une fibula supérieure, recentre généralement
automatiquement la mal-rotation

19. AVANT APRES
MANIPULATION
Subluxation
ANTERIEURE
tête de la fibula G
AVANT
MANIPUL

20. ROTATION EXTERNECOL :
AMINCI DE FACE
ÉLARGI DE PROFIL
ROTATION INTERNE à DROITE
TÊTE ÉLARGIE

21. ANTERIEURE = 6
ANTERIEURE = 24 POSTERIEURE = 27
INFERIEURE = 2
SUPERIEURE = 3
LATERALE = 2
ANTERO-SUP = 14
ANTERO-INF = 4
POSTERO-SUP= 10
POSTERIEURE = 11
POSTERO-INF = 6
ROT. EXT.= 1
DIAGNOSTIQUE RADIOLOGIQUE = 10 TYPES
!!! subluxations antéro-inf.+postéro-sup.
= seulement 14 de nos 62 genoux (22%)

22. Echographie dynamique quadriceps
Bourgeois J.M.’s DVD
Coupe transversale ≃ 7 cm › patella

23. Vaste
LATERAL
Vaste
MEDIAL
Droit
FEMORAL
Vaste
INTERMEDIARE
fémur
au repos contracté
Echographie QUADRICEPS NORMAL – coupe axiale 7 cm > patella
Vaste LATERAL
Vaste INTERMEDIAIRE
Droit FEMORAL
Après manipulation
Cinétique + harmonieuse
Vaste
LATERAL Droit
FEMORAL
Vaste INTERMEDIAIRE
FEMUR
Aspect cranté
accentué à la contraction
Syndrome Fémoro-patellaire : ADHERENCE Vaste Latéral- Vaste Intermédiaire
Quadriceps contracté
Mais aussi fascias (Droit fémoral, TFL…): cinétique difficile à observer !!!
23

24. En pratique:
Manipuler une subluxation
SUPÉRIEURE ou INFÉRIEURE
et ANTÉRIEURE ou POSTÉRIEURE
corrige souvent
la ROTATION et la LATÉRALITÉ
Manipulation DIFFICILE (= préparation longue)
= subluxation ANTÉRO-INFÉRIEURE et/ou
en ROTATION INTERNE
car tête de la fibula « enclavée » dans le tibia
Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

25. TRAITEMENT MANIPULATIF
1 seule séance = 50%
Si muscles pas encore contracturés
et capsule pas encore fibrosée

Préparation légère suffit:
- MANIPULATIONS bassin + membre inf.
(Tibio-Fibulaire-Distale+++)
- ADHESIOLYSE ou Libération inter-
fasciale des muscles fibulaires:
Biceps Fémoral, TFL, Vaste Latéral, Releveurs
du pied, Soléaire…

26. palpation douloureuse fascias 1/3
inférieur cuisse
TFL récliné
BICEPS
FEMORAL
VASTE
LATERAL
RESTAURATION FASCIALE
Le patient tend la jambe ; empaumer le quadriceps et insérer
les doigts
(ici: entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale)
Lors relâchement (fléxion) du genou ↦ mobiliser le VASTE
LATÉRAL sur couche musculaire profonde (vaste
intermédiaire) et le TFL
ADHESIOLYSE
MANUELLE
=
LIBERATION INTER-
FASCIALE

27. Si subluxation date de plusieurs semaines
= 2-5 longues séances de préparation (1 sem.)
Après Rééducation Fonctionnelle = 50%
- BAINS du membre inférieur
- ELECTROSTIMULATION décontracturante:
Cuisse antéro-postéro-latérale, Releveurs du pied et Soléaire
- ELECTROSTIMULATION de capillarisation
des capsules Tibio-fibulaires proximale et distales++
→relâcher les contractures avant manip.

28. Adhésiolyse manuelle dynamique
= Libération inter-fasciales
Le patient tend la jambe. Empaumer le quadriceps et insérer les doigts (ici:
entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale)
Lors relâchement (fléxion) du genou
↦ mobiliser le VASTE LATÉRAL
sur couche musculaire profonde (vaste intermédiaire)

29. Manœuvres de NORMALISATION
Subluxation SUPERIEURE (à réduire en 1er
pour désencastrer la tête de la fibula)
“COUP DE FOUET” avec tranchant main sur
pouce interposé (technique de Wolff Dominique)

30. Subluxation ANTERIEURE
Problème du pouce interposé pour le praticien:
risque d’entorse métatarso-phalangienne!

31. Manipulation Ho-Pun-Cheung
= sans risque traumatique pour le praticien
Subluxation ANTERO-SUPERIEURE

32. Subluxation POSTERIEURE
Technique de Wolff D.
Technique H-P-C:
Maintenir la tête de
la fibula vers l’avant
et le bas pendant
que le patient se
lève puis se rassoit

33. STRAPPING = 5 jours → évite la récidive
Tête de fibula droite ANTERIEURE et SUPERIEURE

34. STRAPPING=Test diagnostique si doute
et absence de radio comparatives bien faites
Tête de fibula droite ANTERIEURE

35. Garder le bandage 1 semaine (le temps que
l’articulation Tibio-Fibulaire Supérieure
cicatrise), puis la journée pendant encore 1
semaine,
ensuite que pendant les activités à risque.
Au bout de 6 semaine, le corps devrait s’être
rééquilibré (disparition des adhérences,
recentrage des muscles, ligaments et rotule) et
le bandage ne sera utile que pour les sports
traumatisants
Renforcement des muscles postérieurs (talon
soulevés), maintenant la fibula en bonne position
SUBLUXATION ANTERIEURE de la Tête de la FIBULA
mise en place de la BANDE
Après auto-manipulation: (technique de la chaise):
Repousser en permanence la Tête de la Fibula vers l’ARRIERE,
jusqu’à la fermeture de la bande
Tête
de la
Fibula
Se lever puis s’assoir tout en
maintenant la Fibula vers le bas et
l’arrière avec l’éminence thénar de
la paume de la main: 3X de suite,
matin et soir
SUBLUXATION POSTERIEURE de la Tête de la FIBULA
Mise en place de la BANDE
Après auto-
manipulation
(technique de la Chaise)
Repousser en
permanence la Tête de
la Fibula vers
l’AVANT, jusqu’à la
fermeture de la bande
Garder le bandage 1
semaine (le temps
que l’articulation
Tibio-Fibulaire
Supérieure cicatrise),
puis la journée
pendant encore 1
semaine,
ensuite que pendant
les activités à risque.
Au bout de 6
semaine, le corps
devrait s’être
rééquilibré
(disparition des
adhérences,
recentrage des
muscles, ligaments
et de la rotule) et le
bandage ne sera
utile que pour les
sports traumatisants
Renforcement cuisse antérieure:
quadriceps+releveurs du pieds (pointe
des pieds relevés) =maintien la fibula
en bonne position
Se lever et s’assoir tout en
maintenant la fibula vers l’avant
et le bas: 3x matin et soir
AUTO-CORRECTION jusqu’à stabilisation de la fibula = prévention rechutes

36. EVOLUTION
85% GUERISONS (50 cas)
30% < 48h [ancienneté  8 mois]
55% en 22 jours [ 6 mois]
12% AMELIORATIONS (7 cas) [ 21 mois]
Douleurs à l’effort légères à modérées
Dont 15% RECIDIVES (9 cas) [ 5 ans]
3% ECHEC (2 femmes)

37. CONCLUSION
Tête FIBULA = soupape de sécurité du genou
Petite surface articulaire → 1ère à lâcher
Subluxation peu douloureuse = vite oubliée
Passe inaperçue au stade bruyant de
souffrance tendino-musculaire ou rotulienne
Si recherchée = présente > 70% des cas

38. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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