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Réunion de Médecine du
Sport
Jeudi 26 mars 2009
Généralités
Exemples cliniques
Docteurs Bruno BUREL, Guillaume LEVAVASSEUR et Didier POLIN
Institut Régional et Société Normande de Médecine du Sport
La référence bibliographique
1. Définitions
2. Historique et synonymes
3. Prévalence
4. Physiopathologie simplifiée
5. Clinique
6. Approche thérapeutique
GENERALITES
La référence
Douleurs et troubles fonctionnels myo-
fasciaux
Traité des points-gâchette musculaires Tomes1
et 2
Janet G.TRAVELL et David G.SIMONS - Édition
HAUG
Syndrome myofascial
Douleur référée
Point détente
1. Syndrome myo-fascial:
douleur(s) et/ou phénomènes neurovégétatifs référés
accompagnés de troubles fonctionnels,
dont l’origine est un point détente myofascial actif
2. Douleur référée:
origine viscérale ou tissulaire profonde
observée à distance de son origine,
correspondant ou non à une diffusion métamérique,
pouvant naître d’un foyer dont l’innervation est différente de
la zone douloureuse ressentie
Douleur référée
Institut Régional de Médecine du Sport
PEAU
viscère
Muscle
Peau
Cortex
Sensitif
Neurone Spino-Thalamique de la
Corne Postérieure
Articulation
3. Point-détente myo-fascial
(trigger-point):
zone ponctuelle d’hyperexcitabilité douloureuse à la pression,
au sein d’une bande palpable d’un muscle squelettique ou dans son
fascia
entraînant :
une douleur référée caractéristique,
une sensibilité référée
des phénomènes neurovégétatifs référés
Littérature
Science
1. Littérature abondante, mais
terminologie disparate et parfois confuse
1843: « callosités musculaires » Froriep
1904: « fibrosite » Gowers
1920: « myogélose » Shade
1938: « douleurs référées » Kellgren
1938: « Myalgic spots » Green
1941: « trigger-point et douleurs référées » Travell
2.La science avance…
mise en évidence de l’existence des « trigger-points»
en ultramicroscopie -Awad et coll. en 1973
mais le diagnostic et le traitement ne sont que manuels et
l’enseignement n’est pas réalisé!!
Extrêmement fréquente
Prévalence
Peu précise, nous venons de voir pourquoi
Cause majeure de douleurs et de troubles fonctionnels, qui
reste négligée et nous verrons pourquoi!
Exemple:
sur 200 jeunes asymptomatiques Sola et coll. trouvèrent
des trigger-points des muscles de la ceinture scapulaire chez
54% des femmes et 45% des hommes
Un cerveau à trois étages
Le traitement de l’information
L’installation du syndrome myofascial
…comprenons ce qui se passe!
Le cerveauTrois étages:
Tronc cérébral
Primitif
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Émotionnel
Néo cortex
Intelligent , de la pensée
Reptilien: archaïque, réflexe
Mammifère
Grands primates et hommes
Traitement de l’information
Réactions automatiques
et réflexes
Emotions
DOULEUR
Info du corps
Fuite ou retrait
Sentiment:
douleur
physique
émotionnelle
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Tout évènement émotionnel
Déclenche contraction et tension de certains muscles
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Provoque des postures spécifiques
Installe des tensions et des déséquilibres
Peut installer des contractures localisées
Fixe :
un point-détente qui peut rester inactif
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Tout est prêt pour engendrer un syndrome myofascial
Caractéristiques de la douleur
En dehors de la douleur
Examen et recherche des « trigger-points »
1.Caractéristiques de la
douleur
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Consécutive à:
surmenage chronique
infection virale
maladie viscérale
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réponse immunitaire anormale
douleur Aigue (début brutal) :
accident précis
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a. Caractères particuliers
Constante
Profonde
Sourde
Intensité variable du:
simple inconfort
Au véritable supplice invalidant et/ou paroxystique
Des paresthésies ou dysesthésies accompagnatrices et
trompeuses
b. Seuil variable de
déclenchement ou d’aggravation
Dépend du degré de condition physique du muscle
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Contraction soutenue ou répétée du muscle
Etirement passif du muscle
Pression du point au sein du muscle
Position raccourcie, prolongée du muscle
Le froid
c. Amélioration
Courte période de repos
Etirement passif ou « contracter relâcher »
Courte période d’activité modérée
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2. En dehors de la douleur
Cortège végétatif localisé
vasomotricité, transpiration, activité pilomotrice…
Troubles proprioceptifs
équilibre, perception de l’espace, coordination…
Troubles fonctionnels
diminution d’amplitude du mouvement
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dyspepsie, éructation,…
Dépression…
3. Examen des « trigger-points
»
Présence d’une bande
palpable (cordon)
Réaction de secousse
musculaire localisée (12 à
76ms)
Signe du sursaut
Déclenchement de la
douleur référée
6. Approche thérapeutique
Etirement et refroidissement par vaporisation
Cryothérapie gazeuse hyperbare
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Infiltration
Compression ischémique
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Mesures correctrices +++
1. Sciatique et sciatalgie du marathonien
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Le syndrome myofascial du muscle pyramidal
1. Histoire de courses:
Commercial – Marathonien – 43 ans,
Consulte à l’Institut en septembre 2008 pour:
Impotence fonctionnelle et arrêt de la course depuis 3 ans
Aggravée lors des trajets en voiture ou en position assise prolongée
Etiqueté lombalgique chronique en raison
Accès récidivants de fessalgies et sciatiques tronquées
1 épisode de trajet sciatique complet
1. Histoire de courses:
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Probable composante canalaire
Etirement myotensif des pelvi-trochantériens
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Dimanche en 8 courra le marathon de Paris!
Le syndrome myofascial du
pyramidal
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
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3. La zone référée
4. Le testing
Le pyramidal
C’est le syndrome musculaire le plus connu…
…ou reconnu… est-ce un syndrome myofascial?
« complexe pelvi-trochantériens » des J.O.J.O.
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postérieure de la cuisse, parfois véritable sciatalgie
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Rapports anatomiques
Petit fessier
Foramen obturé
Grand fessier
Moyen fessier
Jumeau supérieur
Jumeau inférieur
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Obturateur externe
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Le Pyramidal : points -
détentes
Grande
échancrure
sciatique
Foramen
obturé
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Le syndrome myofascial du muscle psoas-iliaque
1. Histoire de frappes:
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Consulte à l’Institut en janvier 2009 pour:
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Aggravé par les frappes
1. Histoire de frappes:
La lombalgie est homolatérale, verticale
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Le syndrome myofascial du
psoas-ilaque
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. La zone référée
4. Le testing
5. Muscles associés
Les psoas-iliaque
Place particulière entre le tronc et les membres inférieurs
Rapports anatomiques multiples:
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Rachis lombaire, sacrum et hanche
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PSOAS-ILIAQUE
Institut Régional de Médecine du Sport
Obliques
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Abdomino-génital
Inguino-scrotal
Anneau Génital
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Crural
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Histoire de services
Les syndromes myofasciaux des scalènes et du muscle supra-
épineux
1. Histoire de services:
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Névralgie cervico brachiale droite atypique ( douleur du moignon de
l’épaule, de l’épicondyle latéral et du 1er espace intermétacarpien)
depuis 3 semaines suite à tournois répétés
Différents diagnostics ont été posé:
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2: histoire de services
Syndrome myofascial du scalène antérieur et du supra épineux
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et de l’EMG avec mesures préventives
Le syndrome myofascial des scalènes
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. La zone référée
4. Le testing
5. Muscles associés
Les scalènes
Muscles latérofléchisseurs cervicaux, inspiratoires
Place particulière entre le rachis cervical et le membre
supérieur : « le psoas du membre supérieur »
Rapports anatomiques multiples
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Les scalènes
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Les scalènes
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Le syndrome myofascial du supra épineux
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. Le testing
4. Les zones référées
5. Muscles associés
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Les points détentes du supra épineux
Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral
Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral
Trapèze supérieur et moyen
CONCLUSI
ON
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MERC
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Les syndromes myofasciaux

  • 1. Réunion de Médecine du Sport Jeudi 26 mars 2009
  • 2. Généralités Exemples cliniques Docteurs Bruno BUREL, Guillaume LEVAVASSEUR et Didier POLIN Institut Régional et Société Normande de Médecine du Sport
  • 3. La référence bibliographique 1. Définitions 2. Historique et synonymes 3. Prévalence 4. Physiopathologie simplifiée 5. Clinique 6. Approche thérapeutique GENERALITES
  • 4. La référence Douleurs et troubles fonctionnels myo- fasciaux Traité des points-gâchette musculaires Tomes1 et 2 Janet G.TRAVELL et David G.SIMONS - Édition HAUG
  • 6. 1. Syndrome myo-fascial: douleur(s) et/ou phénomènes neurovégétatifs référés accompagnés de troubles fonctionnels, dont l’origine est un point détente myofascial actif
  • 7. 2. Douleur référée: origine viscérale ou tissulaire profonde observée à distance de son origine, correspondant ou non à une diffusion métamérique, pouvant naître d’un foyer dont l’innervation est différente de la zone douloureuse ressentie
  • 8. Douleur référée Institut Régional de Médecine du Sport PEAU viscère Muscle Peau Cortex Sensitif Neurone Spino-Thalamique de la Corne Postérieure Articulation
  • 9. 3. Point-détente myo-fascial (trigger-point): zone ponctuelle d’hyperexcitabilité douloureuse à la pression, au sein d’une bande palpable d’un muscle squelettique ou dans son fascia entraînant : une douleur référée caractéristique, une sensibilité référée des phénomènes neurovégétatifs référés
  • 11. 1. Littérature abondante, mais terminologie disparate et parfois confuse 1843: « callosités musculaires » Froriep 1904: « fibrosite » Gowers 1920: « myogélose » Shade 1938: « douleurs référées » Kellgren 1938: « Myalgic spots » Green 1941: « trigger-point et douleurs référées » Travell
  • 12. 2.La science avance… mise en évidence de l’existence des « trigger-points» en ultramicroscopie -Awad et coll. en 1973 mais le diagnostic et le traitement ne sont que manuels et l’enseignement n’est pas réalisé!!
  • 14. Prévalence Peu précise, nous venons de voir pourquoi Cause majeure de douleurs et de troubles fonctionnels, qui reste négligée et nous verrons pourquoi! Exemple: sur 200 jeunes asymptomatiques Sola et coll. trouvèrent des trigger-points des muscles de la ceinture scapulaire chez 54% des femmes et 45% des hommes
  • 15. Un cerveau à trois étages Le traitement de l’information L’installation du syndrome myofascial
  • 16. …comprenons ce qui se passe!
  • 17. Le cerveauTrois étages: Tronc cérébral Primitif Système limbique Émotionnel Néo cortex Intelligent , de la pensée Reptilien: archaïque, réflexe Mammifère Grands primates et hommes
  • 18. Traitement de l’information Réactions automatiques et réflexes Emotions DOULEUR Info du corps Fuite ou retrait Sentiment: douleur physique émotionnelle muscles
  • 19. Tout évènement émotionnel Déclenche contraction et tension de certains muscles Engendre des mouvements caractéristiques Provoque des postures spécifiques Installe des tensions et des déséquilibres Peut installer des contractures localisées Fixe : un point-détente qui peut rester inactif l’évènement dans la mémoire Tout est prêt pour engendrer un syndrome myofascial
  • 20. Caractéristiques de la douleur En dehors de la douleur Examen et recherche des « trigger-points »
  • 21. 1.Caractéristiques de la douleur Chronique (début progressif et ancien) Consécutive à: surmenage chronique infection virale maladie viscérale stress psychologique réponse immunitaire anormale douleur Aigue (début brutal) : accident précis inflammation (rubor, calor, tumor) auto-entretenue par Autres muscles
  • 22. a. Caractères particuliers Constante Profonde Sourde Intensité variable du: simple inconfort Au véritable supplice invalidant et/ou paroxystique Des paresthésies ou dysesthésies accompagnatrices et trompeuses
  • 23. b. Seuil variable de déclenchement ou d’aggravation Dépend du degré de condition physique du muscle Efforts importants du muscle en cause Contraction soutenue ou répétée du muscle Etirement passif du muscle Pression du point au sein du muscle Position raccourcie, prolongée du muscle Le froid
  • 24. c. Amélioration Courte période de repos Etirement passif ou « contracter relâcher » Courte période d’activité modérée Application de chaleur humide
  • 25. 2. En dehors de la douleur Cortège végétatif localisé vasomotricité, transpiration, activité pilomotrice… Troubles proprioceptifs équilibre, perception de l’espace, coordination… Troubles fonctionnels diminution d’amplitude du mouvement faiblesse de protection, raideur dyspepsie, éructation,… Dépression…
  • 26. 3. Examen des « trigger-points » Présence d’une bande palpable (cordon) Réaction de secousse musculaire localisée (12 à 76ms) Signe du sursaut Déclenchement de la douleur référée
  • 27. 6. Approche thérapeutique Etirement et refroidissement par vaporisation Cryothérapie gazeuse hyperbare Chaleur humide Infiltration Compression ischémique Ondes de Choc Radiales Mesures correctrices +++
  • 28. 1. Sciatique et sciatalgie du marathonien 2. Lombo-cruralgie du footballeur 3. Névralgie Cervico-Brachiale du tennisman
  • 29. Histoire de courses Le syndrome myofascial du muscle pyramidal
  • 30. 1. Histoire de courses: Commercial – Marathonien – 43 ans, Consulte à l’Institut en septembre 2008 pour: Impotence fonctionnelle et arrêt de la course depuis 3 ans Aggravée lors des trajets en voiture ou en position assise prolongée Etiqueté lombalgique chronique en raison Accès récidivants de fessalgies et sciatiques tronquées 1 épisode de trajet sciatique complet
  • 31. 1. Histoire de courses: Faux Lasègue, disparait en abduction, Probable composante canalaire Etirement myotensif des pelvi-trochantériens Reprise d’entraînement au 4ème jour Dimanche en 8 courra le marathon de Paris!
  • 32. Le syndrome myofascial du pyramidal 1. Rappels anatomiques et fonctionnels 2. Les points-détentes 3. La zone référée 4. Le testing
  • 33. Le pyramidal C’est le syndrome musculaire le plus connu… …ou reconnu… est-ce un syndrome myofascial? « complexe pelvi-trochantériens » des J.O.J.O. Région sacro-iliaque, face postérieure de hanche et face postérieure de la cuisse, parfois véritable sciatalgie tronquée (syndrome canalaire, nerfs et vaisseaux fessiers) Aggravation assis et en se levant Parfois irritation du nerf honteux (pudendal)
  • 34. Rapports anatomiques Petit fessier Foramen obturé Grand fessier Moyen fessier Jumeau supérieur Jumeau inférieur Obturateur interne Obturateur externe Carré fémoral
  • 36. Le Pyramidal : points - détentes Grande échancrure sciatique Foramen obturé Ligament sacro-épineux
  • 37.
  • 39. Souvent associé: l’Obturateur interne Sensation de plénitude rectale Douleurs de la région ano-coccygienne Zone d’extension : à la face postérieure de la cuisse parfois douleur du vagin
  • 40.
  • 41. Histoire de frappes Le syndrome myofascial du muscle psoas-iliaque
  • 42. 1. Histoire de frappes: Footballeur– 33 ans, Consulte à l’Institut en janvier 2009 pour: Impotence fonctionnelle et douleur inguinale depuis 3 mois Irradiant à la racine de la cuisse Lombalgie associée Aggravé par les frappes
  • 43. 1. Histoire de frappes: La lombalgie est homolatérale, verticale La cruralgie est intermittente pour des efforts modérés Se plaint de douleur du testicule par moment A eu « 10 séances de mésothérapie »! Il présente un syndrome myofascial du psoas Amélioration instantanée par « contracté-relaché » Reprise du foot après une semaine Disparition de l’ensemble des symptômes à trois semaines
  • 44. Le syndrome myofascial du psoas-ilaque 1. Rappels anatomiques et fonctionnels 2. Les points-détentes 3. La zone référée 4. Le testing 5. Muscles associés
  • 45. Les psoas-iliaque Place particulière entre le tronc et les membres inférieurs Rapports anatomiques multiples: Plexus lombaire Uretère et reins Rachis lombaire, sacrum et hanche Artères iliaques…
  • 46. PSOAS-ILIAQUE Institut Régional de Médecine du Sport Obliques Transverse Abdomino-génital Inguino-scrotal Anneau Génital Profond Musculo-Cutané Crural Génito-Crural Nerf honteux Ischiatique Obturateur
  • 47.
  • 49.
  • 50. Trigger-points et zones référées du Psoas
  • 53. Le carré des lombes Souvent associé au psoas Fessalgie et douleur F.I. Oblique externe: - Point réflexe de l’éructation ou des vomissements
  • 54. Histoire de services Les syndromes myofasciaux des scalènes et du muscle supra- épineux
  • 55. 1. Histoire de services: Tennisman – 29 ans, informaticien Consulte à l’Institut en août 2008 pour: Névralgie cervico brachiale droite atypique ( douleur du moignon de l’épaule, de l’épicondyle latéral et du 1er espace intermétacarpien) depuis 3 semaines suite à tournois répétés Différents diagnostics ont été posé: Conflit sous acromial Épicondylite Un scanner cervical et un EMG sont en attente
  • 56. 2: histoire de services Syndrome myofascial du scalène antérieur et du supra épineux Traitement par étirements myotensifs et compression ischémique Reprise tennis en 10 jours sans attendre les résultats du scanner et de l’EMG avec mesures préventives
  • 57. Le syndrome myofascial des scalènes 1. Rappels anatomiques et fonctionnels 2. Les points-détentes 3. La zone référée 4. Le testing 5. Muscles associés
  • 58. Les scalènes Muscles latérofléchisseurs cervicaux, inspiratoires Place particulière entre le rachis cervical et le membre supérieur : « le psoas du membre supérieur » Rapports anatomiques multiples Plexus brachial Artère axillaire Rachis cervical, 1ere cote SCM , élévateur de la scapula, trapèze supérieur
  • 60.
  • 61. Points détentes des scalènes
  • 62. Les scalènes Lateroflexioncervicale limitée Test de contraction (cf schéma) Manœuvre d’Adson Mais aussi; Test d’amélioration des scalènes Test de flexion des doigts
  • 63. Zones référées des scalènes Douleur pectorale Face antérieure et Posterieure du bras Bord radial avant bras Pouce index Bord médial scapula Dort demi assis Besoin de « se frictionner le bras »
  • 65. Trapèze supérieur et SCM Trapèze supérieur SCM
  • 66. Le syndrome myofascial du supra épineux 1. Rappels anatomiques et fonctionnels 2. Les points-détentes 3. Le testing 4. Les zones référées 5. Muscles associés
  • 67. Le muscle supra épineux Abducteur de l’épaule en synergie avec le deltoide ( travail initial grand dentelé) Innervé par le nerf supra scapulaire Testing: manœuvre de Jobe
  • 68. Les points détentes du supra épineux
  • 69. Zones référées du supra épineux Douleur médiodeltoidienne Face externe du bras Épicondyle latéral
  • 70. Zones référées du supra épineux Douleur médiodeltoidienne Face externe du bras Épicondyle latéral
  • 72. CONCLUSI ON … mais tout le monde peut faire un syndrome myofascial!! Tout le monde ne prend pas des hormones…