3_PATELLA : Quelle est la place des orthèses dans le traitement. Dr Y.DELARUE

1. Focus sur… la PATELLA
Quelle est la place des orthèses dans
le traitement ?
Dr Y. DELARUE 2016-02-24
CRMPR LES HERBIERS
UGECAM DE NORMANDIE

2. Principes avancés
• Stabiliser la patella (éviter mouvements de
latéralité)
• Recentrer (mauvaise engagement)
• Diminuer les contraintes cartilagineuses
• Proprioception
• Stabilisation globale du genou
• Effet thermique

3. Mais…
• Augmentation de la pression fémoro-
patellaire
• Quels sont les éléments scientifiques ?

4. Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome
(Review)
Copyright © 2015 The Cochrane Collaboration. Published by
JohnWiley & Sons, Ltd.

5. • Attelles
• Manchons
• Strapping
• Bandage
Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome (Review)
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6. • Objectifs : Evaluation
– Efficacité sur la douleur ?
– Amélioration de la fonction, capacité dans les AVQ
et sport ?
– Effets secondaires (cutanés) ?
– Meilleure contention qu’une autre ?
– Mieux qu’une autre approche (exercices) ?
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7. • Méthode :
Essais Contrôlés randomisés ou quasi-randomisés, essais contrôlés
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8. • Résultats :

9. • Orthèse de genou + exercices VS exercices seul
Pas de différence – Douleur - fonction
• Comparaison de différents types d’orthèse :
– Attelle vs manchon (63 sujets)
– Strap vs manchon (31 sujets)
– Manchon avec bague péripatellaire vs manchon
seul (44 sujets)
Pas de différence significative – Douleur –
Fonction – Satisfaction
• Comparaison attelle vs exercices (66 sujets)
Pas de différence significative
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10. • Conclusion :
– Faible niveau de preuve
– Utiliser une orthèse de genou ne réduit pas les
douleurs, ni n’augmente la fonction à court terme
(3mois)
– Besoin d’études de bonne qualité
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11. Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome (Review)
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13. • Objectifs :
– Analyser les effets de l’orthèse Patella Pro (Otto
Bock) sur les déterminants anatomo-physiques de
l’instabilité fémoro-patellaire (FP) par analyse IRM
en charge
• Méthode :
– 20 sujets (8H- 12F) souffrant d’instabilité FP
– IRM ouverte, en charge, genou en extension 0°-
Flexion 15°- 30° avec et sans attelle

14. – Déterminants :
• Index de Insall-Salvati
• Index de Caton-Deschamps Hauteur
• Index Patello-trochléaire

15. • L’angle de bascule (Tilt)
• Bisect Offset Rotation et translation
• TAGT

17. • Matériel et méthode :
– Etude contrôlée
– Critères d’inclusion
• > 16 ans
• ≥ 2 épisodes de luxation latérale
• Anatomie compatible avec l’attelle
– Critères d’exclusion
• Impossibilité de garder les positions ciblées du genou le
temps de l’exploration (évaluation par test clinique)
• Trouble de l’axe frontal évident > 7° sur goniométrie
• BMI > 35 kg/m2
• CI à l’IRM

18. • Résultats :
– 20 sujets, âge moyen 25,3 ans
– Effet significatif de l’attelle : réduction des 3 index,
du Tilt, du Bisect Offset et de la TAGT à 15 et 30°
de F° mais pas à 0° sauf TAGT

19. • Limites :
– Statique
– Pas d’aveugle sur analyse IRM avec et sans
– Pas d’évaluation clinique

21. • 7 femme, instabilité
• On Track
• 6 patients déplacement latéral :
– 5 corrigés (amélioration clinique)
– 1 aggravé (pas d’amélioration clinique)
• 1 patient déplacement médial
– Corrigé (amélioration clinique)
• Faible qualité méthodologique

22. Physiother Theory Pract. 2008 May-Jun;24(3):143-50. doi:
10.1080/09593980701665793.Influence of patellofemoral
bracing on pain, knee extensor torque, and gait function in
females with patellofemoral pain.Powers CM1, Doubleday KL,
Escudero C.

23. • Objectif :
– Evaluer l’effet d’une attelle sur la douleur, force
d’extension du genou et la fonction de marche
• Matériel et méthode :
– 16 F (14-46 ans) avec syndrome FP
– Mesure isocinétique
– EVA
– Caractéristique de la foulée
• Marche libre et rapide unité d’analyse
• Montée descente des escaliers de la marche
• Descente de rampe EMG de surface
des vastes
VICON

24. – Avec et sans attelle (Bauerfeind Genutrain P3)
– Aucune différence sur les critères physiques et
clinique
– 8/16 : baisse de la douleur mais non significative

25. Conclusion
• Interêt dans les manifestations d’instabilité.
• Manque de preuve dans l’intérêt des
syndromes patellaires douloureux
• BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 200.Published
online 2014 Jun 10. doi: 10.1186/1471-2474-15-
200PMCID: PMC4089925The Patella Pro study — effect
of a knee brace on patellofemoral pain syndrome:
design of a randomized clinical trial (DRKS-
ID:DRKS00003291)Wolf Petersen,