Arthrose du genou, prothèse totale du genou Knee arthritis, total knee prosthesis

1. Prothèse
totale
de
genou
Dr
Frédéric
SAILHAN,
MD,
PhD
Dr
Luc
KERBOULL,
MD,
PhD
Espace
Médical
Vauban
Clinique
ARAGO
ichg.fr
INSTITUT
de
CHIRURGIE
de
la
HANCHE
et
du
GENOU

2. Gonarthrose
invalidante
Ê 90.000
/
an
en
France
(86.000
en
2011)
Ê Symptômes
Ê Douleur
Ê Déformation
Ê Boiterie
Ê Oedème

3. Gonarthrose
invalidante
Ê Douleur
Ê Localisation
Ê GENOU
Ê INTERNE
le
plus
souvent
(varus),
parfois
EXTERNE
(valgus)
Ê Face
antérieure
et
postérieure
Ê Type
Ê Mécanique…mais
poussées
inflammatoires
Ê A
la
marche
Ê Escaliers+++
atteinte
fémoro-­‐patellaire
Ê La
nuit
=
changement
position
Ê Activité
loisir:
marche,
golf,
course,
promenandes…
musées…
Ê Intensité
variable
/
tolérable…
impotence
à
la
marche
Ê «
Limites
vos
activités?
»

4. Gonarthrose
invalidante
Ê Déformation
Ê Classique
Ê VARUS
ou
VALGUS
Ê Femme++
Ê Boiterie
Ê Douloureuse
Ê Œdème,
inflammation

5. Gonarthrose
invalidante
Evaluer
le
retentissement
=
emporte
la
décision
opératoire
Ê Périmètre
de
marche
Ê 200m
300m,
10-­‐15
min,
30
min,
illimité
Ê Escaliers
Ê Traitement
antalgique?
Ê «
Qu’est-­‐ce
que
vous
ne
pouvez
plus
faire
que
vous
faisiez
avant?
»
Ê Courses,
loisirs
(golf,
tennis…),
musées,
marche,
sortir
de
chez
soi…

6. Gonarthrose
invalidante
QUAND
DEMANDER
UN
AVIS
CHIRURGICAL?
Ê Gonlagie
chronique
s’aggrave
Ê Retentissement
fonctionnel
devient
significatif
Ê Radiographie
concordante

7. QUAND
OPERER?
Si…
Ê 1/
Gonarthrose
radiologique
Ê 2/
Retentissement
fonctionnel
réel
=
modification
conditions
de
vie
Ê Réduction
du
PM
Ê Retentissement
activités
quotidiennes
Ê 3/
Tt
médical
bien
conduit
insuffisant
Ê Antalgiques,
AINS
Ê Infiltrations
inefficaces
ou
«
épuisées
»:
a.hyaluronique
/
corticoides
Ê Deux
séries…
Ê 4/
Evolution
sur
6-­‐12
mois

8. Gonarthrose
tri-­‐compartimentale

9. Infiltration
articulaires
/
Gonarthrose
Ê Intra-­‐articulaires
Ê Cabinet
(rhumato,
MPR,
MT,
ortho)
Ê Sous
scopie
(radiologue)
Ê A
visée
antalgique
Ê Effet
lubrifiant
et
«
cicatrisant
»
/
a
hyaluronique
Ê Ostenil,
Synvisc….
Ê Série
de
3
infiltrations
Ê Efficacité??
Ê AI
:
Corticoides
Ê Altim
Ê Durée:
qq
jours
à
qq
mois
GENOU
SEC
GENOU
INFLAMMATOIRE

10. EVOLUTION
TECHNIQUE?
Ê Prothèse
de
Genou
PERSONNALISEE
Ê Guides
de
coupes
sur-­‐mesure
Ê OBJECTIFS
d’une
PTG
Ê Indolore
Ê Stable
Ê Mobile
Ê Axé

11. CAHIER
des
CHARGES
PTG
Ê Alignement
optimal
des
implants
Ê Taille
appropriée
à
l’anatomie
du
patient
Ê Bon
équilibre
des
ligaments
latéraux
Ê Bonne
cinétique
de
l’articulation
FP
Imprécisions,
morbidité

12. La
PTG
PERSONNALISEE
Ê …à
partir
d’un
planning
pré-­‐opératoire
individuel
Ê SCANNER
ou
IRM
pré-­‐op
Ê Morphologie
propre
et
unique
Ê Axes
mécaniques
précis
Ê Morphologie
condyles,
plateau
tibial
Ê Taille
des
implants
Ê Positionnement
optimal
(rotation,
flexion,
extension,
épaisseur
des
coupes
osseuses)

13. La
technologie
3
séries
de
coupes
IRM
Basse
résolution
hanche
et
cheville
:
centres
de
rotation
Haute
résolution
du
genou

14. Reconstruction
unique
du
genou

15. Interface
du
chirurgien

16. Interface
du
chirurgien

17. Production
des
guides
Faits
à
partir
du
planning
approuvé
Technologie
•
Prototypage
rapide
•
Impression
3D
•
Poudre
vierge
de
Polyamide-­‐Duraform
•
Durcie
par
un
rayon
laser

18. Per-­‐opératoire

21. Les
bénéfices
Pour
le
Patient
Ê Parfaite
restauration
des
axes
mécaniques
Ê Parfaite
adaptation
de
la
taille
des
implants
Ê Durée
d‘anesthésie
diminuée
Ê Diminution
des
douleurs
et
du
saignement
PO
Ê Rapidité
de
récupération
?
(à
démontrer)

22. Les
bénéfices
Pour
le
chirurgien
Ê Planification
préopératoire
Ê Définition
précise
de
la
taille
Ê Moins
d‘instruments
utilisés
Ê Economie
de
temps

23. Les
bénéfices
Pour
l’établissement
de
soins
Ê Economie
de
temps
(salle
et
traitement)
Ê Moins
de
boites
manipulées
et
stérilisées
Ê Moins
d‘ancillaires
en
dépôt
Moindre
coût,
meilleure
ergonomie

24. Sans…ancillaires
classiques

25. Avec…les
guides
personnalisés

26. AUTRE
EVOLUTION
MAJEURE:
PROTOCOLE
d’ANALGESIE
Ê GROUPE
SUEDOIS:
STOP
au
bloc
FEMORAL
!!!
Ê Sidère
le
quadriceps,
ne
peuvent
verrouiller
le
genou
(chutes…),
ne
peuvent
marcher
avant
J2…
Ê Cercle
vicieux…
Ê Association
INFILTRATIONS
ARTICULAIRES
+
Bloc
du
CANAL
ADDUCTEUR
Ê Forte
analgésie
LOCO-­‐REGIONALE
Ê Morphiniques:
le
moins
possible,
supprime
leurs
complications
(vomissement,
constipation)
Ê Boire,
manger,
se
lever
dans
les
heures
qui
suivent
le
réveil
le
jour
même
de
l’intervention
Ê Mobilisation
précoce
(h2)
DIMINUE
LA
DOULEUR:
deux
fois
15
min
/j
à
J1,
Ê Cercle
vertueux
«
FAST
TRACK
»
ou
«
RAPID
RECOVERY
»

27. SUITES
après
PTG
IMMEDIATES
Ê Levé,
marche
et
rééducation
JO+++
Ê Redon
enlevé
à
J3-­‐J4
Ê Canne
4-­‐6
semaines
Ê Retour
à
domicile
à
J5
avec
KINE
TOUS
LES
JOURS
ou
départ
en
CENTRE
Ê Rééducation
+++
est
essentielle
Ê Muscler
le
quadriceps,
verrouiller
le
genou
Ê Escaliers+++
Ê AC
6
semaines,
bas
de
contention
8
semaines

28. SUITES
après
PTG
ACTIVITES
Ê Conduire
une
voiture
à
8
semaines…
en
fait
en
fonction
du
verrouillage
du
quadriceps
Ê Voyages
(avion):
à
8
semaines
Ê Sports
(patients
jeunes):
Ê LA
REGLE:
reprendre
les
activités
déjà
pratiquées
Ê golf,
randonnée,
natation
à
3
mois
Ê tennis,
voile,
jogging,
ski
à
6-­‐9
mois
Ê Déconseillés:
arts
martiaux
sauf
si
grande
maîtrise

29. QUELLES
AUTRES
EVOLUTIONS?
Ê Dessin
des
Prothèses
Ê Améliorer
la
flexion
au
delà
de
120°
(High
FLEX)
Ê Course
rotulienne
améliorée,
moins
d’instabilité
Ê Plateau
rotatoire,
meilleur
tolérance
aux
activités
plus
contraignantes
Ê FAST
TRACK
Ê Sites
pilotes+++,
soutenus
par
autorité
de
santé
(crédits)
Ê Réduire
les
DMS…accélérer
le
retour
à
domicile

30. RESULTAT
PTG
/
2
ans
2183
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGER Y · JBJS.ORG
VOLUME 86-A · NUMBER 10 · OCTOBER 2004
PREDICTING THE OUTCOME OF
TOTAL KNEE ARTHROPLASTY
the strongest determinants. The patients in the United King- terms of the WOMAC function score at one year; this
Fig. 1
The adjusted mean WOMAC pain and function scores at the preoperative, one-year, and two-year assess-
ments. WOMAC = Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index.
Ê Linglard
et
al.
JBJS
Am,
2004
Ê WOMAC
score
évaluant
la
fonction
et
la
douleur
Ê Opérés
tard,
(handicap
fct
majeur)
ont
un
moins
bon
résultats

31. COMPLICATIONS
Ê Infection
Ê 1-­‐3%
Ê Douleurs,
descellement
rapide,
biologie,
scinti…
Ê Descellement
Aseptique:
Pop.
Gnle:
Patil
et
al.,
CORR,
2014
Ê 98%
de
survie
des
implants
à
20
ans
(sur
le
critère
descellement
aseptique)
Ê 79%
de
survie
(toutes
causes
de
reprises
confondues)
à
25
ans
Pop.
jeunes
<55
ans:
Keeney,
CORR,
2011:
revue
littérature
(13
études)
Ê 90.6%
à
99%
de
survie
des
implants
à
10
ans
puis
85%
à
96.5%
de
survie
des
implants
à
20
ans

32. REPRISE
DE
PTG
Ê Stratégie
Ê 1/Ablation
des
implants
sans
aggraver
dégats
osseux
(ostéolyse)
Ê 2/Prélèvements
bactériologiques
Ê 3/Reconstruction
osseuse
parfois
complexe
(condyles,
tibia)
Ê 4/Nouveaux
implants
parois
spécifiques
Ê Centres
spécialisés
dans
la
chirurgie
prothétique
Ê Accès
à
une
banque
d’os
Ê Infection
=
Centre
de
référence
Ê Collaboration
=
chirurgien-­‐infectiologues-­‐microbiologistes

33. REPRISE
DE
PTG
/
IMPLANTS
Ê Pertes
de
substance
osseuse
Ê Faillite
ligamentaire
Ê IMPLANTS
ADPATES
Ê Contraite
Ê Charnière
Ê Tiges
d’extension

35. REPRISE
DE
PTG
/
QUI
OPERER?
Ê Quels
patients?
Ê De
+
en
+
âgés…
allongement
durée
de
vie
et
survie
des
implants
Ê Une
reprise,
rarement
deux
Ê Durée
10
ans
suffisant…
Ê Facteurs:
Ê Âge
physiologique
Ê Suffisamment
«
actifs
»
Ê Facteurs
de
risques:
co-­‐morbidités
cardiaques,
pulmonaires
Ê Bilan
pré-­‐op
poussé,
fraction
d’éjection
etc…
Ê Bilan
anesthésique
Ê Décision
collégiale
Ê Milieu
spécialisé

36. A
RETENIR…PTG
Ê FAST
TRACK
–
RAPID
RECOVERY
Ê Récupération
rapide
Ê Levé
précoce
Ê INNOVATIONS
TECHNIQUES
RECENTES
Ê Dessin
des
prothèses
Ê PROTHESES
PERSONNALISEES
Ê SURVIE
DES
IMPLANTS
TRES
SATISFAISANTE
Ê 90%
de
survie
des
implants
à
20
ans
Ê CHIRURGIE
QUI
MARCHE
Ê WOMAC
passe
de
38
à
85
(douleur)
et
42
à
75
(fonction)
à
2
ans

37.
Questions:
dr.sailhan@gmail.com
Information
(praticiens
et
les
patients):
internet:
ichg.fr
MERCI