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Arthrose du genou et prothese de genou
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Arthrose du genou et prothese de genou

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Arthrose du genou, prothèse totale du genou
Knee arthritis, total knee prosthesis

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Arthrose du genou et prothese de genou

  1. 1. Prothèse  totale  de  genou   Dr  Frédéric  SAILHAN,  MD,  PhD   Dr  Luc  KERBOULL,  MD,  PhD   Espace  Médical  Vauban   Clinique  ARAGO   ichg.fr   INSTITUT  de  CHIRURGIE  de  la  HANCHE   et  du  GENOU  
  2. 2. Gonarthrose  invalidante     Ê  90.000  /  an  en  France  (86.000  en  2011)   Ê  Symptômes   Ê  Douleur   Ê  Déformation   Ê  Boiterie   Ê  Oedème  
  3. 3. Gonarthrose  invalidante   Ê  Douleur     Ê  Localisation   Ê  GENOU   Ê  INTERNE  le  plus  souvent  (varus),  parfois  EXTERNE  (valgus)   Ê  Face  antérieure  et  postérieure   Ê  Type   Ê  Mécanique…mais  poussées  inflammatoires   Ê  A  la  marche   Ê  Escaliers+++  atteinte  fémoro-­‐patellaire   Ê  La  nuit  =  changement  position   Ê  Activité  loisir:  marche,  golf,  course,  promenandes…  musées…   Ê  Intensité  variable  /  tolérable…  impotence  à  la  marche   Ê  «  Limites  vos  activités?  »  
  4. 4. Gonarthrose  invalidante   Ê  Déformation   Ê  Classique   Ê  VARUS  ou  VALGUS   Ê  Femme++   Ê  Boiterie   Ê  Douloureuse   Ê  Œdème,  inflammation  
  5. 5. Gonarthrose  invalidante   Evaluer  le  retentissement  =  emporte  la  décision  opératoire   Ê  Périmètre  de  marche   Ê  200m  300m,  10-­‐15  min,  30  min,  illimité   Ê  Escaliers   Ê  Traitement  antalgique?   Ê  «  Qu’est-­‐ce  que  vous  ne  pouvez  plus  faire  que  vous  faisiez   avant?  »   Ê  Courses,  loisirs  (golf,  tennis…),  musées,  marche,  sortir  de  chez   soi…  
  6. 6. Gonarthrose  invalidante   QUAND  DEMANDER  UN  AVIS  CHIRURGICAL?   Ê  Gonlagie  chronique  s’aggrave   Ê  Retentissement  fonctionnel  devient  significatif   Ê  Radiographie  concordante  
  7. 7. QUAND  OPERER?   Si…   Ê  1/  Gonarthrose  radiologique   Ê  2/  Retentissement  fonctionnel  réel  =  modification  conditions  de  vie   Ê  Réduction  du  PM   Ê  Retentissement  activités  quotidiennes   Ê  3/  Tt  médical  bien  conduit  insuffisant   Ê  Antalgiques,  AINS     Ê  Infiltrations  inefficaces  ou  «  épuisées  »:  a.hyaluronique  /  corticoides   Ê  Deux  séries…   Ê  4/  Evolution  sur  6-­‐12  mois  
  8. 8. Gonarthrose  tri-­‐compartimentale  
  9. 9. Infiltration  articulaires  /  Gonarthrose   Ê  Intra-­‐articulaires   Ê  Cabinet  (rhumato,  MPR,  MT,  ortho)     Ê  Sous  scopie  (radiologue)   Ê  A  visée  antalgique   Ê  Effet  lubrifiant  et  «  cicatrisant  »  /  a  hyaluronique   Ê  Ostenil,  Synvisc….   Ê  Série  de  3  infiltrations   Ê  Efficacité??     Ê  AI  :  Corticoides   Ê  Altim   Ê  Durée:  qq  jours  à  qq  mois   GENOU  SEC   GENOU   INFLAMMATOIRE  
  10. 10. EVOLUTION  TECHNIQUE?   Ê  Prothèse  de  Genou  PERSONNALISEE   Ê  Guides  de  coupes  sur-­‐mesure   Ê  OBJECTIFS  d’une  PTG   Ê  Indolore   Ê  Stable   Ê  Mobile   Ê  Axé    
  11. 11. CAHIER  des  CHARGES  PTG   Ê  Alignement  optimal  des  implants   Ê  Taille  appropriée  à  l’anatomie  du  patient   Ê  Bon  équilibre  des  ligaments  latéraux   Ê  Bonne  cinétique  de  l’articulation  FP   Imprécisions,  morbidité  
  12. 12. La  PTG  PERSONNALISEE         Ê …à  partir  d’un  planning  pré-­‐opératoire  individuel   Ê SCANNER  ou  IRM  pré-­‐op   Ê Morphologie  propre  et  unique   Ê  Axes  mécaniques  précis   Ê  Morphologie  condyles,  plateau  tibial   Ê  Taille  des  implants   Ê  Positionnement  optimal  (rotation,  flexion,   extension,  épaisseur  des  coupes  osseuses)  
  13. 13. La  technologie   3  séries  de  coupes  IRM     Basse  résolution  hanche   et  cheville  :  centres  de   rotation     Haute  résolution  du   genou  
  14. 14. Reconstruction  unique  du  genou    
  15. 15. Interface  du  chirurgien  
  16. 16. Interface  du  chirurgien  
  17. 17. Production  des  guides   Faits  à  partir  du  planning  approuvé       Technologie     •   Prototypage  rapide   •   Impression  3D   •   Poudre  vierge  de  Polyamide-­‐Duraform   •   Durcie  par  un  rayon  laser    
  18. 18. Per-­‐opératoire  
  19. 19. Les  bénéfices     Pour  le  Patient     Ê  Parfaite  restauration  des  axes  mécaniques   Ê  Parfaite  adaptation  de  la  taille  des  implants   Ê  Durée  d‘anesthésie  diminuée   Ê  Diminution  des  douleurs  et  du  saignement  PO   Ê  Rapidité  de  récupération  ?  (à  démontrer)    
  20. 20. Les  bénéfices   Pour  le  chirurgien     Ê  Planification  préopératoire   Ê  Définition  précise  de  la  taille   Ê  Moins  d‘instruments  utilisés   Ê  Economie  de  temps      
  21. 21. Les  bénéfices   Pour  l’établissement  de  soins     Ê  Economie  de  temps  (salle  et  traitement)   Ê  Moins  de  boites  manipulées  et  stérilisées   Ê  Moins  d‘ancillaires  en  dépôt     Moindre  coût,  meilleure  ergonomie  
  22. 22. Sans…ancillaires  classiques  
  23. 23. Avec…les  guides  personnalisés  
  24. 24. AUTRE  EVOLUTION  MAJEURE:   PROTOCOLE  d’ANALGESIE   Ê  GROUPE  SUEDOIS:  STOP  au  bloc  FEMORAL  !!!   Ê  Sidère  le  quadriceps,  ne  peuvent  verrouiller  le  genou  (chutes…),  ne   peuvent  marcher  avant  J2…   Ê  Cercle  vicieux…   Ê  Association  INFILTRATIONS  ARTICULAIRES  +  Bloc  du  CANAL   ADDUCTEUR   Ê  Forte  analgésie  LOCO-­‐REGIONALE   Ê  Morphiniques:  le  moins  possible,  supprime  leurs  complications   (vomissement,  constipation)   Ê  Boire,  manger,  se  lever  dans  les  heures  qui  suivent  le  réveil  le  jour   même  de  l’intervention   Ê  Mobilisation  précoce  (h2)  DIMINUE  LA  DOULEUR:  deux  fois  15   min  /j  à  J1,   Ê  Cercle  vertueux   «  FAST  TRACK  »  ou  «  RAPID  RECOVERY  »  
  25. 25. SUITES  après  PTG   IMMEDIATES   Ê  Levé,  marche  et  rééducation  JO+++   Ê  Redon  enlevé  à  J3-­‐J4   Ê  Canne  4-­‐6  semaines     Ê  Retour  à  domicile  à  J5  avec  KINE  TOUS  LES  JOURS  ou  départ  en   CENTRE   Ê  Rééducation  +++  est  essentielle     Ê  Muscler  le  quadriceps,  verrouiller  le  genou   Ê  Escaliers+++   Ê  AC  6  semaines,  bas  de  contention  8  semaines  
  26. 26. SUITES  après  PTG   ACTIVITES   Ê  Conduire  une  voiture  à  8  semaines…  en  fait  en  fonction  du   verrouillage  du  quadriceps     Ê  Voyages  (avion):  à  8  semaines   Ê  Sports  (patients  jeunes):     Ê  LA  REGLE:  reprendre  les  activités  déjà  pratiquées   Ê  golf,  randonnée,  natation  à  3  mois     Ê  tennis,  voile,  jogging,  ski  à  6-­‐9  mois   Ê  Déconseillés:  arts  martiaux  sauf  si  grande  maîtrise  
  27. 27. QUELLES  AUTRES  EVOLUTIONS?   Ê  Dessin  des  Prothèses   Ê  Améliorer  la  flexion  au  delà  de  120°  (High   FLEX)   Ê  Course  rotulienne  améliorée,  moins   d’instabilité   Ê  Plateau  rotatoire,  meilleur  tolérance  aux   activités  plus  contraignantes   Ê  FAST  TRACK   Ê  Sites  pilotes+++,  soutenus  par  autorité  de   santé  (crédits)   Ê  Réduire  les  DMS…accélérer  le  retour  à   domicile    
  28. 28. RESULTAT  PTG  /  2  ans   2183 THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGER Y · JBJS.ORG VOLUME 86-A · NUMBER 10 · OCTOBER 2004 PREDICTING THE OUTCOME OF TOTAL KNEE ARTHROPLASTY the strongest determinants. The patients in the United King- terms of the WOMAC function score at one year; this Fig. 1 The adjusted mean WOMAC pain and function scores at the preoperative, one-year, and two-year assess- ments. WOMAC = Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index. Ê  Linglard  et  al.   JBJS  Am,  2004   Ê  WOMAC  score   évaluant  la   fonction  et  la   douleur   Ê  Opérés  tard,   (handicap  fct   majeur)  ont  un   moins  bon   résultats    
  29. 29. COMPLICATIONS   Ê  Infection   Ê  1-­‐3%   Ê  Douleurs,  descellement  rapide,  biologie,  scinti…     Ê  Descellement  Aseptique:     Pop.  Gnle:  Patil  et  al.,  CORR,  2014   Ê  98%  de  survie  des  implants  à  20  ans  (sur  le  critère  descellement   aseptique)   Ê  79%  de  survie  (toutes  causes  de  reprises  confondues)  à  25  ans   Pop.  jeunes  <55  ans:  Keeney,  CORR,  2011:  revue  littérature  (13  études)   Ê  90.6%  à  99%  de  survie  des  implants  à  10  ans  puis  85%  à  96.5%  de   survie  des  implants  à  20  ans  
  30. 30. REPRISE  DE  PTG   Ê  Stratégie   Ê  1/Ablation  des  implants  sans  aggraver  dégats  osseux  (ostéolyse)   Ê  2/Prélèvements  bactériologiques   Ê  3/Reconstruction  osseuse  parfois  complexe  (condyles,  tibia)   Ê  4/Nouveaux  implants  parois  spécifiques   Ê  Centres  spécialisés  dans  la  chirurgie  prothétique   Ê  Accès  à  une  banque  d’os   Ê  Infection  =  Centre  de  référence   Ê  Collaboration  =  chirurgien-­‐infectiologues-­‐microbiologistes  
  31. 31. REPRISE  DE  PTG  /  IMPLANTS   Ê  Pertes  de  substance   osseuse   Ê  Faillite  ligamentaire   Ê  IMPLANTS  ADPATES   Ê  Contraite   Ê  Charnière   Ê  Tiges  d’extension  
  32. 32. REPRISE  DE  PTG  /  QUI  OPERER?   Ê  Quels  patients?   Ê  De  +  en  +  âgés…  allongement  durée  de  vie  et  survie  des  implants   Ê  Une  reprise,  rarement  deux   Ê  Durée  10  ans  suffisant…   Ê  Facteurs:   Ê  Âge  physiologique   Ê  Suffisamment  «  actifs  »   Ê  Facteurs  de  risques:  co-­‐morbidités  cardiaques,  pulmonaires   Ê  Bilan  pré-­‐op  poussé,  fraction  d’éjection  etc…   Ê  Bilan  anesthésique   Ê  Décision  collégiale   Ê  Milieu  spécialisé  
  33. 33. A  RETENIR…PTG   Ê  FAST  TRACK  –  RAPID  RECOVERY   Ê  Récupération  rapide   Ê  Levé  précoce     Ê  INNOVATIONS  TECHNIQUES  RECENTES   Ê  Dessin  des  prothèses   Ê  PROTHESES  PERSONNALISEES   Ê  SURVIE  DES  IMPLANTS  TRES  SATISFAISANTE   Ê  90%  de  survie  des  implants  à  20  ans   Ê  CHIRURGIE  QUI  MARCHE   Ê  WOMAC  passe  de  38  à  85  (douleur)  et  42  à  75  (fonction)  à  2  ans  
  34. 34.   Questions:     dr.sailhan@gmail.com     Information  (praticiens  et  les  patients):   internet:  ichg.fr   MERCI  

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