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Le genou après 10 ans, quoi de neuf ?
Chirurgie du genou de l’enfant
Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve
Les ruptures du LCA chez l’enfant
sont en augmentation constante
¤ Augmentation des activités sportives de compétition
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¤ Défaut de proprioception ?
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¤ La reconstruction est épiphysaire ou transphysaire
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•Natation (sauf brasse) : après 2 mois
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NOTRE SUGGESTIONNOTRE SUGGESTION
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Exemples
Exemples
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Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve - IFMK 2014

  • 1. Le genou après 10 ans, quoi de neuf ? Chirurgie du genou de l’enfant Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve
  • 2. Les ruptures du LCA chez l’enfant sont en augmentation constante ¤ Augmentation des activités sportives de compétition chez des enfants de + en + jeunes ¤ Défaut de proprioception ? ¤ Amélioration des moyens d’imagerie
  • 3. Diagnostic différentiel Arrachement du massif des épines tibiales Fracture passée inaperçue
  • 4. IRM ¤ Difficultés du diagnostic lors d’IRM précoce ¤ Grande fréquence des lésions partielles ¤ Lésions associées (ménisques, cartilage) ¤ Pas de diagnostic avant examen clinique et IRM à 2 mois
  • 5. Les éléments de la polémique du traitement ¤ Les tenants du traitement orthopédique ¤ Les tenants du traitement chirurgical
  • 6. Risque de troubles de croissance avec TRT chirurgical Attente jusqu’à maturité osseuse Les tenants du traitement orthopédique
  • 7. ¤ Survenue d’une lésion méniscale fréquente dans les 2 ans suivant le traumatisme ¤ Aggravation du pronostic en cas de lésion méniscale ¤ Abstention de toute activité sportive illusoire entre 8 et 14 ans Les tenants du traitement chirurgical
  • 8. Il faut reconstruire le LCA sans attendre la fin de la croissance
  • 9. La réparation chirurgicale Les principes communs Eviter toute lésion du cartilage de croissance Evaluation de la maturité osseuse
  • 10. Patients proches de la maturité osseuse TRT Adulte La réparation chirurgicale
  • 11. Techniques Chirurgicales ¤ Fémur ¤ Tibia ¤ Extraphysaire (anisométrique) ¤ Transphysaire (isométrique) ¤ Epiphysaire (isométrique) ¤ Tendon patellaire ¤ Ischio-jambiers ¤ Fascia lata Multiples possibilités
  • 12. Tunnel transphysaire n’entraine pas de trouble de croissance secondaire à condition d’être de petite taille en position la plus centrale possible : Fémur < 3% de la surface de la plaque conjugale Tibia < 4% de la surface de la plaque conjugale Ex : un tunnel de 8 mm, la physe endommagé = 2.4% (F) = 2.5% (T)
  • 13. Technique de Clocheville Tendon patellaire Tibia: épiphysaire Fémur: extraphysaire
  • 14. Technique de Micheli Fascia lata Tibia: extraphysaire Fémur: extraphysaire
  • 15. Technique de Jaeger Fascia lata Tibia: épiphysaire extraphysaire Fémur: extraphysaire
  • 16. Technique de Chotel Tendon quadricipital Tibia: transphysaire Fémur: épiphysaire Le tendon traverse la physe tibiale mais la vis et l’agrafe sont en dessous
  • 19. Notre technique actuelle Ischio-jambiers Tibia: . Puberté débutée: Transphysaire . Pubertée non débutée: Epiphysaire Puberté: 11 ans AO chez la fille et 13 ans chez le garçon Fémur: . Cartilage encore ouvert: Epiphysaire . Cartilage fermé: Transphysaire
  • 20. Rupture du LCA chez l’enfant ¤ Prendre le temps (2 mois) pour un diagnostic IRM précis ¤ Une rupture du LCA s’opère chez l’enfant ¤ La reconstruction est épiphysaire ou transphysaire en fonction de l’état pubertaire ¤ La reprise du sport en compétition est fixée à 9 mois
  • 21. Rééducation post-opératoire Puberté non débutée : -Genouillère plâtrée 3 semaines avec appui possible - Puis début de la rééducation
  • 22. Chirurgie du LCA et kinésithérapie Appui : autorisé dès le lendemain de l’intervention Attelle : pendant 6 semaines Cannes : 2 cannes pendant 3 semaines puis 1 canne pendant 3 semaines Objectifs de mobilisation du genou : •90° à 1 mois ½ •110° à 2 mois + lutte contre le flessum •130° à 3 mois Sport : •Vélo sans résistance : après 2 mois •Natation (sauf brasse) : après 2 mois •Jogging en terrain plat : après 5 mois •Reprise entraînement : après 7 mois •Reprise compétition : après 9 mois
  • 23. Prévention +++ Causes des accidents: Mono sport Objectif supérieur aux compétences physiques Intensivité des entrainements Entraineurs bénévoles parfois mal préparés Désir des parents Sports « à la mode »
  • 24. Chez les moins de 8 ans, lenteur de coordination et du temps de réaction, du fait qu’il sont en croissance et développement. Différence de poids et de taille sur des enfants du même âge. Ceci augmente le risque de blessures.
  • 25. Tous les enfants ne seront pas des « Zidane »ou des « Tsonga » Pratiquer un sport adapté à son physique Multiplier les sports avant tout Entrainement mieux préparé Trouver des solutions
  • 26. SAVOIR RECONNAITRE LA FATIGUE DE L’ENFANT
  • 28. LA PROPRIOCEPTION est la perception des sensations issues du corps qui renseigne sur l’attitude les mouvements l’équilibre
  • 29. Interaction avec le sol InformationMoins de blessures Commande Meilleure performance quand… La rééducation par la proprioception utilise les stimulations les plus proches possibles du réel pour déclencher des mouvements inutilisés et les renforcer
  • 33. Didier CUCHE, Ski alpin, 4 globes de cristal Rupture du LCA à 31 ans Plus vieux champion du monde de l’histoire à 34 ans Plus vieux vainqueur en coupe du monde de l’histoire à 37 ans
  • 34. Privilégier le retrait plutôt que l’excès en rééducation Caractéristiques de la rééducation pédiatrique
  • 35. • Absence de raideur post opératoire • Observance aléatoire des prescriptions • Immobilisation plus stricte et plus longue • Pas de complication thrombo-embolique • Peu d’algodystrophie • Freiner l’envie de guérison rapide des parents Caractéristiques de la rééducation pédiatrique
  • 36. L’enfant est en croissance Toute rééducation intempestive lui sera dommageable Caractéristiques de la rééducation pédiatrique

Notes de l'éditeur

  1. Cette technique est très séduisante car anatomique mais, de l&amp;apos;aveu même de ses promoteurs, est : « technically demanding with a small margin of error ».