2. PREAMBULE
L ’enfant n’est pas un petit adulte
Particularités propres à la traumatologie
pédiatrique
Connaissance du potentiel de remodelage
mais ne pas le surestimer
Connaissance RX des points d ’ossifications
« L’âge osseux est tout ,l’âge légal n’est rien »
J.Quintin RMB 2011
3. NOTIONS PRELIMINAIRES
La traumatologie infantile représente la
première cause de décès chez l’enfant.
C’est également la première cause de
séquelle et d’indemnisation du dommage
corporel chez l’enfant.
C’est aussi le premier motif d’hospitalisation
de l’enfant.
4. NOTIONS PRELIMINAIRES
FRACTURES = 10 à 25% trauma chez l’enfant
Risque pour un enfant de se fracturer entre 0 et
16 A:
45% chez le garçon
27% chez la fille
La fracture est plus fréquente du côté non
dominant.
La fracture du poignet : 20 à 35 % des fractures
de l’enfant.
Le coude est une localisation fréquente de
fractures nécessitant un traitement chirurgical.
6. CARACTERISTIQUE DE L’OS DE
L’ENFANT
Os pédiatrique = structure modelable et
élastique , moins rigide mais moins résistante
que l’adulte
Ligaments plus résistants chez l ’enfant .
Décollements épiphysaires plus fréquents,
entorses et luxations plus rares.
Potentiel de remodelage fonction de l ’âge,
distance par rapport à la physe, localisation...
10. Différence anatomique par rapport à
l ’adulte
Présence d ’un cartilage
de croissance
Présence d’un périoste
épais
Epiphyse cartilagineuse
rarement lésé
Corticale métaphysaire
plus fine, médullaire
plus poreuse, périoste
plus adhérent
11. Différence biomécanique par rapport à
l ’adulte
Os pédiatrique plus poreux
Porosité osseuse diminue la propagation
du trait fracturaire
existence de déformations élastiques
Rôle du périoste plus épais:
1. Stabilisateur
2. Favorise la consolidation
3. Rôle actif dans l’ostéogénèse réparatrice
Il faut donc le préserver !!!
18. BIOMECANIQUE
Stabilité à la flexion
Stabilité axiale
Stabilité en
translation
Stabilité en rotation
19. INDICATIONS
L’enclouage centromédullaire élastique stable
par clous TEN est indiqué à la base pour le
traitement de fractures diaphysaires et
métaphysaires chez l’enfant.
Ses indications concrètes dépendent de
trois facteurs: l’âge du patient
le type de fracture
la localisation de la fracture
20. INDICATIONS
Age
La limite d’âge dépend du développement
biologique de l’enfant.
En pratique , la limite inférieure est de 5 ou 6
ans et la limite supérieure de 13 à 15 ans.
21. INDICATIONS
Type de fracture
– Fractures transversales
– Fractures transversales et obliques courtes en
aile de papillon
– Fractures obliques longues avec possibilité
d’appui cortical
– Fractures spiroïdes
– Fractures multi-fragments et bifocales
– Fractures pathologiques en cas de kystes
osseux juvéniles
22. INDICATIONS
Localisation de la fracture
– Fémur: diaphysaire
– Fémur: métaphysaire distale
– Fémur: sous-trochantérienne
– Jambe: diaphysaire
– Jambe: métaphysaire distale
– Humérus: diaphysaire et sous-
capitale
– Humérus: supra condylienne
– Radius et cubitus: diaphysaire
– Radius: col
23. INDICATIONS
Autres indications possibles
– Fractures de l’humérus, du radius ou cubitus
chez l’adulte
– Polytrauma avec traumatisme cranio-
cérébral, même en-dehors des limites d’âge
# Ouverte (<6H +AB)
– Kystes osseux juvéniles Fémur(stabilisation
prophylactique)
– Ostéogenèse imparfaite
33. CONCLUSION
L’ECMES représente la technique d’ostéosynthèse
de choix en traumatologie pédiatrique
Elle respecte les zones de croissance, l’hématome
fracturaire et l’intégrité du fourreau périosté.
Elle ne nécessite pas d’immobilisation plâtrée
postop.
Sa conception simple ne nécessite pas d’ancillaire
sophistiqué et permet de réaliser un grand nombre
de montage différent et peut s’adapter à de
nombreuses situations
Ses limites existent mais sont extrèmement limitées
34. Bibliographie
Firica A, Popescu R, Scarlet. M et coll. Ostéosynthèse stable élastique. Nouveau concept
biomécanique. Etude expérimentale. Rev Chir Orthop 1981 ; 67 (suppl 2) : 82-91.
Teot L. L’enclouage centromédullaire élastique stable chez l’enfant Cahier d’enseignement de
la Sofcot. Conférences d’enseignement 1987 ; pp. 71- 90
Metaizeau JP, Ligier JN. Le traitement chirurgical des fractures des os long chez l’enfant. J Chir
1984 ; 121 : 527-37.
Prevot J, Metaizeau JP, Ligier JN, Lascombes P, Lesur E, DautelG. Embrochage
centromedullaire élastique stable, EMC (Paris,France), technique chirurgicale orthopédie-
traumatologie, 1993 ; 13p : 44-108.
Narayanan UG, Hyman JE, Wainwright AM, Rang M, AlmanBA. Complications of elastic stable
intramedullary nail fixationof pediatric femoral fractures, and how to avoid them. J Pediatr Orthop
2004 ; 24 (4) : 363-9.
Bourdella D, Sanguina M. Fractures of the femoral diaphysis in children. Ascending or
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34 (5) : 338-43.
Lascombes P. Embrochage centromedullaire élastique stable en traumatologie pédiatrique ;
données actuelles. Cahier d'enseignement de la Sofcot, conférences d'enseignement 2001;
Ozturkmen et Col Intramedullary stabilization of pediatric diaphyseal femur fractures with
elasticEnder nails. Acta Orthop Traumal Turc 2002 ; 36 (3) : 220-
35. Embrocharge Centro Médulleaire Elastique Stable (ECMES)
pour le Traitement des Fractures diaphysiares et métapysaires du fémur
chez l’enfant
NHAUO Meng Hun, THO Ly, PEN Monyrath, et al.
UNIVERSITY OF HEALTH SCIENCES, PHNOM PENH ,
CAMBODIA 24-27 JANUARY 2011
Résumé: étude rétrospective portant sur 244 cas des fractures diaphysaires
et métaphysaires du fémur de l’enfant durant une période de 9 ans (1er février
1999 au 1er février 2008). L’accident de la voie publique représente l’étiologie
la plus fréquente (78%), la tranche d’âge de 11ans –14ans est prédominante
(57%). Les résultats obtenus sont excellents (96%). La durée d’hospitalisation
est courte, en moyenne 13 jours, qui n’interrompt pas la scolarité. La morbidité
de type d’infection banale de la plaie d’incision est de 4%. Les cals vicieux,
l’infection osseuse, et la mortalité sont nuls.