ortopedie

1. Fractures de
l’avant-bras

2. La prono-supination
Supination Pronation
Pronation intermédiaire

3. Les impératifs de la prosupination
(Destot)
• La longueur des os doit être intacte
• Courbure pronatrice du radius
intacte
• Pas de décalage d’un des 2 os
• Espace inter-osseux libre
• 2 articulations radio-cubitales
mobiles

4. Fractures de l’avant-bras
• Fréquentes chez l’enfant et l’adulte
• Chocs directs ou indirects
• Enfants : fr. en bois vert le plus souvent
ou fr. transversales très distales
• Adultes : la situation du trait conditionne les
déplacements en fonction des muscles
souvent au 1/3 moyen

5. Fractures de l’enfant
Fractures en bois vert Fractures déplacées

6. Priorité : restaurer la prono-supination
Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par
rapport aux insertions des muscles
Supination :
Court et long supinateurs (radial)
Long biceps (musculo-cutané)
Pronation :
Rond pronateur (médian)
Carré pronateur (médian)

7. • Le plus souvent les 2 os sont
fracturés

8. • Fractures isolées du radius ou
du cubitus (avec ou sans
luxation de l’autre os)

9. Traitement des fractures
de l’avant-bras
• Fractures non déplacées : plâtre
• Fractures en bois vert déplacées : réduction
orthopédique
• Fractures très déplacées
– Réduction orthopédique possible
– déplacements secondaires ++
– Ostéosynthèse

10. Traitement des fractures non
déplacées de l’avant- bras
• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et
pronation intermédiaire
• Radiographies de contrôle répétées
• Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge)
• Consolidation constante
• Attention aux déplacements secondaires

11. Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible : Plâtre

12. Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »
Fr. peu déplacée Fr. très déplacée

13. Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée
à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre

14. Position d’immobilisation dans le plâtre
En pronation pour les fractures avec
angulation initiale en arrière
En supination pour les fractures
avec angulation initiale en avant

15. Réduction et consolidation correctes Cal vicieux
Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »

16. Réduction manuelle d’une
fracture distale des 2 os de
l’avant-bras chez l’enfant
• Traction puis
• Angulation afin d’accrocher
les fragments et
• Alignement
• Confection d’un plâtre
Fractures déplacées

17. Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras
Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais »
Contrôle radioscopique de la réduction
Confection du plâtre dans cette position

18. Fractures irréductibles de l’enfant
Fractures déplacées de l’adulte
Traitement chirurgical
Mobilisation rapide
Consolidation en 3
mois

19. Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

20. Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire

22. Complications des fractures de
l’avant-bras
• Ouverture cutanée
• Irréductibilité (interpositions)
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Raideur en prono-supination
• Synostoses
• Fractures itératives après ablation de plaques

23. Fracture isolée du radius

24. Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale

25. Fracture du cubitus

26. Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius

27. Diagnostic radiologique de la luxation du radius
- L’axe du radius doit normalement passer
au centre du condyle
- Faire des radios comparatives
réduction
luxation

28. Fracture de Galeazzi
Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus

29. Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

30. Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction
- Ostéosynthèse
“anatomique“du cubitus
- Le radius est alors
stable

31. Fracture de Monteggia comminutive ouverte

33. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus,
que faut-il rechercher systématiquement ?
• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une
luxation de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une
luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).

34. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles
sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?
• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le
coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus,
prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-
phalangiennes, la main étant en position de fonction
(flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.
• Immobilisation 4 à 6 semaines.

35. Quelles sont les complications possibles
des fractures de l'avant-bras ?
• Ouverture cutanée
• Complications vasculo-nerveuses
• incoercibilité, irréductibilité
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Cals vicieux
• Synostoses entre les deux os

36. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion
de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
radiographique (chez l'enfant) ?
• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de
l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser
le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

37. Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en
bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une
angulation marquée ?
• Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en
poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments
dans l'autre sens
• Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste
• Immobilisation en plâtre 6 semaines
• Faire des radios de contrôle

38. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus,
que faut-il rechercher systématiquement ?
• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation
de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation
inférieure du cubitus (Galeazzi).

39. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles
sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?
• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure,
– prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut
sur l'humérus,
– prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des
métacarpo-phalangiennes,
– la main étant en position de fonction (flexion dorsale
du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.
• Immobilisation 4 à 6 semaines.

40. Quelles sont les complications possibles
des fractures de l'avant-bras ?
• Ouverture cutanée
• Complications vasculo-nerveuses
• incoercibilité, irréductibilité
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Cals vicieux
• Synostoses entre les deux os

41. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion
de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
radiographique (chez l'enfant) ?
• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-
bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser
le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)

42. FIN