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Fractures de
l’avant-bras
La prono-supination
Supination Pronation
Pronation intermédiaire
Les impératifs de la prosupination
(Destot)
• La longueur des os doit être intacte
• Courbure pronatrice du radius
intacte
• Pas de décalage d’un des 2 os
• Espace inter-osseux libre
• 2 articulations radio-cubitales
mobiles
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• Fréquentes chez l’enfant et l’adulte
• Chocs directs ou indirects
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• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et
pronation intermédiaire
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Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée
à l’angulation
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• Confection d’un plâtre
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fracture distale des 2 os de
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En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus,
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• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une
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• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le
coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus,
prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-
phalangiennes, la main étant en position de fonction
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Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion
de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
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• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de
l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser
le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en
bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une
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dans l'autre sens
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En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus,
que faut-il rechercher systématiquement ?
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de la tête radiale (Monteggia).
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inférieure du cubitus (Galeazzi).
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles
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– prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut
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métacarpo-phalangiennes,
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Ostéotomie correctrice pour cubitus varus
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Le genou de l'enfant et de l'ado sportif
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11 avant -bras - fractures

  • 3. Les impératifs de la prosupination (Destot) • La longueur des os doit être intacte • Courbure pronatrice du radius intacte • Pas de décalage d’un des 2 os • Espace inter-osseux libre • 2 articulations radio-cubitales mobiles
  • 4. Fractures de l’avant-bras • Fréquentes chez l’enfant et l’adulte • Chocs directs ou indirects • Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales • Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen
  • 5. Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées
  • 6. Priorité : restaurer la prono-supination Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian)
  • 7. • Le plus souvent les 2 os sont fracturés
  • 8. • Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)
  • 9. Traitement des fractures de l’avant-bras • Fractures non déplacées : plâtre • Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique • Fractures très déplacées – Réduction orthopédique possible – déplacements secondaires ++ – Ostéosynthèse
  • 10. Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras • Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire • Radiographies de contrôle répétées • Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge) • Consolidation constante • Attention aux déplacements secondaires
  • 11. Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre
  • 12. Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert » Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
  • 13. Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre
  • 14. Position d’immobilisation dans le plâtre En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant
  • 15. Réduction et consolidation correctes Cal vicieux Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »
  • 16. Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant • Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement • Confection d’un plâtre Fractures déplacées
  • 17. Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais » Contrôle radioscopique de la réduction Confection du plâtre dans cette position
  • 18. Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Traitement chirurgical Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
  • 19. Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
  • 20. Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire
  • 21.
  • 22. Complications des fractures de l’avant-bras • Ouverture cutanée • Irréductibilité (interpositions) • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Raideur en prono-supination • Synostoses • Fractures itératives après ablation de plaques
  • 24. Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale
  • 26. Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius
  • 27. Diagnostic radiologique de la luxation du radius - L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle - Faire des radios comparatives réduction luxation
  • 28. Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus
  • 29. Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
  • 30. Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable
  • 31. Fracture de Monteggia comminutive ouverte
  • 32.
  • 33. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
  • 34. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo- phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.
  • 35. Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • Complications vasculo-nerveuses • incoercibilité, irréductibilité • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os
  • 36. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
  • 37. Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une angulation marquée ? • Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens • Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste • Immobilisation en plâtre 6 semaines • Faire des radios de contrôle
  • 38. En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
  • 39. En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, – prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, – prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, – la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.
  • 40. Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • Complications vasculo-nerveuses • incoercibilité, irréductibilité • Syndrome de Volkmann • Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os
  • 41. Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant- bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
  • 42. FIN