Les douleurs de l'épaule sont très fréquentes et invalidantes, surtout la nuit.
Leur traitement, pour être efficace, passe par un diagnostic précis, clinique et radiologique. Une physiothérapie spécialisée est incontournable. Quand l'opération est nécessaire, une fois sur quatre, elle bénéficie le plus souvent des avantages de la chirurgie arthroscopique non invasive. Enfin, la fiabilité à long terme des prothèses d'épaule est liée à l'expérience de l'équipe chirurgien physiothérapeute qui prend en charge le patient...
La prothèse de hanche par voie antérieure mini-invasiveDidier DHONDT
Amélioration de la technique chirurgicale
Voie d’abord antérieure mini-invasive
Sans aucune section musculo-tendineuse
Permet une récupération rapide :
- Une vie normale en quelques jours
- Sans aucune limitation des mouvements
- Majorité des Sports au bout de 2 mois
- Une hospitalisation de 2 jours
Les douleurs de l'épaule sont très fréquentes et invalidantes, surtout la nuit.
Leur traitement, pour être efficace, passe par un diagnostic précis, clinique et radiologique. Une physiothérapie spécialisée est incontournable. Quand l'opération est nécessaire, une fois sur quatre, elle bénéficie le plus souvent des avantages de la chirurgie arthroscopique non invasive. Enfin, la fiabilité à long terme des prothèses d'épaule est liée à l'expérience de l'équipe chirurgien physiothérapeute qui prend en charge le patient...
La prothèse de hanche par voie antérieure mini-invasiveDidier DHONDT
Amélioration de la technique chirurgicale
Voie d’abord antérieure mini-invasive
Sans aucune section musculo-tendineuse
Permet une récupération rapide :
- Une vie normale en quelques jours
- Sans aucune limitation des mouvements
- Majorité des Sports au bout de 2 mois
- Une hospitalisation de 2 jours
Les Raideurs du Genou : Etiologie, classification et traitement
1. Les raideurs du genou
Etiologie classification et
traitement.
Sébastien Parratte, Xavier Flecher,
Jean-Noël Argenson
Institut du Mouvement
et de l’Appareil Locomoteur
Hôpital Sainte Marguerite, Marseille, France
www.chirurgie-arthrose.com
2. DEFINITION
« Est raide tout genou dont la flexion est inférieure à 90° »
Jean Judet
• Limitation flexion (<90°)
• Limitation extension (=flessum, >?)
• Limitation flexion et extension
3. « Obligation de résultats »
• Flexion = utilisation de la flexion
> 120°= 4mn/jour mais …
• Extension = la réalité => marche
4. Modestie
• Principe de grosse promesse => grosse
attente
• Promesse petite => Attente moindre
Gestion des déformations commence par
l’information au patient
5. Etiologies
« Là où la main de l’Homme a déjà mis le
pied…. et ce pied pouvait être sale! »
Post-traumatique
Post-ostéotomies
Arthrose évoluée
Arthrose sur patho générales:
hémophilie, PR, …
14. OUTILS
• Mobilisation sous AG => NON
• Arthrolyse
– Arthroscopique
– Chirurgicale
• Libération quadriceps (Thomson 1944, Judet)
15. 1. Mobilisation sous AG: NON
=> Dangereux
(cf My Knee Practice Ph Neyret et al.)
⇒ On ne gagne rien
⇒ Résister à la pression
16.
17. 2. Arthrolyse arthroscopique
• Jackson 1975
• Conti 1979: 4 échecs / 22
• DeHaven 1982: 3/15
• Sprague 1984: 6/24
45°
• Gain moyen 45-55°1,2,3,4
1. Beaufils. P. - L'arthroscopie opératoire dans la pathologie mécanique du genou. Apports et limites. Expansion scientifique
francaise . Conférences d'enseignement n°45, 91-108.
2. Christel. P. et al- L'arthrolyse percutanée sous contrôle arthroscopique et la mobilisation sous anesthésie dans le traitement des
raideurs postopératoires du genou. Rev. Chir. Orthop., 1988,74, 517-525.
3. Dupont. J.-Y - Arthrolyse du genou sous contrôle arthroscopique. 5e rencontre de chirurgie osseuse. Brest, 10-11 septembre
1992.
4. Sprague. N.F et al - Arthroscopic treatment of post operative knee fibroarthrosis. Clin. Orthop., 1982, 166, 165-172
18. Avant de commencer
• Information d’orthopédiste
– « Madame cela va être long et dur »
• Appeler un ami anesthésiste
– Rien sans un cathéter au moins 5 jours
• Un chariot à plâtre
• Appeler un ami kiné
19. 2.Arthrolyse arthroscopique
• Indications:
– Toutes étiologies
– Pas d’algoD active
• Scinti –
• Influence péjorative rotule basse
– Purement articulaire
– <6 mois ?
– Flessum=> Action sur effet butoir
– Flessum post=> voies rétro-ligamentaires
21. 2.Arthrolyse arthroscopique
• Postopératoire +++
– Analgésie = ALR par KT 3 à 6 jours
– Attelles de posture: chgt toutes les 6 heures
– Kiné manuelle ++++ au moins 2 heures par jour
– (Arthromoteur)
– Appui OK
– Contractions Q
31. 4.Technique de Judet
Technique
• Incision TFL
• Désinsertion vaste LAT / ligne âpre
• Désinsertion crural
• Section tendon principal vaste lat
32. 4.Technique de Judet
Technique
• Voie d’abord INT: vaste MED
• Plastie en Z TFL
• Section tendon droit ANT
• Redons
• Suture peau + sous peau
Contrat min = 100° contre pesanteur
33. Rotule basse
Tendon rotulien >2,5cm Tendon rotulien <2,5cm
Transfert proximal TTA selon Caton Plastie en Z selon Dejour
74%
83%
35. Prévention
• Ne conserver que les strictes indications de
l’attelle de Zimmer: rupture de l’appareil ext
• Opérer pour mobiliser
• En 5 jours d’immobilisation: dé-afférentation
centrale