Le document traite des pathologies aux extrémités, en se concentrant sur les problèmes liés au tendon d'Achille et à la musculature du mollet. Il aborde différentes techniques d'imagerie, notamment l'échographie et l'IRM, pour diagnostiquer des affections telles que les tendinopathies, ruptures et bursites, et présente les options de traitement, y compris les injections de plasma riche en plaquettes (PRP). De plus, il souligne l'importance de la vascularisation et d'une prise en charge appropriée des lésions tendineuses et musculaires.

2. LOCALISATION ANATOMIQUE DES PATHOLOGIES
Aux extrémités
*Jonction myo-tendineuse (rupture traumatique, tennis leg)
*Partie basse corps tendon mal vascularisée
(tendinite corporéale dégénérative/nodules, rupture partielle/fente ou totale)
*Insertion calcanéenne/enthèse (frottement, bursite pré/rétro achilléenne, conflit
osseux, Haglund)
*Péritendinite (pas de ténosynovite)

3. LES MUSCLES DU MOLLET : soléaire, jumeaux, plantaire grêle

4. Le système suro-achilléo-calcanéo-plantaire

5. ANATOMIE RADIOLOGIQUE ACHILLE

6. RADIOGRAPHIE STANDARD (épines mécaniques, Sever)

7. RADIOGRAPHIE STANDARD (Malformation de HAGLUND)

8. TECHNIQUE ECHOGRAPHIQUE
*Pied en flexion dorsale *Doppler couleur pour
(tendon tendu) bursites et Δ≠
enthésopathie
mécanique/inflammatoire
*Sonde perpendiculaire
*Regarder autour :
(artefact anisotropie)
Soléaire accessoire
Tennis leg, désinsertion JI
*Comparative +++
*Dynamique (dorsiflexion,
*Du soléaire au calcanéus ruptures)
*Coupes Axiales et sagittales

9. ECHOGRAPHIE ACHILLE NORMALE (structure fibrillaire)
corps tendon et insertion calcaneus jonction myo tendineuse
a
tibia soléaire c
h
i
l
graisse
l
Kager
e

10. ECHOGRAPHIE : TENDINOPATHIE FUSIFORME (CORPORÉALE)

11. Tendinopathie (fusiforme, nodules, fente, bursite)
Normal Fusiforme
Bursite pré-achilléenne
Fente
Nodules Bursite pré-achilléenne

12. CONFLIT HAGLUND : TENDINOBURSITE ÉROSIVE

13. ECHOGRAPHIE ACHILLE RUPTURE
(CAVITÉ LIQUIDIENNE HYPOÉCHOGÈNE)
Rupture totale
Rupture
partielle

14. ECHOGRAPHIE RUPTURE (HÉMATOME HYPERÉCHOGÈNE)

15. SOLÉAIRE ACCESSOIRE (TUMÉFACTION POSTÉRIEURE)

16. TECHNIQUE IRM Achille
*Antenne cheminée *Sagittal T1, T2*, rhô fat
dédiée cheville sat
*Coupes Axiales et *Axial Rhô fat sat
sagittales (coronal ?)
*Sagittal T1 fat sat
gadolinium (SPGR)

17. Tendinopathie corporéale (nodules, cavitation,PRISE DE CONTRASTE)

18. Tendinobursite : MALFORMATION DE haglund

19. ENTHÉSOPATHIE CALCANÉENNE

20. RUPTURE TOTALE TENDON

21. TENDON ACHILLE OPÉRÉ (DOULEUR TALON, ŒDÈME, CALCIFICATION)

22. Δ≠ACHILLE Syndrome du Carrefour Postérieur
*Flexion plantaire répétée
*Effet de pince sur la « queue » du talus (fracture, sclérose, œdème) et cartilage
*Lésions des parties molles postérieures (synoviale, LFH)

23. Fracture de stress du calcaneus (TALALGIES)

24. IRM et echographie de l’APS (TALALGIES)

25. IRM de l’APS
Myo-aponévrosite/rupture/pathologie chronique

26. IRM de l’APS et des muscles plantaires
(Pathologie aigue traumatique)

27. RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
PAS DE CORTICOIDES DANS TENDON ACHILLE
INFILTRATION BURSITES ET ENTHÉSITES
INFILTRATION CARREFOUR POSTÉRIEUR

28. INFILTRATION DIRECTE CARREFOUR POSTÉRIEUR
Infiltration/scanner

29. Ténoscanner/téno-infiltration LFH

30. Traitement des
tendinopathies chroniques
par INJECTION de PRP

31. Principes d’action du PRP
Intervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :
*phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent
les facteurs de croissance (granules alpha)
*phase proliférative :
fibroblastes / Σ collagène
cellules endothéliales / angiogénèse
*épithélialisation puis remodelage

32. *But : Appor ter in situ dans les zones peu
vascularisées
les « principes actifs » autologues sanguins
pour accélérer la cicatrisation : tendons,
muscles, os, car tilage
*1 ère indication historique : traitement des
tendinopathies rebelles
*Ce n’est pas du dopage (injection intramusculaire
de facteurs plaquettaires retirées de la liste des produits
dopants en janvier 2011)
*Pas de risque de rupture tendineuse comme
avec cor ticoides

33. Facteurs de croissance
IGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagène
HGF : prolifération cellules endothéliales, angiogénèse
FGF : fibroblast growth factor
Bone Morphogenic Proteins (BMPs) : consolidation osseuse après
fracture

34. 1/le prélèvement
Plasma Riche en Plaquettes 5 fois + que sang complet

35. 2/le traitement/technique
*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)
*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc de PRP selon la taille de la
cavitation (tendon, ménisque) ou du décollement (muscle,
bourse…) ou la voie d’injection (intra et péri tendineux,
articulation)
*Repérage par échographie (voire scopie, scanner) :
profondeur, cible, articulation, espace bursal…

36. *si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange et
injection de PRP, contrôle après vidange
*pansement compressif si muscle (élasto)
*repos 48 heures, pas d’anti inflammatoires (inhibition PRP
par ralentissement inflammation)
*autres sessions selon résultats : contrôle échographique à 8 jours
et seconde injection +/- 3ème à 8 jours (2 semaines en tout)

37. Traitement d’une fente intra tendineuse/Achille

38. CHOIX DE L’IMAGERIE
 ECHOGRAPHIE :  IRM :
+++Simple, rapide, rentable +++Polyvalente
Structure tendon (nodules), « Mou et dur »
dynamique, comparatif Voisinage
rapide, bursite, mollet en Séquences multiples (fat sat)
même temps, APS
Contraste (gadolinium)
Interventionnel+++
Plus précis pour rupture si
Calcifications+++ bilan pré et post op
- Os en profondeur Carrefour postérieur
(spongieux)
- Comparatif = 2 examens,
Pas vue d’ensemble (conflits) calcifications, dynamique
Rupture partielle pas toujours
facile, post op

39. http://www.radiologie-toulouse-garonne.com/