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Opacités rétractiles de la
base pulmonaire gauche ()
Clartés aréolaires au sain des
opacités () en rapport avec des
foyers de dilatation bronchique
(DDB)
Images claires multiples du
poumon gauche () en rapport
avec des foyers de DDB avec
hypertrophie compensatrice du
poumon droit
Grosses images claires de la base
pulmonaire gauche en rapport avec des
foyers de DDB kystiques ()
 Niveau hydro-aérique au sein d’un foyer
 de dilatation bronchique ()
La TDM est la
                                meilleure technique
                                radiologique pour le
                                diagnostic positif de la
                                DDB, le diagnostic
                                topographique, la
                                détermination du type
                                de la DDB et la
                                recherche de
Coupes TDM de la base
                                complications associées
pulmonaire gauche
montrant les foyers de DDB
Elles contiennent par endroit
des niveaux hydro-aériques
SYNDROME
 BRONCHIQUE
  TROUBLES DE LA
VENTILATION DE TYPE
    COLLAPSUS
Opacité systématisée segmentaire supérieure
                      droite
Déplacement de la trachée et de l’arbre bronchique vers
                le côté pathologique
      Atélectasie segmentaire lobaire
            supérieure droite
Opacité de l’hémichamp pulmonaire gauche
Déplacement de la trachée et du reste du médiastin vers
                le côté pathologique
       Atélectasie totale du poumon
                gauche
2 opacités totales de l’hémithorax gauche d’origines
                          différentes




Opacité du poumon gauche          Opacité du poumon gauche
avec attraction du médiastin      avec refoulement du
vers le côté pathologique:        médiastin vers le côté sain:
      atélectasie                        pleurésie
SYNDROME
BRONCHIQUE
 PIEGEAGE D’AIR
Augmentation importante de la transparence
                     pulmonaire avec:
*distension desla trame broncho-vasculaire
*raréfaction de 2 champs pulmonaires
                                               poumons
*élargissement des espaces intercostaux
*aplatissement des coupoles diaphragmatiques   emphysémateux
Poumons emphysémateux
Inspiration                           Expiration

     Absence de variations importantes entre les 2 clichés:
              *persistance de l’hypertransparence pulmonaire
              *persistance de la distension
Hyperclarté et distension du poumon droit
 Élargissement des espaces intercostaux droits
 (comparativement au côté gauche)
Déplacement du médiastin vers le côté sain
Emphysème obstructif droit par corps
étranger des voies aériennes supérieures
SYNDROME
PARENCHYMATEUX
SYNDROME
PARENCHYMATEUX

NODULES PULMONAIRES
Opacité ronde homogène      Opacités rondes homogènes
droite en rapport avec un   bilatérales en rapport avec
nodule pulmonaire           des nodules pulmonaires
                            multiples
Multiples opacités rondes pulmonaires de taille variable
bilatérales réalisant une image classique en « lâcher de
ballons »
Nodules pulmonaires multiples et
bilatéraux de tonalité calcique
SYNDROME
PARENCHYMATEUX
NODULES PULMONAIRES
     EXCAVES
Agrandissement de l’image




Opacité du sommet droit ()     Opacité excavée du
 Clarté centrale au sein de
 l’opacité avec niveau          sommet droit
 hydro-aérique ()
Évolution de la lésion
précédente du sommet droit:
nodule entièrement excavé
à contenu aérique
Sa paroi épaissie et irrégulière
Grosse opacité ovalaire pulmonaire gauche
Gros nodule excavé droit
La lésion droite est le siége d’un niveau hydro-
aérique constituée par une ligne irrégulière
traduisant le signe de la membrane flottante
aspect caractéristique d’un kyste hydatique droit
partiellement vomiqué
Coupe tomographique
objectivant une opacité
ovalaire excavée à paroi
épaissie, irrégulière

niveau hydro-aérique au au
sein de la lésion

Cette technique est
remplacée
actuellement par la
tomodensitométrie
2 opacités pulmonaires gauches excavées
avec niveaux hydro-aériques
Deux macronodules gauches homogènes

Un macronodule droit excavé
SYNDROME
PARENCHYMATEUX
  HYPERCLARTES
Clartés arrondies périphériques et   Bulles d’emphysème
bilatérales                          paraseptal
Nodule pulmonaire droit associé
Distension et hyperclarté du poumon droit
Le poumon droit distendu fait hernie à gauche
déplacement du médiastin vers le côté
controlatéral
tassement du poumon gauche
Emphysème lobaire géant
ANATOMIE ET
 SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE
DE L’APPAREIL
  URINAIRE
  * ANATOMIE RADIOLOGIQUE
  * SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE


           - Dr Elouni Salhi Fatma
ANATOMIE
RADIOLOGIQUE
  (appareil urinaire)
ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION (AUSP)

               L1             Ombre rénale

                       Graisse péri rénale


psoas

                            Clarté digestive
UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV)




         Cliché à 5mn           Cliché à 20 mn
Sécrétion rénale bilatérale et symétrique
Opacification totale des cavités excrétrices à 20 mn
Situation des reins dans
les 3 plans de l’espace :
     triple obliquité

Dans le plan frontal:
oblique de haut en bas et
de dedans en dehors



                            Dans le plan sagittal :
                            de haut en bas et
                            d’arrière en avant
           Dans le plan axial :
           d’arrière en avant et de
           dehors en dedans
Cliché centré sous compression

                                                D11




L = 3 vertèbres et 1/2



Rein gauche plus haut
situé que le rein droit




     Axe des reins dans le plan coronal : oblique de haut en bas
                      et de dedans en dehors
Cliché centré sous compression



 Parenchyme rénal



Ligne de Hodson



Index cortico-papillaire
Cliché centré sous compression


groupe caliciel              Bassinet
supérieur

                                                 grande tige
groupe caliciel                                  calicielle
moyen
                                           petite tige calicielle

  groupe caliciel
  inférieur                             Jonction pyélo-urétérale
Cliché centré sur le rein gauche et agrandi




                                  Cupule calicielle
cliché au temps
excrétoire (30 mn)



                        Uretère lombaire



                        Uretère iliaque
 NB: normalement
 l’uretère n’est pas
 visible dans sa        Uretère pelvien
 totalité sur un seul
                        Vessie
 cliché
Clichés centrés sur la vessie ( Cystographie )




Début de remplissage             Moyenne réplétion




                                                 absence de résidu
                                                 post-mictionnel

   Réplétion complète       Cliché post-mictionnel
Empreinte utérine




           face                       profil

Cystographie d’une femme
URETRO-CYSTOGRAPHIE-RETROGRADE (UCR)

                        Urètrographie rétrograde : étude de
                        l’urètre antérieur


                            Cliché permictionnel : étude de l’urètre
                            postérieur




                 Urètre                            Urètre      Urètre
Urètre pénien    bulbaire                          prostatique postérieur

  Urètre antérieur
                                                 Urètre
  (ou spongieux)
                                                 membraneux
ECHOGRAPHIE DU REIN DROIT
                                             foie



                    psoas


      coupe longitudinale            Coupe transversale
 Parenchyme rénal

   Sinus rénal hyper échogène

Graisse péri rénale hyper échogène
                                                          VCI
          Pédicule rénal
                                           ECHO DOPPLER
TDM avant (a) et après injection de produit
                  de contraste (pdC) (b)




     foie                                             aorte
                                         foie
                                                              rate
                 D12


 a                                   b
                               Rein gauche
Rehaussement du cortex et des pyramides de Malpighi
délimitant les papilles
Visibilité du seul rein gauche
Le rein droit étant plus bas situé
TDM après injection de pdC

                               Veine rénale gauche
    VCI




                                                 Artère rénale gauche
                                         aorte

Obliquité rénale dans le plan
axial : d’arrière en avant et de
dehors en dedans
IRM, séquences coronales pondérées T2 (a) et T1
                   après injection de pdC (b)

      foie
                                                      estomac
                               rate
                  D12




       a                                 b

Rein gauche plus haut situé                   psoas

Rehaussement cortical et des pyramides (b)    NB: surrénale droite
                                                pathologique
   obliquité des reins dans le plan coronal
Récapitulatif de l’obliquité des reins
   dans les 3 plans de l’espace



                        Coronal



                                         IRM
       UIV




       TDM
                                         IRM
     Axial                               Sagittal
VARIANTES DE LA NORMALE
Cliché centré




  Empreinte de la rate sur le bord supéro-externe du rein gauche

                        Rein « dromadaire »
Cliché centré sous compression




               Calices en grand nombre
cliché avec compression




    Absence de tige calicielle   Absence de bassinet gauche
    moyenne à droite
Cliché centré sur les reins




             Absence de grandes tiges calicielles droites
             Calices directement implantés sur le bassinet
Cliché centré et agrandi




Empreinte vasculaire sur l’uretère
lombaire droit
SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE
  (appareil urinaire)
ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION
             AUSP
AUSP



       Opacité de tonalité calcique
       se projetant en regard de
       l’apophyse transverse gauche
       de L3


        Calcul rénal gauche
Cliché centré sur l’ombre rénale gauche


                             Opacité de tonalité
                             calcique, polymorphe, dessina
                             nt les cavités pyélocalicielles
                             et se projetant en regard de
                             l’apophyse transverse gauche
                             de L2



                               calcul coralliforme
AUSP          Calcul coralliforme gauche




a                               b
a et b :même patient
                       Interet d’une bonne préparation digestive
AUSP


Volumineux calcul
coralliforme droit
AUSP
       Cliché centré et agrandi




       Opacité de tonalité calcique se
       projetant en regard de l’épine
       ischiatique droite
            Calcul de l’uretère pelvien
Cliché centré sur le pelvis et agrandi




Volumineuse opacité de
tonalité calcique, d’aspect
stratifié

  calcul vésical
AUSP
              Cliché centré agrandi




       Calcul urétral
AUSP




Calculs multiples des
deux reins et de la vessie
AUSP
        Cliché centré et agrandi




       Petites opacités de tonalité
       calcique centrales et
       périphériques

          Calcifications rénales gauches
AUSP


Calcifications massives rénales
droites et empierrement urétéral




 Rein mastic (complication de
 la tuberculose urinaire)
AUSP

Opacités de tonalité calcique
se projetant en regard de
l’ombre rénale droite



 Kyste hydatique du foie
 calcifié
ANOMALIES DE TAILLE DES REINS
UIV



          L = 5 vertèbres



Gros rein droit : hypertrophie rénale




 NB: rein gauche non fonctionnel
AUSP, cliché centré




  Petit rein droit : atrophie



                                Artériographie rénale droite
ANOMALIES DE POSITION
UIV




      Face                       Profil

      Mal rotation et ptose rénale droite
UIV
Kyste hydatique du
foie calcifié



 Rein droit pelvien




                                          Pincement articulaire
                                          coxo-fémoral bilatéral



              NB: Empreinte prostatique
UIV




  Rein gauche pelvien
  et mal-roté




NB: syndrome obstructif bilatéral
AUSP                                    UIV




Fusion des pôles inférieurs des reins
     Inversion des axes rénaux          Rein en fer à cheval

    Abaissement du rein gauche             NB: lithiase rénale droite
UIV

                                                   Rein droit de
                                                   situation gauche
Mal rotation des deux
reins


Uretère droit croise la
ligne médiane




                          Ectopie rénale croisée
Cliché centré sur la vessie



   Vessie bas située, son
   plancher dépasse la
   symphyse pubienne




        Cystocèle
DEDOUBLEMENT PYELO-URETERAL
UIV



 Cavités pyélo-urétérales
 droites et gauches doubles



 Fusion des uretères et
 abouchement urétéral unique
 des deux cotés

Bifidité pyélo-urétérale bilatérale
UIV



Bifidité pyélo-urétérale droite




Absence de bassinet à gauche
UIV


Rein gauche hypertrophié


Cavités pyélo-urétérales gauches
doubles avec abouchement vésical
séparé



  Duplicité pyélo-urétérale
  gauche
IMAGE DE DILATATION URINAIRE
UIV, cliché à 20 min




                        Dilatation calicielle et surtout pyélique
                        gauche avec un aspect « joufflu » du
                        pyélon

                        Disparité de calibre entre le bassinet
                        et l’uretère lombaire



                       Syndrome de la jonction pyélo-urétérale

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1 anatomie et semiologie rdiologique (version 4)

  • 1. Opacités rétractiles de la base pulmonaire gauche () Clartés aréolaires au sain des opacités () en rapport avec des foyers de dilatation bronchique (DDB)
  • 2. Images claires multiples du poumon gauche () en rapport avec des foyers de DDB avec hypertrophie compensatrice du poumon droit
  • 3. Grosses images claires de la base pulmonaire gauche en rapport avec des foyers de DDB kystiques () Niveau hydro-aérique au sein d’un foyer de dilatation bronchique ()
  • 4. La TDM est la meilleure technique radiologique pour le diagnostic positif de la DDB, le diagnostic topographique, la détermination du type de la DDB et la recherche de Coupes TDM de la base complications associées pulmonaire gauche montrant les foyers de DDB Elles contiennent par endroit des niveaux hydro-aériques
  • 5. SYNDROME BRONCHIQUE TROUBLES DE LA VENTILATION DE TYPE COLLAPSUS
  • 6. Opacité systématisée segmentaire supérieure droite Déplacement de la trachée et de l’arbre bronchique vers le côté pathologique Atélectasie segmentaire lobaire supérieure droite
  • 7. Opacité de l’hémichamp pulmonaire gauche Déplacement de la trachée et du reste du médiastin vers le côté pathologique Atélectasie totale du poumon gauche
  • 8. 2 opacités totales de l’hémithorax gauche d’origines différentes Opacité du poumon gauche Opacité du poumon gauche avec attraction du médiastin avec refoulement du vers le côté pathologique: médiastin vers le côté sain: atélectasie pleurésie
  • 10. Augmentation importante de la transparence pulmonaire avec: *distension desla trame broncho-vasculaire *raréfaction de 2 champs pulmonaires poumons *élargissement des espaces intercostaux *aplatissement des coupoles diaphragmatiques emphysémateux
  • 11. Poumons emphysémateux Inspiration Expiration Absence de variations importantes entre les 2 clichés: *persistance de l’hypertransparence pulmonaire *persistance de la distension
  • 12. Hyperclarté et distension du poumon droit Élargissement des espaces intercostaux droits (comparativement au côté gauche) Déplacement du médiastin vers le côté sain Emphysème obstructif droit par corps étranger des voies aériennes supérieures
  • 15. Opacité ronde homogène Opacités rondes homogènes droite en rapport avec un bilatérales en rapport avec nodule pulmonaire des nodules pulmonaires multiples
  • 16. Multiples opacités rondes pulmonaires de taille variable bilatérales réalisant une image classique en « lâcher de ballons »
  • 17. Nodules pulmonaires multiples et bilatéraux de tonalité calcique
  • 19. Agrandissement de l’image Opacité du sommet droit () Opacité excavée du Clarté centrale au sein de l’opacité avec niveau sommet droit hydro-aérique ()
  • 20. Évolution de la lésion précédente du sommet droit: nodule entièrement excavé à contenu aérique Sa paroi épaissie et irrégulière
  • 21. Grosse opacité ovalaire pulmonaire gauche Gros nodule excavé droit La lésion droite est le siége d’un niveau hydro- aérique constituée par une ligne irrégulière traduisant le signe de la membrane flottante aspect caractéristique d’un kyste hydatique droit partiellement vomiqué
  • 22. Coupe tomographique objectivant une opacité ovalaire excavée à paroi épaissie, irrégulière niveau hydro-aérique au au sein de la lésion Cette technique est remplacée actuellement par la tomodensitométrie
  • 23. 2 opacités pulmonaires gauches excavées avec niveaux hydro-aériques
  • 24. Deux macronodules gauches homogènes Un macronodule droit excavé
  • 26. Clartés arrondies périphériques et Bulles d’emphysème bilatérales paraseptal Nodule pulmonaire droit associé
  • 27. Distension et hyperclarté du poumon droit Le poumon droit distendu fait hernie à gauche déplacement du médiastin vers le côté controlatéral tassement du poumon gauche Emphysème lobaire géant
  • 28. ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL URINAIRE * ANATOMIE RADIOLOGIQUE * SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE - Dr Elouni Salhi Fatma
  • 30. ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION (AUSP) L1 Ombre rénale Graisse péri rénale psoas Clarté digestive
  • 31. UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV) Cliché à 5mn Cliché à 20 mn Sécrétion rénale bilatérale et symétrique Opacification totale des cavités excrétrices à 20 mn
  • 32. Situation des reins dans les 3 plans de l’espace : triple obliquité Dans le plan frontal: oblique de haut en bas et de dedans en dehors Dans le plan sagittal : de haut en bas et d’arrière en avant Dans le plan axial : d’arrière en avant et de dehors en dedans
  • 33. Cliché centré sous compression D11 L = 3 vertèbres et 1/2 Rein gauche plus haut situé que le rein droit Axe des reins dans le plan coronal : oblique de haut en bas et de dedans en dehors
  • 34. Cliché centré sous compression Parenchyme rénal Ligne de Hodson Index cortico-papillaire
  • 35. Cliché centré sous compression groupe caliciel Bassinet supérieur grande tige groupe caliciel calicielle moyen petite tige calicielle groupe caliciel inférieur Jonction pyélo-urétérale
  • 36. Cliché centré sur le rein gauche et agrandi Cupule calicielle
  • 37. cliché au temps excrétoire (30 mn) Uretère lombaire Uretère iliaque NB: normalement l’uretère n’est pas visible dans sa Uretère pelvien totalité sur un seul Vessie cliché
  • 38. Clichés centrés sur la vessie ( Cystographie ) Début de remplissage Moyenne réplétion absence de résidu post-mictionnel Réplétion complète Cliché post-mictionnel
  • 39. Empreinte utérine face profil Cystographie d’une femme
  • 40. URETRO-CYSTOGRAPHIE-RETROGRADE (UCR) Urètrographie rétrograde : étude de l’urètre antérieur Cliché permictionnel : étude de l’urètre postérieur Urètre Urètre Urètre Urètre pénien bulbaire prostatique postérieur Urètre antérieur Urètre (ou spongieux) membraneux
  • 41. ECHOGRAPHIE DU REIN DROIT foie psoas coupe longitudinale Coupe transversale Parenchyme rénal Sinus rénal hyper échogène Graisse péri rénale hyper échogène VCI Pédicule rénal ECHO DOPPLER
  • 42. TDM avant (a) et après injection de produit de contraste (pdC) (b) foie aorte foie rate D12 a b Rein gauche Rehaussement du cortex et des pyramides de Malpighi délimitant les papilles Visibilité du seul rein gauche Le rein droit étant plus bas situé
  • 43. TDM après injection de pdC Veine rénale gauche VCI Artère rénale gauche aorte Obliquité rénale dans le plan axial : d’arrière en avant et de dehors en dedans
  • 44. IRM, séquences coronales pondérées T2 (a) et T1 après injection de pdC (b) foie estomac rate D12 a b Rein gauche plus haut situé psoas Rehaussement cortical et des pyramides (b) NB: surrénale droite pathologique obliquité des reins dans le plan coronal
  • 45. Récapitulatif de l’obliquité des reins dans les 3 plans de l’espace Coronal IRM UIV TDM IRM Axial Sagittal
  • 46. VARIANTES DE LA NORMALE
  • 47. Cliché centré Empreinte de la rate sur le bord supéro-externe du rein gauche Rein « dromadaire »
  • 48. Cliché centré sous compression Calices en grand nombre
  • 49. cliché avec compression Absence de tige calicielle Absence de bassinet gauche moyenne à droite
  • 50. Cliché centré sur les reins Absence de grandes tiges calicielles droites Calices directement implantés sur le bassinet
  • 51. Cliché centré et agrandi Empreinte vasculaire sur l’uretère lombaire droit
  • 53. ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION AUSP
  • 54. AUSP Opacité de tonalité calcique se projetant en regard de l’apophyse transverse gauche de L3 Calcul rénal gauche
  • 55. Cliché centré sur l’ombre rénale gauche Opacité de tonalité calcique, polymorphe, dessina nt les cavités pyélocalicielles et se projetant en regard de l’apophyse transverse gauche de L2 calcul coralliforme
  • 56. AUSP Calcul coralliforme gauche a b a et b :même patient Interet d’une bonne préparation digestive
  • 58. AUSP Cliché centré et agrandi Opacité de tonalité calcique se projetant en regard de l’épine ischiatique droite Calcul de l’uretère pelvien
  • 59. Cliché centré sur le pelvis et agrandi Volumineuse opacité de tonalité calcique, d’aspect stratifié calcul vésical
  • 60. AUSP Cliché centré agrandi Calcul urétral
  • 61. AUSP Calculs multiples des deux reins et de la vessie
  • 62. AUSP Cliché centré et agrandi Petites opacités de tonalité calcique centrales et périphériques Calcifications rénales gauches
  • 63. AUSP Calcifications massives rénales droites et empierrement urétéral Rein mastic (complication de la tuberculose urinaire)
  • 64. AUSP Opacités de tonalité calcique se projetant en regard de l’ombre rénale droite Kyste hydatique du foie calcifié
  • 65. ANOMALIES DE TAILLE DES REINS
  • 66. UIV L = 5 vertèbres Gros rein droit : hypertrophie rénale NB: rein gauche non fonctionnel
  • 67. AUSP, cliché centré Petit rein droit : atrophie Artériographie rénale droite
  • 69. UIV Face Profil Mal rotation et ptose rénale droite
  • 70. UIV Kyste hydatique du foie calcifié Rein droit pelvien Pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral NB: Empreinte prostatique
  • 71. UIV Rein gauche pelvien et mal-roté NB: syndrome obstructif bilatéral
  • 72. AUSP UIV Fusion des pôles inférieurs des reins Inversion des axes rénaux Rein en fer à cheval Abaissement du rein gauche NB: lithiase rénale droite
  • 73. UIV Rein droit de situation gauche Mal rotation des deux reins Uretère droit croise la ligne médiane Ectopie rénale croisée
  • 74. Cliché centré sur la vessie Vessie bas située, son plancher dépasse la symphyse pubienne Cystocèle
  • 76. UIV Cavités pyélo-urétérales droites et gauches doubles Fusion des uretères et abouchement urétéral unique des deux cotés Bifidité pyélo-urétérale bilatérale
  • 78. UIV Rein gauche hypertrophié Cavités pyélo-urétérales gauches doubles avec abouchement vésical séparé Duplicité pyélo-urétérale gauche
  • 80. UIV, cliché à 20 min Dilatation calicielle et surtout pyélique gauche avec un aspect « joufflu » du pyélon Disparité de calibre entre le bassinet et l’uretère lombaire Syndrome de la jonction pyélo-urétérale