Physiopathologie, diagnostic clinique et radiologique, traitement chirurgical de la névralgie cervico-brachiale

1. Dr NICOT Benjamin
Neurochirurgien
La névralgie cervico-
brachiale

2. Anatomie
2 racines > 1 ganglion > 1 nerf spinal

3. Anatomie
Au niveau cervical, le foramen intervertébral ressemble
davantage à un canal qu’à un orifice. L’orientation est
oblique vers le dehors l’avant et le bas.
La racine est protégée par le pédicule, l’uncus, le
massif articulaire puis la gouttière transversaire

4. Les processus semi-lunaires
protègent les racines (et les artères
vertébrales) de l’expulsion d’un
fragment discal vers les foramen

5. Anatomie
Les racines créent de nombreuses
anastomoses donnant une
sémiologie neurologique
périphérique riche

6. Examen clinique Toujours rechercher une myélopathie
Diagnostics différentiels à une
origine rachidienne cervicale :
Douleur loco-régionale
Douleur rapportée
Douleur référée
Pathologies de l’épaule, PPR
Syndromes canalaires (C5-nerf supra-scapulaire, C6-
canal carpien, C7-nerf interosseux post, C8-NIO ant et nerf
ulnaire au coude),
syndrome du défilé CTB, schwanomes,
syndrome de PARSONAGE-TURNER, Zona
Syndrome facettaire, maladie coronarienne
Douleur centrale
D
Syringomyélie, tumeur médullaire, SLA, SEP

7. Examen clinique
En faveur d’une origine discale
Signe de BAKODY
Signe de SPURLING

8. Test de ROOS >0 : symptômes avant 3 min
ou 40 flexions
Test d’ALLEN >0 : abolition du pouls ou
symptômes à l’inspiration profonde
Examen clinique
En faveur d’un syndrome du défilé CTB

9. • Origine radiculaire? Tronculaire? Plus distale?
• Médullaire?
• Intérêt d’un EMG normal avec HD cervicale et clinique
concordante?
EMG
Patiente de 36 ans,
maladresse de la main
droite depuis 4 ans
EMG normal
Amélioration en post-
opératoire immédiat

10. Radiologie Acquisitions obliques dans l’axe des foramen
Recherche de sténose foraminale
radio-opaque (arthrose)
Radiographies standard

11. Radiologie
TDM
Sténose foraminale C5-C6 droite sur uncarthrose

12. Plan sagittal Plan des foramen

13. Sténoses foraminales à
droite C5-C6 et C6-C7
Evaluation de la taille des implants
Contraintes intra-canalaires

14. Patient de 35 ans, opéré
d’une myélopathie sur HD
C5-C6 droite
Récupération neurologique
bonne
A J15, trauma du rachis
cervical en hyperextension
Radiculalgie C5 droite
Contrainte pré-vertébrale
contre le tubercule antérieur
du processus transverse
droit de C5
Infiltration après 6 mois,
efficace

15. IRM
HD C4-C5 droite

16. IRM
Foramen visibles dans la partie basse du
rachis cervical du fait de l’orientation des
gouttières transversaires
Foramen visibles sur tout le rachis
cervical en faisant défiler les
coupes
Acquisitions sagittales obliques pour rechercher un sténose foraminale

17. Visualisation des sténoses foraminales à l’IRM :
acquisition oblique dans leur axe
ou reconstruction multiplanaire sur une acquisition 3D

18. Patiente de 30 ans, métastase vertébrale d’un cancer colique
Infiltration des parties molles péri-vertébrales
Patiente de 40 ans, radiculalgie C6 gauche et tuméfaction
cervicale sur volumineux neurinome

19. • Déficit moteur d’apparition récente, d’aggravation
récente
• Douleur insupportable
• Douleur depuis plus de 2 mois
• Gêne quotidienne
• Ne pas opérer :
• doute sur origine radiculaire
• cervicalgie isolée
Quand opérer

20. Decrease : dizziness, headache, nausea, vomiting, blurred vision, tinnitus, palpitations, hypomnesia
No changes : abdominal discomfort
75.0% of the patients in the ACDF group, 84.6% of the
patients in the Total Disc Replacement group
82.2% of the patients in the laminoplasty
(ACDF) can be considered for alleviating atypical symptoms when other treatment
options prove ineffective. NON!
Quand opérer Symptomatologie polymorphe

21. Abord antérieur du rachis cervical :
cervicotomie
du côté opposé à la compression radiculaire
libération radiculaire
sous anesthésie générale
passant par C6
Technique opératoire
Abord antérieur

22. Technique opératoire
Arthrodèse intersomatique
Cages en PEEK (Polyétheréthercétone), ancres en Titane et céramique
(poreuse) pour favoriser la fusion osseuse

24. HD sur les 2 niveaux sous-jacents à 6 mois
Le syndrome des niveaux
adjacents : radiculopathie
C4
C5
C4
C5

25. Le syndrome des niveaux
adjacents : myélopathie
Arthrodèse chirurgicale
C5-C6 ancienne

26. Technique opératoire
Arthroplastie
Ratio : préserver la mobilité pour limiter la sur-utilisation
des segments mobiles adjacents

27. Indication de l’arthroplastie :
préservation de la mobilité
chez une jeune patiente
présentant une NCB sur HD
C5-C6 gauche
(Contre-indication : traitement d’une
myélopathie)

28. Hypermobilité d’une prothèse discale C5-C6

29. • Le risque de voir apparaître un syndrome du segment adjacent n’est
pas nul
• La prothèse cervicale n’est pas (encore?) remboursée par la Sécurité
Sociale
• Chez un patient qui présente une NCB sur une HD, si les autres
niveaux cervicaux ne sont pas symptomatiques ils peuvent le devenir

30. Risque de syndrome adjacent chez ce patient en cas d’arthrodèse C4-C5