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Coxarthrose
La hanche rappel anatomique
(voir chapitre généralités)
Le bourrelet cotyloïdien
Lésion du bourrelet
(résection au cours d’une arthroplastie)
Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de
l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les
régulariser, comme les lésions méniscales au genou
Coxarthrose = usure des cartilages
• Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage
– indépendant de toute infection
– de toute réaction allergique
– ou de tout désordre métabolique systématisé
• Différent de la
Coxite infectieuse
Coxite inflammatoire
• Coxarthroses primitives : 50 %
• Coxarthrose secondaires
– Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations)
– Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose)
• Coxarthrose sur malformation luxante : 40 %
– Dysplasie simple
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• Du fémur : coxa valga
– Subluxation
– Luxation vraie
• Malformation protrusive
Étiologies
La Douleur
• D0
• D1 : Douleur de temps en temps
• D2 : Douleur fréquente
• D3 : Douleur à la marche
• D4 : Douleur au repos
• D5 : Douleur la nuit
Symptomatologie
• Flexion conservée longtemps
• Défaut d’extension (flexum)
• Abduction et adduction limitées précocément
• Disparition précoce de la Rotation Interne
Diminution des amplitudes
Analyser la marche pour dépister une boiterie
Marche équilibrée Boiterie
Symétrie
Bassin horizontal
Attitudes vicieuses
• Flexum (sollicitation lombaire)
• Abduction ou Adduction vicieuses
• Rotation externe vicieuse
Attitudes vicieuses
La raideur en abduction Abduction vicieuse par des ostéophytes
simule un allongement
La raideur en adduction simule un raccourcissement
Attitudes vicieuses
Raideur en flexion (flexum) Marche en “salutation”
Lordose compensatrice
Attitudes vicieuses
Inégalité des membres inférieurs
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Faire radio du bassin avec
compensation
Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion
Hyperextension
Flexion Abduction Adduction
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Radiologie
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Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
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Pincement
Coxa profunda
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Géodes
Géodes
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Forme particulière : la coxarthrose
destructrice rapide
2000 2002
Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale
Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale
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traitement chirurgical de la LCH ou d’épiphysiolyse
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Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête
s’accompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)
Associations : coxarthrose et ostéochondromatose
Associations : Coxarthrose et maladie de Paget
Le traitement médical ne peut supprimer la
douleur que de façon temporaire :
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– Chondroprotecteurs
– Infiltrations - viscosupplémentation
– Physiothérapie
– Diminution du poids et de l’activité
…. n’ont qu’une action symptomatique !
Traitement de la coxarthrose
Traitement chirurgical de la coxarthrose
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• Les butées
• Les ostéotomies du fémur
– Translation
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• Les ostéotomies du bassin
L’examen clinique permet d’évaluer la torsion
du fémur et la position du membre
Rétrotorsion : marche en RE
Antétorsion : marche en RI
Torsion normale (12°)
(voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs)
On peut avoir recours au scanner pour mesurer
précisément les anomalies d’antéversion du col
Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou
Rétrotorsion Antétorsion
Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées
en cas d’anomalies de la torsion fémorale
(antétorsion fémorale excessive surtout)
En cas d’antétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de
rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide
Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force
musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le
bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
Ostéotomie de Mac Murray
destinée aux coxarthroses centrées
Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque
Ostéotomie de varisation
(Pauwels)
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et
en modifie la direction.
Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le
cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
Effets de l’ostéotomie de varisation
L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions.
On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2
à 16 kg/ cm2
• Radiographies dynamiques préalables pour voir si le
centrage de la tête et l ’interligne sont améliorés en
abduction ou en adduction
Adduction Abduction
Ostéotomie du fémur + butée
Butée associée à une ostéotomie de varisation
Butée associée à une ostéotomie de varisation
Résultat obtenu après 25 ans
Ostéotomies de valgisation
(Maquet)
Coxa vara
Indiquée en cas de coxa vara
Traitement chirurgical de
l’insuffisance du cotyle
• Les butées : augmentation de la couverture de la tête
• Les ostéotomies du cotyle
Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte
Bon résultat pendant 18 ans
Exemple d’une butée efficace : l’angle CE passe de 10° à 30°
C
E E
Après 18 ans, l’arthrose est
devenue douloureuse
Prothèse de la hanche 20 ans
après la butée
(qui ne pose pas de difficultés
techniques mais nécessite une
régularisation de la butée)
+ 7 ans
Butée du cotyle chez l’adulte
1er
cas
2ème
cas
+ 6 ans
Autre cas de dysplasie du cotyle
Acétabuloplasties chez l’enfant
Pemberton
Le but est de recouvrir la tête
Ostéotomie du bassin chez l’enfant
(Salter)
Ostéotomie sus-cotyloïdienne avec bascule en bas de la partie inférieure
et effet d’horizontalisation du cotyle. Stabilisation par un greffon et des
broches
Ostéotomie périacétabulaire
(Wagner)
Ici on fait basculer le cotyle en bloc au dessus de la tête en améliorant sa
couverture.La fixation est assurée par des broches ou des vis
Ostéotomie du bassin
(Chiari)
Ostéotomie horizontale juste au sommet de
la tête. Translation du fragment inf. avec la
tête qui ainsi se recouvre
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le
bras de levier CP’
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
0stéotomie de Chiari pour une arthrose sur dysplasie du cotyle
0stéotomie de Chiari après 25 années
Les ostéotomies sont surtout proposées aux
coxarthroses secondaires (avant l’âge de la
prothèse)
• Dysplasies diverses - Séquelles de LCH
• Séquelles des Ostéochondrites primitives
• Séquelles d’épiphysiolyse
• Séquelles des Fractures
• Séquelles des Luxations traumatiques
Coxopathies arthrogènes
La coxa vara
est pourvoyeuse de coxarthrose centrale
à tendance protrusive
Usure centrale et postérieure
Coxarthrose sur dysplasie
Coxa valga + insuffisance du cotyle
Coxarthrose avec subluxation
Coxa valga + cotyle dysplasique
et tête fémorale subluxée
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Il aurait été indiqué de faire des gestes de couverture ou des ostéotomies
La tête est maintenant trop déformée et l’arthrose trop évoluée et une
prothèse s’imposera à moyen terme
Séquelles de luxation
congénitale
Atrophie de la tête et du col sur des
Luxations antérieures appuyées
Luxations congénitales hautes
Coxarthrose et séquelles d’ostéochondrite
primitive de la hanche
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Coxarthrose sur épiphysiolyse
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Les ostéotomies de réorientation n’évitent
pas toujours l’arthrose puis la prothèse
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Coxarthrose et épiphysiolyse de la hanche
Coxarthrose et séquelles des
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opérée
Prothèse totale de la hanche
(Voir chapitre spécial)
Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies déjà citées, dès lors qu’il n’y a plus
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Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
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Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
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Indications des prothèses de la hanche
Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
Prothèse pour coxarthrose post-traumatique
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Douleurs + raideur et pincement conduisant à une PTH
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fond du cotyle
Après 25 ans : PTH Résultat après 10 ans
Indications des prothèses de la hanche :
les anciennes ostéotomies et butées
On peut faire une arthroplastie Bilatérale en un temps
PTH Chez l’adolescent, Indication rare
Epiphysiolyse: échec de fixation: nécrose : 17 ans
Luxation congénitale unilatérale jamais traitée à 26 ans
PTH chez l’adolescent, Indication rare
17 ans PTH + 4 ans
Bonne récupération des mouvements (mais longévité inconnue?)
Fréquence des PTH et PTG
Après 60 ans :
5,2 % des hommes
7,3 % des femmes
sont porteurs d’une prothèse
500.000 PTH (Hommes : 75 %)
250.000 PTG
Prothèses posées en France
• 100.000 prothèses en 1992
• 192.884 prothèses posées en 1995
– PTH : 81 %
– Prothèses intermédiaires : 19 %
• Tiges cimentées : 74 %
• Cupules cimentées : 43 %
(Voir chapitre spécial PTH)
Fin
Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la
hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité
modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie
de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique
d'un geste chirurgical doit comporter :
A Des clichés debout du bassin
B Des clichés en abduction et adduction
C Des tomographies
D Un cliché en faux profil de Lequesne
E Une arthrographie
Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la
hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité
modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie
de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique
d'un geste chirurgical doit comporter :
A Des clichés debout du bassin
B Des clichés en abduction et adduction
C Des tomographies
D Un cliché en faux profil de Lequesne
E Une arthrographie
Toutes ces propositions concernant la
symptomatologie de l'arthrose de la
hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A La douleur est soulagée par une canne portée du
côté opposé à la lésion
B S'accompagne de crampes musculaires
C Le premier signe peut-être une douleur localisée au
genou
D La boiterie se caractérise par une inclinaison du
tronc vers le côté opposé à la lésion
E La limitation douloureuse de la rotation interne de la
hanche est un signe précoce
Toutes ces propositions concernant la
symptomatologie de l'arthrose de la
hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A La douleur est soulagée par une canne portée du
côté opposé à la lésion
B S'accompagne de crampes musculaires
C Le premier signe peut-être une douleur localisée au
genou
D La boiterie se caractérise par une inclinaison du
tronc vers le côté opposé à la lésion
E La limitation douloureuse de la rotation interne de la
hanche est un signe précoce
La coxarthrose se manifeste par les signes
suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale
B Douleur dans le genou
C Contracture des muscles adducteurs
D Signe de Trendelenbourg
E Position vicieuse en rotation interne
La coxarthrose se manifeste par les signes
suivants, sauf un, lequel ?
A Douleur inguinale
B Douleur dans le genou
C Contracture des muscles adducteurs
D Signe de Trendelenbourg
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Examen de l appareil respiratoire
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07 coxarthrose

  • 2. La hanche rappel anatomique (voir chapitre généralités)
  • 3. Le bourrelet cotyloïdien Lésion du bourrelet (résection au cours d’une arthroplastie) Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les régulariser, comme les lésions méniscales au genou
  • 4. Coxarthrose = usure des cartilages • Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage – indépendant de toute infection – de toute réaction allergique – ou de tout désordre métabolique systématisé • Différent de la Coxite infectieuse Coxite inflammatoire
  • 5. • Coxarthroses primitives : 50 % • Coxarthrose secondaires – Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations) – Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose) • Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % – Dysplasie simple • Du cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante • Du fémur : coxa valga – Subluxation – Luxation vraie • Malformation protrusive Étiologies
  • 6. La Douleur • D0 • D1 : Douleur de temps en temps • D2 : Douleur fréquente • D3 : Douleur à la marche • D4 : Douleur au repos • D5 : Douleur la nuit Symptomatologie
  • 7. • Flexion conservée longtemps • Défaut d’extension (flexum) • Abduction et adduction limitées précocément • Disparition précoce de la Rotation Interne Diminution des amplitudes
  • 8. Analyser la marche pour dépister une boiterie Marche équilibrée Boiterie Symétrie Bassin horizontal
  • 9. Attitudes vicieuses • Flexum (sollicitation lombaire) • Abduction ou Adduction vicieuses • Rotation externe vicieuse
  • 10. Attitudes vicieuses La raideur en abduction Abduction vicieuse par des ostéophytes simule un allongement
  • 11. La raideur en adduction simule un raccourcissement Attitudes vicieuses
  • 12. Raideur en flexion (flexum) Marche en “salutation” Lordose compensatrice Attitudes vicieuses
  • 13. Inégalité des membres inférieurs (Liée à l’usure ou à une déformation causant l’arthrose) Analyser le retentissement sur la colonne lombaire Faire radio du bassin avec compensation
  • 14. Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion Hyperextension Flexion Abduction Adduction
  • 15. Usure = Pincement de l’interligne Hanche normale Coxarthrose Radiologie
  • 16. Les signes radiologiques de la coxarthrose Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
  • 19. Coxarthrose centrale et postérieure sur une conformation en coxa vara et retrorsa Pincement
  • 20. Evolution d’une coxarthrose centrale : protrusion Coxa profunda Pincement
  • 27. Géodes Grosse géode du toit du cotyle : forme pseudo tumorale
  • 28. Tête fémorale réséquée au cours d’une arthroplastie Enorme géode remplie de liquide muccoïde
  • 29. Forme particulière : la coxarthrose destructrice rapide
  • 30. Forme particulière : la coxarthrose destructrice rapide 2000 2002
  • 31. Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale
  • 32. Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale
  • 33. Diagnostic différentiel : Coxite laminaire Destruction des cartilages survenant parfois après traitement chirurgical de la LCH ou d’épiphysiolyse chez l’enfant
  • 35. Associations : Coxarthrose et nécrose Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête s’accompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)
  • 36. Associations : coxarthrose et ostéochondromatose
  • 37.
  • 38. Associations : Coxarthrose et maladie de Paget
  • 39. Le traitement médical ne peut supprimer la douleur que de façon temporaire : – Médicaments – Chondroprotecteurs – Infiltrations - viscosupplémentation – Physiothérapie – Diminution du poids et de l’activité …. n’ont qu’une action symptomatique ! Traitement de la coxarthrose
  • 40. Traitement chirurgical de la coxarthrose (en dehors de l’arthroplastie totale) • Les butées • Les ostéotomies du fémur – Translation – Varisation – Valgisation • Les ostéotomies du bassin
  • 41. L’examen clinique permet d’évaluer la torsion du fémur et la position du membre Rétrotorsion : marche en RE Antétorsion : marche en RI Torsion normale (12°) (voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs)
  • 42. On peut avoir recours au scanner pour mesurer précisément les anomalies d’antéversion du col Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou Rétrotorsion Antétorsion
  • 43. Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées en cas d’anomalies de la torsion fémorale (antétorsion fémorale excessive surtout) En cas d’antétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide
  • 44. Coxarthrose - biomécanique La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
  • 45. Ostéotomie de Mac Murray destinée aux coxarthroses centrées Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque
  • 46. Ostéotomie de varisation (Pauwels) L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
  • 47. Effets de l’ostéotomie de varisation L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions. On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2
  • 48. • Radiographies dynamiques préalables pour voir si le centrage de la tête et l ’interligne sont améliorés en abduction ou en adduction Adduction Abduction
  • 50. Butée associée à une ostéotomie de varisation
  • 51. Butée associée à une ostéotomie de varisation Résultat obtenu après 25 ans
  • 52. Ostéotomies de valgisation (Maquet) Coxa vara Indiquée en cas de coxa vara
  • 53. Traitement chirurgical de l’insuffisance du cotyle • Les butées : augmentation de la couverture de la tête • Les ostéotomies du cotyle Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte
  • 54. Bon résultat pendant 18 ans Exemple d’une butée efficace : l’angle CE passe de 10° à 30° C E E Après 18 ans, l’arthrose est devenue douloureuse
  • 55. Prothèse de la hanche 20 ans après la butée (qui ne pose pas de difficultés techniques mais nécessite une régularisation de la butée)
  • 56. + 7 ans Butée du cotyle chez l’adulte 1er cas 2ème cas
  • 57. + 6 ans Autre cas de dysplasie du cotyle
  • 58. Acétabuloplasties chez l’enfant Pemberton Le but est de recouvrir la tête
  • 59. Ostéotomie du bassin chez l’enfant (Salter) Ostéotomie sus-cotyloïdienne avec bascule en bas de la partie inférieure et effet d’horizontalisation du cotyle. Stabilisation par un greffon et des broches
  • 60. Ostéotomie périacétabulaire (Wagner) Ici on fait basculer le cotyle en bloc au dessus de la tête en améliorant sa couverture.La fixation est assurée par des broches ou des vis
  • 61. Ostéotomie du bassin (Chiari) Ostéotomie horizontale juste au sommet de la tête. Translation du fragment inf. avec la tête qui ainsi se recouvre La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP’ CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
  • 62. 0stéotomie de Chiari pour une arthrose sur dysplasie du cotyle
  • 63. 0stéotomie de Chiari après 25 années
  • 64. Les ostéotomies sont surtout proposées aux coxarthroses secondaires (avant l’âge de la prothèse) • Dysplasies diverses - Séquelles de LCH • Séquelles des Ostéochondrites primitives • Séquelles d’épiphysiolyse • Séquelles des Fractures • Séquelles des Luxations traumatiques Coxopathies arthrogènes
  • 65. La coxa vara est pourvoyeuse de coxarthrose centrale à tendance protrusive
  • 66. Usure centrale et postérieure
  • 68. Coxa valga + insuffisance du cotyle Coxarthrose avec subluxation
  • 69. Coxa valga + cotyle dysplasique et tête fémorale subluxée
  • 70. Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles Il aurait été indiqué de faire des gestes de couverture ou des ostéotomies La tête est maintenant trop déformée et l’arthrose trop évoluée et une prothèse s’imposera à moyen terme
  • 71. Séquelles de luxation congénitale Atrophie de la tête et du col sur des Luxations antérieures appuyées Luxations congénitales hautes
  • 72. Coxarthrose et séquelles d’ostéochondrite primitive de la hanche La coxa plana est génératrice de coxarthose
  • 77. Les ostéotomies de réorientation n’évitent pas toujours l’arthrose puis la prothèse
  • 78. Épiphysiolyse à 12 ans Prothèse de hanche à 40 ans Coxarthrose et épiphysiolyse de la hanche
  • 79. Coxarthrose et séquelles des fractures du col Coxarthrose sur fracture engrenée en coxa valga
  • 80. Coxarthrose sur fracture ancienne du cotyle opérée
  • 81. Prothèse totale de la hanche (Voir chapitre spécial)
  • 82. Indications des prothèses de la hanche Toutes les coxopathies déjà citées, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne fonctionnel
  • 83. Indications des prothèses de la hanche Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
  • 85. Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne Une ostéotomie de valgisation n’est plus possible à 65 ans ! Indications des prothèses de la hanche
  • 86. Coxarthrose d’un style très particulier !….. Indications des prothèses de la hanche Toutes les coxopathies, dès lors qu’il n’y a plus de sphéricité ni d’interligne
  • 87. Prothèse pour coxarthrose post-traumatique Fracture du cotyle avec protrusion céphalique incomplètement réduite Douleurs + raideur et pincement conduisant à une PTH
  • 88. La tête fémorale a servi de greffe pour reconstruire le fond du cotyle
  • 89. Après 25 ans : PTH Résultat après 10 ans Indications des prothèses de la hanche : les anciennes ostéotomies et butées
  • 90. On peut faire une arthroplastie Bilatérale en un temps
  • 91. PTH Chez l’adolescent, Indication rare Epiphysiolyse: échec de fixation: nécrose : 17 ans Luxation congénitale unilatérale jamais traitée à 26 ans
  • 92. PTH chez l’adolescent, Indication rare 17 ans PTH + 4 ans Bonne récupération des mouvements (mais longévité inconnue?)
  • 93. Fréquence des PTH et PTG Après 60 ans : 5,2 % des hommes 7,3 % des femmes sont porteurs d’une prothèse 500.000 PTH (Hommes : 75 %) 250.000 PTG
  • 94. Prothèses posées en France • 100.000 prothèses en 1992 • 192.884 prothèses posées en 1995 – PTH : 81 % – Prothèses intermédiaires : 19 % • Tiges cimentées : 74 % • Cupules cimentées : 43 % (Voir chapitre spécial PTH)
  • 95. Fin
  • 96. Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique d'un geste chirurgical doit comporter : A Des clichés debout du bassin B Des clichés en abduction et adduction C Des tomographies D Un cliché en faux profil de Lequesne E Une arthrographie
  • 97. Une jeune femme de 25 ans présente des douleurs de la hanche qui deviennent permanentes mais d'intensité modérée. Elle a été traitée dans son enfance pour dysplasie de hanche sans luxation. L'étude radiologique dans l'optique d'un geste chirurgical doit comporter : A Des clichés debout du bassin B Des clichés en abduction et adduction C Des tomographies D Un cliché en faux profil de Lequesne E Une arthrographie
  • 98. Toutes ces propositions concernant la symptomatologie de l'arthrose de la hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ? A La douleur est soulagée par une canne portée du côté opposé à la lésion B S'accompagne de crampes musculaires C Le premier signe peut-être une douleur localisée au genou D La boiterie se caractérise par une inclinaison du tronc vers le côté opposé à la lésion E La limitation douloureuse de la rotation interne de la hanche est un signe précoce
  • 99. Toutes ces propositions concernant la symptomatologie de l'arthrose de la hanche sont exactes, sauf une. Laquelle ? A La douleur est soulagée par une canne portée du côté opposé à la lésion B S'accompagne de crampes musculaires C Le premier signe peut-être une douleur localisée au genou D La boiterie se caractérise par une inclinaison du tronc vers le côté opposé à la lésion E La limitation douloureuse de la rotation interne de la hanche est un signe précoce
  • 100. La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne
  • 101. La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne