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10 -transfusion_de_produits_sanguins_labiles
Le document traite des protocoles et des pratiques sécuritaires liées à la transfusion sanguine en situation d'urgence. Il aborde les différents types d'urgences, les procédures nécessaires pour réduire les risques immuno-hématologiques, et les étapes critiques du processus transfusionnel. La conclusion insiste sur l'importance d'une organisation rigoureuse et du respect des procédures pour assurer la sécurité des patients.
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- 1. TRANSFUSION DETRANSFUSION DE PRODUITSSANGUINSPRODUITS SANGUINS LABILES EN URGENCE ETLABILES EN URGENCE ET AUX URGENCESAUX URGENCES Drs Sylvie Michel et Roger Dubuisson IDE : Patricia et Florence Centre hospitalier d ’Arles : 19 février 2004
- 2. LES QUESTIONS Qu’est-ce qu’uneurgence aux urgences ? Qu’est-ce qu’une transfusion urgente ? LES REPONSES ...
- 3. DU LEGISLATEUR • Urgencevitale immédiate = • Urgence vitale = délai < 30 minutes • Urgence relative = délai ? • délai incompatible avec la réalisation des examens pré- transfusionnels • délai compatible avec la réalisation du groupage ± la RAI • délai compatible avec la réalisation des groupages et RAI
- 4. DES ACTEURS DUTERRAIN DES URGENTISTES réagir rapidement face à une situation critique DES TRANSFUSEURS transfuser rapidement tout en limitant les risques immuno- hématologiques
- 5. Avoir une réactionadaptée à la situation Maintenir un niveau de sécurité maximal
- 6. EVALUER LES RISQUES •Liés au patient • Immuno- hématologiques • Procédures dégradées • Tolérance, âge, sexe • pathologie cardio- vasculaire associée • Anticorps irréguliers • Groupe rare • Prescription, • Acte transfusionnel
- 7. GERER LES RISQUES Clinique Immuno- hématologiques Transfusionnels Compensation volémique Réaliserles prélèvements IH + Choisir les PSL Respecter les étapes de la transfusion
- 8. DE QUOI PEUT-ON S ’AFFRANCHIR? PARFOIS • Des résultats de groupe et RAI, • de la prescription écrite en extemporané JAMAIS • de l’identification du patient et des tubes, • des contrôles à réception, • du contrôle ultime, • de la traçabilité
- 9. LES PRELEVEMENTS =1er verrou de sécurité LE CONTRÔLE ULTIME = dernier verrou de sécurité LA TRACABILITE des produits transfusés ou non
- 10. Les prélèvements • Identifiésau lit du patient, • sur questions ouvertes
- 11. Notion de GROUPEVALIDE 2 épreuves : • BETH-VINCENT recherche des AG globulaires • SIMONIN recherche des AC sériques une réalisation = 2 épreuves concordantes sur 1 tube par 1 technicien une détermination = 2 réalisations sur 1 tube par 2 techniciens un groupe valide = 2 déterminations sur 2 tubes
- 12. Le contrôle ultime N’EST PAS UNE DETERMINATION DE GROUPE C ’EST UN TEST DE COMPATIBILITE
- 13. Rappel art. 8du décret IDE (février 2002) L ’infirmier est habilité a accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,datée et signée, la transfusion sanguine,à condition qu ’un médecin puisse intervenir à tous moments.
- 14. Déroulement de la transfusionsanguine Commande de sang: toute demande doit comporter : URGENCE VITALE Nom … Date et heure Patient connu ?
- 15. Règles de prélèvementpour groupage Fiche d ’accompagnement (+++) comportant: renseignements administratifs et cliniques, Identité du ou des préleveurs. Méthode de prélèvement : … Si 2 déterminations: 2 personnes différentes. Le délai de livraison ne doit pas excéder 30’
- 16. Contrôle ultime aulit du patient Principe : ... Objectif : … Matériel : … Technique : ...
- 17. L’interprétation de cetteépreuve doit être raisonnée,sous la responsabilité du médecin prescripteur lorsque la transfusion se fait en sang compatible mais non identique. Les résultats sont classés dans le dossier transfusionnel du patient. La carte est conservée 48 heures sous emballage plastifié car produit potentiellement contaminant.
- 18. Modalités pratiques dela transfusion Objectif : respecter les règles de sécurité transfusionnelle. Matériel : … asepsie +++ Filtre Poche à pression Réchauffeur
- 19. Technique transfusionnelle Information dupatient Contrôles : … Mise en place du CG Surveillance clinique du patient +++ Arrêt immédiat de la transfusion si une réaction suspecte est observée.
- 20. Conduite à teniren cas d ’accident transfusionnel Définition: Sont considérés comme incidents ou accidents transfusionnels, tout effet cliniquement ou biologiquement détectable susceptible d’être lié à l ’acte transfusionnel.
- 21. Classement des accidents transfusionnels: Grade1 : pas de menace vitale immédiate ou à long terme. Grade 2 : morbidité à long terme. Grade 3 : menace vitale immédiate. Grade 4 : Décès X : incident impliquant la sécurité d’au moins un receveur ou susceptible d ’être lié au matériel transfusionnel
- 22. Les différents typesd ’accidents transfusionnels rencontrés: Hémolyse aiguë ou subaiguë. Syndrome frissons- hyperthermie. Contamination bactérienne. Incidents allergiques. Accidents métaboliques: Transmission virale et bactérienne. Accident de surcharge.
- 23. Conduite à tenirdevant un effet transfusionnel indésirable immédiat Objectif : prise en charge thérapeutique … Matériel : … Technique : … ARRET IMMEDIAT DE LA TRANSFUSION Hémovigilance : 8 heures ...
- 24. TRACABILITE Contenu du dossiertransfusionnel : Identité du patient Groupage Histoire transfusionnelle du patient Fiche transfusionnelle Fiche de déclaration d ’incident Fiche d ’anomalie de procédure
- 25. EN CONCLUSION • Organisationrigoureuse du circuit de la transfusion en urgence • Description claire du processus • Respect strict des procédures
- 26. L ’ IMPROVISATION N ’a aucune placedans la transfusion en urgence aux Urgences
Notes de l'éditeur
- #7 TOLERANCE de l’hypoxie et terrain AGE : préserver l ’avenir transfusionnel du patient SEXE : risques supérieurs (RAI+ primitive ou secondaire) pour la femme DEGRADATION DES PROCEDURES : de prescription, de prélèvements pré-transfusionnels, d’identification du patient et des tubes, de contrôle à réception, de contrôle ultime
- #8 Dès que la transfusion compatible mais non isogroupe est réalisée, l’interprétation des examens immuno-hématologiques ultérieurs peut poser des problèmes. Le choix des PSL tient compte de la répartition dans la population des antigènes dits PRIVES (très rarement retrouvés mais à fort pouvoir immunogène) PUBLICS (très répandus mais faiblement immunogènes) Certaines étapes de l’acte transfusionnel sont cruciales : identification du patient et des tubes, contrôles à réception des produits, contrôle ultime au lit du malade
- #9 L’absence de résultat de RAI présente le risque de réactiver un anticorps irrégulier non détecté. La prescription doit toujours parvenir au service de Distribution ou au dépôt d’urgence (lors de la livraison des PSL). Se méfier des cartes de groupe trouvées dans les papiers du patient en cas d ’accident de la voie publique. Accorder une attention toute particulière aux accidents impliquant plusieurs individus de la même famille (ou dans le même véhicule).
- #10 Les prélèvements doivent être identifiés au lit du patient et, dans la mesure du possible, SUR QUESTIONS OUVERTES.
- #12 RAPPEL SUR LA NOTION DE GROUPE VALIDE : 2 épreuves complémentaires et indissociables : Beth-Vincent = à l’aide de sérums-tests connus Simonin = à l’aide d’hématies-tests connues 1 réalisation = à l’aide d’1 lot de réactif. 1 détermination = à l’aide de 2 lots de réactifs différents. 1 groupe valide = 2 déterminations réalisées sur 2 tubes prélevés par 2 IDE différent(e)s ou en 2 temps différents Décret de 2002 : sous certaines conditions d’automatisation et d’informatisation du laboratoire, 1 réalisation = 1 détermination.
- #13 Il existe encore 20 à 40 accidents annuels d ’incompatibilité transfusionnelle ABO dont 10% sont MORTELS. Dans plus de 80% des cas, le dysfonctionnement a eu lieu au sein de l’établissement de soins : non réalisation du contrôle ultime, mauvaise réalisation du contrôle ultime, mauvaise interprétation du contrôle ultime.
- #26 Que le circuit passe par un dépôt d’urgence, par l’acheminement de PSL sur le lieu de l ’accident ou par un service de distribution classique, IL DOIT ETRE DECRIT, EVALUE ET TESTE AVANT LA SURVENUE DE L’URGENCE. L’IMPROVISATION N’A AUCUNE PLACE DANS LA TRANSFUSION EN URGENCE AUX URGENCES