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Canal carpien 24 11 2011
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Cat poignet doul post traumatq

  • 1. Conduite à tenir devant uneConduite à tenir devant une poignet douloureuxpoignet douloureux post-traumatiquepost-traumatique C. CHANTELOTC. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieurService de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)(CHRU de Lille)
  • 2. RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS • Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles. • Toute reproduction même partielle est strictement interdite et expose le contrevenant à des poursuites.
  • 3. Importance:Importance: • Interrogatoire:Interrogatoire: – Nature du traumatismeNature du traumatisme – Sports pratiquésSports pratiqués – Atcd du poignetAtcd du poignet – Atcd chirurgicauxAtcd chirurgicaux • Signes fonctionnels:Signes fonctionnels: – Douleur, diminution de force, ressaut, craquementDouleur, diminution de force, ressaut, craquement
  • 4. Pathologies du bord radial:Pathologies du bord radial: • Fracture du scaphoïde:Fracture du scaphoïde: – Douleur: tabatière et compression pouceDouleur: tabatière et compression pouce – Mobilité normaleMobilité normale – Cas particulier: traumatisme récent surCas particulier: traumatisme récent sur pseudarthrosepseudarthrose – Intérêt des radiographies standardsIntérêt des radiographies standards – Scanner du poignet au moindre douteScanner du poignet au moindre doute – Traitement actuelTraitement actuel
  • 5. Entorse scapho-lunaire:Entorse scapho-lunaire: • Douleur interligne scapho-lunaireDouleur interligne scapho-lunaire • Mobilité respectée, force diminuéeMobilité respectée, force diminuée • Ressaut à la mobilisation du poignetRessaut à la mobilisation du poignet • Signe de WatsonSigne de Watson
  • 6. EntorseEntorse scaphoscapho--lunaire:lunaire: Test de Watson:Test de Watson: •• Pression sur tuberculePression sur tubercule du scaphoïde endu scaphoïde en inclincl.. ulnaire.ulnaire. •• Puis inclinaison radialePuis inclinaison radiale •• Conflit postérieur entreConflit postérieur entre scaphoïde et radiusscaphoïde et radius
  • 7. Entorse scapho-lunaire:Entorse scapho-lunaire: • Diastasis scapho-lunaireDiastasis scapho-lunaire • Confirmation par l’arthroscannerConfirmation par l’arthroscanner • Discuter une arthroscopie diagnostiqueDiscuter une arthroscopie diagnostique
  • 8. Arthrose trapézo-métacarpienne:Arthrose trapézo-métacarpienne: • Mobilité du pouce douloureuseMobilité du pouce douloureuse • Déformation en adductusDéformation en adductus • « Grinding test » positif« Grinding test » positif • Bilan radiographique: incidence de KapandjiBilan radiographique: incidence de Kapandji
  • 9. Apophysite du tubercule deApophysite du tubercule de Lister:Lister: • Inflammation localisée au ListerInflammation localisée au Lister • Post-traumatique ou hyper-sollicitationPost-traumatique ou hyper-sollicitation • Mobilité limitéeMobilité limitée • Infiltration test et thérapeutique siInfiltration test et thérapeutique si résistance AINS et reposrésistance AINS et repos
  • 10. Ténosynovite de De Quervain:Ténosynovite de De Quervain: • Inflammation: Long abducteur du I etInflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du ICourt extenseur du I • Douleur à l’abductionDouleur à l’abduction • NoduleNodule
  • 11. Ténosynovite de De Quervain:Ténosynovite de De Quervain: • Manoeuvre de Finkelstein:Manoeuvre de Finkelstein:
  • 12. Névrome nerf radial:Névrome nerf radial: • Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice • Hypoesthésie dans le territoire du nerf radialHypoesthésie dans le territoire du nerf radial • Signe irritatif: douleur, brûlureSigne irritatif: douleur, brûlure • Anesthésie locale sur branche sensitif: testAnesthésie locale sur branche sensitif: test
  • 13. Pathologie du bord ulnaire:Pathologie du bord ulnaire: • Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU: – Articulaire:Articulaire: • Douleur en regard de la RU distaleDouleur en regard de la RU distale • Prono-supination: douloureuse et limitéeProno-supination: douloureuse et limitée • Mobilisation de l’ulna douloureuseMobilisation de l’ulna douloureuse • Subluxation dorsale de l’ulnaSubluxation dorsale de l’ulna
  • 14. Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU: • Articulaire:Articulaire: – Atteinte dégénérative de la RUAtteinte dégénérative de la RU – Modification indice RU distalModification indice RU distal – Subluxation dorsale de l’ulnaSubluxation dorsale de l’ulna
  • 15. Pathologie du carrefour RU:Pathologie du carrefour RU: • Atteinte du disque articulaire:Atteinte du disque articulaire: – Douleur mobilisation ulna + prono-supinationDouleur mobilisation ulna + prono-supination – Confirmation par arthroscanner ou arthroscopieConfirmation par arthroscanner ou arthroscopie • Syndrome de l’ulna long:Syndrome de l’ulna long: – Douleur prono-supination + inc. ulnaireDouleur prono-supination + inc. ulnaire – Limitation de l’inc. ulnaireLimitation de l’inc. ulnaire
  • 16. Fractures des os du carpe:Fractures des os du carpe: • Fracture du triquétrum:Fracture du triquétrum: • Fracture de l’hamalus:Fracture de l’hamalus: – Chute sur la paume de la mainChute sur la paume de la main – Douleur palpation profonde en regardDouleur palpation profonde en regard hamalushamalus – Recherche atteinte du nerf ulnaireRecherche atteinte du nerf ulnaire – Consolidation difficileConsolidation difficile
  • 17. Entorse luno-triquétrale:Entorse luno-triquétrale: • Douleur centrée sur l’articulation LTDouleur centrée sur l’articulation LT • Recherche d’un tiroirRecherche d’un tiroir • Radiographie: diastasis LT sur inc. radialeRadiographie: diastasis LT sur inc. radiale de facede face • Arthroscanner: confirme la ruptureArthroscanner: confirme la rupture ligamentaireligamentaire
  • 18. Fracture et arthrose pisi-Fracture et arthrose pisi- triquétrale:triquétrale: • Douleur dans la région hypothénarienneDouleur dans la région hypothénarienne • Douleur à la mobilisationDouleur à la mobilisation • Translation de qq millimètres possibleTranslation de qq millimètres possible • Arthrose : signe du rabot (compression etArthrose : signe du rabot (compression et translation)translation) • Incidences radiographiquesIncidences radiographiques
  • 19. Tendinite de l’EUC:Tendinite de l’EUC: • Hyper-sollicitation du poignetHyper-sollicitation du poignet • Gestes: extension + inc. ulnaireGestes: extension + inc. ulnaire • Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite • Douleur en ext. + inc. ulnaireDouleur en ext. + inc. ulnaire • Intérêt de l’échographieIntérêt de l’échographie
  • 20. Luxation antérieure de l’EUC:Luxation antérieure de l’EUC: • Sports: tennis, golf, …Sports: tennis, golf, … • Geste: extension + pronation + adductionGeste: extension + pronation + adduction • Rupture de la gaine de l’EUCRupture de la gaine de l’EUC • Remise en place du tendon en extensionRemise en place du tendon en extension Effet essuie-glace surEffet essuie-glace sur l’extrémité de l’ulnal’extrémité de l’ulna
  • 21. Pathologies nerveuses:Pathologies nerveuses: • Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire:Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire: – Atcd de cicatriceAtcd de cicatrice – Signe irritatifSigne irritatif – HypoesthèsieHypoesthèsie – Anesthésie locale testAnesthésie locale test • Compression du N. Ulnaire:Compression du N. Ulnaire: – Déficit sentivo-moteurDéficit sentivo-moteur – Rechercher une cause extrinsèqueRechercher une cause extrinsèque – Intérêt de l’IRMIntérêt de l’IRM Amyotrophie des interosseux
  • 22. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur: • Kyste arthosynovial:Kyste arthosynovial: – FréquentFréquent – Taille variableTaille variable – Consistance dureConsistance dure – Extension limitée par butoirExtension limitée par butoir – Discuter l’intérêt d’une échographieDiscuter l’intérêt d’une échographie • Carpe bossu:Carpe bossu: – Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienneTuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne – Douleur à l’extension contrariéeDouleur à l’extension contrariée – Radiographie de profil fait le diagnostiqueRadiographie de profil fait le diagnostique
  • 23. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur: • Maladie de Kienböck:Maladie de Kienböck: – Nécrose du lunatumNécrose du lunatum – Étiologie : microtraumatisme, …Étiologie : microtraumatisme, … – Douleur en regard du lunatumDouleur en regard du lunatum – Mobilité limitéeMobilité limitée – Confirmation du diagnostique: radio + IRMConfirmation du diagnostique: radio + IRM
  • 24. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur: • Tendinite de CERC et LERCTendinite de CERC et LERC:: – Douleur extension contrariée du poignetDouleur extension contrariée du poignet – Tuméfaction en regard des insertionsTuméfaction en regard des insertions distalesdistales – Association avec un carpe bossu possibleAssociation avec un carpe bossu possible – Crépitation sous cutanée: synoviteCrépitation sous cutanée: synovite – Extension passive possibleExtension passive possible
  • 25. Pathologie du bord postérieur:Pathologie du bord postérieur: • Névrome du nerf interosseux postérieur:Névrome du nerf interosseux postérieur: – Post-traumatique: fracture du poignet àPost-traumatique: fracture du poignet à grand déplacementgrand déplacement – Douleur en regard du nerfDouleur en regard du nerf – Infiltration testInfiltration test
  • 26. Pathologie du bord antérieur:Pathologie du bord antérieur: • Tendinite de FRC:Tendinite de FRC: – Tuméfaction face ant. du poignetTuméfaction face ant. du poignet – FRC empattéFRC empatté – Douleur flexion du poignetDouleur flexion du poignet – Rechercher une arthrose STT sous jacenteRechercher une arthrose STT sous jacente
  • 27. Pathologie du bord antérieur:Pathologie du bord antérieur: • Syndrome du canal carpien:Syndrome du canal carpien: – Trouble sensitif dans les 3 premiersTrouble sensitif dans les 3 premiers doigtsdoigts – Trouble moteur sur les M. thénariensTrouble moteur sur les M. thénariens externesexternes – Signe irritatif en regard du rétinaculumSigne irritatif en regard du rétinaculum – EMG: confirmation et pronostiqueEMG: confirmation et pronostique