CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
Arthroses coxarthrose gonarthrose S.pptx.pdf
1. RHUMATOLOGIE
Rhumatologie: Spécialité très vaste, c’est le versant médical
de l’appareil locomoteur
La pathologie de l’appareil locomoteur concerne aussi
♦ Médecine physique et réadaptation fonctionnelle :
Versant fonctionnel
♦ Orthopédie et Traumatologie : Versant chirurgical
2. En rhumatologie :
- On divise le squelette en deux parties :
► Partie axiale : Rachis, sternum, sacro-iliaques
► Partie périphérique : Membres supérieurs et inférieurs et ceintures
- On classe les pathologies en plusieurs chapitres :
► Les rhumatismes inflammatoires PR SPA….
► Les rhumatismes dégénératifs : Arthrose des membres et le rachis
► Les rhumatismes métaboliques ou microcristallins: Goutte et CCA
► Pathologie osseuse : Métastase, Les ostéopathies fragilisantes ….
► Pathologie des structures juxta-articulaires : Tendinopathie ….
► Pathologie infectieuse : Les infections ostéoarticulaires spécifiques et
non spécifiques des articulations et du rachis
4. PLAN
I- Introduction
II- Généralités
A- Classification
B - Epidémiologie
C - Physiopathologie
D - Facteurs de risque
E - Diagnostic
F - Traitement
III Coxarthrose
IV Gonarthrose
V Arthrose digitale
5. INTRODUCTION
► Définition : Arthrose: Pathologie dégénérative du
cartilage, correspond à une destruction ou usure de
celui-ci. Cette usure est la résultante des phénomènes
mécaniques et biologiques qui déstabilisent l’équilibre
entre la synthèse et la dégradation du cartilage
► Pathologie qui intéresse aussi la synoviale et l’os
sous chondrol (cartilage atteint)
► Pathologie très fréquente, son incidence augmente
avec l'âge
► Réel problème de santé publique :
🡺 Retentissement sur la qualité de vie
🡺 Impact socio-économique important
► Prise en charge multidisciplinaire
6. GÉNÉRALITÉS
A - Classification
► Arthrose primitive: Souvent polyarticulaire (maladie arthrosique)
► Arthrose secondaire : Toute articulation exposée à une agression
risque de développer une arthrose
- Post traumatique
- Vice architectural congénital : varus, valgus, dysplasie
- Ostéonécrose
- Arthrite inflammatoire ou septique
- Arthropathie métabolique (goutte, CCA, hémochromatose…)
B - Epidémiologie
- Prévalence : 17-20 % de la population générale
- Age : rare avant 30 ans, Présente dans 30% chez les individus âgés
entre 45-65 ans et chez plus de 80% des >80 ans
- Sexe : Femme surtout pour l’arthrose du genou et les mains
7. C- Physiothérapie
1- Rappel sur le cartilage
- Tissu conjonctif interposé entre deux surfaces articulaires, non
vascularisé, non innervé 🡺 Se nourrit des échanges avec le liquide
synovial. Il permet Le glissement de ces surfaces et résiste à des
contraintes
- Les constituants du cartilage
♦ La matrice extracellulaire: Composée de :
- Substance fondamentale : Eau (75%), Protéoglycanes (PG)
Confèrent au cartilage sa résistance aux forces de pression.
- Fibres de collagène type II confèrent au cartilage sa
résistance aux forces de cisaillement
♦ Chondrocytes : Rôle de construction de fibres collagènes, de
synthèse de PG et d’enzymes
8. Equilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage
Renouvellement
9. 2 - Cartilage arthrosique
- La synthèse de moins bonne qualité des protéoglycannes : Diminution du
contenu hydrique
- Le nombre de chondrocyte décroit « mort du chondrocyte » soit par
épuisement soit par production de cytokines pro-inflammatoires sous
l’influence d’un stimulus
- Atteinte de l’os sous-chondral avec production des ostéophytes
- La membrane synoviale libère des enzymes et des cytokines délétères
pour le cartilage. Elle peut aussi subir une inflammation de façon
intermittente, à l’origine de poussées articulaires congestives
Arthrose est une maladie des différents tissus de l’articulation
10. D - Facteurs de risque :
«Une surcharge mécanique sur une articulation normale ou une
charge mécanique normale sur une articulation anormale»
Facteurs généraux
Hérédité (IPD). Risque relatif=3.
L’âge (cumul des agressions mécaniques)
L’Obésité (membres inférieurs, rachis)
Le sexe féminin (genoux, doigts)
Activité sportive (course à pied, football..) Activité professionnelle
Facteurs locaux
Les traumatismes Microtraumatismes répétés
Anomalies architecturales
L’hyperlaxité ligamentaire
Antécédents d’arthrite, Chirurgie articulaire( Méniscectomie)
Ostéonécrose
11.
12. E – Diagnostic
- Clinique : Signes fonctionnels et physiques
- Imagerie :
♦ Radiographie standard : 4 signes quelque soit
la localisation de l’arthrose :
► Pincement localisé de l’interligne articulaire
► Géodes d’hyperpression
► Condensation de l’os sous chondrale
► Ostéophytes
16. ♦ Echographie ostéo-articulaire :
- Confirme l’épanchement et guide la ponction
- Visualisation anatomique et fonctionnelle des atteintes articulaires
- Visualisation des lésions intra- ou extra articulaire
- Prise en charge diagnostic et aussi thérapeutique
17. ♦ IRM : Permet un diagnostic précoce mais garde une place importante dans le
diagnostic différentiel
18. - Biologie :
► Absence de syndrome inflammatoire : NFS VS CRP
normales
► Tout épanchement articulaire en rapport avec la
poussée congestive d’arthrose doit être ponctionné :
Liquide mécanique
19. F – Traitement:
☞Importance des mesures préventives
☞ Une prise en charge plurifactorielle
But : - Agir sur la douleur
- Améliorer la fonction articulaire
- Arrêt ou au moins retarder de la progression de
la destruction du cartilage
20. 1- traitement non médicamenteux
☞ Eduquer et informer le patient
☞ Agir sur les facteurs de risque :
►Diminuer le poids
►Corriger les troubles d’axe
► Reclassement professionnel si possible
►Eviter les sports très violents mais garder une
activité physique et sportive : vecteur essentiel de prévention
primaire, secondaire et tertiaire de l’arthrose
21. Adapter sa pratique sportive:
les sports induisant une forte contrainte au niveau des
genoux comme le vélo, la course à pied et l'athlétisme en
général sont à éviter
Activité physique:
La sédentarité favorise la maladie. Une activité physique
normal va en effet stimuler la production des cartilages,
favoriser la circulation sanguine au niveau de l'articulation et
donc freiner la maladie
22. ☞ Mesures de ménagement de l’articulation douloureuse:
► Eviter la marche pendant les phases douloureuses
► Eviter les stations debout et le port de charge lourde
► Respecter un repos biquotidien
► Porter une canne du cote sain
☞ Rééducation et auto rééducation : Renforcement
musculaire pour garder la trophicité musculaire et lutter
contre le flessum articulaire
23. 2 - Traitement médical
► Paracétamol ou AINS
► Infiltration aux corticoïdes si épanchement (poussée congestive de
l’arthrose)
► AAAL ( anti arthrosique à action lente) : Améliorer la fonction et
surtout diminuer la consommation des médicaments
► Infiltration d’acide hyaluronique
► PRP : infiltration de plasma riche en plaquettes
► Infiltration des cellules souche
3 - Traitement chirurgical
► Chirurgie de correction
► Arthroplastie
27. Arthrose de l’articulation coxo-fémorale
Pathologie la plus fréquente de la hanche
Elle est secondaire dans plus de la moitié des cas
Incidence : 0.5/1000 adultes/an
Facteurs de risque :
● Déformations acquises ( épiphysiolyse, ostéonécrose)
● Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % : Dysplasie simple :
- Du cotyle : couverture insuffisante
- Du fémur : coxa valga
● Luxation vraie
● Malformation protrusive
● Coxarthrose secondaire à une coxite destructrice (polyarthrite
rhumatoïde, spondyloarthrite, infections)
● Inégalité des membres inférieurs
28. DIAGNOSTIC POSITIF
1 - Les signes fonctionnels
☞ Douleur
- Type : Mécanique, réveillée par la marche et la station
debout, la montée d’escaliers et le passage de la position
assise à la position debout, calmée par le repos
- localisation :
♦ Partant du pli de l’aine s’irradiant vers la face antérieure
la cuisse jusqu’au genou+++++
♦ Douleur à la face externe de la cuisse
♦ Douleur à la face postérieure de la cuisse
♦ une localisation trompeuse au niveau du genou
homolatéral
- Dérouillage matinal (<15 minutes)
29. ☞La boiterie : Dans les formes évoluées
☞ L’impotence fonctionnelle :
- s’aggrave avec le temps
- Gêne à la marche due à la douleur (périmètre de
marche diminue)
- La limitation de la flexion entraîne une gêne à :
Accroupissement
La station assise sur un siège bas
Position assise
- le malade se chausse ou se déchausse par
derrière (signe du soulier)
30. ☞ Épanchement :
Correspond à une poussée congestive de l’arthrose en rapport
avec une réaction de la synoviale. Ceci se traduit par
l’exacerbation brutale de la douleur qui devenue nocturne
N’est pas identifiable cliniquement, Il est mis en évidence par l’
échographie
31. 2- Examen physique :
Examen des 2 hanches doit se faire :
- En position debout : Attitude en flessum
- A la marche : Boiterie
- En position couchée :
♦ Une douleur
♦ Une limitation des mouvements passifs
♦ Amyotrophie : cuisse, fesse
32. 3- Radiographie conventionnelle
Un cliché du bassin debout de face, avec les membres
inférieurs en rotation interne à 20°
- Un faux profil de LEQUESNE pour étudier la couverture
antérieur de la tête fémorale
38. 4- Diagnostic différentiel
- Cruralgie
- Sciatique tronquée
- Tendinite de moyen fessier
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
- Tumeur osseuse
39. 5- forme clinique
Coxarthrose rapidement destructrice : CDR
- (CDR) se définit par un pincement de plus de 50 % de
l’interligne en l’espace d’un an
- Elle touche surtout la femme de 65 ans, obèse
- Elle est caractérisée par une douleur de début brutal,
très intense, a recrudescence nocturne déclenchée par
un traumatisme articulaire ou un surmenage physique
- La CDR évolue rapidement vers un pincement global
de l’interligne sans ostéophytes
41. - La plus fréquente des arthroses des membres inférieurs
- Touche la femme plus que l’homme
- Age : Sup à 40 ans mais peut apparaitre plus précocement si elle est
secondaire
- La gonarthrose primitive est souvent bilatérale
- Principaux facteurs de risque :
- Troubles statiques du membre inférieurs en genu varum (++) et
valgum, recruvatum, dysplasies rotuliennes et trochléennes
- Méniscectomies++, Lésions méniscales, Rupture du LCA
- Microtraumatismes et sur utilisation : Sport (football, rugby),
- Profession à risque (flexion répétée des genoux et port de
lourdes charges)
42. - Articulation superficielle :exposée aux traumatismes
- Articulation instable renforcée grâce à un appareil ménisco-
ligamentaire complexe et fragile
- Portante : supporte le poids du corps
- Trois compartiments :
43. - Le genou est une articulation portante:
le genou subit des contraintes dont la répartition sur les 3 compartiments
dépend de l’axe du membre
▪ Genu varum: Arthrose FT interne
▪ Genu valgum: Arthrose FT externe
▪ Dysplasie de rotule: Arthrose FP
- Les éléments participant à la mobilité du genou:
▪ Surface articulaire (tibia, fémur, patella) et cartilage, synoviale
▪ Appareil ménisco-ligamentaire
▪ Appareil musculaire
- L’atteinte peut être uni, bi ou tricompartimentale :
▪ Arthrose fémoro-patellaire (35%), bilatérale dans 2/3 cas
▪ Arthrose fémoro-tibiale: interne > externe
▪ Association habituelle: arthrose FT int.+FP.
44. A- Arthrose fémoro-tibiale :
Le compartiment interne est le plus souvent touché
1 - Signes fonctionnels :
Douleur : Mécanique : survenant à la marche, à la montée
des et parfois à la descente des escaliers , lors de la remise en
charge depuis une position assise
Dérobement : Par laxité ligamentaire
Gonflement : Epanchement (poussée congestive )
Blocages: Ala marche (ostéochondroses)
Limitation du périmètre de marche
45. 2 – Examen clinique
- Examen comparatif
- Se fait debout puis à la marche puis couché
► Debout
● ☞Déviations axiales des MI
● Genu varum: AFT interne
-Déviation des jambes en dedans : Jambes en parenthèses
-S’apprécie par la distance entre les genoux
Genu valgum: AFT externe
-Déviation en dehors de la jambe à partir du genou : Jambes en X
-S’apprécie par la distance inter malléolaire
46.
47. ► la marche
☞ Boiterie
☞ Aggravation du trouble axial
► Position couchée
☞ Douleur de l’interligne
☞ Craquement audible et palpable
☞ Epanchement recherché par le choc rotulien
☞ Une augmentation de volume du genou en rapport avec un pannicule
adipeux ou une hypertrophie des extrémités osseuses
☞ flessum et amyotrophie du quadriceps dans les formes évoluées: Mesurer
le périmètre des cuisses à une distance constante de la rotule
☞ Kyste poplité parfois
☞ Limitation de la flexion(distance talon fesse)
☞ Mouvements anormaux de latéralité et signes du tiroir dans les formes
évoluées
48. B - Arthrose fémoro-patellaire
1 - Signes fonctionnels :
- Douleur:
☞ De type mécanique siégeant à face antérieure genou irradiant vers
le bas.
☞ Elle apparait à :
- La descente des escaliers,
- La marche sur un terrain inégal accidenté
- La station assise prolongée (signe du cinéma)
- L’ accroupissement ou agenouillement
- Gonflement du genou
49. 2- Examen physique :
Rechercher les signes de souffrance dans le compartiment
fémoro patellaire :
☞ A l’extension contrariée de la jambe
☞ A la pression de la rotule sur le genou fléchi
☞ Au toucher rotulien
☞ A la manœuvre du RABOT : Douleur déclenchée au
frottement de la rotule contre la trochlée.
☞ A la manœuvre de ZOHLEN : Douleurs lorsque
l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la
contraction du quadriceps
59. ARTHROSE DIGITALE
a- Arthrose des IPD et IPP
- Fréquente chez la femme
- Terrain familial et héréditaire
- Ostéophyte : nodosités d'Heberden (IPD) et de
Bouchard (IPP)
- Douloureuse lors des poussées avec gonflement et
limitation des articulations
- Impotence fonctionnelle pour tous les gestes de la
vie quotidienne
- Pose surtout un problème esthétique
60. B - Rhizarthrose :
- Arthrose trapézo-métacarpienne
- Très fréquente chez la femme, souvent bilatérale et
associée aux autres formes d'arthrose des doigts
- Se traduit par des douleurs de la racine du pouce et
la partie externe du poignet.
- La mobilisation de la trapézo métacarpienne est
douloureuse car l’articulation est parfois hypertrophiée et
siège d’un épanchement.
- Très invalidante lors des mouvements du pouce :
limite la pince
- Déformations pouce en avant et en dedans
