cours d'enseignement paramédical

1. Institut de Formation Paramédicale de Biskra (Annexe de Ouled Djellal)
Cours 2ème Année ISP
Dr. BOUAZID Iskandar

2.  La pathologie traumatique englobe:
 Les Traumatismes Osseux: les fractures;
 Les Traumatismes Articulaires: les entorses, les luxations
 Les Traumatisme des tissus mous: lésions des tendons, déchirure
musculaire, etc.

3. 1. LES FRACTURES
 LA FRACTURE: est une rupture de la continuité d’un segment osseux.
 Elle est caractérisée par l’apparition d’un trait de fracture sur la radiographie
 LA CONSOLIDATION: est la réparation complète du segment osseux fracturé.
 LE CAL OSSEUX est la formation d’un nouveaux tissu osseuse péri-fracturaire
unissant les extrémités fracturées.

4.  DÉLAI DE CONSOLIDATION: est le délai entre la survenue de la fracture et
l’obtention du cal osseux
 Il est variable selon la région de l’os atteint et selon l’âge:
 au niveau de l’épiphyse: 3 semaines chez l’enfant et de 6 à 8 semaines chez
l’adulte ;
 Au niveau de la diaphyse: 6-8 semaines chez l’enfant et de 3 mois chez l’adulte.

5. Signes subjectifs:
 Douleur
Elle est immédiate, intenses, siégeant au niveau de la région
fracturaire. son intensité augmente à la mobilisation.
 Perception du craquement: lors des manipulations notamment
quand la fracture est déplacée.
 Impotence fonctionnelle : c’est l’impossibilité d’utilisation du
membre atteint;

6. Membre supérieur
 Tronc fléchi
 Epaule abaissée
 Coude demi fléchi
 Avant-bras soutenu par la main opposée
Membre inférieur
 Membre raccourci
 Pied en rotation externe

7. SIGNES CUTANÉS
Œdème
Phlyctène
Ecchymoses
Plaie communiquant avec
la fracture (fracture ouverte)

8. Déformations fréquentes
Saillie osseuse
Dos de fourchette

9. DÉFORMATIONS
Dans le plan frontal
Valgus : angulation à sinus externe
Varus : angulation à sinus interne
Dans le plan sagittal
Flexum : angulation à sinus postérieur
Recurvatum : angulation à sinus antérieur

11. Siège de la fracture
Quel os est touché ? (humérus, fémur, rachis…etc.)
Quel côté est touché ? (droit gauche)
Quelle région de l’os est touchée? (diaphysaire ou
épiphysaire)
Un ou deux os? la fracture concerne-t-elle un os (tibia) ou
les deux (tibia + péroné) ?

12. Trait de la fracture :
1. Diaphyse
 Transversale
 Spiroïde: liée à un mécanisme de rotation
 Fracture comminutive

13. Trait de la fracture :
2. Épiphyse
 Enfoncement
 Séparation
 Séparation – enfoncement
 Arrachement

14. Trait de la fracture :
3. Os court
 Tassement

15. On parle de fracture déplacée en:

17. Il existe 3 types de traitement
Traitement fonctionnel (repos, mobilisation précoce)
Traitement orthopédique (Immobilisation externe )
Traitement chirurgical (fixation interne)

18. Traitement fonctionnel :
 repos au lit: par exemple fracture du bassin.
 Mobilisation immédiate malgré la fracture. Exemple : fracture très
parcellaire du rachis,
Traitement orthopédique :
 Réduction par manœuvres externes (on remet les déplacés dans la
position anatomique)
 puis Immobilisation externe (en général plâtre ou attelle, ou corset)

20. Traitement chirurgical : (fixation chirurgicale)
 Réduction a foyer fermé (par control radionlogique) ou foyer ouvert
(incision)
 Ostéosynthèse : au moyen d’une broche, plaque vissée, un clou, une
vis,
 parfois remplacement prothétique d’une partie du squelette.
(exemple: fracture du col de fémur)
 Fixateur externe si fracture ouverte ou comminutive

21.  Réduction de la fracture à foyer fermé sous control radiologique et fixation interne

22.  Réduction de la fracture à foyer ouvert et fixation par plaque vissée

24.  Prothèse pour fracture du col de fémur

25.  Fixateur externe type Hoffman

26. La luxation: c’est une perte de contact complète et
permanente de deux surfaces articulaires, nécessitant un
geste de réduction en urgence. La luxation est synonyme
de déboitement.
L’entorse: est une lésion de l’appareil capsulo-ligamentaire
en rapport avec un étirement ou une rupture ligamentaire.

27. Signes cliniques
Douleurs articulaires intenses
Impotence fonctionnelle totale
Tuméfaction avec œdème et gonflement articulaire
Déformation; varie selon la localisation

28. Luxation de l’épaule:
 en coup de hache
 signe de l’épaulette

29. Luxation du coude
une saillie de l’olécrane

30. Luxation de la hanche:
 Luxation Postérieure:
adduction, flexion
 Luxation Antérieure:
abduction, flexion

31. ATTENTION!!
Lésion vasculaires et nerveuses :
prise de pouls comparative obligatoire
examen neurologique obligatoire
Les Fractures associées

32.  lésion de l’appareil capsulo-ligamentaire en rapport avec un
étirement ou une rupture ligamentaire
 Elle est bénigne lorsqu’il s’agit d’une simple distension,
 Elle est grave lorsqu’il s’agit d’une rupture
 Pas de fracture sur la radiographie

33.  - Douleurs
 - Craquement : signe de gravité ++
 - Impotence fonctionnelle, partielle ou totale
 - Œdème +++, hématomes en regard de la zone contuse
 - Laxité articulaire et Mobilité anormale

35.  Lésion des ligaments latéraux
(interne, externe)
 Ou lésion des ligaments croisés
(plus grave)

36. Luxations:
 Urgence +++
 Réduction dans les 6 heures + immobilisation (traction au lit du malade pour la luxation de hanche)
 chirurgie si luxation récidivante
Entorses:
Pour les Entorses Bénignes
 Bandage alcoolisé, strapping
 Protocol RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation (Repos, Glaçage 3 à 4 fois par jour, Compression par
bandage, Surélévation du membre )
Pour les Entorses Grave
 Immobilisation (attelle ou plâtre circulaire)
 Peut nécessiter un traitement chirurgical en 2ème temps (exemple: rupture des ligaments croisés du
genou)