ALIMENTATION ET PERSONNES AGÉES

1. ALIMENTATION ET
PERSONNES AGÉES
IFSI 2010
Docteur HUGLO-TALLIER

2. INTRODUCTION/ PLAN
 BESOINS ALIMENTAIRES DE LA P.A.
 MESURER L’ETAT NUTRITIONNEL
 LES REGIMES
 LA DENUTRITION
 LES REPAS EN INSTITUTION
 CONCLUSION

3. 1/BESOINS ALIMENTAIRES
 Besoins quantitatifs
 Besoins qualitatifs
 Particularités physiologiques liées à
l’âge

4. BESOINS QUANTITATIFS
 Idem sujets jeunes
 35 kcal/kg/j (soit 2100kcal pr 60 kg)
 Répartition : 12 à15% protides ( ou 1g/kg de
poids/j )
30 à 35% lipides
50 glucides (glucides complexes
de préférence)

5. BESOINS QUALITATIFS
 Protéines: 2/3 d’origine animale (lait,
fromage, viande), de préférence sur le repas
du midi
 Glucides : attention aux produits uniquement
sucrés : manque de minéraux, vitamines et
fibres.Féculents au repas du soir
 Lipides:privilégier les graisses insaturées.
 Calcium : A chaque repas ou collation un
laitage.Couple Ca/vit D.

6. Besoins qualitatifs(…)
 Folates: stock de vit B9 peu important
 Fer : moindre appétence pour la viande,
difficulté de mastication
 Vitamine C : reflet du déficit en aliments
frais
 Zinc, sélénium : déficits aggravent les tr
de la cicatrisation

7. 1/BESOINS ALIMENTAIRES
de la P.A. (rappel du plan)
 Besoins quantitatifs
 Besoins qualitatifs
 Particularités physiologiques liées à
l’âge

8. PARTICULARITES
PHYSIOLOGIQUES LIEES A L’AGE
 La réponse anabolique diminue
 Les capacités de stockage diminuent
 Les réserves lipidiques diminuent
 La réponse catabolique augmente
 Moins bonne tolérance au jeune
 = fonte musculaire = sarcopénie
=>risque de chute, perte d’autonomie

9. 2/ MESURE DE L’ÉTAT
NUTRITIONNEL
 Mesures anthropométriques
 Examen clinique
 Critères biologiques
 Enquêtes nutritionnelles

10. 2/MESURE DE L’ETAT
NUTRITIONNEL ( …)
 La pesée: perte de poids > de 5 à 10% en un
mois = dénutrition. Le poids est un bon
indicateur de l’état nutritionnel, mais c’est une
mesure insuffisante pour diagnostiquer une
dénutrition.
 Calcul de l’IMC (BMI) : poids(kg)/taille x
taille(m).
Dénutrition si < 20, obésité si > 30, surpoids si
>27
(outils adaptés pour mesurer la taille )

11. 2/MESURE DE L’ETAT
NUTRITIONNEL ( …)
 Autres mesures anthropomorphiques:
mesure du pli cutané tricipital, de l’épaisseur
cutanée scapulaire ne sont plus utilisées que
pour la recherche épidémiologique en
particulier.
 Examen de la peau, oedèmes, état
buccodentaire

12. Mesure de l’état nutritionnel (…)
 Critères biologiques:
Albuminémie < 35 g/l dénutrition,
 <30 g/l dénutrition sévère
Pré- albumine ou transthyrétine : suivi d’une
intervention active; < 200 = dénutrition
Lymphopénie ( 1500/mm3 )

13. Mesure de l’état nutritionnel(…)
 Enquête alimentaire : ingesta notés avec
précision, en général sur 3 jours. Calcul en
terme de calories.
NB: une consommation du repas < aux 3/4 de
ce qui est servi= alerte
 Grille MNA :mini nutritional assessment,
En deux parties; score de dépistage sur 14
points et score global sur 16.

14. Enquête nutritionnelle (…)
M.N.A. (…)
 Si score de dépistage> 11 = normal
 Si < 11 = faire MNA complet
 MNA < 17 = dénutrition
 MNA normal > 23,5

15. Dépistage de la dénutrition/
Enquête (…)
 MNA : Score de dépistage dont
l’utilisation est recommandée par la
HAS, au rythme d’une fois par an.
 En ville, on peut proposer l’ Auto-
Questionnaire de Risque de Dénutrition
(AQRD). Sujet à risque de dénutrition si
score >3.

16. Enquête/ Evaluer l’état
nutritionnel(…)
 C-H Rapin et al ont proposé d’observer
le contenu du réfrigérateur. S’il
comporte peu de produits ou des mets
avariés ou périmés, le risque
d’hospitalisation est grand.
 Les PA qui ne peuvent porter un poids
de 5 Kg sur 10 m ont une capacité
limitée à faire leurs achats alimentaires.

17. Environnement et risque de
dénutrition
 Lieu de vie : domicile ou institution
 Solitude ( en couple ou non, veuvage,
liens sociaux )
 Revenus ( femmes seules et demi
pension de reversion)
 Mobilité, capacité à s’approvisionner

18. 3/REGIMES et P.A.
 Régime hypocholestérolémiant
 Régime pour diabétique
 Régime sans sel
 Régime pour les troubles du transit
 Régime en cas de trouble de la
déglutition
 Régime en cas de fièvre

19. Régimes et PA (…)
 Pas de régime restrictif sur une
longue période
 Attention aux régimes autoprescrits

20. Régime hypocholestérolémiant
 Destiné à éviter les complications à long
terme.
 Risque de dénutrition
 Injustifié si PA très âgée
 Ne pas l’instaurer après 70 ans

21. Régime pour diabétique
 Vise à éliminer les complications sur le
long terme ( cécité, insuffisance rénale )
 Encourager une alimentation variée
 Desserts autorisés en fin de repas
 Consommation sucrée proscrite en
dehors de repas
 Conserver les collations

22. Régime sans sel
 Indications limitées à la prescription de
corticoïdes au long cours , à
l’insuffisance cardiaque aigue, parfois
insuffisance rénale.
 Monotonie = risque d’anorexie
 En institution, supprimer le pain, les
biscottes salées, le fromage, la
charcuterie.

23. Régime pour transit ralenti
 Apport de fibres ( pruneau)
 Hydratation correcte
 Hygiène de vie ( maintien d’une activité
physique)
 Laxatifs : bannir les laxatifs à base de
paraphine ( gênant l’assimilation des
vitamines liposolubles: A, E, K ; en outre
inconfort du patient)

24. En cas de diarrhée
 Veiller à la bonne hydratation
 Supprimer les végétaux crus
 Parfois régime sans résidu strict,
jusqu’à obtention de selles moulées

25. Troubles de la déglutition
 Attention au positionnement du malade
 Pas de pipette, proposer une paille
avant le passage à l’eau gélifiée.
 Eau gélifiée ( 3 pots à chaque repas ou
collation)
 Alimentation mixée ou moulinée

26. Régime en cas de fièvre
 Manger aide à lutter contre la maladie,
aliments simples et faciles à digérer,
parfois indication ponctuelle d’une
alimentation parentérale.
 Intolérance au jeûne de la PA
 Boissons abondantes ( prévention de la
déshydratation)

27. 4/ LA DENUTRITION (plan)
 Généralités
 Facteurs favorisants la dénutrition
 Conséquences
 Besoins spécifiques en cas de
dénutrition = bases du traitement

28. 4/ Dénutrition : Généralités
 La prévalence de la malnutrition
protéino-énergétique augmente avec
l’âge.
 4 à 10% des PA à domicile, 30% en
institution, 50% à 70% en USLD.

29. Facteurs favorisants (dénutrition)
 Situation socio-environnementale
( isolement, pauvreté, dépendance)
 Tr. Bucco-dentaires
 Pathologies chroniques: maladies
neurodégénératives, dépression
 Traitement médicamenteux : souvent >5
med., sécheresse buccale)
 Régime restrictif
 Toute affection aigue ou décompensation

30. Conséquences de la dénutrition
 Altération de l’état général et
immunodépression
 Retard à la cicatrisation, escarres
 Conséquence fonctionnelle: diminution
de la force musculaire
 Conséquences pharmaceutiques
( diminution de la tolérance au
traitement)

31. Besoins spécifiques/ dénutrition
PRECOCITE DE
L’INTERVENTION
NUTRITIONNELLE

32. Besoins spécifiques/dénutrition
 1/ Evaluer l’état nutritionnel
 2/ Projet thérapeutique
 3/ En pratique

33. Dénutrition, critères de l’ HAS
 Un ou plusieurs critères
 Perte de poids > 5% en 1 mois, ou >
10% en 6 mois
 IMC < 21
 Albuminémie < 35 g/l
 MNA global < 17

34. Dénutrition sévère
 Perte de poids >10% en 1 mois ou >
15% en 6 mois
 IMC < 18
 Albumine < 30 g/l

35. Projet thérapeutique
 Prise de conscience : expliquer au
malade et à son entourage
 Contexte : avant une intervention
chirurgicale, affection causale aigue,
traitement adjuvant pour une plaie, une
escarre…
 Valeur pronostique de la dénutrition,
problème éthique

36. Dénutrition: en pratique, en
chiffres
 Protéines : 1,5 à2,5 g/kg/j (impossible
avec une alimentation classique).
Recettes enrichies maison ( purée,
gratin, potage, entremets ) ou
compléments hyperprotidiques (10 à
20g par portion)
 35 Kcal/kg/j : souvent le double de ce
que la PA ingère

37. Dénutrition : en pratique ( …)
 Diversifier; attention à la monotonie
 Augmentation du nombre de repas
 Diminuer le jeûne nocturne : préférer une
collation ( entremet, biscuit) à la tisane.
 Efficacité clinique démontrée de la
complémentation orale en protéines
 Stimuler la masse musculaire du patient
 Compliance : élément essentiel

38. Dénutrition : en pratique (…)
 Magnésium : bon adjuvant
 Zinc : intéressant pour les cicatrisations
difficiles
 Corticoïdes : en phase terminale, sinon
catabolisants
 Alpha-cétoglutarate d’ornithine comme
adjuvant à la supplémentation orale
protéique, 6 semaines au maximun.

39. Dénutrition, en pratique (…)
 Indication d’une activité physique:
Les apports alimentaires deviennent
significativement plus importants chez
les PA qui bénéficient d’un programme
d’exercice physique associé au
compléments alimentaires, par rapport
à ceux recevant un complément
alimentaire seul.

40. Dénutrition:Voie entérale
 Sonde de faible calibre
 Renutrition toujours progressive
 Régulateurs de débit : sécurité
d’utilisation
 Gastrostomies : alternative quand la
nutrition entérale doit durer
 Moment de l’indication

41. Dénutrition : en pratique ( …)
L’amélioration doit survenir
dans les 72 heures.

42. EVALUER LA PRISE EN
CHARGE DE LA DÉNUTRITION
 Interrogatoire sur l’observance des
mesures thérapeutiques
 Surveillance du poids une fois /
semaine
 Dosage de la pré-albuminémie

43. INTRODUCTION/ PLAN
(rappel)
 BESOINS ALIMENTAIRES DE LA P.A.
 MESURER L’ETAT NUTRITIONNEL
 LES REGIMES
 LA DENUTRITION
 LES REPAS EN INSTITUTION
 CONCLUSION

44. 5/ Les repas en institution
 Toujours préférable d’organiser un
repas à table ( défaut du plateau où tout
est servi en même temps)
 Le repas est facteur d’orientation
temporelle, d’intégration sociale.
 Faciliter les gestes du résident ( verre à
portée de main, tapis antidérapant)

45. Repas en institution ( …)
 Donner à manger : moment d’échange : se
placer face au résident, à hauteur de la
personne aidée.
 Eloge de la fourchette. Repas- plaisir
 A bas les textures molles de quatrième
gamme
 Médicaments en milieu de repas
 Limiter le jeûne nocturne ( réorganisation du
travail)

46. Repas en institution (…)
Technique en humanitude
 1/ Adapter le repas au patient: choisir
une formule facile à manger, voire avec
les mains
 2/ inciter la personne à manger ( à faire
seule)= doubler en non-verbal, ce qui
est dit ou demandé en verbal; imiter le
geste, commencer avec la personne
l’action que l’on souhaite faire effectuer.

47. Technique en humanitude (…)
 3/ Si le patient n’est pas capable de
manger seul : se positionner plutôt en
face de lui; si possible à sa hauteur

48. 6/ CONCLUSION
 L’alimentation est le premier soin en
gériatrie.Indicateur de la qualité de la
vie. Prévention des maladies au long
cours.
 Fréquence des problèmes de
dénutrition
 Dépistage, prise en charge et suivi

49. 6/ CONCLUSION ( bis)
 Les soins nutritionnels ne sont pas
seulement un chapitre de
dépenses, mais participent aux
solutions pour l’amélioration de la
santé.