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Bases physiologiques Des mécanismes de développement de l’obésité à l’équilibre alimentaire  13 OCTOBRE 2009 Docteur Agnès Sallé   Département Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition CHU ANGERS
[object Object],[object Object],[object Object],Les phases de l’histoire du poids
Métabolisme de repos Thermogenèse post-prandiale Activité physique Dépense énergétique (%) Bilan d’énergie Différence  entre les  entrées d’énergie  (alimentaires et intermittentes) et les  dépenses énergétiques  (permanentes et variables) 0 10 20 30 40 50 60
Masse grasse stockée Entrées Sorties Régulation Energétique stable +     - L G P AP TPP MR L : lipides ; G : glucides ; P : protéines  AP : activité physique ; TPP : thermogenèse postprandiale ; MR : métabolisme de repos Bilan d’énergie Gain de poids fait pour 2/3 de masse grasse et pour 1/3 de masse maigre
Un bilan positif quotidien de  quelques dizaines de kcalories  peut théoriquement suffire pour constituer une  obésité importante  en 5 à 10 ans Apports - Dépenses = + 49 kcal par jour  une prise de 2 kg en 1 an ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Bilan des substrats énergétiques ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A apport énergétique constant une alimentation riche en graisse favorise l’inflation du tissu adipeux
Le tissu adipeux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Facteurs étiopathogéniques participant au déséquilibre alimentaire
Déterminants du déséquilibre alimentaire : ,[object Object],[object Object],[object Object]
1. Les facteurs génétiques ,[object Object]
2. Les facteurs environnementaux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],APPETIT > FAIM 1. Caractéristiques
2.Comportement alimentaire normal Comportement pré-ingestif Comportement ingestif Comportement post-ingestif Repas Sensation de faim Rassasiement Appétit Satiété
- HYPERPHAGIE - ATTIRANCE POUR LE GRAS ET LE SUCRE - SOUS ESTIMATION INVOLONTAIRE DES CONSOMMATIONS Certains mécanismes en cause dans la régulation de la prise alimentaire commencent à être connus. 3. Le sujet obèse a un comportement alimentaire inadapté POURQUOI ?
Prédisposition génétique Comportement Prise alimentaire Environnement Social Facteurs hormonaux Environnement physique Quantités ingérées (10-70%) Choix sources énergétiques (perception du goût) (appétence pour le gras) Adipogénèse ACQUIS OU IMPOSE
Détermination génétique de l’appétence pour le gras  ,[object Object],[object Object],[object Object],Le goût qui influence la sélection des aliments est en parti régulé par des déterminants génétiques Détermination génétique de l’appétit ,[object Object],[object Object]
Perturbations hormonales ,[object Object],[object Object],Rôle de la leptine, GLP1, CCK ? ,[object Object],[object Object],Rôle de la leptine   repas hyperlipidiques diminuent taux circulants de leptine
GLP-1, CCK Adipocyte Hypothalamus Leptine Ghréline Anorexigènes Orexigènes
Tissu adipeux blanc LEPTINE Prise alimentaire Neuropeptides NPY Mécanisme d’action de la leptine Hypothalamus LepR
Leptine et obésité Tissu adipeux blanc LEPTINE Prise alimentaire Neuropeptides Hypothalamus LepR Obésité Régime gras NPY
4. Anomalies du comportement alimentaire 1. Grignotage   ,[object Object],[object Object],[object Object],2. Hyper réactivité aux stimuli alimentaires   ,[object Object],[object Object],[object Object],3. l’envie ou le besoin urgent de manger : craving   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
4. Accès boulimique   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
5. Prises alimentaires nocturnes « night eating syndrome » ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
6. Les comportements de restriction ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3. La sédentarité % de la moyenne A % patient obèse Apport énergétique (MJ/j) Apport lipidique (g/j) B % patient obèse Voiture/foyer TV (h/semaine) B A d'après Prentice (1995)   BMJ  1995;311:437-439 (12 August)  200 100 0 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 0 1950 1960 1970 1980 1990
   de l’activité musculaire   des dépenses de thermorégulation ,[object Object],[object Object],[object Object]
4. Facteurs culturels et psycho-sociaux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prise en charge Conduire le patient a avoir une alimentation équilibrée en quantité et en qualité
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Equilibre Alimentaire A S 13 10 09

  • 1. Bases physiologiques Des mécanismes de développement de l’obésité à l’équilibre alimentaire 13 OCTOBRE 2009 Docteur Agnès Sallé Département Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition CHU ANGERS
  • 2.
  • 3. Métabolisme de repos Thermogenèse post-prandiale Activité physique Dépense énergétique (%) Bilan d’énergie Différence entre les entrées d’énergie (alimentaires et intermittentes) et les dépenses énergétiques (permanentes et variables) 0 10 20 30 40 50 60
  • 4. Masse grasse stockée Entrées Sorties Régulation Energétique stable + - L G P AP TPP MR L : lipides ; G : glucides ; P : protéines AP : activité physique ; TPP : thermogenèse postprandiale ; MR : métabolisme de repos Bilan d’énergie Gain de poids fait pour 2/3 de masse grasse et pour 1/3 de masse maigre
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Facteurs étiopathogéniques participant au déséquilibre alimentaire
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. 2.Comportement alimentaire normal Comportement pré-ingestif Comportement ingestif Comportement post-ingestif Repas Sensation de faim Rassasiement Appétit Satiété
  • 13. - HYPERPHAGIE - ATTIRANCE POUR LE GRAS ET LE SUCRE - SOUS ESTIMATION INVOLONTAIRE DES CONSOMMATIONS Certains mécanismes en cause dans la régulation de la prise alimentaire commencent à être connus. 3. Le sujet obèse a un comportement alimentaire inadapté POURQUOI ?
  • 14. Prédisposition génétique Comportement Prise alimentaire Environnement Social Facteurs hormonaux Environnement physique Quantités ingérées (10-70%) Choix sources énergétiques (perception du goût) (appétence pour le gras) Adipogénèse ACQUIS OU IMPOSE
  • 15.
  • 16.
  • 17. GLP-1, CCK Adipocyte Hypothalamus Leptine Ghréline Anorexigènes Orexigènes
  • 18. Tissu adipeux blanc LEPTINE Prise alimentaire Neuropeptides NPY Mécanisme d’action de la leptine Hypothalamus LepR
  • 19. Leptine et obésité Tissu adipeux blanc LEPTINE Prise alimentaire Neuropeptides Hypothalamus LepR Obésité Régime gras NPY
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. 3. La sédentarité % de la moyenne A % patient obèse Apport énergétique (MJ/j) Apport lipidique (g/j) B % patient obèse Voiture/foyer TV (h/semaine) B A d'après Prentice (1995) BMJ 1995;311:437-439 (12 August) 200 100 0 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 0 1950 1960 1970 1980 1990
  • 25.
  • 26.
  • 27. Prise en charge Conduire le patient a avoir une alimentation équilibrée en quantité et en qualité
  • 28.

Notes de l'éditeur

  1. Trois grands pôles caractérisent les dépenses énergétiques de l’organisme : - le métabolisme de repos qui représente environ 60 % de la dépense énergétique du sujet normal, - la thermogenèse post-prandiale, c’est-à-dire la dépense énergétique induite par la consommation et l’utilisation des aliments, qui représente globalement 10 % , - l’activité physique qui, chez un sujet sédentaire, représente environ 30 % de la dépense énergétique totale. L’activité physique est le seul pôle de dépense énergétique ajustable.
  2. L’obésité est une pathologie multifactorielle, complexe, impliquant de multiples déterminants : génétiques, neurophysiologiques, biochimiques aussi bien qu’environnementaux, culturels et psychosociaux.
  3. Le comportement alimentaire comporte trois grandes phases autour du repas. Lors de la période pré-ingestive, la sensation de faim s’accroît jusqu’à ce que l’appétit devienne suffisant pour initier le repas. Le rassasiement correspond au signal ressenti par le sujet permettant de mettre fin à l’ingestion alimentaire. Le signal de rassasiement est lié à la réplétion gastrique et à des signaux neuro-humoraux induits par l’ingestion alimentaire. Au cours de la phase post-ingestive, le sujet est en état de satiété. Les troubles du comportement alimentaire peuvent concerner toutes ces différentes phases.
  4. Les modifications de notre style de vie, l’industrialisation, l’urbanisation et les progrès techniques ont largement contribué à diminuer les dépenses énergétiques liées à l’activité physique d’une part, à la thermogenèse d’autre part.
  5. Les objectifs pondéraux seront modérés, inscrits dans la durée, mais aussi adaptés à chacun en fonction du risque et de la demande. Ils devront être discutés avec le patient, parfois négociés, avec souvent la nécessité de faire la part de ce qui est : - poids souhaité, - poids de référence, - poids souhaitable, - objectif raisonnable.