![[object Object],[object Object],[object Object],Les phases de l’histoire du poids](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Equilibre Alimentaire A S 13 10 09
- 1. Bases physiologiques Des mécanismes de développement de l’obésité à l’équilibre alimentaire 13 OCTOBRE 2009 Docteur Agnès Sallé Département Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition CHU ANGERS
- 3. Métabolisme de repos Thermogenèse post-prandiale Activité physique Dépense énergétique (%) Bilan d’énergie Différence entre les entrées d’énergie (alimentaires et intermittentes) et les dépenses énergétiques (permanentes et variables) 0 10 20 30 40 50 60
- 4. Masse grasse stockée Entrées Sorties Régulation Energétique stable + - L G P AP TPP MR L : lipides ; G : glucides ; P : protéines AP : activité physique ; TPP : thermogenèse postprandiale ; MR : métabolisme de repos Bilan d’énergie Gain de poids fait pour 2/3 de masse grasse et pour 1/3 de masse maigre
- 8. Facteurs étiopathogéniques participant au déséquilibre alimentaire
- 12. 2.Comportement alimentaire normal Comportement pré-ingestif Comportement ingestif Comportement post-ingestif Repas Sensation de faim Rassasiement Appétit Satiété
- 13. - HYPERPHAGIE - ATTIRANCE POUR LE GRAS ET LE SUCRE - SOUS ESTIMATION INVOLONTAIRE DES CONSOMMATIONS Certains mécanismes en cause dans la régulation de la prise alimentaire commencent à être connus. 3. Le sujet obèse a un comportement alimentaire inadapté POURQUOI ?
- 14. Prédisposition génétique Comportement Prise alimentaire Environnement Social Facteurs hormonaux Environnement physique Quantités ingérées (10-70%) Choix sources énergétiques (perception du goût) (appétence pour le gras) Adipogénèse ACQUIS OU IMPOSE
- 17. GLP-1, CCK Adipocyte Hypothalamus Leptine Ghréline Anorexigènes Orexigènes
- 18. Tissu adipeux blanc LEPTINE Prise alimentaire Neuropeptides NPY Mécanisme d’action de la leptine Hypothalamus LepR
- 19. Leptine et obésité Tissu adipeux blanc LEPTINE Prise alimentaire Neuropeptides Hypothalamus LepR Obésité Régime gras NPY
- 24. 3. La sédentarité % de la moyenne A % patient obèse Apport énergétique (MJ/j) Apport lipidique (g/j) B % patient obèse Voiture/foyer TV (h/semaine) B A d'après Prentice (1995) BMJ 1995;311:437-439 (12 August) 200 100 0 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 0 1950 1960 1970 1980 1990
- 27. Prise en charge Conduire le patient a avoir une alimentation équilibrée en quantité et en qualité
Notes de l'éditeur
- Trois grands pôles caractérisent les dépenses énergétiques de l’organisme : - le métabolisme de repos qui représente environ 60 % de la dépense énergétique du sujet normal, - la thermogenèse post-prandiale, c’est-à-dire la dépense énergétique induite par la consommation et l’utilisation des aliments, qui représente globalement 10 % , - l’activité physique qui, chez un sujet sédentaire, représente environ 30 % de la dépense énergétique totale. L’activité physique est le seul pôle de dépense énergétique ajustable.
- L’obésité est une pathologie multifactorielle, complexe, impliquant de multiples déterminants : génétiques, neurophysiologiques, biochimiques aussi bien qu’environnementaux, culturels et psychosociaux.
- Le comportement alimentaire comporte trois grandes phases autour du repas. Lors de la période pré-ingestive, la sensation de faim s’accroît jusqu’à ce que l’appétit devienne suffisant pour initier le repas. Le rassasiement correspond au signal ressenti par le sujet permettant de mettre fin à l’ingestion alimentaire. Le signal de rassasiement est lié à la réplétion gastrique et à des signaux neuro-humoraux induits par l’ingestion alimentaire. Au cours de la phase post-ingestive, le sujet est en état de satiété. Les troubles du comportement alimentaire peuvent concerner toutes ces différentes phases.
- Les modifications de notre style de vie, l’industrialisation, l’urbanisation et les progrès techniques ont largement contribué à diminuer les dépenses énergétiques liées à l’activité physique d’une part, à la thermogenèse d’autre part.
- Les objectifs pondéraux seront modérés, inscrits dans la durée, mais aussi adaptés à chacun en fonction du risque et de la demande. Ils devront être discutés avec le patient, parfois négociés, avec souvent la nécessité de faire la part de ce qui est : - poids souhaité, - poids de référence, - poids souhaitable, - objectif raisonnable.