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Evaluation des risques liés aux
    pratiques alimentaires
 d’amaigrissement - ANSES



                        6 décembre 2011
ANSES


• Juillet Agence: Nationaleentre l’AFSSA et
          2010 Fusion de Sécurité
  l’AFSSETSanitaire de l’Alimentation, de
          l’environnement et du travail
• Mission de veille, d’expertise, de
  recherche et de référence
• Evaluation des risques
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• En France, population de +18 ans
  – Surpoids: 32%
                     Problème de santé publique majeur
  – Obésité: 15%


• Culte de l’image du corps
  – 50% des femmes de corpulence normale ont
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• Proposer une politique de prévention

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• Recommandations fiables

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• Régime alimentaire : couvre les besoins
  qualitatif et quantitatif : équilibre de la
  balance énergétique  maintien du poids

• Régime amaigrissant : établit un déficit
  énergétique  perte de poids
Extrement                 nettoie le tube digestif                     rapide                         perte de poids trop
hypocalorique et                                                       concluant                      rapide
hyperglucidique :                                                      effet yo-yo                    fonte musculaire et
Soupe au chou                                                                                         osseuse
Très hypocalorique et     protides, lipides à volonté, glucides        concluant                      maladies
hyperlipidique :          interdits                                    peu d’effet yo-yo              cardiovasculaires,  Cs
Montignac                                                                                             fonte musculaire
Hypocalorique et          3 catégories d’aliments : vert, orange,      perte de poids lente et        pas de risques :
hyperglucidique : W.W     rouge, groupe de soutien                     constante, long terme          menu équilibré

Hyperprotéique et         interdits : féculent, MG, charcuterie,       perte de poids moyenne         déséquilibre, carence,
extrement                 laitage, jus de fruits, desserts, chocolat   retour alimentation            ostéoporose, problème
hypocalorique :           et alcool                                    normale : nouvelle prise       oculaire, dermatose
Scarsdale                                                              de poids
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                          colza et d’olive                                                            perte de muscle
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                          frais, œufs et laitage)                      alimentation normale
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hypocalorique : Zone      relation entre les ≠ molécules               reprise de poids               rééducation alimentaire
                          énergétiques, repas < 500 kcal
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        Apport Nutritionnel Conseillé
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 réserves
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• Quantité de nutrimentsMinimum pour
        Besoin Nutritionnel moyens

 couvrir les besoins nets d’une personne
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• Base de données des Nationale
         Etude Individuelle
                            consommations
  d’une portion Consommations de la
            des représentative
  population française 2
                Alimentaires
• Suivre les évolutions de la consommation
• Evaluation des apports nutritifs
• Evaluation des risques liés à l’alimentation
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•   Reprise de poids
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•   Insuffisance rénale
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• Chez la femme enceinte: ralentissement du
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  maternelle
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  tendinite, déminéralisation osseuse, carence
• Personnes âgées: perte musculaire et
  déminéralisation du squelette
Conséquences

Psychologique:
• Réduction de la ration alimentaire d’où
  frustration
• Perturbation du comportement alimentaire
• Régime à répétition risque de boulimie
En cas d’échec:
• Dépression
• Perte de l’estime de soi
Recommandations
Recommandations


•   Prise en charge spécialisée
•   Cadre interdisciplinaire (médecin)
•   Evolution des habitudes alimentaires
•   Activité physique régulière
Conclusion de l’avis
• Perte de poids sans avis médical risquée
• Habitudes alimentaires combinées avec
  activités physiques
• Prise en charge personnalisée
• Mise en avant des risques des régimes
  amaigrissants
• Possibilités d’autres études
Critique

• Le rapport critique mais ne propose pas
  de solution
• Mise en avant d’évidence
• N’évoque pas des bénéfices des régimes
• Abstraction de la dangerosité de l’obésité
Réponse face à
         la parution de l’avis


Des associations:
• AFDN d’accord avec l’anses
• GROS critique le manque d’analyse et de
  solution
Réponse face à
           la parution de l’avis
De la part des médecins:
• Révolte de la part du Dr. Dukan, régime le plus
  touché, met en avant les problèmes de l’obésité
  si on agit pas dessus, mais également que les
  chiffres sont erronés
• Le Dr. Cohen regrette que le rapport fasse des
  généralités sur les régimes et que de toute
  manière les personnes voulant absolument
  maigrir le feront
• Weight watcher se félicite d’être l’un des seuls
  régimes pas critiqués, du à sa diversité, son
  équilibre alimentaire et sa longévité
Conclusion
• L’abus est en général mauvais pour la
  santé
• L’obésité reste un problème face auquel
  nous n’avons pas de solution miracle
• Les régimes propose des solutions a un
  problème de santé publique mais
  engendre d’autres désagréments
• L’anses révèle ces problèmes mais ne
  propose pas de solution
Sources

•   www.anses.fr
•   www.mangerbouger.fr
•   www.bfmtv.com
•   www.regime.net
•   www.alimentation.gouv.fr
•   www.aujourdhui.com
•   Le Monde, 14 janvier 2011

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  • 3. Constat • En France, population de +18 ans – Surpoids: 32% Problème de santé publique majeur – Obésité: 15% • Culte de l’image du corps – 50% des femmes de corpulence normale ont suivi un régime amaigrissant
  • 4. Objectifs • Identifier les conséquences des régimes • Proposer une politique de prévention • Elaboration PNNS 3 • Comparaison de 15 régimes
  • 5. PNNS • Amélioration de l’état de santé de l’ensemble de la population Plan National Nutrition Santé • Agir sur la nutrition • 3 versions • Lancé en janvier 2001
  • 6. PNNS • Recommandations fiables • Facteurs de protection • Prévention des maladies • 12 principes généraux • Campagne d’information
  • 7. L’évaluation • Groupe de travail • Comité « nutrition humaine » • Rapport soumis à des consultations • Une quinzaine de contributions • Publication mai 2011
  • 8. Les régimes • Régime alimentaire : couvre les besoins qualitatif et quantitatif : équilibre de la balance énergétique  maintien du poids • Régime amaigrissant : établit un déficit énergétique  perte de poids
  • 9. Extrement nettoie le tube digestif rapide perte de poids trop hypocalorique et concluant rapide hyperglucidique : effet yo-yo fonte musculaire et Soupe au chou osseuse Très hypocalorique et protides, lipides à volonté, glucides concluant maladies hyperlipidique : interdits peu d’effet yo-yo cardiovasculaires,  Cs Montignac fonte musculaire Hypocalorique et 3 catégories d’aliments : vert, orange, perte de poids lente et pas de risques : hyperglucidique : W.W rouge, groupe de soutien constante, long terme menu équilibré Hyperprotéique et interdits : féculent, MG, charcuterie, perte de poids moyenne déséquilibre, carence, extrement laitage, jus de fruits, desserts, chocolat retour alimentation ostéoporose, problème hypocalorique : et alcool normale : nouvelle prise oculaire, dermatose Scarsdale de poids Hyperprotéique et très aliments riches en protéines et pauvres stabiliser la perte de poids frustration, fatigue hypocalorique : Fricker en calories à long terme Hyperprotéique et manger tout en moins grande quantité 600, 900 ou 1400 kcal/j fatigue hypocalorique : Cohen augmenter en énergie, fruits et légumes  poids à long terme Hyperlipidique et Bœuf, volaille, fruits de mer, porc, effet yo-yo carence, néglige hypocalorique : Miami fromage 0%, œufs, légumes, huile de l’exercice physique, colza et d’olive perte de muscle Hyperprotéique et non 100 aliments à volonté riche en perte de poids rapide fatigue, carence, manque hypocalorique : Dukan protéine (viandes maigres, poisson reprise de poids lors d’une de gras, lassitude frais, œufs et laitage) alimentation normale Hyperlipidique et non faible qté de glucide et de calorie  poids déficit calorique, pas de hypocalorique : Zone relation entre les ≠ molécules reprise de poids rééducation alimentaire énergétiques, repas < 500 kcal
  • 10. Les régimes • Comparaison des différents régimes par rapport à l’INCA2 avec en référence l’ANC et le BNM
  • 11. ANC • Valeurs nutritionnelles conseillées Apport Nutritionnel Conseillé • Calculés en fonction des besoins et des réserves • Moyenne pour englober une majorité de la population
  • 12. BNM • Quantité de nutrimentsMinimum pour Besoin Nutritionnel moyens couvrir les besoins nets d’une personne en bonne santé
  • 13. INCA 2 • Base de données des Nationale Etude Individuelle consommations d’une portion Consommations de la des représentative population française 2 Alimentaires • Suivre les évolutions de la consommation • Evaluation des apports nutritifs • Evaluation des risques liés à l’alimentation
  • 14.
  • 15. Conséquences Population générale: • Reprise de poids • Perte de masse maigre et du capital osseux • Troubles digestifs et constipations • Calcul biliaire • Inflammation hépatique • Insuffisance rénale • Risque cardiovasculaire • Trouble du rythme cardiaque • Mort subite
  • 16. Conséquences Population spécifique: • Chez la femme enceinte: ralentissement du développement et de la croissance fœtale • Conséquences sur la santé ultérieure de l’enfant • Influence sur la composition nutritionnelle du lait maternelle • Chez l’enfant et l’adolescent, ralentissement de la croissance et du développement pubertaire, tendinite, déminéralisation osseuse, carence • Personnes âgées: perte musculaire et déminéralisation du squelette
  • 17. Conséquences Psychologique: • Réduction de la ration alimentaire d’où frustration • Perturbation du comportement alimentaire • Régime à répétition risque de boulimie En cas d’échec: • Dépression • Perte de l’estime de soi
  • 19. Recommandations • Prise en charge spécialisée • Cadre interdisciplinaire (médecin) • Evolution des habitudes alimentaires • Activité physique régulière
  • 20. Conclusion de l’avis • Perte de poids sans avis médical risquée • Habitudes alimentaires combinées avec activités physiques • Prise en charge personnalisée • Mise en avant des risques des régimes amaigrissants • Possibilités d’autres études
  • 21. Critique • Le rapport critique mais ne propose pas de solution • Mise en avant d’évidence • N’évoque pas des bénéfices des régimes • Abstraction de la dangerosité de l’obésité
  • 22. Réponse face à la parution de l’avis Des associations: • AFDN d’accord avec l’anses • GROS critique le manque d’analyse et de solution
  • 23. Réponse face à la parution de l’avis De la part des médecins: • Révolte de la part du Dr. Dukan, régime le plus touché, met en avant les problèmes de l’obésité si on agit pas dessus, mais également que les chiffres sont erronés • Le Dr. Cohen regrette que le rapport fasse des généralités sur les régimes et que de toute manière les personnes voulant absolument maigrir le feront • Weight watcher se félicite d’être l’un des seuls régimes pas critiqués, du à sa diversité, son équilibre alimentaire et sa longévité
  • 24. Conclusion • L’abus est en général mauvais pour la santé • L’obésité reste un problème face auquel nous n’avons pas de solution miracle • Les régimes propose des solutions a un problème de santé publique mais engendre d’autres désagréments • L’anses révèle ces problèmes mais ne propose pas de solution
  • 25. Sources • www.anses.fr • www.mangerbouger.fr • www.bfmtv.com • www.regime.net • www.alimentation.gouv.fr • www.aujourdhui.com • Le Monde, 14 janvier 2011

Notes de l'éditeur

  1. Afssa: agence française de sécurité sanitaire des aliments Afsset: agence francaise de sécurité sanitaire de l’environnement et du travail Placé sous la tutelle des ministères du travail, de la santé, de l’agriculture, de l’environnement et de la consommation
  2. Normalisation du corps Développement de pratique variées tel que les régimes sans justification ou avis médical
  3. Version en 2001, 2006 et 2011
  4. Obésité, cardio vasculaire, osthéoporose, cancer, diabète de type 2 12 principes: Le mot « nutrition » doit être compris comme englobant les questions relatives à l’alimentation (nutriments, aliments, déterminants sociaux, culturels, économiques, sensoriels et cognitifs des comportements alimentaires) et à l’activité physique Le PNNS prend en compte les dimensions biologique, symbolique et sociale de l’acte alimentaire et de l’activité physique 3. Les orientations développées, les messages promus dans le cadre du PNNS reposent sur une expertise scientifique organisée par les pouvoirs publics 4. Les actions mises en œuvre par le PNNS ont comme finalité de promouvoir, dans l’alimentation et le mode de vie, les facteurs de protection de la santé et de réduire l’exposition aux facteurs de risque de maladies chroniques. Toutes ces interventions intègrent dans leur conception et leur développement la question des inégalités sociales de santé 5. Le PNNS privilégie la cohérence, la complémentarité et la synergie des différentes mesures, actions et réglementations pour tendre vers les objectifs fixés. Les mesures d’incitations adaptées aux différents types d’acteurs sont privilégiées. Des mesures réglementaires peuvent être mises en place si nécessaire pour lutter efficacement contre les inégalités sociales de santé en matière nutritionnelle 6. Les stratégies et actions, mises en place et coordonnées dans le cadre des plans d’intervention développés par les pouvoirs publics qui ont un impact sur l’état nutritionnel de la population doivent être cohérentes, sans contradiction, ni explicite ni par omission 7. Les repères nutritionnels du PNNS visent à promouvoir une alimentation et une activité physique favorables à un état nutritionnel et un état de santé optimaux. Aucun des messages du PNNS ne proscrit la consommation d’un quelconque aliment ou boisson mis sur le marché. Les repères nutritionnels conduisent, dans un objectif de santé, à promouvoir certaines catégories d’aliments et boissons, ainsi qu’à recommander la limitation d’autres catégories 8. Les conditions de vie mais également l’environnement alimentaire et physique conditionnent fortement les comportements. Le PNNS doit contribuer à créer un environnement nutritionnel global, facilitant un choix positif pour la santé des consommateurs 9. Le PNNS promeut et organise le dialogue avec les partenaires du programme au niveau national, régional et local 10. L’apposition du logo du PNNS sur des documents, outils, supports de communication ou descriptifs d’action, dans le cadre prévu par la réglementation, est le garant de leur validité au regard des objectifs du PNNS 11. Toute stigmatisation des personnes fondée sur un comportement alimentaire ou un état nutritionnel particulier est bannie par le PNNS 12. Le PNNS intègre l’évaluation régulière de ses objectifs chiffrés, et autant que possible, des actions ou mesures qu’il met en œuvre (indicateurs d’efficacité ou évaluation des processus)
  5. Expertise scientifique collective et contradictoire Contributions: sociétés savantes et groupes de réflexions, association de consommateurs, promoteurs de régimes et syndicat de professionnels Validé par le comité d’expert le 31 mars 2011
  6. Le rapport se focalise sur 15 régimes amaigrissants Grande catégorie de régime dans lesquelles les données scientifiques sont disponibles
  7. Majoritairement la perte de poids trop rapide entraine une reprise de poids Les régimes ayant une phase de stabilisation limite la reprise de poids Quasi tout les régimes engendre des carences Certains régimes ont des risques plus important que d’autres
  8. Par exemple lorsque les tailles des portions des menus des régimes sur une journée type ne sont pas précisé, ce sont les données de l’INCA 2 qui sont utilisées
  9. Si l’apport nutritionnel est inférieur au BNM, la personne est à terme en danger de mort mais sur en carence
  10. L ’ANC comprend aussi bien les vitamines, les minéraux que les glucides, lipides ou autres Au dessus apport supérieur à l’ANC En dessous inférieur au BNM L’apport en protéine est supérieur à l’ANC pour plus de 80% des phases de régimes Le BNM moyen en calcium chez l’adulte n’est pas couvert pour 23% des phases des régimes Pour plus de la moitié des phases de régime, l’apport de sel est supérieur au recommandation de l’OMS
  11. 80% personnes reprenne du poids; les cellules adipeuses ne disparaissent pas mais elles dégorgent Perte de masse maigre quel que soit l’apport protéique du régime Les régimes à répétition sont délétères pour le capital osseux Trouble digestif et constipation du aux régimes hypoglucidiques Renal, hepatique hyperprotéique non hypocalorique Mort subite, risque cardio et trouble du rythme principalement pour les régimes très hypocalorique
  12. Femme enceinte au cours du 2 ème et 3 ème trimestre, les apports ne doivent jamais être inférieurs à 1500kcal/jour Conséquence sur la concentration du lait en iode, vitamine… La perte de poids se fait naturellement par la reprise de la vie active Chez l’enfant faut stabiliser le poids et non perdre
  13. Syndrome de restriction cognitive
  14. Prise de sang avant régime pour limiter les risques dut à une trop forte carence ou d’hypervitaminose…. Ou amplification d’autres pb déjà percus Informer la population concernée des risques des régimes sans consultations médicales Cadre interdisciplinaire: medecin traitant, dieteticien, medecin endocrinologue, nutritionniste, professionnel de l’activité physique, psychologue
  15. Réapprendre à manger Chaque personne est unique Évaluation de l’utilisateur des produits diététiques ou des compléments alimentaires Autres études sur les bénéfices et les risques de ces régimes l’évolution de l’état de santé physique et psycho, du pois moyen à moyen et long terme, les déterminants biologique, psycho-comportementaux et sociaux de la prise et de la reprise de poids
  16. AFDN: association française des diététiciens nutritionnistes GROS: groupe de réflexion sur l’obésité et le surpoids
  17. L’obésité acquise reste Personnes n’est parfait Personne n’a de solution pour maigrir rapidement sans quelques risques