Conduit à tenir devant un ictère chez l'adulte

1. CAT devant un ictère
Réalisée par:
SOUMEYA AHMED DAOUD
externe de DCEM1

2. I°) Introduction
II°) Mécanisme d'icteres
III°)Cas Clinique
IV°) Diagnostic positif
V°)Diagnostic d'étiologie
VI°) PEC
VII°) Conclusion

3. Introduction
Definition
 L'ictère est signe clinique qui définit par une
coloration jaunâtres de la muqueuseet les
téguments.
Elle est caractérisé par l'augmentation de taux de
bilirubine.

4. La bilirubinémie totale est inférieure à 17 µmol/l (1
µmol = 0,6mg ).
 Les ¾ de la bilirubine sérique sont non conjugués et
¼ est conjugué à l’acide glucuronique.
 L’ictère apparaît (visible par l’œil) lorsque la
bilirubinémie dépasse 40 μmol/L.
Introduction

5. Mecanismes des ictéres
Ictère
BC
BNC
Hyperbilirinemie
 Augmention de la
production de
bilirubine
 Diminution de la
captation
hépatique
 Maladie de Gilbert
et Grigler-Najjar
 Arrêt de
l'excrétion
biliaire par
atteint
hépatique
 Secondaire à
un obstacle
intra ou extra-
hepatique
 syndrome de
Dubin-
Johnson(deficit
de transport
deBC)
 la maladie de
Rotor(deficit de
stockage)

6. Mecanismes des ictéres

8. Monsieur A âgé de 65 ans, ancien fumeur de 30paq/an
consulte en raison de la coloration jaunâtre de ses yeux depuis un mois.
À L'interrogatoire, aucun antécédent familial d'ictère mais La survenue
récente de prurit. IL signale, outre une perte de poids récente de 8 kg
,une asthénie, perte d'appétite,des douleurs solaires ainsi que des urines
foncées.
Cas Clinique

9. Cas Clinique
 1°)ANAMNESE
a) Identité du patient
b) ATCDS
c) Mode de vie
 2°)EXAMEN Physique: inspection, palpation à la
recherche des organomegalie
 3°) EXAMEN complémentaires:
a) EXAMEN Biologie
b) Echo-abdominal
c) TDM

10. Cas Clinique
 Examen Physique à objectivé : TA=10/6
FC=80bpm, FR=17cycle par min
Glascow=15/15
Sensiblilte au HCD
Gros Vésicule biliair

11. III°) Diagnostic positif
Ictère à BNC
1°) Clinique
Un ictère de coloration jaune-orange
Des urines claires, parfois hémoglobinurie
Des selles normo-colorées
Une splénomégalie
2°) Biologie
L’augmentation du taux sérique de bilirubine en majorité non
conjuguée (> 75% de BT).
La présence de signes d’hémolyse : Une anémie normo ou
macrocytaire avec réticulocytose (anémie régénérative); Une
augmentation du taux du lactate déshydrogénase (LDH); Une
baisse du taux de l’haptoglobine.

12.  Ictere à BC
 1°) Clinique
Un ictère de coloration jaune verdâtre
Des urines foncées et mousseuses.
Des selles plus ou moins décolorées, au maximum mastic
Un prurit inconstant, généralement absent lorsque l’obstacle est d’installation
rapide et récente
Une hépatomégalie de cholestase(modérée, ferme, régulière, insensible
2°) Biologie
Augmentation du taux de phosphatases alcalines (PAL) ;
Augmentation du taux des gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT) ;
Augmentation du taux de la 5’ nucléotidase
Augmentation du taux du cholestérol
Une cytolyse modérée (cytolyse réactionnelle) inconstante
Une baisse du taux de prothrombine (TP)
III°) Diagnostic positif

13. IV°)Diagnostic d'étiologie
Le diagnostic d’étiologie d’un ictere se fait en plusieurs
etapes:
 Differencié les 2 types d’ictére sur le plan clinique
biologique
 Examen complementaire :_ Echo-abdominal
_ d’autres
examens(echoendoscopie
serologie; auto-anticorp;
marqueur
tumoral
Les etiologies de l’ictére sont differents par rapport au
type.

14. IV°)Diagnostic d'étiologie
Ictére à bilirubine
conjuguée
 Cholestase intra-hepatique:
 Hepatites virales aigues
;médicamenteuse; alcoolique
aigue
 Hepatite chronique
 Cirrohose
 Cholestase extra-hepatique
 Tumeur de la tete de
pancreas
 Lithiase de la VBP
 Kyste hydatique
 Non cholestatique:
 Maladie de Dubin johnson
 Maladie de Rotor
 Anemie hemolytique
 Maladie de Gilbert
 Maladie de Grigler-
Najjar
Ictère à bilirubine non
conjuguée

15. Quel est le diagnostic le plus probable
?
 Il s'agit d'un ictère à bilirubine conjugué :
 Prurit présent
 Urine foncé