C'est un cours d'ictère chez l'adulte

1. CAT devant un ictère
Réalisée par:
SOUMEYA AHMED DAOUD
externe de DCEM1

2. I°) Introduction
II°) Mécanisme d'icteres
III°)Cas Clinique
IV°) Diagnostic positif
V°)Suite de cas clinique
VI°)Diagnostic etiologique
VII°)PEC
VIII°) Conclusion
IX°)Reference

3. Introduction
Definition
 L'ictère est signe clinique qui définit par une
coloration jaunâtres de la muqueuseet les
téguments.
Elle est caractérisé par l'augmentation de taux de
bilirubine.

4. La bilirubinémie totale est inférieure à 17 µmol/l (1
µmol = 0,6mg ).
 Les ¾ de la bilirubine sérique sont non conjugués et
¼ est conjugué à l’acide glucuronique.
 Bilirubinémie entre 30 μmol/L à50 μmol/L: Sub-ictére
L’ictère apparaît (visible par l’œil) lorsque la
bilirubinémie dépasse 40 μmol/L.
Introduction

5. Cours commun de Résidanat juillet 2019 (Sujet 41: Ictéres )

6. Mecanismes des ictéres
Ictère
BC
BNC
Hyperbilirinemie
 Augmention de la
production de
bilirubine
 Diminution de la
captation
hépatique
 Maladie de Gilbert
et Grigler-Najjar
 Arrêt de
l'excrétion
biliaire par
atteint
hépatique
 Secondaire à
un obstacle
intra ou extra-
hepatique
 syndrome de
Dubin-
Johnson(deficit
de transport
deBC)
 la maladie de
Rotor(deficit de
stockage)

7. Madame H âgée de 55 ans consulte en raison d’une fièvre non chiffré et la
coloration jaunâtre de ses yeux depuis avant-hier précède par une douleur
à HCD .
À L'interrogatoire, elle apport qu’elle a eu 2 périodes similaires; survenue
récente de prurit et urine foncé
Cas Clinique

8. Cas Clinique
 1°)ANAMNESE
 Mode de debut de l’ictére, facteur declencheur
 Notion de prurit , douleur
 Existence d’une AEG
 Sd infection
 Aspect d’urine & de selles
 2°)Examen Physique:
 Cstes vitaux
 inspection etendu de l’ictére , lesion de grattage ,CVC
 palpation à la recherche des organomegalie
 3°) Examencomplémentaires:
 Examen Biologie (3 bilirubinémie; bilan hepatique,
NFS;ionogramme …)
 Echo-abdominal
 TDM

9. Cas Clinique
 Examen Physique à objectivé : TA=10/6 ;FC=80bpm ;
FR=17cycle par min
Glascow=15/15 ;T°=38,7°C
c’est un ictére conjonctival ;Pas de CVC; lesion de grattage
sur Membre sup
Sensiblilte au HCD
Gros Vésicule biliaire

10. Diagnostic positif
Ictère à BNC Ictère à BC
 1°) Clinique
 Un ictère de
coloration jaune-
orange
 Des urines claires,
parfois
hémoglobinurie
 Des selles normo-
colorées
 Une splénomégalie
 1°) Clinique
 Un ictère de coloration
jaune verdâtre
 Des urines foncées et
mousseuses.
 Des selles plus ou moins
décolorées, au maximum
mastic
 Un prurit inconstant,
 Une hépatomégalie de
cholestase(modérée,
ferme, régulière, insensible

11. Diagnostic positif
Ictère à BNC Ictère à BC
 2°) Biologie
 L’augmentation du taux
sérique de bilirubine en
majorité non conjuguée (>
75% de BT).
 La présence de signes
d’hémolyse : Une anémie
normo ou macrocytaire avec
réticulocytose (anémie
régénérative);
 Une augmentation du taux
du lactate déshydrogénase
(LDH);
 Une baisse du taux de
l’haptoglobine.
 2°) Biologie
 Augmentation du taux de
(PAL) ;
 Augmentation du taux des
(GGT) ;
 Augmentation du taux de la 5’
nucléotidase
 Augmentation du taux du
cholestérol
 Une cytolyse modérée
(cytolyse réactionnelle)
inconstante
 Une baisse du taux de
prothrombine (TP)
 echo

12. Diagnostic d'étiologie
Le diagnostic d’étiologie d’un ictere se fait en plusieurs
etapes:
 Differencié les 2 types d’ictére sur le plan clinique
biologique
 Examen complementaire :_ Echo-abdominal
_ d’autres
examens(echoendoscopie
serologie; auto-anticorp;
marqueur
tumoral
Les etiologies de l’ictére sont differents par rapport au

13. Cas Clinique
Quel type d’ictére ?
 Il s'agit d'un ictère à bilirubine conjugué :
 Prurit présent
 Urine foncé
 Bilirubinémie +++ avec 75% BN

14. Cas Clinique
Quel est le diagnostic le plus probable devant les
symptomalogie de la patiente?
 Angiocholite aigue :
 Fievre à 38,7°C
 Ictere
 Gros vésicule biliaire

15. Cas Clinique
Quel autre diagnostic peut-on évoque?
 Cancer de la tête de pancréas

16. Cas Clinique
 Quel examen complementaire sera le plus utilie?
Echo-abdominal a objectivé une dilatation de
voie biliaire intr-hepatique avec obstacle au
niveau de choledoque
Bilan biologique : Bilirubinémie>40µmol/l
BN>25µmol/l
Chloestase élevé

17. Diagnostic d'étiologie
Ictére à bilirubine
conjuguée
 Cholestase intra-hepatique:
 Hepatites virales aigues
;médicamenteuse; alcoolique
aigue
 Hepatite chronique
 Cirrohose
 Cholestase extra-hepatique
 Tumeur de la tete de
pancreas
 Lithiase de la VBP
 Kyste hydatique
 Non cholestatique:
 Maladie de Dubin johnson
 Maladie de Rotor
 Anemie hemolytique
 Maladie de Gilbert
 Maladie de Grigler-
Najjar
Ictère à bilirubine non
conjuguée

18. PEC
 La prise en charge ou les traitrements d’ictére se
fait en fonction de diagnostic
 La cause et toutes les éventuelles complications
sont traitées.
 L'ictère lui-même ne nécessite aucun traitement
chez l'adulte .Le prurit, s'il est gênant, peut être
soulagé par la cholestyramine 2 à 8 g par voie orale
2 fois/jour. Cependant, la cholestyramine est
inefficace chez les patients présentant une
obstruction biliaire complète.
 En cas d'un obstruction il faut intervention
chirurgicale.

20. RÉFÉRENCE
 Cours commun de résidanat juillet 2019: sujet41
ictère
 www.mdsmanuals.com janvier 2023
 www.centre-hepato-biliaire.org
 www.larevuedepraticien.com
 https://youtu.be/0MNDfDf-
6rU?si=EQWLGf9IP8oO_NN6
 https://youtu.be/wxZdU6fZoZQ?si=ulM0kq4x65H
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