C'est un document médical de utiles pour l'urgence

1. Les Indications des examens
complémentaires aux urgence
Soumeya Ahmed Daoud
Externe de DCEM1

2. Sommaire
 Introduction
 Bilan hématologie
 Bilan de liquide biologique
 Imagerie médicales
 Take home message
 Référence

3. Introduction
 des examens prescrits par le médecin
 destinés à l’aider à poser un diagnostic.
 Ils utilisent des outils technologiques.
 l'appartenance à un groupe à risques
 dépister une maladie potentiellement dangereuse
 orienter les modalités thérapeutiques

4.  C’est un examen clé aux urgences
 Rapporte des informations quantitatives et
qualitatives
 échantillon de sang veineuse dans un tube avec un
anticoagulant sec de type EDTA
 Les valeurs varient en fonction de l’âge, de sexe et
AE
 Les indications de l'hémogramme sont très
nombreuses et difficiles à standardiser.
I°) NFS OU
HÉMOGRAMME
Bilan hématologie

5. I°) NFS OU HÉMOGRAMME
Bilan
hématologie

6. Suspicion clinique d’une anémie devant :
 une pâleur cutané muqueuse constante
Signes d’hypoxie
Signes de choc hypovolémique
Une Anémie aiguë = indication d’une NFS en
urgence
Attention au « fausse anémie »
I°) NFS OU HÉMOGRAMME
A) Hémoglobine
Bilan
hématologie

7. I°) NFS OU HÉMOGRAMME
A) Hémoglobine
Bilan hématologie

8.  sont produit dans la moelle osseuse
 Présentent dans le sang et les tissus lymphatiques.
 Rôle dans la défense du corps contre les micro-
organismes.
 Dosage indique devant le syndrome infectieux
B) Leucocytes
I°) NFS OU HÉMOGRAMME
Bilan
hématologie

9. Hyperleucocytose à
PNN
- Un foyer infectieux évident
+ Un foyer infectieux évident
B) Leucocytes
I°) NFS OU HÉMOGRAMME
Traitement du foyer
Enquête étiologie
Surveillance+
Traitement
symptomatique
Risque de sepsie
!
Parfois il y’a une hyperleucocytose avec
lymphocytose qui peut témoigné d’une infection
Bilan
hématologie

10. LEUCOPÉNIE
I°) NFS OU HÉMOGRAMME
B) Leucocytes
NEUTROPENIE FEBILER
ISOLEMENT DU MALADE
+
ATB EN URGENCE
Surveillance +++
Bilan
hématologie

11. Les plaquettes sont issues des mégacaryocytes dont
l'origine est exclusivement médullaire
Purpura Thrombopénique Immunologique (PTI)
 Trouble de coagulation ou de maladie
hématologique
 Devant tout hémorragie interne ou externe
 Syndrome infectieux
 Eliminer une fausse thrombopénie
I°) NFS OU HÉMOGRAMME
C) Les plaquettes
Bilan hématologie

12.  Plus la thrombopénie est profonde, plus le risque
hémorragique augmente :
 > 80 000 /mm3 : pas de syndrome hémorragique
 Entre 50 000-80 000 /mm3 : syndrome
hémorragique peu intense /aucun risque de
saignement grave;
Entre 20 000-50 000 /mm3 : syndrome
hémorragique modéré/faible risque de saignement
grave
 < 20 000 /mm3 : syndrome hémorragique
I°) NFS OU HÉMOGRAMME
C) Les plaquettes
Bilan
hématologie

13. 2°)MARQUEURS
INFLAMMATOIRE
 une protéine de la phase aiguë de
l’inflammation
 Produite par le foie en réponse à l’IL6;
 Sa synthèse : 4-6 heure après le stimulus;
 Sa demi-vie = 20 heure
 Son atout : bonne sensibilité (71 à 100%)
 Son défaut : est son manque de spécificité
(66 à 85%)
Bilan
hématologie
A)protéine C-
réactive CRP

14.  Valeur normal : inférieure à 6 mg/L
 Indiqué devant une inflammation ou
une infection est suspectée
 CRP ≥ 80 mg/l : plus évocatrices d’une infection
bactérienne rechercher les signes de sepsis grave
2°)MARQUEURS
INFLAMMATOIRE
A)protéine C-réactive
CRP
Bilan hématologie

15.  Pro-hormone de la calcitonine;
 Détectable dès la 3ème heure suivant une
injection d’endotoxine avec un pic à 6 heure;
 Demi-vie = 24-30h;
 Sujet sains : < 0,1µg/L
2°)MARQUEURS
INFLAMMATOIRE
B) Procalcitonine
Bilan hématologie

16. Taux sérique s’élèvent de manière sensible et spécifique au
cours des infections bactériennes ou lors d’une septicémie
 n’augmente pas ou peu au cours des infections virales
ou autres processus inflammatoires.
 Les Indications de la PCT :
Suspicion d’infection respiratoire basse (0,1-0,25
µg/L);
Suspicion de sepsis sans point d’appel (0,25-0,5
µg/L);
Stratification pronostique d’un état septique (5µg/L)
2°) MARQUEURS INFLAMMATOIRE
B)Procalcitonine
Bilan hématologie

17. IONOGRAMME
 Sodium : 135 – 145 mEq/L;
 Potassium : 3,5 – 5 mmol/L;
 Chlore : 95 – 105 mmol/L;
 Calcium : 90 – 100 mg/L;
 Magnésium : 0,75 – 1 mmol/L
 Bicarbonate : 22 – 30 mmol/L;
 Phosphates : 0,8 – 1,35 mmol/L
 Protéines totales : 65 – 75 g/L
Bilan hématologie

18.  Indications :
 Patient déshydraté
 Trouble de la conscience jusqu'au coma
 Diarrhée / vomissement : si trouble ionique associé =
indication à l’hospitalisation
 IRA : on craint une hyperkaliémie qui indique
une hémodialyse en urgence
 Diabète décompensé : rechercher une
hypokaliémie
Bilan
hématologie
IONOGRAMME

19. DEXTRO
 Seuil de glycémie : 0,7 – 1,10 g/l ou (< 1,40 après
un repas)
 Devant un diabétique qui se présente pour:
Coma
Syndrome confusionnel
INDICATION DE DEXTRO EN URGENCE
 Intérêt diagnostique:
◦ Hypoglycémie Débuter le TTT en urgence
◦ Hyperglycémie : soit acidocétose ou hyper-
osmolarité
Bilan
hématologie

20. PROTEINS
CARDIAQUE
 < 0,6 µg/L ;
 Devant toute douleur thoracique aiguë rétro-sternale ou
épigastrique chez une personne à risque
 Faire 2 prélèvement séparés dans le temps
 Cinétique ascendante signifie nécrose myocardique
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire : micro-infarctus myocardique du
ventricule droit
 péricardite sévère
 contusion cardiaque par traumatisme direct
Troponin
e
Bilan hématologie

21.  Le BNP est sécrété au niveau des myocytes
ventriculaires en réponse à des stimuli surtout
mécaniques :
distension du ventricule par expansion de
volume
augmentation de pression intra-cavitaire
 Indication dans : dyspnée aiguë en incertitude
diagnostique
BNP ET NT-PROBNP
PROTEINS
CARDIAQUE
Bilan hématologie

22. PROTEINS
CARDIAQUE
BNP ET NT-
PROBNP
Bilan
hématologie

23. D-Dimere
 Indication en urgence : en cas de
suspicion d’embolie pulmonaire
 Un test négatif (<500 µg/L) élimine le
diagnostic d’embolie pulmonaire en
urgence +++
 D-Dimère élevée : peu spécifique
Bilan hématologie

24. BILAN HÉPATIQUE
 ASAT (SGOT) : < 40 U/L
 ALAT (SGPT) : < 41 U/L
 Phosphates Alcalines : 40 à 129 U/L
 GGT : < 60 U/L
 Bilirubine totale avec BC : < 20 µmol/L
 Taux de Prothrombine : 70 à 100 %
Bilan
hématologie

25.  Indication en urgence devant :
Suspicion d’une hépatite aiguë : pour déterminer
sa gravité qui indique une hospitalisation
ON CRAINT L’HEPATITE FUMLINANTE +++
 Suspicion d’une cholestase : éliminer les
urgences chirurgicale (cholécystite et
angiocholite);
Bilan hématologie
BILAN HÉPATIQUE

26. Bilan rénal
 Créatininémie :
homme : 60-115 µmol/L;
femme : 45-105 µmol/L;
 Urémie : 35 et 70 mg/L;
 Clairance de la créatinine :
homme : 107-139 ml/min
femme : 87-107ml/min
Bilan
hématologie

27.  Indications :
Suspicion d’une IRA
 de prescrire un ATB nephrotoxique ou EI
nephrotoxique d’un ATB (ex: céfotaxime):
adapter la posologie
 en cas d’injection de produit de contraste à base
de gadolinium en urgence: risque de fibrose
néphrogenique systémique.
Bilan rénal
Bilan
hématologie

28.  Créatininémie élevée = rechercher les signes
de gravité = indication d’une hémodialyse en
urgence
 Oligoanurie
 OAP résistant aux diurétiques
 Hyperkaliémie > 6,5 (réfractaire au traitement
médical)
 Hyponatrémie
Acidose métabolique sévère (pH<7,0)
Bilan rénal
Bilan
hématologie

29. Bilan d’hémostase
 TP (taux de prothrombine ) : 80 à
100%
 INR (qui est le rapport entre le taux de
TP à celui du témoin = 1)
 TCA (temps de céphaline activé) : 24-
41 sec
 Plaquette
Bilan
hématologie

30.  Indications :
Syndrome hémorragique;
Préopératoire;
Sépsis grave où on doute sur un trouble de
l’hémostase
Bilan
d’hémostase
Bilan
hématologie

31. Gaz de
sang
pH = 7,35–7,45
PaCO2 (mm Hg) = 35–45
PaO2 (mm Hg) = 70–100
SaO2 (%) = 93–98
HCO3– (mEq/l) = 22–30
MetHb (%) = < 2
COHb (%) = < 3
Bilan
hématologie

32.  Indications :
Connaître la ventilation du patient : PCO2
Connaître l’oxygénation ; suspecte une hypoxémie :
PO2 et SPO2
 Apprécier l’état hémodynamique du patient :pH et
lactate
Connaître le statut acido-basique du patient :
acidocétose diabétique
suspecter une intoxication au CO
Gaz de
sang
Bilan hématologie

33.  demi-vie : 24-36 heure
 sécrétée par le trophoblaste dès la 6-7ème jour suivant la
fécondation
 Taux détectable entre 5et 10 UI/l
 Indications :
Suspicion d’une GEU : devant une patiente en âge de
procréer qui consulte pour des douleurs pelviennes et des
métrorragie;
Doute en cas de prescription d’un traitement contre-
indiqué chez la femme enceinte
β-HCG
Bilan hématologie

34. Goutte épaisse
 Suspicion du Paludisme :
Fièvre, céphalée, frissons, vomissement,
myalgie, trouble de la conscience (neuro-
paludisme)
Le diagnostic du paludisme est une urgence
 Dans un pays endémique : 1er diagnostique à
éliminer; « toute fièvre dans une zone endémie
est un paludisme jusqu’à preuve du contraire »
Bilan hématologie

35. Liquide biologie
 Sur une échantillon d ’urine
Diabète décompensé : cétonurie positif =
traitement en urgence.
Suspicion de sépsis à point de départ urinaire
: recherche une leucocyturie et nitrite positif
Bandelette Urinaire

36.  Il faut pas qu’elle retarde un ATBtheurapie
 Indication :
 Suspicion d’une méningite
 Suspicion d’une hémorragie méningée
 Parfois elle est précédée d’un scanner cérébral
 Rechercher une contre-indication :
Suspicion de HTIC :
Infection sur la site de PL
Thrombopénie sévère
Refus explicite du malade
Liquide biologie
Ponction
Lombaire

37.  est prescrite lorsqu’une accumulation de
liquide dans la cavité pleurale est constatée
à échographie
 L’Interet est de soulage le malade
 la nature de l’épanchement
 rechercher la présence d’éventuelles
cellules anormales ou de bactéries.
 Ponction pleural
Liquide biologie

38. ECG
est un outil quotidien de l’urgence.
 Ses indications sont multiples.
o la douleur thoracique
o les palpitations,
o les malaises
o la dyspnée
 L’interet est de détecter des anomalies cardiaque
Les troubles de rythme
Les troubles de conduction
Les troubles du segment ST
Imagerie médicales

39. Aplanissement des ondes Hypokaliémie
Ondes T hautes et pointues Hyperkaliémie
Pointes Q Infarctus du myocarde antérieur
Élévation du segment ST Manque d’oxygène, risque
d’infarctus du myocarde
Petits complexes QRS, voltage
faible
Épanchement péricardique
ECG
Imagerie médicales

40.  est un protocole échographique au lit du malade
 recherche d’un épanchement liquidien ou d’une
hémorragie interne .
 Plus efficace que la radiographie,
Echographie (E-FAST)
Imagerie médicales

41. Imagerie médicales
Indications du Radiothorax:
 Embolie pulmonaire
 Hémoptysie : ne doit retarder l’embolisation
artérielle
 Pneumothorax
 Pleurésie
 Corps étranger
 Rupture de l’œsophage : Pneumomédiastin ?
 Pneumopathie aiguë communautaire : Si Opacité
bilatéral = critère d’Hospitalisation
 Traumatisme thoracique
Radiologi
e

42.  ASP
 Indications :
Syndrome occlusif
Suspicion d’une perforation digestive : à la
recherche de pneumopéritoine;
Corps étranger ingérée (ASP couché) : si
risque de perforation et/ou signes occlusifs, ou
chez l’enfant
Radiologi
e
Imagerie médicales

43.  Indications :
Accident vasculaire cérébrale
Accident ischémique transitoire
Trouble de comportement, de la conscience ou
syndrome confusionnel: rechercher un hématome
sous-dural, hydrocéphalie ou un tumeur cérébrale
 Perte de la conscience
Scanner cérébrale
Imagerie médicales

44. Hémorragie méningée
 HTIC
 Traumatisme crânien
 Syndrome méningée fébrile : si signe
neurologiques focaux, trouble de la vigilance,
convulsion, suspicion de HTIC .
Imagerie médicales
Scanner cérébrale

45. Take home message
 Savoir les indications de chaque examen
complémentaire
 permet de complèter l'examen clinique
 Et poser un diagnostic précis
 Traitement bien orienté

46. Références
 www.doctissimo.fr
 https://www.sciencedirect.com
 www.diabete.qc.ca
 https://imm-mg.com
 www.has-sante.fr
 https://cancer.ca/fr
 sofia.medicalistes.fr