CAT devant une hémoptysie

1. CAT devant une
hémoptysie
Aamili Houda
Aouage Abderahmane
Aazi Mohammed El Khalil
Abali Khadija

2. A RETENIR: 2 points essentielles
1-Toute hémoptysie est une urgence diagnostic et thérapeutique
2-La bronchoscopie est un examen indispensable

3. PLAN :
01 04
02 05
03 06
Définition de
l'hémoptysie
Diagnostics
différentiels
les éléments de
gravité
localiser le
saignement
Les étiologies
Traitements

4. C’est quoi un hémoptysie?
Crachat de sang rouge vif aéré (origine artérielle) et spumeux lors d'un
effort de toux d’origine sous-glottique.
Ce saignement est 95% des saignements sont artériels systémiques,
rarement ils proviennent de la circulation pulmonaire.

6. Devant une hémoptysie:
quoi faire?
Il faut que le praticien réponde aux trois questions
1-S'agit-il bien d'une hémoptysie ?
2- Quelle est la gravité de l'hémoptysie ?
3- Quelle est la localisation du saignement ?

7. 1-S'agit-il bien d'une hémoptysie ?
Le diagnostic d'hémoptysie est évident lorsqu'on assiste à la séquence de toux suivie
de l'expectoration de sang frais rouge aéré. mais si c’est pas possible, le médecin
sera généralement capable de faire la différenciation lors de l’interrogatoire avec
les autres diagnostic différentiels (L'existence d'une toux précédant l'hémoptysie , la
notion d'une sensation de goût métallique, l’absence de vomissement.)
Les principaux diagnostics différentiels:
1-Hématemeses: Saignements lors de vomissements , sang plus foncé (origine
veineuse) mélangé avec débris alimentaires, et le mucus digestif filant
2-Epistaxis inhalé : saignement nasal ,sang rouge vif
3-Hémosialemèse et gingivorragies

8. 2- Quelle est la gravité de l'hémoptysie ?
Les hémoptysies peuvent causer la mort par asphyxie suite à l'inondation alvéolaire de sang due à
l'importance de s’assurer de la situation respiratoire du patient en se reposant sur des critères de gravité:
1-Le 1er critère: VOLUME DE L'HEMOPTYSIE:
– Faible abondance: crachats hémoptoïques (< 50 ml/24 h)
– Moyenne: > 50 ml-300 ml/24h
– Grande abondance (massive): > 200 ml en 1 fois ou > 300 ml/24 h

9. L'interrogatoire est peu fiable, l'évaluation par le patient de la quantité de sang craché est
difficile à interpréter. ll faut donc utiliser des éléments objectifs permettant d'évaluer le volume
● une cuillère à dessert (<5ml)
● un crachoir gradué ou un verre (120-150 ml)
● un haricot ou un bol (300-400ml)

10. Les autres critères de gravité:
2-Etat
respiratoire: 3-TERRAIN
-Fréquence respiratoire
-Signes de lutte
-Saturation périphérique en oxygène
(SaO2)
-Gazométrie artérielle.
Les hémoptysies sont plus
sévères :
- Chez les insuffisants
respiratoires :
mucoviscidose, BPCO
- En cas d'anticoagulation
efficace
- En cas d'origine artérielle
pulmonaire
- Dans les aspergillomes.
Donne une idée sur l’intensité
de saignement:
-Surmortalité si Hb < 1 0
4-ANÉMIE:

11. 3- Quelle est la localisation du saignement ?
-La Clinique
-3 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES:
● Radio de thorax
● Scanner thoracique
● Fibroscopie bronchique.

12. -RX de thorax

13. - Scanner thoracique :
ll est presque systématique et doit être proposé si la radiographie de thorax n'aide pas au diagnostic
topographique et étiologique. La tolérance respiratoire doit obligatoirement être correcte et l'examen
réalisé sous surveillance.
L'injection de produit de contraste se fait au temps artériel.
DDB

14. - Bronchoscopie :
Elle sera réalisée en urgence ou en semi-urgence selon la tolérance respiratoire du patient,
elle a des apports:
1-diagnostique: permet de localiser le saignement , voir l’aspect endobronchique, AB
2-thérapeutique:
Limitation de l'inondation de I'arbre
bronchique par aspiration
- Hémostase locale a minima par instillation
de sérum physiologique froid ou de
vasoconstricteurs (adrénaline ou
Glypressine@)
*Les biopsies seront retardées et réalisées après
contrôle de l'hémorragie

16. NB: On peut diviser les hémoptysies en 2 types :
1- Hémoptysie “symptôme” : est une saignement minime qui ne touche pas le pronostic
vital sans étiologie connue et qu’il nécessite pas un traitement pour elle-même mais elle
impose un recherche étiologique rigoureux à la recherche essentiellement de TBK
évolutive, DDB, tumeur bronchique
2-Hémoptysie “maladie” :
C'est une urgence thérapeutique, plus rare, de grande abondance (> 50 ml), peut mettre
en jeu le pronostic vital du patient. Elle réclame un traitement spécifique (traitement
médical, radiologie vasculaire interventionnelle et chirurgie thoracique) , et conduisant à
une enquête étiologique si étiologie non évidente.

17. Après l’évaluation de la gravité et la localisation du
saignement, il faut commencer la PEC du cette hémoptysie
selon l’étiologie causale.

18. Les étiologies
Tout crachat hémoptoÏque doit être considéré comme un signe d'alarme révélant une néoplasie
pulmonaire chez un fumeur à risque
1-CANCER BRONCHOPULMONAIRE:
-La normalité d'un examen radiologique n’élimine pas le diagnostic
-La bronchoscopie est obligatoire
-L'hémoptysie peut révéler une récidive ou compliquer un traitement (radiothérapie,
chirurgie).

19. Les étiologies
2-DDB:
-Elle représente 10 à 15% des causes d'hémoptysie. Elle est rarement révélatrice de la maladie
-L'hémoptysie est très souvent préoccupante car elle survient sur un terrain respiratoire fragile avec des
foyers d'hypervascularisation importants à fort risque de récidive.

20. Les étiologies
3-TUBERCULOSE PULMONAIRE:
-26% des patients ont présenté une hémoptysie au moment du diagnostic de tuberculose. Elle
représente 10 à 15% des causes d'hémoptysie.
-L'hémoptysie peut être révélatrice de la maladie et elle peut être chez un ancien tuberculeux ou en
cours de traitement une signe de:
● récidive
● Aspergillome inta-cavitaire
● Cancer sur cicatrice (rare)
● DDB post-cicatricielle
● broncholithiase
● Résistance au traitement
● Anévrisme de rasmussen

21. Les étiologies
4-LES CAUSES INFECTIEUSES:
● PNEUMONIES AIGUËS INFECTIEUSES ABCÉDÉES
● INFECTIONS ASPERGILLAIRES (Aspergillose invasive, Aspergillome intra-cavitaire)
● KYSTES HYDATIQUES

22. 5-AUTRES:
1-MALFORMATIONS (MALADIE DE RENDU-OSLER, SEQUESTRE PULMONAIRE..)
2-TRAUMATIQUES :
- TRAUMATISME THORACIQUE,
- TRAUMATISME BRONCHIQUE : lnhalation de corps étranger , latrogénie (biopsies bronchiques,
endoscopie interventionnelle, pose de cathéter vasculaire ou de drain pleural)
3-CAUSES CARDIOVASCULAIRES :
-RETRECISSEMENT MITRAL,IC
-HTAP
-EMBOLIE PULMONAIRE (Hémoptysie de faible abondance et d'aspect noirâtre traduisant I'existence
d'un infarctus pulmonaire)
-ANEVRISME DE L'AORTE
-OAP
-Maladie de Takayasu
4-LES TROUBLES D’HEMOSTASE
5- LES MALADIES SYSTEMIQUES : maladie de Behçet, syndrome de Hughes-Stovin…
6-HEMOPTYSIES IDIOPATHIQUES (15%)

23. PRISE EN CHARGE:
● Hospitalisation
● Voie veineuse périphérique
● Bilan sanguin (NFS, Gaz du sang, coagulation, bilan d'hémostase (TCA/TP ), bilan
prétransfusionnel (groupage rhésus RAI ,sérologies) , iono+créatinémie)
● Oxygénothérapie, voire la ventilation artificielle.
● ECG
● Plutôt à jeun ou alimentation tres legere
● Arrêt des anticoagulant si preuve surdosage +/- vit k
● surveillance des paramètres vitaux surtout respiratoires
● surveillance de volume d'hémoptysie
TARIR LE SAIGNEMENT

24. TRAITEMENT: Selon la sévérité de l’hémoptysie,
plusieurs options peuvent être discutées :
1-Traitement médical:
-CORRECTION DE TROUBLES DE L'HÉMOSTASE :Arrêt, voire antagoniste d'un traitement
anticoagulant : Vitamine K,PPSB, protamine.
-Traitement vasoconstricteur par voie générale (Glypressine). CI: cardiopathie
ischémique,hyponatrémie
-ENDOSCOPIE: administration du traitement topique, chimique ou mécanique, par
fibroscopie bronchique souple ou rigide.

25. 2-Radiologie vasculaire interventionnelle
“L'Artério-Embolisation Bronchique Sélective ou AEBS” :
se base sur l’administration de particules ischémiantes après repérage
anatomique de l'artère bronchique ou du foyer d'hypervascularisation
hémorragique par injection d’un produit iodé qui opacifie ces artères et permet
ainsi de les visualiser à l’écran.
-CI: allergie à l' iode, vasospasme, malformation artério-veineuse sévère
-ES: Complications emboliques : paraplégie (par embolisation de l'artère médullaire antérieure qui peut être anastomotique),
nécrose oesophagienne, infarctus disséminés…
Complications au point de ponction : hématome, dissection, hémorragie, infection

26. 3-CHIRURGIE THORACIQUE:
Ce n'est pas le traitement de 1ère intention, c'est un traitement de sauvetage.
*EN URGENCE :
- Forte mortalité : 40% dans la littérature
- Lobectomie, pneumonectomie d'hémostase ou ligature d'un tronc artériel ectopique.
*A DISTANCE: Certaines lésions (foyers de DDB, aspergillome) peuvent faire l'objet d'une
résection anatomique (lobectomie ou pneumonectomie) préventive si le risque de récidive est
important.

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