1. Faculté de Médecine et de Pharmacie
Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Service d’Hépato Gastro-entérologie
CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
Année 2012
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2. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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3. QCM1: Le carcinome hépatocellulaire
 Est la tumeur primitive maligne du foie la plus fréquente?
 Survient sur un foie de cirrhose dans plus de 90% des cas?
 Toutes les cirrhose peuvent se compliquer d’un CHC?
 Son diagnostic nécessite toujours une biopsie hépatique?
 Il existe un vaccin qui peut prévenir le CHC?
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4. 1- Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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5. I-introduction
 Cancer primitif du foie le plus fréquent.
 Il se développe sur un foie cirrhotique dans 90 % des cas ++
 1ère cause de mortalité du cirrhotique.
 Pronostic: terrain + tumeur
 Traitement curatif: percutané, chirurgie, transplantation hépatique
 Prévention+++
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6. II-Épidémiologie :
•Les causes et l’épidémiologie du CHC sont étroitement reliées aux
causes et à l’épidémiologie des cirrhoses
• Toutes les cirrhoses peuvent se compliquer d’un CHC ( incidence
annuelle ~ 5%)
•80% sexe Masculin, maximum de fréquence après l’age de 50 ans
( au Maroc 50% des CHC sont HCV + , 25% HBV+, 25% B et C +)
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7. III- Anatomopathologie
Macroscopie :
 Tumeur unique (++) ou multiple, souvent encapsulée,
richement vascularisée (imagerie ++)
 Envahissement vasculaire ( 10 – 50%)
et / ou des voies biliaires ( 5%)
 90% cirrhose du tissu extratumoral
Microscopie : anomalies des hépatocytes
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8. Caractère hyper-vasculaire du CHC
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9. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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10. VHC Alcool VHB
Cirrhose: 90%
Foie sain: 10%
HCC
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11. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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12. a)- Clinique :
Circonstances de découverte :
 dépistage +++: Échographie + FP
Hépatomégalie
 Douleurs hypochondre DT, ictère
 Amaigrissement, fièvre, asthénie
Syndrome paranéoplasique: hypoglycémie, hypercalcémie,
polyglobulie, hypercholestrolemie
Examen clinique :
 Hépatomégalie dure, avec masse palpable
 Souffle à l’auscultation de l’Hypochondre Droit
 Anomalies de la cirrhose et de l’HTP 12

13. 13

14. b)- Paraclinique :
Biologie :
 Cytolyse, cholestase : +/-
 augmentation significative de l’ FP( >200 ng/ml) : 70% des
CHC
Marqueurs viraux ( B, C)
Imagerie
 Échographie, échographie de contraste
 TDM ++
 IRM,
PBF : echo guidée ou scano guidée
N’est pas nécessaire pour le diagnostic si aspect
caractéristique à l’magerie
Biopsie du tissu extratumoral ( cirrhose ?)
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15. Temps artériel
Temps portal
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16. Diagnostic non invasif du CHC sur foie de cirrhose
• Nodule < 1cm
surveillance rapprochée à 3 mois
• Nodule entre 1 et 2 cms
*CHC si caractéristique sur 2 examens dynamiques
(TDM, IRM, Echo contraste)
hypervasculaire + « washout »portal
*si non caractéristique : biopsie
• Nodule > 2 cms
*CHC si caractéristique sur 1 examen dynamique ou
si αFP > 200
*si non caractéristique : biopsie
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17. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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18. Diagnostic différentiel
 Étape clinique: en fonction de la présentation clinique
 Etape radiologique: toutes les masses hépatiques
 Etape histologique
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19. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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20. Évaluation de la maladie
1/La masse 2/La fonction 3/L’état général
tumorale
hépatique âge, comorbidités
, nb, forme
(nodulaire/infiltrante), AFP, Child-Pugh, MELD, HTP…
extension, localisation…
Approche
hépatologique
Hypertension portale
insuffisance hépato-cellulaire
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21. Classification du Child-Pugh
A = 5-6, B = 7-9, C = 10-15.
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22. Classification de Barcelone (BCLC)
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23. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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24. Moyens thérapeutiques
Curatifs: Palliatifs:
 Transplantation  Chimio-embolisation
hépatique (TH) intraartériel (CEIA)
 Résection chirurgicale  sorafenib
 Alcoolisation
 radiofréquence
CHC
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25. chimioembolisation
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26. Indications:
Patient : âge, tares,……
Tumeur : Taille, Nbre,…..
Si cirrhose ( stade)
Traitement préventif: ++++
Vaccination contre le VHB
Dépistage et traitement des hépatites chroniques « curables »
Dépistage précoce du CHC
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27. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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28. 2-Les tumeurs primitives malignes autres que le CHC :
a - Carcinome fibrolamellaire :
 Variante du CHC
 Tumeur rare
 Foie extratumoral N
 Évolution lente
b - Hépatoblastome : enfant +++ < 3 ans
c - Carcinome cholangiocellulaire intra hépatique
d-Hémangio – endotheliome epithelioïde :
e - Angiosarcome primitif du foie : très rare
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29. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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30. Métastase hépatiques
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31. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
 localisation secondaire d’un cancer extrahépatique
Origine digestive: 50-80% (colorectal: 70%)
5 à 10 % : tumeur primitive non évidente
Terminologie:
métastases synchrones: diagnostiquées en même
temps que la tumeur primitive
 métastases métachrones: Après résection de la
tumeur primitive:
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32. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
Physiopathologie de la dissémination métastatique:
 Voie portale: la plus habituelle (tumeurs
digestives)
 Voie artérielle: cancers extradigestives
 Propagation lymphatique ou par contiguité
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33. 3- Les tumeurs secondaires du foie:
Anatomie pathologie :
- La PBH n’est pas toujours nécessaire: Trois cas de figure
- Métastases hépatiques avec des signes d’appel
(rectorragies, vomissements, ….):
- examens spécifiques avec biopsies de la tumeurs
primitive
- La métastase est considérée comme issue du primitive
- Métastases hépatiques synchrones sans signes d’appel
cliniques ou biologiques: PBH
- Nodules hépatiques découverts dans le cadre de
surveillance d’un cancer connu: la PBH n’est pas
nécessaire
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34. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
c - Clinique :
 Asymptomatique : découverte fortuite( imagerie / bilan)
Symptômes: Douleurs de l’Hypochondre ,
amaigrissement, hépatomégalie, ascite, …
 Syndrome tumorale:
d - paraclinique :
Biologie : ACE ++, perturbation du bilan hépatique
Imagerie : - Échographie +++ : plusieurs
tumeurs nécrosées au centre ( aspect
en œil de bœuf)
- TDM/IRM
- Laparoscopie +/ -
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35. 35

36. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
e - Évolution - pronostic :
 Tumeur primitive
Dépend
 Nbre, taille, siège
 Patient
f - Traitement :
 Chirurgie
 Chimiothérapie
 Abstention
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37. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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38. QCM2
 L’angiome hépatique est la tumeur bénigne du foie la
plus fréquente?
 Toutes les tumeurs hépatiques bénignes risquent de
dégénérer?
 Le lien entre l’adénome et la contraception orale a été
bien établi?
 L’adénome et l’HNF sont plus fréquents chez la
femme?
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39. 1- Hémangiome :
= lésions circonscrites, formées de cavités bordées par
des cellules endothéliales, dans lesquelles le sang circule
lentement
Taille : quelques mm à plusieurs cm
Fréquence = 2 à 5%, M = F
Clinique : - asymptomatique ++ découverte
fortuite à l’échographie
Diagnostic: échographie, TDM/IRM
Complications: rares (rupture, thrombose)
TRT: abstention (chirurgie si complication)
Pas de dégénérescence
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40. Nodule hyperéchogène homogène à limites nettes

41. Hémangiome en TDM
Rehaussement centripète lent
Phase artérielle
Phase portale Phase tardive
CHU RENNES

42. 2- Hyperplasie nodulaire focale du foie (HNF):
 Nodules d’hépatocytes séparés par des travées
fibreuses
 70% unique, 30% multiple
 femme +++, 15 – 40 ans
 Clinique : asymptomatique
 Biologie : N
 Imagerie :
 écho: formation isoechogène
écho doppler: signal artériel au
centre de la tumeur
 TDM, IRM
 Complications (exceptionnelles) : hémorragies
intratumorales ou intrapéritonéales
 TTT = abstention, chirurgie si complication ou
doute sur le diagnostic
Pas de dégénérescence
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43. Imagrerie : TDM /IRM
Hémodynamique de l’HNF
Sans IV
Phase artérielle
Phase portale
Phase tardive
CHU RENNES

44. 3- Adénome du foie :
 Tumeur bénigne rare, formée d’hépatocytes Normales, 1 à 20
cm de diamètre, généralement unique
 F, 15 – 40 ans, prise de contraceptifs oraux
 Clinique : - asymptomatique
- Douleurs HCDT
 Biologie : FP N
Imagerie : échographie, TDM, IRM
Complications :
- rupture (hémorragie)/ adénome de grande taille
- dégénérescence.
 TTT : - arrêt des contraceptifs oraux
- chirurgie ( pour éviter toute confusion avec le CHC)
 44

45. Echo: nodule hépatique
Foie sain
Foie de cirrhose
Contexte clinique: syndrome tumoral, AEG
CHC: le plus probable
oui non
Alpha FP; Imagerie hémodynamique
+/- PBH Métastase Tm primitive bénigne:
Tm primitive maligne Angiome
HNF
adénome 45