Ce document traite des tumeurs malignes du foie, en particulier le carcinome hépatocellulaire (CHC), qui est la tumeur primitive maligne la plus fréquente, souvent liée à la cirrhose hépatique. Il couvre les aspects cliniques, épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des tumeurs hépatiques, y compris les tumeurs bénignes comme les hémangiomes et les adénomes, ainsi que les tumeurs secondaires. Des recommandations concernant le dépistage et le traitement préventif sont également mentionnées.

1. Faculté de Médecine et de Pharmacie
Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Service d’Hépato Gastro-entérologie
CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
Année 2012
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2. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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3. QCM1: Le carcinome hépatocellulaire
 Est la tumeur primitive maligne du foie la plus fréquente?
 Survient sur un foie de cirrhose dans plus de 90% des cas?
 Toutes les cirrhose peuvent se compliquer d’un CHC?
 Son diagnostic nécessite toujours une biopsie hépatique?
 Il existe un vaccin qui peut prévenir le CHC?
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4. 1- Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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5. I-introduction
 Cancer primitif du foie le plus fréquent.
 Il se développe sur un foie cirrhotique dans 90 % des cas ++
 1ère cause de mortalité du cirrhotique.
 Pronostic: terrain + tumeur
 Traitement curatif: percutané, chirurgie, transplantation hépatique
 Prévention+++
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6. II-Épidémiologie :
•Les causes et l’épidémiologie du CHC sont étroitement reliées aux
causes et à l’épidémiologie des cirrhoses
• Toutes les cirrhoses peuvent se compliquer d’un CHC ( incidence
annuelle ~ 5%)
•80% sexe Masculin, maximum de fréquence après l’age de 50 ans
( au Maroc 50% des CHC sont HCV + , 25% HBV+, 25% B et C +)
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7. III- Anatomopathologie
Macroscopie :
 Tumeur unique (++) ou multiple, souvent encapsulée,
richement vascularisée (imagerie ++)
 Envahissement vasculaire ( 10 – 50%)
et / ou des voies biliaires ( 5%)
 90% cirrhose du tissu extratumoral
Microscopie : anomalies des hépatocytes
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8. Caractère hyper-vasculaire du CHC
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9. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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10. VHC Alcool VHB
Cirrhose: 90%
Foie sain: 10%
HCC
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11. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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12. a)- Clinique :
Circonstances de découverte :
 dépistage +++: Échographie + FP
Hépatomégalie
 Douleurs hypochondre DT, ictère
 Amaigrissement, fièvre, asthénie
Syndrome paranéoplasique: hypoglycémie, hypercalcémie,
polyglobulie, hypercholestrolemie
Examen clinique :
 Hépatomégalie dure, avec masse palpable
 Souffle à l’auscultation de l’Hypochondre Droit
 Anomalies de la cirrhose et de l’HTP 12

13. 13

14. b)- Paraclinique :
Biologie :
 Cytolyse, cholestase : +/-
 augmentation significative de l’ FP( >200 ng/ml) : 70% des
CHC
Marqueurs viraux ( B, C)
Imagerie
 Échographie, échographie de contraste
 TDM ++
 IRM,
PBF : echo guidée ou scano guidée
N’est pas nécessaire pour le diagnostic si aspect
caractéristique à l’magerie
Biopsie du tissu extratumoral ( cirrhose ?)
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15. Temps artériel
Temps portal
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16. Diagnostic non invasif du CHC sur foie de cirrhose
• Nodule < 1cm
surveillance rapprochée à 3 mois
• Nodule entre 1 et 2 cms
*CHC si caractéristique sur 2 examens dynamiques
(TDM, IRM, Echo contraste)
hypervasculaire + « washout »portal
*si non caractéristique : biopsie
• Nodule > 2 cms
*CHC si caractéristique sur 1 examen dynamique ou
si αFP > 200
*si non caractéristique : biopsie
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17. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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18. Diagnostic différentiel
 Étape clinique: en fonction de la présentation clinique
 Etape radiologique: toutes les masses hépatiques
 Etape histologique
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19. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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20. Évaluation de la maladie
1/La masse 2/La fonction 3/L’état général
tumorale
hépatique âge, comorbidités
, nb, forme
(nodulaire/infiltrante), AFP, Child-Pugh, MELD, HTP…
extension, localisation…
Approche
hépatologique
Hypertension portale
insuffisance hépato-cellulaire
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21. Classification du Child-Pugh
A = 5-6, B = 7-9, C = 10-15.
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22. Classification de Barcelone (BCLC)
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23. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) :
 Introduction
 Épidémiologie
 Anatomopathologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Pronostic
 traitement
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24. Moyens thérapeutiques
Curatifs: Palliatifs:
 Transplantation  Chimio-embolisation
hépatique (TH) intraartériel (CEIA)
 Résection chirurgicale  sorafenib
 Alcoolisation
 radiofréquence
CHC
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25. chimioembolisation
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26. Indications:
Patient : âge, tares,……
Tumeur : Taille, Nbre,…..
Si cirrhose ( stade)
Traitement préventif: ++++
Vaccination contre le VHB
Dépistage et traitement des hépatites chroniques « curables »
Dépistage précoce du CHC
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27. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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28. 2-Les tumeurs primitives malignes autres que le CHC :
a - Carcinome fibrolamellaire :
 Variante du CHC
 Tumeur rare
 Foie extratumoral N
 Évolution lente
b - Hépatoblastome : enfant +++ < 3 ans
c - Carcinome cholangiocellulaire intra hépatique
d-Hémangio – endotheliome epithelioïde :
e - Angiosarcome primitif du foie : très rare
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29. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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30. Métastase hépatiques
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31. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
 localisation secondaire d’un cancer extrahépatique
Origine digestive: 50-80% (colorectal: 70%)
5 à 10 % : tumeur primitive non évidente
Terminologie:
métastases synchrones: diagnostiquées en même
temps que la tumeur primitive
 métastases métachrones: Après résection de la
tumeur primitive:
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32. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
Physiopathologie de la dissémination métastatique:
 Voie portale: la plus habituelle (tumeurs
digestives)
 Voie artérielle: cancers extradigestives
 Propagation lymphatique ou par contiguité
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33. 3- Les tumeurs secondaires du foie:
Anatomie pathologie :
- La PBH n’est pas toujours nécessaire: Trois cas de figure
- Métastases hépatiques avec des signes d’appel
(rectorragies, vomissements, ….):
- examens spécifiques avec biopsies de la tumeurs
primitive
- La métastase est considérée comme issue du primitive
- Métastases hépatiques synchrones sans signes d’appel
cliniques ou biologiques: PBH
- Nodules hépatiques découverts dans le cadre de
surveillance d’un cancer connu: la PBH n’est pas
nécessaire
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34. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
c - Clinique :
 Asymptomatique : découverte fortuite( imagerie / bilan)
Symptômes: Douleurs de l’Hypochondre ,
amaigrissement, hépatomégalie, ascite, …
 Syndrome tumorale:
d - paraclinique :
Biologie : ACE ++, perturbation du bilan hépatique
Imagerie : - Échographie +++ : plusieurs
tumeurs nécrosées au centre ( aspect
en œil de bœuf)
- TDM/IRM
- Laparoscopie +/ -
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35. 35

36. 3- Les tumeurs secondaires du foie :
e - Évolution - pronostic :
 Tumeur primitive
Dépend
 Nbre, taille, siège
 Patient
f - Traitement :
 Chirurgie
 Chimiothérapie
 Abstention
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37. A- Les tumeurs malignes du foie
1- CHC
2- Tumeurs primitives autres que le CHC
3- Tumeurs secondaires du foie
B- Les tumeurs bénignes du foie
1- hémangiome
2- Adénome
3- Hyperplasie nodulaire focale du foie
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38. QCM2
 L’angiome hépatique est la tumeur bénigne du foie la
plus fréquente?
 Toutes les tumeurs hépatiques bénignes risquent de
dégénérer?
 Le lien entre l’adénome et la contraception orale a été
bien établi?
 L’adénome et l’HNF sont plus fréquents chez la
femme?
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39. 1- Hémangiome :
= lésions circonscrites, formées de cavités bordées par
des cellules endothéliales, dans lesquelles le sang circule
lentement
Taille : quelques mm à plusieurs cm
Fréquence = 2 à 5%, M = F
Clinique : - asymptomatique ++ découverte
fortuite à l’échographie
Diagnostic: échographie, TDM/IRM
Complications: rares (rupture, thrombose)
TRT: abstention (chirurgie si complication)
Pas de dégénérescence
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40. Nodule hyperéchogène homogène à limites nettes

41. Hémangiome en TDM
Rehaussement centripète lent
Phase artérielle
Phase portale Phase tardive
CHU RENNES

42. 2- Hyperplasie nodulaire focale du foie (HNF):
 Nodules d’hépatocytes séparés par des travées
fibreuses
 70% unique, 30% multiple
 femme +++, 15 – 40 ans
 Clinique : asymptomatique
 Biologie : N
 Imagerie :
 écho: formation isoechogène
écho doppler: signal artériel au
centre de la tumeur
 TDM, IRM
 Complications (exceptionnelles) : hémorragies
intratumorales ou intrapéritonéales
 TTT = abstention, chirurgie si complication ou
doute sur le diagnostic
Pas de dégénérescence
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43. Imagrerie : TDM /IRM
Hémodynamique de l’HNF
Sans IV
Phase artérielle
Phase portale
Phase tardive
CHU RENNES

44. 3- Adénome du foie :
 Tumeur bénigne rare, formée d’hépatocytes Normales, 1 à 20
cm de diamètre, généralement unique
 F, 15 – 40 ans, prise de contraceptifs oraux
 Clinique : - asymptomatique
- Douleurs HCDT
 Biologie : FP N
Imagerie : échographie, TDM, IRM
Complications :
- rupture (hémorragie)/ adénome de grande taille
- dégénérescence.
 TTT : - arrêt des contraceptifs oraux
- chirurgie ( pour éviter toute confusion avec le CHC)
 44

45. Echo: nodule hépatique
Foie sain
Foie de cirrhose
Contexte clinique: syndrome tumoral, AEG
CHC: le plus probable
oui non
Alpha FP; Imagerie hémodynamique
+/- PBH Métastase Tm primitive bénigne:
Tm primitive maligne Angiome
HNF
adénome 45