Les lymphomes gastriques représentent 5-7 % des cancers gastriques, avec le lymphome B de la zone marginale et le lymphome B diffus à grandes cellules étant les types les plus fréquents. L'éradication de l'Helicobacter pylori est cruciale dans la gestion des lymphomes MALT, et la réponse au traitement dépend de divers facteurs comme la taille de la masse tumorale et l'infiltration tissulaire. Le traitement de choix inclut une thérapie séquentielle et l'ajout de rituximab a amélioré le pronostic des lymphomes à grandes cellules.

1. LYMPHOMES GASTRIQUES
Salim KHELIF
Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie
CHU Batna
Batna: 05-06 Mai 2016

2. INTRODUCTION
• 5-7% des cancers gastriques.
• Localisation la plus fréquentes des LMNH extra ganglionnaires.
• Lymphome B de la zone marginale à petites cellules (40%) et
les lymphomes B diffus à grandes cellules (50%).
• Le rôle de l’HP dans la pathogénie a révolutionné la prise en
charge pour les lymphomes du MALT.
• Rôle de l’écho endoscopie dans la prise en charge +++

4. LYMPHOMES GASTRIQUES B

5. ETIOPATHOGENIE

6. TISSU LYMPHOIDE DU TUBE DIGESTIF

7. ROLE DE L’HELICOBACTER PYLORI

8. CLINIQUE-BIOLOGIE
• Symptômes digestifs non spécifiques: douleurs épigastriques,
vomissements, dyspepsie, diarrhée.
• Signes généraux: amaigrissements…
• Parfois complications d’emblée: perforation, hémorragie..
• Biologie: non spécifique.
• LDH , B2 micro globuline parfois ↑

9. ENDOSCOPIE
• Non spécifique.
• Ulcérations superficielles ou profondes, érosions, érythèmes,
gros plis
• Parfois aspect de processus ulcèro-bourgeonnant évocateur.
• Parfois aspect endoscopique sub normal.
• Permet de faire des biopsies pour le Dg et la recherche d’HP
(au minimum 10 Bx sur les lésions).

10. Fischbach Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2014
ENDOSCOPIE

13. HISTOLOGIE
• Infiltrats nodulaire ou diffus de cellules B ressemblant aux
cellules de la zone marginale.
• Lésions lympho-épithéliales.
• Follicules lymphoïdes réactifs à centre germinal
• Parfois des contingents de grande cellules

14. HISTOLOGIE

15. Immuno-Histochimie
• Positivité des Ig de surface (M>A et G), Ig D négative
• Positivité des CD19, CD20, CD79a, CD.21, CD27, CD35
• Négativité des CD5, CD10, CD23, CD75, CD45RA, cycline D1

17. CYTOGENITIQUE

18. Rôle de l’echo endoscopie
• Rôle important pour le staging en précisant l’infiltration de la
paroi gastrique, les organes de voisinage et ganglionnaire.
• Intérêt pour le suivi
Atteinte de la muqueuse Atteinte de la musculeuse

19. STAGING

20. STAGING

21. TRAITEMENT
• Le but du traitement est la rémission complète endoscopique
et histologique.
• la réponse complète (disparition de l’infiltration tumorale) ou
la maladie résiduelle minime probable (persistance de
quelques agrégats de lymphocyte dans le chorion: considérés
comme rémission clinique complète.
• Réponse partielle: persistance d’infiltration du chorion par
lymphocytes sans lésions lympho-épithéliales.
• Non réponse: absence de changement.

22. LYMPHOME DU MALT A PETITES CELLULES

23. ERADICATION DE L’HP
• De principe pour les lymphomes de statut HP+ et conseillé
pour les statuts HP-.
• Le traitement actuel est la thérapie séquentielle ou la quadri
thérapie contenant du bismuth (IPPx2+ Pylera) pdt 10j.

24. Nakamura. treatment of gastric malt lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2015

25. RESULTATS DU TRT DES LYMPHOMES GASTRIQUES TYPE MALT
PAR ERADICATION D’HP DANS LES SERIES
Auteurs Année n Stade
initial*
Méthodes
d’évaluation
du stade
Taux de
rémission
complète
% (n)
Suivi médian après
la rémission
mois (extrêmes)
Rechutes
(n)
Savio et al. 1996 12 IE TDM 84 (11) 24 (14-36) 0
Neubauer et al. 1997 50 IE TDM + EUS 80 (40) 15 (0-40) 5
Pinotti et al. 1997 45 IE TDM 68 (30) 23 (2-66) 2
Montalban et al. 1997 9 IE TDM 88 (8) 14 (7-22) ?
Nobre Leitao et al. 1998 17 IE TDM + EUS 100 (17) 12 (2-39) 1
Steinbach et al. 1999 28
23
IE+IIE
IE
TDM or EUS 50 (14)
56 (13)
(> 18) 0
Ruskoné et al. 2001 34
24
IE+IIE1
IE
TDM + EUS 56 (19)
79 (19)
23 (8-44) 2
Lévy et al. 2002 48
33
IE+IIE1
IE
TDM + EUS 58 (28)
76 (25)
34 (6-60) 0
Wundisch et al. 2005 120 IE TDM + EUS 80(96) 75(1-116) 3
Nakamura 2012 420 77 (323) 6.04 10

27. Nakamura. treatment of gastric malt lymphoma. Gastroenterol Clin N Am 2015

28. Facteurs prédictifs de non réponse au traitement
d’éradication
• Clinique et biologique : la masse tumorale et LDH .
• Le statut HP(-)
• Morphologique : écho-endoscopie : l’extension pariétale et la
présence d’ADP (42% seulement de RC si extension
musculeuse, séreuse et/ou les ggl périgastriques).
• Histologique: proportion des grandes Cellules
• Génétique: translocation t(11 ;18)(q21 ;q21)

29. LYMPHOME GASTRIQUE A GRANDES CELLULES
DLBCL

32. Points forts
• Tumeurs relativement rares de l’estomac.
• Rôle de l’Helicobacter Pylori dans la pathogénie.
• Place du traitement d’éradication de l’HP quel que soit le statut
HP du lymphome du MALT.
• L’ajout du Rituximab (anti CD20) à la chimiothérapie classique
CHOP a amélioré la réponse des lymphomes à grandes cellules
et le pronostic.