Le document traite du cancer primitif du foie, notamment le carcinome hépatocellulaire, qui survient principalement sur un foie cirrhotique. Il présente l'épidémiologie, les facteurs étiologiques, le diagnostic et les options de traitement, ainsi que des informations sur les tumeurs hépatiques bénignes. Le rapport souligne l'importance de la surveillance et du traitement préventif des hépatopathies virales chroniques.

1. CHU TIZI OUZOU
SERVICE DE CHIRURGIE GÉNÉRALE
PR.BELHOCINE
DR.S.AIT HAMADOUCHE DR.KADEM
1

2. 2

3. I. Définition:
 Le cancer primitif du foie ou Carcinome
Hépato Cellulaire CHC est une tumeur
maligne développée au dépens des
hépatocytes.
 Survient presque tjrs sur foie cirrhotique.
3

4. II. Épidémiologie
 8ème rang mondiale. Fréquente.
 Incidence variable:
-régions a haut risque 80/100000hbt (Asie,
chine)
-faible risque 3/100000hbt (Europe
Amérique du nord)
 L’augmentation est due prolongation de
l’espérance de vie des cirrhotique.
4

5. III. Facteurs étiologiques
A. La cirrhose:
 Le CHC se développe dans plus de 90% des cas sur une
cirrhose( qlq soit l’origine de la cirrhose)
 Le risque est de: 30% cirrhose post hépatite B, 20% post
hépatite C, 15% cirrhose alcoolique, faible en cas de
maladie de Wilson ou hépatite auto-immune
B. Le virus B: peut être carcinogène par des
mécanismes direct. Risque multiplié par 200 avec un
délai de 20 ans en moyenne
C. Le virus C: rôle carcinogène activation des
oncogènes.
D. Autres facteurs: certaines maladies métaboliques,
stéroïdes anabolisants
5

6. IV. Anatomopathologie:
 Plusieurs étapes: Cirrhose, Macro-nodule,
Macronodule dysplasique, CHC
 Tumeurs:
-uniques ou moins svt multiples
- hyper vascularisées
-habituellement limitées par une capsule.
-qui peuvent se nécroser ou se rompre dans la
cavité abdominale.
 Extension: hépatique, gg et organe de voisinage,
tronc porte (htp), métastatique( poumon, os cerveau)
6

7. V. Diagnostic positif:
 TDD: Forme typique du sujet de la cinquantaine
ayant une cirrhose:
A. Circonstances du diagnostic
1.décompensation de la cirrhose: oedemato
ascitique hémorragies digestive par rupture de RVO,
ictère
2.plus rarement lors de signe fonctionnels:
asthénie, amaigrissement, fièvre prolongée, choc
hémorragique
3.surveillance systématique d’une cirrhose
7

8. B.Examen clinique
-hépatomégalie: évoquent l’existence d’une cirrhose,
-signes d’IHC et HTP
8

9. C.Examen complémentaire:
1. Examens biologiques
-bilan hépatique: anomalie en rapport avec la cirrhose
-l’alphafoetoproteine:
normale (< 20 ug/l) dans 25 % des cas
élevée a plus de 500 ug/l dans 50% des cas
(presque pathognomonique)
2.Examens morphologiques:
 De 1ère intention:
- échographie hépatique: nodules intra hépatiques
hétérogènes uniques ou multiples hypo/hyper
echogene.
9

10. -TDM hépatique: nodule hypodense +/- hétérogène,
prise de contraste au temps artériel, avec ou sans
envahissement des branches de a veine porte
permet le bilan d’extension
-IRM hépatique: plus sensible que la TDM.
 Examen de 2ème intention:
-Artériographie du tronc cœliaque: uniquement
dans un but thérapeutique
-La PBF n’est indiquée que lorsque le diagnostic de
CHC n’est pas évident
10

11. VI. Formes cliniques
A. Sd paranéoplasiques: polyglobulie,
hypercalcémie, hypoglycémie
B.Forme associées a un hem péritoine: rupture d’un
nodule tumorale dans le péritoine
C.Formes évolutives:
Les formes opérables sont rare svt découverts lors de
la surveillance d’une cirrhose
L’évolution est rapide, fatale en qlq mois
11

12. VII. Diagnostic différentiel
 Un cancer secondaire (métastase):
 Autres tumeurs primitives hépatiques
-cholangiocarcinome intra hépatique.
-carcinome fibro lamellaire
-angiosarcome
 Tumeurs bénignes
12

13. VII. Traitement
1.Les moyens thérapeutiques curatifs
A. Chirurgicaux:
1.la résection hépatique:
-segmentectomie(unique ou multiple)
-hépatectomie droite ou gauche
2.la transplantation hépatique
B.Radiologique: destruction percutanée
1.la thermo-ablation par radiofréquence
2.l’alcoolisation
13

14. 2.Les moyens thérapeutiques palliatifs
a. médicaux
inhibiteur de protéine kinase
b.radiologiques: la chimio-embolisation intra
artérielle
14

15. 3.Les indications:
Deux critères font poser l’indication thérapeutiques
a.CHC respectable, radiofréquence possible: 10à 20%
des cas
-stade A et B Child: TH, si récusé résection
chirurgicale ou radiofréquence.
-stade C Child: l’unique trt envisageable est TH
b.CHC non transplantable, non resecable,
radiofréquence impossible 80% des cas:
trt palliatifs , trt symptomatique
15

16. 4. Traitement préventif:
 Le trt des hepatopathies virales chronique B et C
avant d’arriver au stade de cirrhose
 La vaccination contre l’hépatite B.
 Le dépistage périodique (tout les 6 mois) du CHC
(uniquement chez les cirrhotiques pouvant bénéficier
d’un trt si un CHC est découvert) par AFP et
échographie hépatique
16

17. B.Tumeurs hépatiques
bénignes
Les tumeurs H B les plus fréquente sont,
par ordre décroissant: Angiome,
Hyperplasie nodulaire focale et l’adénome
17

18. A. Angiome
 Est de découverte fortuite lors d’une écho pratiquée
pour d’autres raisons
 Dc:
l’écho suffit dans la majorité des cas, IRM(doute)
-Écho: lésion hyperechogene < 3cm
- IRM: hypo intense en T1 et hyper intense en T2
 Trt : n’est à envisager qu’en ces de complications
18

19. B.Hyperplasie nodulaire focale
 Cdd: asymptomatique dans 90% des cas, fortuite
par écho
 Dc:
-écho doppler: hypo ou iso echgene
- IRM, TDM
-histologie: nodules d’hépatocytes, prolifération
cholangiolaire, infiltrat inflammatoire
 Trt est réservé au rares formes compliqués
19

20. C.Adenome
 Cdd: l’adénome est symptomatique dans 50%des
cas: dlrs et/ou pesanteurs abdominales
 Dc est évoqué a l’imagerie et confirmé par
l’histologie
 Les contraceptifs oraux fortement dosées en
œstrogènes et la grossesse favorisent la croissance
de l’adénome
 Trt :
-est base sur l’arrêt des contraceptifs oraux
- la résection chirurgicale si adénome >cm et/ou
symptomatique.
20