1. L’électrocardiographie est un examen qui mesure et
enregistre l’activité électrique des muscles cardiaques
(myocarde) afin d’évaluer le fonctionnement du cœur.
Le tracé qui résulte de l’examen est
appelé électrocardiogramme. L’ECG constitue encore
aujourd’hui un examen important pour les cardiologues car
permet de mieux évaluer l’état de santé du cœur.
L’appareil utilisé est appelé électrocardiographe.
L’appareil qui affiche le tracé sur un écran est
unélectrocardioscope.
Les techniques :
Selon les indications, l’ECG peut s’effectuer au repos ou à
l’effort. L’ECG d’effort se réalise sur un patient ayant
pédalé sur un vélo, à une vitesse constante et stable.
L’examen :
Le patient est accueilli par une infirmière, qui explique le but
et le déroulement de l’examen. Les vêtements et les bijoux
sont enlevés. Les objets en métal sont également ôtés car
peuvent engendrer des parasites sur le tracé.
Le patient est couché sur le dos, sur une table d’examen,
les bras placés le long du corps.
(2)
Le médecin fixe lesélectrodes à différents points de la peau
(6 sur la poitrine, 2 sur les jambes, 2 sur les bras) à l’aide
de ventouse. Du gel conducteur est préalablement induit sur
les points de fixation des électrodes afin de faciliter la
conduction des ondes et pour éviter les parasites.
.L’examen nécessite que le patient soit calme afin de ne
pas provoquer des artéfacts dans les tracés. Le patient doit
rester immobile mais peut respirer normalement.
1°Position des électrodes précordiales:
- V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne
parasternale)
- V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum
(ligne parasternale)
- V3: à mi-distance entre V2 et V4
- V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaire
- V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire
antérieure
- V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire
moyenne
2°Position des électrodes périphériques :
- (R) pour right (couleur rouge): membre supérieur droit.
- (L) pour left (couleur jaune): membre supérieur gauche.
- (F) pour foot (couleur verte): membre inférieur gauche.
- "Terre", électrode neutre (couleur noire): membre inférieur
droit .
2 moyens mnémotechniques:
1. Le sang (rouge) sur le bitume (noir),
le soleil (jaune) sur la prairie (vert).
2. Rien Ne Va Jamais (Rouge Noir Vert Jaune). (3)
Un ECG est nécessaire en cas de signes d’anomalies
dans le fonctionnement du cœur ou en cas de maladies
cardiaques :
Trouble du rythme cardiaque avec irrégularité des
battements (signe souvent détecté au cours d’une
auscultation cardiaque)
Crise cardiaque
Péricardite
Embolie pulmonaire
Cardiopathies congénitales, insuffisance
cardiaque, valvulopathies, insuffisance
coronarienne
Essoufflement anormal lors d’un effort peu intense
Une angine de poitrine pouvant être à l’origine
d’un infarctus du myocarde
Ou toute autre douleur de la poitrine
Cependant, l’ECG peut aussi être réalisé dans le cadre d’un
bilan pré opératoire,
bilan de santé systématique,
bilan de sport (souvent après 40 ans)
surveillance de l’évolution d’une maladie cardiaque
(en cas de présence de pace maker par exemple).
Certaines maladies peuvent avoir des impacts négatifs sur
le fonctionnement du cœur, et nécessitent un ECG comme
une hypertension artérielle ou un diabète.L’ECG est
également effectué dans les services d’urgences lors de la
prise en charge d’un patient traumatisé. Il n’existe aucune
contre-indication à l’ECG.
Comment se déroule un
ECG?
L'ECG, c'est quoi? Quand effectuer un
ECG?

2.  : L’onde P de dépolarisation des oreillettes :
Courant électrique, envoyé par le nœud sinusal, qui
traverse les oreillettes, entrainant ensuite leur contraction.
L’onde P normale (adulte): - Positive en D1, D2, aVF, V4,
V5, V6 - Négative en aVR - Taille (hauteur) ≤ 2.5 mm -
Largeur <3 mm (soient 0.12 sec) - Souvent biphasique en
V1 - Visible surtout en D2 et V1
 Le complexe QRS : La dépolarisation des
ventricules :
Après une pause de quelques millisecondes au nœud
auriculo-ventriculaire, le courant de dépolarisation parcourt
les 2 ventricules (grâce au faisceau de His et à ses
branches), puis entraîne la contraction des ventricules.
Complexe QRS normal (adulte) : - Largeur <0,11 sec (3
petits carreaux) - Hauteur < 25-30mm en précordial - Axe
normal : 0 à+90° - Aspect en V1 : rS(onde S > onde R) -
Aspect en V6 : Rs (onde R > onde S) - Transition normale
en V3, V4 (4)
 L’onde T : La repolarisation des ventricules :
C’est le courant de repolarisation des ventricules. Elle suit le
complexe QRS. Onde T normale (adulte) : - Positive en
D1, D2, V4 à V6 - Asymétrique (montée « douce ») -
Proportionnelle à l’onde R - Plus petite que l’onde R
4 critères, le MINIMUM à respecter
1. Toutes les dérivations sont enregistrées
2. Ligne de base de bonne qualité
3. Onde P positive en D1
4. Progression harmonieuse de V1 à V6
Quelques anomalies des QRS (adulte) : - onde Q
anormale (séquelle d’infarctus) - Très petits QRS :
Microvoltage - QRS larges (> 0,12s) : bloc de branche … -
QRS très hauts : Hypertrophie
Anomalies de l’onde P
Onde P négative en D1 : - Inversion d’électrodes
périphériques - Situsinversus
Onde P négative en D2 : - Rythme non sinusal - Inversion
d’électrodes
Onde P ample, taille > 2.5 mm (en D2) : - Hypertrophie
auriculaire droite
Onde P large, largeur ≥ 3 mm : - Hypertrophie auriculaire
gauche.
Quelques anomalies de l’onde T : - Ondes T pointues
(hyperkaliémie …) - Ondes T hautes (début d’infarctus …) -
Ondes T plates (hypokaliémie …) - Ondes T négatives
(infarctus …)
Le forum des étudiants en médecine de la
faculté de médecine de TO
Organise
Une conférence-débat sous le thème :
ECG : quoi, comment et pourquoi ?
Présentée par : Dr ZAOUI
Maitre-assistant au CHU- TO
Le …
À l’amphi… à … h
Ondes PQRST : Rappel
Interprétation d’un ECG
ECG Pathologique