Définition Hypertrophies auriculaires Hypertrophies Ventriculaires Quelques exemples

1. les hypertrophies

2. L’ECG normal et les hypertrophies
Le Plan
Définition
Hypertrophies auriculaires
Hypertrophies Ventriculaires
Quelques exemples

3. L’ECG normal et les hypertrophies
La Définition
 Le terme d’hypertrophie désigne en
électrocardiographie les
modifications électriques liées à
l’augmentation de la masse
myocardique.
 A cela correspond une
augmentation proportionnelle des
forces électro-motrices d’activation,
qui sont modifiées dans leur
amplitude et dans leur durée.

4. L’ECG normal et les hypertrophies
La Définition
Il n y a pas de corrélation absolue entre le degré
des altérations électrocardiographiques et le
degré de l’hypertrophie.

5. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire
• Le stimulus électrique de chaque battement
cardiaque est généré dans le nœud sinusal. De là,
il est conduit jusqu'aux deux oreillettes, pour
finalement arriver, dans un dernier temps, au
nœud AV.
• Cette activité électrique auriculaire se reflète, sur
l'ECG, sous la forme d'une onde P.

6. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire
Cette onde est formée par la superposition de la dépolarisation de
l'oreillette droite et de l'oreillette gauche.

7. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire
Onde P Normal Hypertrophie auriculaire Droite Hypertrophie auriculaire
Gauche
Positive en D1 et en D2 // //
amplitude < 2 mm en D2 d’amplitude >2.5 mm en D2 et
V1
Amplitude NORMAL
durée <0.12 sec en D2 durée NORMAL La durée> 0.12 sec.
Aspect NORMAL
En D2
Aspect pointue
En D2
Aspect en double
bosse surtout en D2.
L’axe frontal entre 0° et +80°,
habituellement à +60°
L’axe frontal est dévié à droite
entre +60° et +90°
L’axe frontal de P est dévié à
gauche entre 0° et +30°
Positive ou diphasique en V1. Positivité en V1 ou un aspect
biphasique avec prédominance
de positivité
l’onde P en V1 avec une
prédominance
négativité terminale

8. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire Droite

9. L’ECG normal et les hypertrophies
Etiologies
Rétrécissement tricuspide
Sténose pulmonaire
Insuffisance tricuspide
Communication interauriculaire
Hypertension artérielle pulmonaire
Hypertrophie auriculaire Droite

10. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire Gauche

11. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire Gauche
Etiologies
Rétrécissement mitral
Insuffisance mitrale
Rétrécissement aortique
Insuffisance aortique
Hypertension artérielle systémique
Cardiopathies ischémiques
Cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques.

12. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie auriculaire
Hypertrophie bi-auriculaire
Se traduit par des signes combinée d’hypertrophie auriculaire
droite et gauche.
Ou par des signes dissociés (HAD visible dans les dérivations
standard et HAG visible dans les dérivations précordiales ou
l’inverse)

13. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophies ventriculaires
L’hypertrophie d’un ventricule modifie le rapport entre la masse ventriculaire droite et
celle du ventricule gauche.
Elle augmente l’amplitude des complexes QRS dans les dérivations explorant le
ventricule hypertrophié avec modification de l’axe de QRS.
Elle retarde modérément l’apparition de la déflexion intrinsécoïde dans les
dérivations qui font face à ce ventricule.
Elle allonge modérement la durée de QRS.
La durée du QT est modérement allongée.
Elle peut s’accompagner de modifications de la repolarisation (ST et T) dans les
même dérivations : Troubles secondaires de la repolarisation.

14. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophies ventriculaires
est une notion purement élecrocardiographique (liée à l’ECG) ; Elle représente
le temps qui sépare le début du complexe QRS du sommet de l’onde R. il
correspond à la durée de la dépolarisation ventriculaire depuis le septum
jusqu’au myocarde sous-jacent à l’électrode exploratrice.
Ainsi, la déflexion intrinsécoïde est influencée par deux élements :
•La vitesse de conduction (diagnostic du bloc de branche et tachycardie
ventriculaire),
•Distance à parcourir (diagnostic de l’hypertrophie ventriculaire).
La déflexion intrinsécoïde est de :
•≤ 35 ms en V1, ou l’épaisseur du ventricule est de 3 mm. Si elle dépasse >40ms
on parle de retard droit en cas de bloc de branche droit complet,
•<55 ms en V6, ou l’épaisseur du ventricule est de 12 mm. Si elle dépasse
>50ms on parle de retard gauche en cas de bloc de branche gauche complet,
La Déflexion intrinsécoïde

15. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophies ventriculaires

16. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophies ventriculaires
L’Axe du Coeur entre (0 et
+90)

17. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophies ventriculaires
HVD HVG
les dérivations précordiales droite: V1/ V2 les dérivations précordiales Gauche: V5/ V6
Déviation de l’axe QRS vers la Droite. Déviation de l’axe QRS vers la gauche.
l’indice de Lewis: négatives au dessous de -14 mm. l’indice de Lewis au-delà de 17 mm.
l’indice de Sokolow au-delà de 35 mm.
En V1, l’onde R est ample et
l’onde S réduite: aspect R ou
Rs avec R > 6 mm, S < 2 mm
Augmentation de l’amplitude de
V5 et V6 avec une R v6 > 20 mm.
T est négative en V1/V2 :
Surcharge diastolique
T est positive en V5/V6 :
Surcharge diastolique
l’onde T est positive en V1/V2 : Surcharge systolique l’onde T est négative en V5/V6 :
Surcharge systolique
Une onde q et/ou une R
élargie avec déflexion intrinsécoïde > 35 ms (QRS <
0,12 s)
une augmentation de durée du QRS qui se
traduit par un retard à la déflexion intrinsécoïde

18. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie ventriculaire Droite
Etiologies
Cardiopathies gauches évoluées
Hypertension artérielle pulmonaire
Cardiopathie congénitales avec shunt gauche-
droite
Cardiopathie congénitales cyanogènes
Sténose pulmonaire
Insuffisance pulmonaire.

19. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophie ventriculaire Gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche systolique Hypertrophie ventriculaire gauche diastolique
Etiologies
Rétrécissement aortique
Hypertension artérielle systémique.
Cardiomyopathie hypertrophique.
Etiologies
Insuffisance aortique.
Insuffisance mitrale.
Communication interventriculaire.
Persistance canal artériel.

20. L’ECG normal et les hypertrophies
Hypertrophies ventriculaires
L’hypertrophie biventriculaire cumule des critères d’hypertrophie VG et
hypertrophie VD. L’aspect du tracé dépend de la prédominance relative de
l’une ou de l’autre.
• L’aspect typique associe les signes d’hypertrophie VG avec une onde RV1
> 6 mm, des complexes R/S biphasiques et amples dans plusieurs
dérivations (zone de transition très étalée), une onde SV6 anormalement
profonde avec R/S < 1, une déviation axiale droite et/ou une hypertrophie
auriculaire droite
L’hypertrophie biventriculaire

21. L’ECG normal et les hypertrophies
Let’s Practice
Hypertrophie auriculaire gauche
Rétrécissement mitrale

22. L’ECG normal et les hypertrophies
Let’s Practice
Hypertrophie VG

23. L’ECG normal et les hypertrophies