1- Formation ECG TOUBIB World- ECG normal.pptx

• L'électrocardiographie (ECG) est une représentation graphique de l'activité électrique
du cœur
• L'électrocardiogramme est le tracé papier de l'activité électrique dans le cœur.
Définitions

A quoi sert l' électrocardiogramme ?
C'est un formidable outil diagnostic:
 De pathologies cardiaques rythmiques (flutter,ACFA …), ischémiques (infarctus,…); troubles
conductifs……..
 De problèmes extra cardiaques métaboliques (hyperkaliémie), médicamenteux (imprégnation
digitalique, …)……….

Vecteurs de dépolarisation ventriculaire

• Alcool ou gel
• 6 Poires précordiales ou patch
• 4 Bracelets
• Un électrocardiographe
Matériel

• Rouge : bras droit
• Jaune : bras gauche
• Noir : jambe droite
• Vert : jambe gauche
Position des électrodes périphériques

• V1: 4 eme EIC droit
• V2: 4 eme EIC gauche
• V3: entre V2 et V4
• V4: 5 eme EIC gauche, ligne medio claviculaire
• V5: 5 eme EIC gauche, ligne axillaire antérieure
• V6: 5 eme EIC gauche, ligne axillaire moyenne
Position des électrodes précordiales
Angle de LOUIS

• V7: 5 eme EIC gauche, ligne axillaire postérieure
• V8: 5 eme EIC gauche, sous la pointe de l’omoplate
• V9: 5 eme EIC gauche, à mi-distance entre V8 et les
épineuses postérieures

Unité d’ASHMAN : 0,1 mv * 0,04 sec
Critères de calibrage
Vitesse de déroulement du papier : 25 mm/s
Etalonnage: 10 mm = 1 mv

Nom / Prénom / Date
Electrocardiogramme ECG

Paramètres a vérifier :
1. La bonne position des électrodes :
L’ECG est - il interprétable ?

Influence de le position des électrodes

Paramètres a vérifier:
L’ECG est – il interprétable ?
2. Le réglage de l’appareil à ECG

Etude analytique d’un tracé ECG
1. Analyse du rythme et de la fréquence cardiaque
2. Analyse de l’onde P
3. Analyse de l’intervalle PR
4. Analyse du complexe QRS
5. Analyse du segment ST
6. Analyse de l’onde T
7. Analyse de l’espace QT

1.Analyse du rythme et de la fréquence cardiaque:
- Rythme cardiaque normal = rythme sinusal et régulier
conditions sont nécessaires :
- Fréquence cardiaque comprise entre 60 et 100 bpm
- Chaque onde P est suivie d’un QRS
- Chaque complexe QRS doit être précédé d’une onde P
- Onde P de morphologie normale: positive en DI DII AVF et négative AVR

Calcul de la fréquence cardiaque

Calcul de la fréquence cardiaque
Fréquence des contractions ventriculaires
 Règle des 300 : Rythme régulier

FC = 300 / N
(N) :nombre de grands carreaux entre 2
complexes QRS consécutifs identiques
Méthode mathématique
EXEMPLE: Repère = onde R. Fréquence estimée = 300 / 4,6 = 65

« méthode des 6 secondes »
le nombre de complexe QRS contenu dans l'équivalent de 6 secondes sur le tracé, soit
trente gros carrés. Ensuite, en multipliant ce nombre par 10, on obtient la fréquence sur
une minute.

EXEMPLE: N = 5 Fréquence estimée = 10 x 5 = 50

 Fréquence cardiaque normale : 60 – 100 bpm
 Bradycardie : FC inferieure à 60 bpm
 Tachycardie: FC supérieure à 100 bpm

Auriculogramme : onde P
 Dépolarisation des oreillettes
 Durée : inferieure à 0,10 sec
 Amplitude : inférieure ou égale à 2,5 mm
 Morphologie : positive en D1-D2, négative en aVR, biphasique en V1

Intervalle PR:
 Entre le début de l’onde P jusqu’au début du QRS
 Conduction auriculo ventriculaire
 Isoélectrique
 Durée: 0,12 – 0,20 sec

Intervalle PR court : Syndrome de pré excitation
Durée du PR inferieure à 0.12 sec
Syndrome de Wolff Parkinson white

Intervalle PR:
PR anormalement
prolongé dans les
troubles de la
conduction.

Complexe QRS
 Représente la dépolarisation ventriculaire
 Le complexe QRS est constitué de 3 déflexions:
- L’onde Q : première déflexion négative
- L’one R : première déflexion positive
- L’onde S : première déflexion négative suivant l’onde R
 Comporte l’analyse de sa morphologie, son axe, sa
durée et son amplitude

R / S < 1
R / S > 1
Zone de transition

 La dérivation où le complexe QRS est iso diphasique.
L’axe du cœur est perpendiculaire à celle-ci

 La dérivation où s’inscrit la plus grande positivité

Amplitude :
 Dans les dérivations frontales, elle est très variable, ne dépassant pas 15mm en DI et
12mm en AVL.
 Dans les dérivations précordiales, on utilise des critères :
• Indice de Sokolov-Lyon: SV1 + RV5 (normale < 35 mm sauf chez le sujet jeune) au
delà le tracé est compatible avec une hypertrophie ventriculaire gauche
• Indice de Cornell : SV3 + R AVL. (valeurs normales: < 20 chez la femme et < 28
chez l'homme).

Durée :
 Durée du QRS est inférieure ou égale à 0,10 s.
 Au-delà, il existe un trouble conductif intraventriculaire

Segment ST :
 Portion horizontale de la ligne de base séparant le complexe QRS de l’onde T
 Isoélectrique

Onde T :
 Repolarisation des ventricules
 Positive et asymétrique

Intervalle QT :
 Temps de systole ventriculaire, de l'excitation
des ventricules jusqu'à la fin de leur relaxation.
 Le QT se mesure du début du complexe QRS à
la fin de l'onde T
 La dérivation où le QT est le plus long et la fin de
l’onde T la plus visible, généralement DII ou
V5/V6
 Sa durée normale varie avec la fréquence
cardiaque

Pour interpréter un QT, il faut donc le comparer aux valeurs observées à une fréquence
cardiaque similaire.
Pour cela, on peut:
 Comparer le QT mesuré au QT théorique donné par les réglettes en fonction de la fréquence
du patient.
 Utiliser une formule qui indexe le QT en fonction de la fréquence cardiaque .
 Le QT corrigé est normalement inférieur à 410 ms chez l’homme et 420 ms chez la femme

Caractéristiques d’un ECG normal:
 Rythme sinusal et régulier
 Fréquence cardiaque comprise entre 60 – 100 bpm
 Onde P : durée inf à 100 ms, amplitude inf à 2,5 mm
 Intervalle PR : entre 120 – 200 ms
 Complexe QRS : morphologie, amplitude, durée
 Segment ST : isoélectrique
 Onde T : positive et asymétrique

Blocs de branche
Blocage de la conduction
intraventriculaire dans une des branches
du faisceau de His.
Le blocage de l’influx supraventriculaire
peut être incomplet (ralentissement) ou
complet (interruption), anatomique
(lésion) ou plus rarement fonctionnel
(aberration).
Il peut concerner la branche droite (bloc
de branche droit) ou plus rarement la
gauche (bloc de branche gauche) et
parfois les deux.

Blocs de branche
Le diagnostic ne peut être porté qu’en rythme
supraventriculaire.
Le dépolarisation du ventricule homolatéral au bloc
est assurée par le ventricule controlatéral, au travers
du tissu myocardique non spécialisé, ce qui élargit la
durée des complexes QRS (≥ 120 ms) retarde
la déflexion intrinsécoïde, modifie l’axe du cœur,
transforme l’aspect des QRS en particulier
en dérivation V1 et dérivation V6, modifie
la repolarisation et prolonge l’intervalle Q-T.

Blocs de Branche Droit complet
Interruption de la conduction dans la branche droite du faisceau de His.
Conséquences : la dépolarisation du septum puis celle de la paroi libre du ventricule
gauche débutent normalement grâce à la conduction maintenue dans la branche
gauche ce qui préserve en V1-V2 l’onde r (ou rS) et en V5-V6 l’aspect qR ou R.
Puis, le ventricule droit se dépolarise avec retard (” retard droit “) à l’origine d’une onde
R’ large en V1 et s large en V6 (d’où l’aspect habituel en V1-VR rsR’ et en V6-DI Rs).
Les conséquences hémodynamiques sont négligeables, contrairement au bloc de
branche gauche.

Blocs de branche Droit complet
Les critères diagnostiques associent trois critères indispensables [1]
1.une durée des QRS ≥ 120 ms (dans au moins une dérivation quelconque)
2.un retard droit en V1-V2 avec aspect rsr’, rsR’, rSR’ avec une onde r initiale (qui reflète
le septum) moins ample et large que l’onde r’ ou R’ (qui reflète le ventricule droit). Plus
rarement, on observe un aspect qR ou RR’ ou encore une seule onde R large. Le retard à
l’apparition de la déflexion intrinsécoïde en V1 (ou temps d’inscription du sommet de
la dernière onde R) est > 50 ms.
3.une onde S peu profonde, mais large en DI ou V6 (de durée supérieure à R ou S > 40
ms chez l’adulte).

Blocs de branche Droit complet

Blocs de branche Droit incomplet
Ils associent trois critères indispensables :
•une durée des QRS comprise entre 0,11 et 0,12 sec (≥ 0,12 sec pour
un bloc droit complet).
• un retard droit pour l’inscription de R en V1 (> 50 ms) avec un aspect le
plus souvent rSr’, rsR’, ou rSR’ en V1-V2 ;
•une durée de l’onde s en DI ou V6 > 40 ms ou qui dépasse celle l’onde
R (enfant ≥ 20 ms).

Blocs de branche Droit incomplet

Blocs de Branche gauche complet
Interruption de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His.
Un bloc de branche gauche (BBG) est le plus souvent secondaire à une atteinte
anatomique organique (lésion), mais il est parfois fonctionnel ou réversible (toxique,
métabolique ischémique…),
La prévalence du BBG dans la population générale en apparence saine est faible (< 1 %)
et elle augmente avec l’âge, passant de 0,5 % à 50 ans à 5 % à 80 ans,

Les critères diagnostiques (AHA/ACCF/HRS 2009) associent :
•une durée des QRS ≥ 120 ms (dans au moins une dérivation quelconque).
•une onde R large, crochetée (RR’) ou empâtée en V5-V6 et DI-VL.
•une apparition retardée de la déflexion intrinsécoïde (temps d’inscription du sommet
de l’onde R ou R’) en V5-V6 (TIR > 60 ms), mais normal en V1-V3 (quand l’onde r est
détectable).
•un aspect QS ou rS en dérivation V1

Signes associés
• Dans les précordiales gauches, on note une disparition de l’onde q septale en DI,
V5-V6 ; mais une onde q étroite en VL est possible en l’absence de pathologie. On
peut observer parfois un aspect Rs en V5-V6 attribué au déplacement de la zone de
transition ou un axe hypergauche
• dans toutes les dérivations, on note des anomalies secondaires de la
repolarisation qui respectent la discordance appropriée (décalage du segment ST
et orientation de l’onde T opposés à l’axe du QRS, Critères de Sgarbossa).
• Néanmoins, une onde T positive en précordiales gauches est parfois normale (« bloc
gauche homophasique ») . Cette variété peu fréquente doit faire éliminer l’existence
d’une ischémie coronaire ou d’une hyperkaliémie.

Blocs de Branche gauche
Etiologies
•La grande majorité des étiologies organiques est représentée par les cardiopathies
hypertensives (HTA), ischémiques (insuffisance coronaire), aortiques (valvulopathies) et
les cardiomyopathies.
•C’est pourquoi la découverte d’un BBG doit conduire à la réalisation d’une échographie
transthoracique (AHA/ACC 2018, niveau I).
•Il peut s’agir d’une dégénérescence fibreuse du sytème de conduction ou d’une
maladie congénitale type maladie de Lenègre ou Lev .
•Certains BBG sont secondaires à une cause aiguë toxique (Effet stabilisant de
membrane), métabolique (Hyperkaliémie) ou ischémique (cf. infarctus et BBG)

Blocs de Branche gauche incomplet
Ralentissement de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His. Il partage
les mêmes étiologies que le bloc gauche complet vers lequel il évolue généralement.
Critères diagnostiques typiques (AHA 2009) :
•Complexes QRS de durée prolongée entre 110 et 120 ms chez l’adulte
•En V5-V6 : inscription retardée de l’onde R en > 60 ms avec empâtement initial de la
branche ascendante de R
•En DI et V5-V6 : absence de l’onde q septale (critère majeur)

Blocs de Branche gauche incomplet

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