Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Ecg
1. Formation à la lecture de
l’électrocardiogramme
Docteur Vincent Probst
2. Conduction normale
Nœud sinusal
Nœud auriculo- OD
ventriculaire OG
Faisceau de His
VD VG
3. Technique d’enregistrement
• Patient allongé au repos
• Peau bien propre et dégraissée
• Enregistrement sur du papier millimétré
déroulant à vitesse constante (25mm/s)
• 1 carreau= 0,04s
• 10mm=1mV
4. Positionnement des électrodes
• 1 électrode sur chaque membre
• V1= 4ème espace intercostal droit au bord du sternum
• V2 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum
• V3= mi distance V2-V4
• V4= intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme
EICG et la ligne médio-claviculaire
• V5= intersection de la même ligne horizontale avec la ligne
axillaire antérieure
• V6= intersection de la même ligne horizontale avec la ligne
axillaire moyenne
5. Positionnement des électrodes supplémentaires
• V7=intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme
EICG et la ligne axillaire postérieure
• V8= intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme
EICG et la verticale passant passant par la pointe de l’omoplate
• V9= intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme
EICG et le bord gauche du rachis
• V4R=intersection de la ligne horizontale passant par le 5eme
EICD et la ligne médio-claviculaire D
• V3R=à droite du sternum à mi-distance entre V1 et V4R
• VE=sous la xiphoïde côté gauche
9. Les accidents électriques
• Onde P (<0.12s en DII)
– Liée à la dépolarisation des oreillettes
– Petite amplitude, arrondie, parfois diphasique
• Intervalle P-Q ou PR (<0.12 à 0.21s)
– Segment qui sépare l’onde P du début du QRS
– mesure du PR depuis le début de P jusqu’au début du QRS
• Complexe QRS (0.8 à 0.12s)
– Lié à la dépolarisation des ventricules
– Onde Q
• Faible amplitude (<1/3 des QRS) et durée brèves (<0,04s)
– Onde R
• La première onde positive
• Quand il y a 2 ondes positives la deuxième est appelée R’
– Onde S
• Onde négative qui fait suite à onde R
10. Les accidents électriques
• Point J
– Point de jonction entre QRS et la ligne iso-électrique
• Segment ST
– Correspond au début de la repolarisation ventriculaire
– Habituellement iso-électrique
• Onde T
– Témoin de la repolarisation ventriculaire
– Dirigée dans le même sens que le QRS
– Forme asymétrique avec une pente ascendante faible et une
pente descendante plus rapide
• Onde U
– Onde positive de faible amplitude qui débute à la fin de T
12. Axe électrique du cœur
• Amplitude et la direction moyenne des différentes
forces électromotrices
• Calcul en utilisant les dérivations périphériques
• Axe perpendiculaire à la dérivation qui a un aspect iso-
diphasique
• Parallèle à la dérivation qui a la plus grande amplitude
• Axe de P 20° à 80°
• Axe QRS normal de –30° à +90°
• L’axe est gauche entre0° et –30°, l’axe est droit entre
+60° et +90°
• Au delà de –30°=déviation axiale gauche
• Au delà de +110°=déviation axiale droite
25. Hypertrophie ventriculaire gauche systolique
L’amplitude des QRS est grande, la durée du QRS est
allongée, et les ondes T sont négatives en latéral
(divergence de l’axe de QRS et de T supérieure à 90°)
26. Hypertrophie ventriculaire gauche diastolique
Les QRS ont une grande amplitude, mais ne sont pas élargis,
l’axe n’est pas hypergauche, et les ondes T en latérales restent
positives
28. Hypertrophie ventriculaire droite
• Déviation de l’axe électrique à droite
• Augmentation amplitude de R en V1
• Augmentation amplitude de S en V6
29. Infarctus du myocarde
• Sus-décalage horizontal ou concave vers le haut
• image en miroir +++
• Onde T négative
• Onde T symétrique
• S'installe après quelques heures, voire quelques jours
• présent dans au moins 2 dérivations consécutives,
correspondant à un territoire du myocarde
30. Territoire du myocarde
• V1-V3: Antéro-septale
• V2-V5: Antéro-apicale
• V4-V6: Latérale
• DI-VL: Latérale haute
• DII-DIII-VF: Inférieure
34. Angine de poitrine
• Le sous-décalage de ST horizontal ou
descendant, supérieur à 1 mm,
• Onde T pointue, symétrique, positive
• Dans un térritoire cardiaque
36. BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE du
deuxième degré
type 1 avec période de luciani Wenckebach
• Allongement progressif du PR
• Onde P bloquée
• Recommence avec un PR normal
37. BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE de type 2
2/1
• Pas d’allongement progressif du PR
• Une onde P sur 2 n’est pas transmisse aux
ventricules
38. BAV du troisième degré complet
• Aucune onde P n’est transmise aux ventricules
• Le rythme auriculaire et ventriculaire sont dissociés
• La fréquence ventriculaire dépend du rythme
d’échappement ventriculaire
39. Bloc de branche droit
• A droite en V1 • A gauche en V6
– déflexion positive, l'onde R, – 1ère déflexion positive, l'onde R,
correspondant à la dépolarisation du correspondant à la dépolarisation du
ventricule gauche ventricule gauche
– 2nde déflexion positive, l'onde R', – déflexion négative creuse, prolongée,
correspondant à la dépolarisation l'onde S, correspondant au retard
retardée du ventricule droit droit
– l'aspect RSR' en V1
V6 V1
40. Bloc de branche gauche
• A droite onde R (positive) fine suivie d'une onde S (négative) creuse,
prolongée
• A gauche (en V6), on enregistre un complexe QRS d'aspect RSR', l'onde R'
étant la 2nde déflexion positive, correspondant au retard de dépolarisation du
ventricule gauche V1
V1 V6
41. Hémibloc
• Antérieur ou postérieur
• Correspondent à une rotation de l’axe électrique
du coeur
42. Hémiblocs
• Hémibloc antérieur gauche • Hémibloc postérieur gauche
– Complexes QRS normaux, – Complexes QRS normaux,
taille entre 0.10 et 0.12 sec taille entre 0.10 et 0.12 sec
– Axe du complexe QRS dévié à – Axe du complexe QRS dévié à
gauche (ÂQRS au-delà de - droite (ÂQRS au-delà de
30°) +110°)
– Onde Q marquée en DI et S – Onde S marquée en DI et Q
marquée en DIII marquée en DIII
DI DIII
43. Les troubles du rythme auriculaire
• Extrasystoles auriculaires
– Onde P survenant de façon prématuré conduite ou
non vers les ventricules
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire
44. Fibrillation auriculaire
• Le rythme sinusal est remplacé par de multiples foyers
autonomes
• les rythmes se superposent et atteignent le centre nodal de façon
anarchique
• La réponse ventriculaire est donc irrégulière
• La ligne de base est remplacée par des ondulations irrégulières
45. Flutter auriculaire
• Mouvement circulaire de dépolarisation antihoraire autour de l'orifice des veines
caves
• L'activité auriculaire s'inscrit sous forme d'ondes F en "dents de scie" dont la
fréquence est de 300/mn
• Bien visibles en D II D III VF, avec une négativité prédominante
• Les complexes QRS se répartissent de façon régulière selon des sous- multiples de
300 : 150, 100, 75/mn
.
46. Extrasystoles ventriculaires
• Complexe QRS d’origine ventriculaire survenant
précocément
• Morphologie du QRS différent des complexes
normaux
• Repos compensateur qui fait suite à l’ESV
53. Représentation schématique d'une
réentrée dans un système de fibres
anatomiquement dissociées.
(à gauche) et parallèles (à droite).
En haut, réentrée limitée à une extrasystole. En bas, réentrée
entretenue par un "mouvement circulaire" (à gauche) ou une
dissociation longitudinale (à droite). La zone hachurée représente
la portion de la fibre déprimée qui est à l'origine d'un bloc
unidirectionnel.
54. Déclenchement d'une crise classique de
tachycardie réciproque nodale.
En rythme sinusal (à gauche), le faisceau de His et le ventricule
sont dépolarisés par la voie rapide. Une extrasystole auriculaire
précoce (au centre) se bloque dans la voie rapide et se transmet
au ventricule par la voie lente après un saut de conduction
(allongement brusque de P'R). La tachycardie se déclenche (à
droite) lorsque la voie rapide peut être dépolarisée à rebours;
l'onde P' est située dans le QRS
