Le paramédical face à l’ECG

1. Fanny Villanova (IDE, Jossigny)
2ème Journée
Paramédicale
de la région Rhône Alpes
18/11/2017

2. ⦿ Le tissus nodal génère
l’activité électrique du
cœur
⦿ L’intérieur des myocytes est
négatif au repos
(=polarisé),et devient positif
lors qu’elles se contractent
(= dépolarisation)
⦿ C’est le nœud sinusal qui
initie l’onde de
dépolarisation (= faiseur
du rythme cardiaque= pace
maker naturel) du myocarde

3. ⦿ Onde P = contraction des oreillettes
⦿ Espace PR= conduction auriculo-
ventriculaire
⦿ Complexe QRS= contraction des
ventricules
Onde Q première onde descendante du
complexe (pas toujours présente)
Onde R première onde ascendante du
complexe suivi d’une onde S
descendante
⦿ Segment ST + Onde T=
repolarisation ventriculaire
Segment ST horizontal et plat au
même niveau que ligne de base

5. ⦿ DII, DIII, aVF= dérivations inférieur= paroi inférieur
du VG
⦿ DI, aVL = dérivations latérales hautes= paroi
latérale VG
⦿ aVR= paroi basale du septum interventriculaire

6. ⦿ V1-V2= septum OD et VD
⦿ V3-V4= apex cœur
⦿ V5-V6= paroi latéral VG

7. ⦿ V7, V8, V9=
dérivations
postérieures= paroi
postérieure
⦿ V3R, V4R=
dérivations VD

8. Axe horizontal= temps: 1petit
carreau= 1mm= 0,04s
Axe vertical= voltage: 1 petit
carreau= 1mm= 0,1mV
FC sinusale= 60 à 100/min
Onde P et QRS en D1 ressemble a
V6
Onde P positive en D1 et D2
Intervalle PR constant= 0,12 à
0,20s
QRS fins ≤ 0,11s
Absence d’onde Q (micro onde Q en
V5-V6)
Onde R croît V1 à V4-V5 puis
décroît
Onde S croît V1 à V2 puis décroît
Onde T négative en aVR et V1

9. Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire

11. Onde P consécutives, irrégulières, rapides et ondulées
QRS d’aspect et fréquence irrégulière

13. Onde P en « dent de scie » ou en toit d’usine
Réponse ventriculaire régulière le + souvent

14. Bloc auriculo-ventriculaire

15. Retard ou disparition de la conduction entre
oreillettes et ventricules:
BAV1= Allongement espace PR > 0,2s
BAV2 de « Wenckebach »=
allongement de l’espace PR jusqu’au blocage
d’une onde P
BAV2 de « Mobitz »= blocage de
plusieurs ondes P
BAV 3= BAV complet= blocage total,
dépolarisation atriale non transmise aux
ventricules. Dissociation auriculo-ventriculaire

16. Allongement constant de l’espace PR

17. Allongement progressif de PR jusqu’à Onde P bloquée

18. Blocage d’Onde P, pas d’allongement PR

19. Dissociation auriculo-ventriculaire complète:
Onde P non suivi de QRS
QRS non précédé Onde P

20. Bloc de branche
Extrasystoles ventriculaires
Tachycardie ventriculaire
Fibrillation ventriculaire
Rythme idiopathique ventriculaire accéléré

21. Ralentissement ou blocage de la conduction dans l’une des branches
du faisceau de Hiss
QRS élargi > 0,12s
Ondes R R’
Dérivations précordiales droites V1 V2 BBD
Dérivations précordiales gauches V5 V6 BBG

22. Activité ventriculaire prématurée
Complexe QRS prématuré,
ample et élargi
Gravité fonction du
nombre, répétitivité,
polymorphisme et doublage

23. Tachycardie Ventriculaire NS:
- de 30 s,
salve d’au moins 3 ESV
Tachycardie Ventriculaire:
+ de 30 s
Retentissement
hémodynamique

24. Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire.
Désynchronisation totale
Ondulation anarchique d’amplitude et de fréquence variable

25. Rythme accéléré du myocarde ventriculaire= signe de
reperfusion
QRS larges, atypiques, réguliers, 55 à 120/min

26. Territoire coronaire
Sous-décalage du segment ST
Sus-décalage du segment ST

27. Coronaire G Coronaire D
Antéro-septal=
V1, V2, V3
Inférieur= D2,
D3, aVF
Apical= V3, V4,
V5
Postérieur= V7,
V8, V9
Latéral= D1,
aVL, V5, V6
VD= V3r, V4r
Antérieur
étendu= V1 à V6,
D1

31. Signe de nécrose myocardique
Ondes Q V1, V2, V3
Ondes T négatives de V1 à V6 et D1 et AvL
IDM ant semi-récent

32. À vous de jouer!

42. ⦿ Le paramédical= 2ème « œil » du
coronarographiste et 1er lecteur de l’ECG en
service d’hospitalisation.
⦿ Savoir reconnaître les principales
modifications électriques à l’ECG. Relation de
confiance médecin-paramédical.
⦿ Meilleure anticipation d’éventuelles
complications.
⦿ Prise en charge optimale du patient.