détails d'un blocage atrioventriculaire complait avec les mécanismes intervenant dans l'anomalie en question.

1. BAV ET BLOCS DE BRANCHE:
ECG

2. Interprétation : ECG normal

3. Les voies de conductions
cardiaques

4. Préalables à l’ECG: les cellules
myocardiques « automatiques »

5. Physiologie
 Tissu de Conduction cardiaque =
échelonnement de différents foyers de
cellules automatiques
 noeud sinusal 60-70 bpm
 cellules nodales (TWR), environ 50 bpm
 jonction nodo hissienne 36-40 bpm
 et rythme idioventriculaire : 30 bpm…..à 0

6. Physiologie
Le rythme cardiaque normal
•Nait au niveau du noeud sinusal
• automaticité modulée par le sympathique, le
parasympathique, le pH, la PaO2...
•L’influx est conduit à travers les oreillettes
•Il est ralenti au niveau du noeud auriculo
ventriculaire de Tawara
•Puis au faisceau de His, à ses branches
•Et enfin au myocarde via le réseau de
Purkinje

7. NS
NA
V
OD
His
BG
BDte
automaticité
BSA
Dysfonction
sinusale
BAV I et II
Mobitz 1
Blocs de branche
BAV mobitz II
et BAV III
Tous les étages sont concernés
en pathologie

8. Situation: Apex du triangle de Koch limité par
Tendon de Todaro,
Partie septale de l’anneau tricuspidien
Ostium du SC
La jonction AV est divisée en régions anatomiques :
1- le nœud AV compact proprement dit
2- le tronc (faisceau de His)
3- les branches de bifurcation du faisceau de His.
L’influx est ralenti dans le nœud AV (architecture
anarchique) avant de traverser le faisceau de His et
d’activer les ventricules par les fibres de Purkinje.
Le Nœud AV

9. Fibres de Purkinje
Les fibres de Purkinje sont des cellules
cylindriques courtes et irrégulières.
L’irrégularité augmente les contacts entre
cellules. Les gap-jonctions favorisent
l’expression des propriétés membranaires
(conduction rapide de l’influx)

10.  En cas de défaillance à un étage,
relais à l’étage sous jacent, à des
fréquences plus faibles
Cependant:
 latence de l’échappement, parfois
plusieurs secondes
 au niveau ventriculaire: échappement
parfois absent, ou très lent

11. Bloc sino-auriculaire: définitions
 Bradycardie sinusale (<50 bpm le jour, <40bpm la
nuit)
 Pauses sinusales (> 3 sec)
 Bloc Sino-auriculaire
BSA I: pas de traduction ECG
BSA II:
Type 1 de Blumberger : incrément progressif
Type 2 de blumberger : blocage inopiné sans incrément
BSA III = disparition des ondes P sinusales
 Insuffisance chronotrope : FCmax < 75%FMT

12. BSA II
P2P3=2*RR
P1P2=RR
BSA II
L’onde P représente la capacité
d’automaticité du nœud sinusal
mais aussi la capacité de conduction
des oreillettes

13. BSA III
BSA II

14. Dysfonction
sinusale

15. Au niveau du noeud auriculo-ventriculaire
 dépolarisation calcique
 conduction décrémentielle
 échappement solide sous jacent
nodo hissien BAV de type I et
II Mobitz I
Bon pronostic
risque faible de mort subite

16. Au niveau du réseau His-Purkinje
• dépolarisation sodique
• conduction 0/1
• Echappement sous jacent
labile en cas de bloc:
rythme idio ventriculaire, parfois fragile
BAV II Mobitz II
et BAV III
Risque de mort subite important

17. B A V: définitions
 BAV 1er degré
Simple ralentissement de la conduction
Allongement PR > 200 msec
 BAV 2ème degré
Interruption intermittente de la conduction  ondes P
bloquées
Mobitz 1 = période de Wenckebach
Mobitz 2 = onde P sinusale bloquée de manière inopinée
Bloc 2/1 : 1 onde P sur 2 bloquée. PR fixe au niveau des
complexes conduits
 BAV 3ème degré = BAV complet
Blocage de toutes les ondes P
Rythme d'échappement lent et dissocié du rythme
auriculaire soit à QRS fins (jonctionnel) soit à QRS larges
(idioventriculaire)

18. H B A G
Axe de QRS dans le plan frontal au-
delà de - 30° (typiquement entre -
45° et - 75°),
sans cause de rotation axiale telles
que HTA, valvulopathie aortique….
Ondes r initiales dans toutes les
dérivations inférieures (aspect rS
D2 D3 VF)
Absence d'onde q en V6
Durée QRS < 0,12 sec

20. H B P G
Déviation axiale droite de QRS
entre + 90° et + 120° (en
l'absence d'HVD ou de
morphologie longiligne)
Sans cause de déviation axiale
droite (pathologie
respiratoire grave, HTAP)
Aspect RS ou rS en D1 et V1 et
qR en D2 D3 VF
Durée QRS < 0,12 sec

22. B B D COMPLET
 QRS  0,12 sec
onde R secondaire en V1
morphologie en V1 type rsR'
morphologie en V6 type qRs
morphologie en Vr type QR

23. Bloc de branche droite

25. B B G COMPLET
 QRS  0,12 sec
 Absence d'onde q initiale
en D1 VL V5 V6
 Morphologie type QS
ou rS en V1
 Morphologie type onde R
exclusive en V6

26. Bloc de branche gauche

27. LOCALISATION DU BAV
NAV = bloc nodal
Tronc du faisceau de His = bloc tronculaire ou
intra hissien
Ensemble des branches du faisceau de His =
bloc bifasciculaire ou infrahissien

28. BLOC NODAL
- échappement fin
- BAV 1er degré avec PR très allongé -
périodes de Wenckebach (Mobitz 1)
- BAV complet avec rythme jonctionnel à
50/min
- régression partielle à l'effort, ± sous
Atropine

29. BLOC INFRANODAL
- Mobitz 2 (tronculaire si qrs fins, bifasciculaire si
qrs larges)
- BAV complet avec échappement lent à qrs larges
- BAV du 1er ou 2ème degré avec bloc de branche
(surtout bloc alternant ou BBD + HBPG)

33. A - H : conduction intraauriculaire et intranodale
(suprahissien)
H - V : conduction dans le His et les fibres de Purkinje
(infrahissien)
Conduction atrio-ventriculaire