Le cas médical concerne un patient de 64 ans présentant des ondes P négatives en dérivation II, indiquant un potentiel situs inversus après avoir écarté d'autres causes comme un rythme ectopique atrial ou une inversion d'électrodes. Une radiographie révèle une inversion complète des viscères, réalité rare et souvent héréditaire. Le document propose de corriger un ECG en inversant les électrodes pour obtenir une lecture plus conforme.

1. Electrocardiogramme:
Quelle est votre interprétation?
Pascal SBRAGIA, Michaël Peyrol
CHU Nord - Marseille

2. Patient âgé de 64 ans, sans
antécédent, consulte pour lipothymie
d’allure vagale
Quelle est votre interprétation?

3. Analyse ECG
• Ondes P négatives en DI = 3 possibilités:
1) Rythme ectopique atrial naissant de
l’oreillette gauche.
2) Inversion des électrodes (par l’externe de
garde, très fréquent au CHU+++).
3) Situs inversus.

4. 1) Rythme ectopique atrial
• NON car:
– Non seulement l’onde P est négative en DI mais le QRS et l’onde
T sont également inversés en DI ce qui est incompatible avec
une dépolarisation physiologique des ventricules de droite à
gauche sauf en cas de déviation axiale droite mais:
– L’aspect rSr’ du QRS est incompatible avec une forte déviation
axiale droite dont l’aspect est habituellement rS et ce d’autant
que le patient n’a aucun antécédent particulier.

5. 2) Inversion d’électrodes
• NON car:
– Malgré l’aspect d’inversion complète de l’onde
P, du QRS et de l’onde T compatible avec une
inversion des électrodes entre les bras droit et
gauche.
– L’aspect ECG des dérivations précordiales
parfaitement anormal est incompatible avec une
activation ventriculaire physiologique et ne peut
être expliquée par l’inversion d’électrodes
frontales.

6. 3) Situs inversus
• OUI car:
– Autres possibilités éliminées.
– Aspect caractéristique en miroir de
toutes les dérivations frontales et
précordiales.

7. Radiographie du thorax de face

8. Données générales
• Le situs inversus complet est l'inversion complète de position
des viscères thoraciques et abdominaux (et donc du cœur et
des vaisseaux).
• Transmission autosomique récessive.
• La prévalence du situs inversus varie suivant les groupes de
population, mais est inférieure à 1 sur 10.000 personnes.
• Des mutations sur certains gènes ont été isolées, telles que
les gènes DNAH5 (HL1), PCD ou encore CILD3.
• Le situs inversus est présent chez 25% des patients porteurs
du syndrome de Kartagener.

9. Solution
• Inverser toutes les électrodes.
FACE
Droite Gauche
V2 V1
V3
V6 V5 V4

10. ECG du même patient avec
les électrodes inversées
C’est mieux, non?