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ECGECG
normalnormal
Dr N.ZAOUI Maitre assistant enDr N.ZAOUI Maitre assistant en
cardiologie CHU TIZI-OUZOUcardiologie CHU TIZI-OUZOU
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 Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpmRythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm
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  • 2. Rappel anatomique et électrophysiologiqueRappel anatomique et électrophysiologique
  • 3. ECGECG ECG: enregistrement graphique de l’activité électriqueECG: enregistrement graphique de l’activité électrique du cœur en fonction du tempsdu cœur en fonction du temps  Un ECG est enregistré en plaçant des électrodes à laUn ECG est enregistré en plaçant des électrodes à la surface du corps, reliées à un amplificateur et à unsurface du corps, reliées à un amplificateur et à un enregistreur appelé électrocardiographeenregistreur appelé électrocardiographe  On s’éloigne au maximum du cœur puis en s’enOn s’éloigne au maximum du cœur puis en s’en approche au maximumapproche au maximum  2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires)2 types de dérivations: Précordiales ( 6 unipolaires) Frontales (3 uni-Frontales (3 uni- polaires et 3polaires et 3 bipolaires)bipolaires)
  • 8. Repolarisation/dépolarisationRepolarisation/dépolarisation  (Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque(Re) Polarisation: relaxation du muscle cardiaque  Dépolarisation: contraction du muscle cardiaqueDépolarisation: contraction du muscle cardiaque causée par un changement de polarité de chaquecausée par un changement de polarité de chaque coté des membranes cellulairescoté des membranes cellulaires
  • 9. Potentiel d’actionPotentiel d’action  PHASE 0 :PHASE 0 : dépolarisation : entrée massivedépolarisation : entrée massive du Na+ dans la celluledu Na+ dans la cellule  PHASE 1 :PHASE 1 : repolarisation précoce : sortierepolarisation précoce : sortie rapide et brève du K+ Ito, entrée minimerapide et brève du K+ Ito, entrée minime Na+ et Ca++Na+ et Ca++  PHASE 2 :PHASE 2 : plateau : intervention du Ca++plateau : intervention du Ca++ (entrée avec Na+) et initiation du couplage(entrée avec Na+) et initiation du couplage excition/contraction, sortie minime K+ (iKrexcition/contraction, sortie minime K+ (iKr et iKs)et iKs)  PHASE 3 :PHASE 3 : repolarisation tardive : sortierepolarisation tardive : sortie lente et prolongée du K+, entrée Ca++lente et prolongée du K+, entrée Ca++  PHASE 4 :PHASE 4 : REPOS : restauration duREPOS : restauration du potentiel de repos (pompe Na+/K+potentiel de repos (pompe Na+/K+ essentiellement), ascendante si cellule dotéeessentiellement), ascendante si cellule dotée d’automatismed’automatisme
  • 10.  Première zonePremière zone depol= premièredepol= première zone repol saufzone repol sauf au niveauau niveau cardiaquecardiaque  Car premièreCar première zone= souszone= sous endocardiqueendocardique soumise à unesoumise à une pression +++pression +++  Donc repolDonc repol commence auxcommence aux couches sous-couches sous- épicardique versépicardique vers les couches sous-les couches sous- endocardiqueendocardique
  • 13. ECG normal etECG normal et valeurs normalesvaleurs normales
  • 14. Etapes d’interprétation de l’ECGEtapes d’interprétation de l’ECG  Identification, vitesse et amplitudeIdentification, vitesse et amplitude  Rythme et fréquenceRythme et fréquence  Onde P: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieOnde P: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie  Espace PREspace PR  QRS: Axe, Durée, Amplitude, MorphologieQRS: Axe, Durée, Amplitude, Morphologie  Segment STSegment ST  Onde TOnde T  Espace QTEspace QT  ConclusionConclusion
  • 15. Vitesse et amplitudeVitesse et amplitude  Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec)Unité Ashmann: 25mm/sec (donc 1mm=0.04sec) et 1mm= 1mVoltet 1mm= 1mVolt
  • 16. Rythme et fréquenceRythme et fréquence  Rythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS etRythme normal= sinusal: Chaque P est suivie de QRS et chaque QRS est précédé de P et P + en D2chaque QRS est précédé de P et P + en D2  Fréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRSFréquence: 300/Gd carreaux entre 2 QRS Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10Si rythme irrégulier: nombre QRS sur 15cm (6sec) X 10
  • 17. Onde POnde P  Axe: 0-90°Axe: 0-90°  Durée<0.11secDurée<0.11sec  Ampl:<2.5mmAmpl:<2.5mm  Morpho: +D2,Morpho: +D2, D1D1 +V2 à V6+V2 à V6 +,- ou +/- V1+,- ou +/- V1
  • 20. Espace PREspace PR  PR = 0.12 à 0.20 secPR = 0.12 à 0.20 sec
  • 21. QRSQRS  Première positivité: RPremière positivité: R  Positivités suivantes: R’, R’’…Positivités suivantes: R’, R’’…  Première négativité avant une positivité: QPremière négativité avant une positivité: Q  Négativité venant après une activité (+ ou -): SNégativité venant après une activité (+ ou -): S  Négativités suivantes S’, S’’…Négativités suivantes S’, S’’…  Activité > 5 mm: MAJ, <5 mm minusculeActivité > 5 mm: MAJ, <5 mm minuscule
  • 22. QRS: AxeQRS: Axe  Axe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVFAxe QRS: 0-90°: Voir QRS en D1 puis en aVF
  • 23. Axe QRSAxe QRS  Aspect iso-diphasiqueAspect iso-diphasique
  • 24. QRS: DuréeQRS: Durée  Durée Nl: 0.06 à 0.08Durée Nl: 0.06 à 0.08
  • 25. QRS: Amplitude: IndicesQRS: Amplitude: Indices  LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17LEWIS: (RD1 + SD3) – (SD1+RD3): -14 à +17 >+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V>+17: HVG, <-14: HVD, Nl: Soit RAS soit H des 2 V  Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)Sokolow: SV1+ RV5 ou 6 < 35 (si > HVG)  Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂)Cornell: R AVL+ SV3 (<20 ♀ et <28 ♂) si > HVGsi > HVG
  • 30. Segment ST et Onde TSegment ST et Onde T  ST: isoélectriqueST: isoélectrique  Onde T positive et asymétriqueOnde T positive et asymétrique  Peut-être négative en V1, D3, et AVRPeut-être négative en V1, D3, et AVR  Espace QT: Du début QRS à la fin TEspace QT: Du début QRS à la fin T QTc selon la formule de Bazett (QTm/QTc selon la formule de Bazett (QTm/ √√ RR >420msRR >420ms ♂ et 440 ms ♀)♂ et 440 ms ♀)
  • 31. Mme S D 48 ansMme S D 48 ans  RSR, Fc à 85 bpmRSR, Fc à 85 bpm  Onde P:Onde P: Axe:Axe: Nl,Nl, D:D: 0.10,0.10, AmpAmp<2.5,<2.5, M:M: NlNl  PR= 0.16 secPR= 0.16 sec  QRS:QRS: Axe:Axe: Nl,Nl, D:D: 0.08,0.08, Amp:Amp: LewisLewis=+3,=+3, SokolowSokolow= 15,= 15, CornellCornell= 17= 17 M:M: NlNl  ST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 msST isoélectrique, T Nl, QTc 360/ √0.74 = 418 ms
  • 32. Exemple de conclusion ECG normalExemple de conclusion ECG normal  ECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituelECG daté, identifié, à vitesse et étalonnage habituel  Rythme sinusal régulier, Fc à 85 bpmRythme sinusal régulier, Fc à 85 bpm  Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)Pas d’hypertrophie auriculaire (ADAM de P Nl)  Conduction AV normale (PR Nl)Conduction AV normale (PR Nl)  Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)Pas d’hypertrophies ventriculaire (ADAM QRS Nl)  Pas de troubles du rythme, conduction ou de laPas de troubles du rythme, conduction ou de la repolarisationrepolarisation ECG normalECG normal
  • 36. Je suis normalJe suis normal