Le document présente une synthèse des pathologies cardio-vasculaires, décrivant les facteurs de risque, les conséquences de l'hypertension artérielle, les manifestations cliniques de l'angor et de l'infarctus du myocarde, ainsi que les procédures de traitement comme l'angioplastie et le pontage coronarien. Il aborde également des maladies connexes telles que l'endocardite, les maladies valvulaires, et la péricardite, tout en détaillant les atteintes artérielles et veineuses. L'ensemble souligne l'importance de ces conditions dans le cadre des maladies cardiovasculaires et leurs impacts sur la santé.

1. La pathologie cardio-vasculaire En quelques images et tableaux  Dr M. CUSSE 2006

2. Importance dans les causes de décès

3. Importance dans les causes de décès

4. Facteurs de risque Facteurs indépendants de l’individu AGE ANTECEDENTS FAMILIAUX SEXE ( ♂›♀ )

5. Facteurs de risque Habitudes de vie Tabagisme Alimentation « riche » Alcool Consommation de sel Sédentarité

6. Facteurs de risque Maladies Obésité HTA Diabète Hyperlipémie J’  Mac Do

7. L’hypertension artérielle Cause d’HTA secondaire : l’hypertyroïdie (ici un cas de maladie de Graves-Basedow )

8. L’hypertension artérielle Cause d’HTA secondaire : la maladie de Cushing

9. L’hypertension artérielle Cause d’HTA secondaire : le phéochromocytome N Phéo

10. L’hypertension artérielle Cause d’HTA secondaire : la coarctation de l’aorte

11. L’hypertension artérielle Cause passagère d’HTA secondaire (alors nommée éclampsie ) : la grossesse

12. L’HTA et ses conséquences Hypertrophie ventriculaire gauche Augmentation de l’épaisseur du myocarde = hypertrophie

13. L’HTA et ses conséquences Hypertrophie ventriculaire gauche (2) [la paroi du ventricule droit, normal, est en vert]

14. L’HTA et ses conséquences RX Thorax : Elargissement de la silhouette cardiaque. (Augmentation nette de l’index cardio-thoracique : largeur du cœur par rapport à la largeur du thorax).

15. L’HTA et ses conséquences Risque important d’apparition d’une insuffisance rénale chronique

16. L’HTA et ses conséquences Apparition et risque de rupture d’ anévrisme(s)

17. L’HTA et ses conséquences Augmentation de la fréquence des AVC Zone cérébrale infarcie suite à un AVC

18. L’HTA et ses conséquences Augmentation de la fréquence des hémorragies cérébrales Zone d’hémorragie cérébrale massive

19. Pathologie ischémique Facteur principal de l’angor ischémique : l’athéromatose coronaire.

20. Pathologie ischémique Athérome Vaisseau indemne Vaisseau atteint

21. Pathologie ischémique Plaque d’athérome (ici, l’artère coronaire G)

22. Pathologie ischémique Evolution de l’athérome Obstruction : 0 % 30 % 65 % 90 %

23. Athérome : évolution Sténose de plus en plus serrée (1  2) et totale (3) 1 2 3

24. De l’athérome au thrombus Aucun Léger Moyen Sévère Avec thrombus

25. Athérome  Angor Angor = ischémie du myocarde Athérome  Apport sanguin  Apport O 2 ISCHEMIE

26. La douleur angoreuse 1. Localisation rétro-sternale 2. Type constrictif 3. Avec irradiation 4. Favorisée par l’effort 5. L’air froid et humide 6. Le tabagisme 7. Un repas copieux Autres risques : ? ? Mais aussi : Nitro-sensible 1 2 3 5 6 7 4

27. Diagnostic de l’angor Pendant la crise : ECG – En dehors des crises : ECG sous épreuve d’effort L R N F

28. Athérome + Thrombus  Infarctus RIEN ne passe! Arrêt TOTAL de l’apport sanguin (et donc de l’apport en oxygène)  l’ischémie devient NECROSE = INFARCTUS

29. L’infarctus du myocarde Exemple de thrombus complet dans une artère coronaire

30. L’infarctus du myocarde Localisations potentiellement multiples Ici : antéro-latéral Ici : postéro-inférieur

31. L’infarctus du myocarde Entre autres localisations possibles… Antéro-septal Apical

32. La douleur dans l’infarctus A quatre caractéristiques : Localisation rétro-sternale . Irradiante. Constrictive. Nitro- insensible .

33. La douleur dans l’infarctus Caractéristiques de la douleur Rétro-sternale et irradiante Constrictive Nitro- insensible E=mc 2

34. L’infarctus du myocarde La nécrose cellulaire est parfois accompagnée d’une hémorragie (signe de gravité) Infarctus du ventricule G avec (au centre – dans le cercle jaune) une zone hémorragique

35. L’infarctus du myocarde Un infarctus peut aussi être à l’origine d’une rupture de la paroi myocardique Zone infarcie Rupture de la paroi

36. L’infarctus du myocarde La « cicatrisation » de la zone nécrosée y fait apparaître une fibrose Myocarde sain Myocarde fait de fibrose cicatricielle

37. Cicatrisation de l’infarctus Processus lent pouvant par la suite déboucher sur une insuffisance cardiaque Infarctus après quelques heures : nécrose ++ / pas de fibrose Infarctus après quelques jours : ↓ nécrose / ↑ fibrose Infarctus après quelques mois : plus de nécrose mais fibrose ++

38. Les « trois âges » de l’infarctus Acute = aigu (heures) / Subacute = subaigu (jours) Healed = cicatrisé (semaines, mois, années) VG VD

39. L’angioplastie (1) Introduction du cathéter via l’artère fémorale et progression jusqu’à la racine de l’aorte Cathéter poussé jusqu’à l’obstacle

40. L’angioplastie (2) Cathéter poussé au-delà de l’obstacle et ballonnet en place

41. L’angioplastie (3) Gonflement du ballonnet et écrasement de l’obstacle

42. L’angioplastie (4) La procédure classique peut s’accompagner du placement d’une prothèse endo-vasculaire (le stent ) Avant et … Après retrait du ballonnet et du cathéter

43. L’angioplastie en résumé

44. Le pontage coronarien Procédure « ancienne » : placement d’un (ou plusieurs) greffon(s) provenant de la veine saphène Prélèvement du greffon

45. Le pontage coronarien (2) Procédure plus récente : dérivation de l’artère mammaire interne A.M.I.

46. L’insuffisance cardiaque En général : Incapacité du cœur (plus précisément du myocarde ) à assurer un débit cardiaque suffisant pour fournir aux tissus tout ce dont ils ont besoin (en particulier de l’oxygène ).

47. L’insuffisance cardiaque Rappel : Le débit cardiaque subit deux influences : Celle de la fréquence cardiaque : une baisse de débit peut être due à une fréquence trop basse ou trop élevée. Celle du volume d’éjection systolique : la baisse peut être due à trop de résistance à l’écoulement ou à l’existence d’un obstacle sur le trajet. Un bon débit cardiaque suppose aussi un myocarde assurant complètement sa fonction musculaire.

48. L’insuffisance cardiaque Fréquence cardiaque : Trop basse : bradycardie extrême. Trop haute : tachycardie > 160. Volume d’éjection systolique : Trop de résistance : HTA. Obstacle : sténose valvulaire. Fonction musculaire du myocarde : Fibrose myocardique post-infarctus. Maladies primitives du myocarde.

49. L’insuffisance cardiaque Classification : Selon localisation : gauche, droite ou mixte (globale) Selon le temps du cycle cardiaque dont l’efficacité est compromise : systolique, diastolique ou mixte (globale)

50. L’insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque systolique Paroi des cavités cardiaques devenant trop mince ↓ Perte de «performance» de la mécanique cardiaque

51. L’insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque diastolique Paroi des cavités cardiaques devenant trop épaisse ↓ Perte de « souplesse » de la mécanique cardiaque

53. L’endocardite Maladie surtout d’origine infectieuse atteignant l’endocarde (couche intérieure au myocarde) et plus particulièrement les valves cardiaques

54. L’endocardite Formation de colonies bactériennes (nommées végétations ) sur les valves (surtout la tricuspide )

55. L’endocardite Autre exemple de végétations (ici sur la valve aortique ) [dont un des feuillets – celui de D sur le cliché - a véritablement été perforé]

56. L’endocardite Signe clinique : l’apparition d’ emboles septiques

57. Les maladies valvulaires La sténose, ou rétrécissement (ici, au niveau de la valve mitrale) Valves normales Sténose mitrale

58. Les maladies valvulaires La calcification (surtout de la valve aortique) Valve aortique calcifiée ( ♂ de 86 ans) AGE 

59. Remplacement valvulaire Choix de la prothèse : biologique ou mécanique Bio prothèse (souvent de porc) Prothèse mécanique (ici le modèle dit de Saint-Jude )

60. Remplacement valvulaire Chez certains patients âgés, on voit encore des prothèses dites à bille Vue d’en haut Vue d’en bas

61. La péricardite Par définition, maladie de type inflammatoire d’une quelconque origine touchant le péricarde (enveloppe extérieure au myocarde)

62. La péricardite purulente Ici, un cœur dont le péricarde a été fendu (les bords sont identifiés par les flèches bleues). Il y a accumulation de pus dans la cavité péricardique (flèches jaunes).

63. La péricardite hémorragique Ici aussi, le péricarde a été fendu (les bords sont tenus par des pinces). Il y a un épanchement sanguin (flèches rouges) dans la cavité péricardique.

64. La péricardite fibreuse Péricarde ouvert montrant de nombreuses adhérences entre son feuillet interne et le myocarde

65. La tamponnade cardiaque Epanchement massif de liquide dans la cavité péricardique déclenchant une insuffisance cardiaque aigue de type mécanique Péricarde ouvert HAUT BAS Hémopéricarde

66. Les atteintes artérielles Artérite des membres inférieurs MEMBRE Froid Pâle Cyanosé Sans pouls Troubles de la motricité et de la sensibilité NB : les taches brunes sur la peau sont des marques de dermite ocre (insuffisance veineuse)

67. Les atteintes artérielles Apparition fréquente d’ulcères dits ischémiques (surtout, comme ici, chez le diabétique)

68. Les atteintes artérielles Développement possible d’une gangrène par ischémie prolongée évoluant vers la nécrose

69. Les atteintes veineuses Par vieillissement du système circulatoire : apparition de dilatations veineuses (les varices ) Ici, le premier stade : les varicosités

70. Les atteintes veineuses Ici, un stade (moyennement) avancé

71. Les atteintes veineuses Stade très avancé avec œdème, signes cutanés et importante menace de TVP (ou phlébite )

72. Les atteintes veineuses Cette lésion cutanée porte le nom d’ ulcère variqueux

73. Les atteintes veineuses Complication potentiellement grave : la thrombose veineuse profonde SANS TVP AVEC TVP

74. Les atteintes veineuses TVP sur terrain de stase et ulcère(s)

75. Les atteintes veineuses Séquelle cutanée : la dermite ocre

76. Les atteintes veineuses Lésion mixte : ulcère variqueux sur dermite ocre

77. Merci de votre attention