SlideShare une entreprise Scribd logo
DR Reghmit
Médecine interne et cardiologie
PR Ouadahi
CHU Douera
 Introduction
 intérêt de la question
 Définition universelle du SCA
 physiopathologie
 Rappels anatomo-physiologique
 Clinique
 ECG et SCA
 Traitement du SCA ST+
 Prévention secondaire après SCA
 conclusion
•Ensemble des manifestations cliniques,
électriques et biologiques qui résultent
d’une inadéquation entre apports et
besoins du myocarde en oxygène
•Les SCA sont les conséquences de
lésions instables. Ils traduisent une
ischémie myocardique aiguë.
 Première cause de morbi-mortalité dans le
monde
 Est une urgence thérapeutique
 Facteurs de risques connus
 Prévention primaire possible
 Situations déclenchantes: Effort physique,
stress, froid, rapport sexuel……
 Le pronostic immédiat est lié au risque de mort
subite par trouble du rythme.
Le terme infarctus aigu du myocarde (IDM) doit être utilisé
lorsqu’il existe des preuves de nécrose myocardique dans
un contexte clinique d’une ischémie myocardique
aiguë.Dans ces conditions l'un quelconque des critères
suivants répond au diagnostic d'IDM:
 Détection d’une élévation et/ou baisse d’un biomarqueur
cardiaque ( la troponine) avec au moins une valeur au-
dessus du 99e percentile de la LSR, avec au moins l’un des
éléments suivants :
• Symptômes d’ischémie;
• Nouvelles (ou présumées nouvelles) modifications
significatives du segment ST ou de l’onde T ou un nouveau
BBG;
• Apparition d’ondes Q pathologiques à l’ECG;
• A l’imagerie, preuve d’une nouvelle perte de myocarde
viable ou d’une nouvelle anomalie de la contractilité
régionale;
• Identification d'un thrombus intra coronaire par
angiographie ou autopsie.
 Décès d’origine cardiaque précédé de symptômes suggérant
une ischémie myocardique avec modifications ischémiques à
l’ECG ou nouveau BBG, mais décès survenant avant le
prélèvement sanguin, ou avant l’augmentation des
biomarqueurs dans le sang.
 L’IDM associé à une intervention coronaire percutanée est
arbitrairement défini par une élévation des TNc (> 5 fois) chez
les patients présentant des valeurs initiales normales ou une
élévation des valeurs de la TNc > 20% si les valeurs initiales
sont élevées et stables ou en diminution.
L’IDM associé à une thrombose de stent est défini par la
documentation angiographique ou autopsique de la thrombose,
dans un contexte d’ischémie myocardique.
L’infarctus du myocarde associé au pontage aorto-coronarien
est arbitrairement défini par une élévation de la TNc (>10 fois)
chez les patients présentant des valeurs initiales normales.
 Le SCA se définit comme toute douleur d’allure
angineuse survenant de novo, de manière prolongée
ou d’aggravation récente chez un patient avec ou
sans antécédents d’insuffisance coronaire.
 D’une manière schématique tout SCA est lié à une
réduction brutale du flux sanguin coronarien
survenant le plus souvent sur des lésions
d’athéroscléroses, secondairement à une rupture
(fissuration) d’une plaque athéromateuse le plus
souvent jeune.
 Cette rupture met en contact le centre lipidique de la
plaque avec la circulation sanguine, ce qui va déclencher
une activation de la cascade de la coagulation et la
constitution d’un thrombus. Un certain degré de vaso-
constriction réflexe peut être associé (Sérotonine, THX
A2).
 Tant que le thrombus n’est pas complètement occlusif, on
se trouve en présence d’un SCA sans sus-décalage du
segment ST à l’ECG(SCA ST-).
 L’occlusion complète de l’artère par le thrombus définit le
SCA avec sus-décalage de ST persistant(SCA ST+) ou
l’infarctus du myocarde(IDM).
 Le segment myocardique concerné n’est pas d’emblée
totalement détruit. La nécrose myocardique s’étend
progressivement tel un «front de vague» à l’ensemble du
myocarde concerné.
 Le délai de constitution de la nécrose est
influencé par son volume et l’existence de
mécanismes de défense. L’évolution peut être
ralentie si le myocarde est alimenté par une
circulation collatérale ou s’il est «pré-conditionné»
– tolérance de l’ischémie -Dans tous les cas, le délai
reste ≤12heures.
 L’ischémie aiguë se traduit par une akinésie du
segment concerné et, en réaction, une hyperkinésie
transitoire des segments controlatéraux.
L’akinésie est en partie réversible si le myocarde
est rapidement reperfusé.
 En l’absence de reperfusion, la nécrose survient.
L’hyperkinésie réactionnelle s’atténue et une
dilatation du ventricule gauche peut apparaître
(remodelage),responsable d’une insuffisance
cardiaque chronique (manifestation clinique de la
dysfonction ventriculaire gauche) en règle associée
à un risque de survenue de troubles du rythme
ventriculaire sévères.
 L’akinésie peut évoluer vers la dyskinésie
(contraction paradoxale) et la formation d’un
anévrysme ventriculaire gauche.
MORT SUBITE
Le cœur est un muscle dont la
vascularisation est assurée par des artères
qui constituent une couronne autour de
lui, c’est pourquoi, elles sont appelées les
artères coronaires .
HTA
tabac
Diabète
Stress
Sédentarité
dyslipidémie
Diagnostic
La douleur précordiale est le maître
symptôme++++++,
elle est typiquement angineuse,rétrosternale
(débute au niveau de la partie médiane ou
gauche du précordium)
en barre, constrictive, très violente, irradiant
dans les avant-bras ou les poignets, les
mâchoires, le dos ou les épaules.
Elle survient au repos (ou en récupération
après effort). Elle est prolongée (> 30 min) et
trinitro-résistante. Elle est accompagnée de
signes neurovégétatifs ou d’accompagnement:
sueurs, éructations, nausées, vomissements.
> 20 minutes
 Clinique parfois Atypique !
Palpitation , arrêt cardiaque
 Ou peut être sans aucun symptôme !!!
Ex : femmes , sujet âgé, diabétique , IDM
post-op +++
=> intérêt de la surveillance +++
 L’anamnèse et l’examen clinique sont les
points clés. Ils permettent de diagnostiquer
une maladie coronarienne dans 84% des cas.
1. ECG 12 dérivations ;
2. En 2012:’’’’nouveau sus-décalage de ST au
niveau du point J dans au moins deux
dérivations contiguës ou adjacentes : en V2-
V3 ≥ 0,2 mV chez l’homme (≥ 0,25 mV avant
40 ans) et ≥ 0,15 mV chez la femme ou dans
les autres dérivations ≥ 0,1 mV » (avec 0,1
mV = 1 mm).’’’’
3. Ou bloc de branche gauche complet récent.
4. Le sus-décalage du segment ST (onde de
Pardée) débute au point J, englobe l’onde T.
Il est convexe vers le haut et siège en regard
du territoire ischémique (signe direct).
 Une hypertrophie ventriculaire gauche
 Un anévrysme du ventricule gauche
 Une péricardite
 Une dissection de l’aorte
 Un bloc de branche gauche
 Une hyperkaliémie
 Une embolie pulmonaire
 Une myocardite
 Un OAP
 assurer la perméabilité de l’artère responsable
pour limiter l’étendue de la nécrose
myocardique
 prévenir la survenue secondaire d’une
insuffisance cardiaque.
 Re-perméabiliser «vite et bien»
−Thrombolyse
−Angioplastie primaire (ACT)
−AAP
−Anti coagulation
lnstitut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-
Séalpetrière,
CLOPIDOGREL: Plavix
Dérivés nitrés
• En cas d’OAP et éventuellement en cas de poussée
hypertensive en seconde intention après les β-
bloquants.
• CI en cas d’IDM du VD et de PAS < 90 mm Hg)
•Non systématique à la phase aiguë de l’IDM.
La décision d’effectuer une ATC primaire ou une
fibrinolyse fait l’objet de recommandations
d’experts.
„Quatre éléments interviennent dans la décision :
1- le temps de transfert vers une salle de
cathétérisme .
2- une éventuelle contre-indication à la fibrinolyse .
3- le délai par rapport au début des symptômes .
4- l’existence de signes de gravité comme une tension
<100mmhg ou une fréquence cardiaque >100/mn .
„
„. L’ATC primaire sera privilégiée si le patient peut
être conduit en salle de cathétérisme en moins de
90 minutes et que sa douleur a débuté moins de 2
heures auparavant
„. Dans les autres cas, à condition que la douleur
soit <12 heures et en l’absence de contre-
indication, on effectue une fibrinolyse avant
transfert en USIC.
„. L’ATC sera réalisée secondairement, rapidement si
la fibrinolyse est un échec (ATC de sauvetage) sinon
au moins 3 heures après
1- L’angioplastie primaire
Est la technique la plus sûre et la plus efficace,
puisqu’elle permet de réouvrir l’artère occluse
dans près de 90 % des cas contre seulement 60 %
pour la fibrinolyse.
 Voie radiale est la voie de prédilection pour
l’angioplastie primaire.
 Thromboaspiration : extraire le thrombus par
un cathéter d’aspiration
 évitent les embolisation distales
 Meilleur choix de la taille du stent
 Réduisent le risque de mal position , de
resténose et de thrombose de stent
• Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B);
• En addition, un inhibiteur-ADP :
• Prasugrel : 60mg en dose initiale,
• Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ;
• Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale,
• Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contre-
indication ci-dessus (1C).
 Les stents actifs de deuxième génération
sont préférés aux stents nus dans
l’angioplastie primaire (IIa A)
 Activent le phénomène de fibrinolyse
physiologique
 Le mode d’action commun est la conversion
du plasminogéne inactif en plasmine, qui a la
propriété de lyser la fibrine du caillot.
 Ténectéplase:Métalyse®: Bolus unique 100UI/Kg
(flacon 10000 UI).En fonction du poids.
 Altéplase:Actilyse®: fibrinolytique spécifique prescrit
en bolus suivi d’une perfusion , deux schémas :
- Bolus de 15 mg en IV.
schéma accéléré - puis 50 mg a la SAP sur 30 min.
90 min( ≤ de 6h ) - Et suivie de 35 mg sur 60 min a la SAP
- bolus de 10 mg en IV.
Schéma de 3h - puis 50 mg a la SAP sur 60 min.
≥ de 6h - suivie des perfusions de 10 mg sur 30min
jusqu'a dose MAX de100 mg sur 3h
Métalyse
Actilyse
Suspicion de
dissection aortique
ou de péricardite
Hémorragie en cours
ou récente
Intervention
chirurgicale récente
(10 jours )
Intervention
intracrânienne ou
médullaire < 6mois
AVC hémorragique
quel qu’en soit
l’ancienneté
AVC ischémique de
moins de 06 mois
Traumatisme
crânien récent en 3
sem
Néoplasie ou
malformation vasculaire
intracrânienne
Ponction-biopsie
profonde < 15 jours
(rénale, hépatique)
Ulcère digestif
évolutif
Pathologie sévère de
l’hémostase
Absolues
Insuffisance hépatique ou rénale sévère
Massage cardiaque externe ou traumatisme récent
Tumeur à potentiel hémorragique
Traitement par anti vitamine K
Grossesse et post-partum
HTA sévère non contrôlée (>180 PAS ou 110 de diastolique)
Relatives
• Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans
les 3 à 24h (IIA) ;
• Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage
(IA) ;
• Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie
de sauvetage (IB).
CRITÈRES DE REPERFUSION :
1.1 Moyens non invasifs – Cliniques:
➔ disparition de la douleur
➔ Monitorage SCOPE et répétition des ECG toutes les 15-20 mn pendant 90 mn:
✗ Arythmie de reperfusion (RIVA),
✗ Régression du ST (qualifie la reperfusion tissulaire), bon marqueur
pronostic en terme de mortalité, bonne corrélation entre régression du ST et
recanalisation.
Mesure du ST max = mesure du sus-décalage du segment ST, 90 mn après le
premier ECG, dans la dérivation ayant le sus décalage le plus important.
• Échec : pas de modification ou régression du ST max < 50 %
• Succès : régression du ST max > 50%
1.2 Moyens invasifs – Angiopgraphiques:
Le flux TIMI quantifie la recanalisation coronaire.
Score TIMI :
• 0 : Occlusion complète d’une artère coronaire (interruption complète du flux)
• 1 : Pénétration
• 2 : Flux lent
• 3 : Flux normal
Rythme accéléré qui naît dans les voies de conduction
du myocarde ventriculaire.
Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë
d’un infarctus du myocarde, souvent en phase
de reperfusion ou au décours d’une ressuscitation, plus
rarement au cours d’une intoxication digitalique.
Sur l’ECG: les QRS sont larges, atypiques, réguliers et
de fréquence plus rapide (ex. 55–120/mn) que lors
d’un rythme d'échappement ventriculaire (≤ 45/mn).
Une dissociation auriculo-jonctionnelle est fréquente
avec de nombreuses captures sinusales.
Bien tolérés, les RIVA cèdent de façon spontanée et ne
nécessitent en général aucun traitement.
 Troubles du rythme et de la
conduction
 Hémodynamiques
 Mécaniques
Plus rares
De mauvais
pronostic
Troubles du rythme ventriculaires
 Fibrillation ventriculaire
 ESV, Tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls
Troubles du rythme supra ventriculaires
 Extrasystoles, FA, Flutter auriculaire (de meilleur PC)
Blocs atrio-ventriculaires
 Plus souvent associés aux infarctus inférieurs
 Nécessitent parfois un pacemaker provisoire (voire définitif)
 Insuffisance mitrale aiguë sur rupture de
pilier
 OAP suraigu
 Rupture septum interventriculaire
 Défaillance cardiaque suraigüe
 Rupture de la paroi myocardique
 Choc, Tamponnade, Arrêt cardiaque
"Gauche"
complique 5 à 10% des infarctus
 mortalité 50-80%
"Droit"
complique environ 2% des infarctus
 mortalité 10-50%
 Entraînement physique: But: diminuer le
travail cardiaque pour un effort donné
 Prévention (correction des fact risque): but:
Éviter les récidives et les décès ultérieurs
 Réinsertion sociale et professionnelle: but:
Favoriser un retour au travail, dans les
meilleures conditions
 Psychothérapie: but: Restaurer la confiance
en soi, Supprimer anxiété, améliorer la qualité
de vie
 Les SCA restent toutefois une pathologie grave
associée a la survenue fréquente d’accidents
ischémiques graves(mortalité cardiovasculaire,
infarctus ou accident vasculaire cérébral)
 La prise en charge initiale des SCA ST+ comprend
une reperfusion en urgence (angioplastie
primaire ou fibrinolyse) et la Nécessité de
création de réseaux de prise en charge des
urgences coronaires.
 Le diagnostic du syndrome coronaire aigu avec
sus-décalage du segment ST est clinique ,et son
traitement débute dés le premier contact
medical.
Dr REGHMIT
médecine Interne et cardiologie
CHU Douera
02/2017

Contenu connexe

Tendances

Atelier echo doppler arteres
Atelier echo doppler arteresAtelier echo doppler arteres
Atelier echo doppler arteressfa_angeiologie
 
Etiologies et Classifications des Accidents Ischémiques Cérébraux
Etiologies et Classifications des Accidents Ischémiques CérébrauxEtiologies et Classifications des Accidents Ischémiques Cérébraux
Etiologies et Classifications des Accidents Ischémiques Cérébraux
saddek khellaf
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131mai13
 
Syndrome coronarien aigue 2016 slideshare
Syndrome coronarien aigue 2016 slideshareSyndrome coronarien aigue 2016 slideshare
Syndrome coronarien aigue 2016 slideshare
Islem Soualhi
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
Hamlaoui Saddek
 
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHACAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
Dr Riyadh Essefi
 
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020
Mostafa Gasmi
 
phonocardiogramme (Pcg)
phonocardiogramme (Pcg)phonocardiogramme (Pcg)
phonocardiogramme (Pcg)
MOHAMED ZARBOUBI
 
Rhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aiguRhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aiguAmel Ammar
 
AVC ischémique
AVC ischémiqueAVC ischémique
AVC ischémique
othmane elakadi
 
Syndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienSyndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidien
hind henzazi
 
Insuffisance mitrale
Insuffisance mitraleInsuffisance mitrale
Insuffisance mitrale
soumaia bendjaballah
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
hind henzazi
 
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)drmouheb
 
Le rythme cardiaque
Le rythme cardiaqueLe rythme cardiaque
Le rythme cardiaque
MOHAMED ZARBOUBI
 
Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2
Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2
Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2raymondteyrouz
 
Physiologie des-grandes-fonctions
Physiologie des-grandes-fonctionsPhysiologie des-grandes-fonctions
Physiologie des-grandes-fonctions
Mohamed Sadek BACHENE
 

Tendances (20)

Douleur thoracique
Douleur thoraciqueDouleur thoracique
Douleur thoracique
 
Atelier echo doppler arteres
Atelier echo doppler arteresAtelier echo doppler arteres
Atelier echo doppler arteres
 
Etiologies et Classifications des Accidents Ischémiques Cérébraux
Etiologies et Classifications des Accidents Ischémiques CérébrauxEtiologies et Classifications des Accidents Ischémiques Cérébraux
Etiologies et Classifications des Accidents Ischémiques Cérébraux
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
 
Syndrome coronarien aigue 2016 slideshare
Syndrome coronarien aigue 2016 slideshareSyndrome coronarien aigue 2016 slideshare
Syndrome coronarien aigue 2016 slideshare
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
 
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHACAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
 
Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020Hypertension artérielle 2020
Hypertension artérielle 2020
 
phonocardiogramme (Pcg)
phonocardiogramme (Pcg)phonocardiogramme (Pcg)
phonocardiogramme (Pcg)
 
Rhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aiguRhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme articulaire aigu
 
Foie cardiaque
Foie cardiaqueFoie cardiaque
Foie cardiaque
 
AVC ischémique
AVC ischémiqueAVC ischémique
AVC ischémique
 
Syndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienSyndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidien
 
Insuffisance mitrale
Insuffisance mitraleInsuffisance mitrale
Insuffisance mitrale
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Sca externes.1
Sca externes.1Sca externes.1
Sca externes.1
 
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
L'ecg pour les nuls (pédagogie de l'ecg)
 
Le rythme cardiaque
Le rythme cardiaqueLe rythme cardiaque
Le rythme cardiaque
 
Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2
Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2
Imagerie Cerebrale 03 02 09 Fp2
 
Physiologie des-grandes-fonctions
Physiologie des-grandes-fonctionsPhysiologie des-grandes-fonctions
Physiologie des-grandes-fonctions
 

En vedette

Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
Anais IV CBED
 
2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en
2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en
2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en
Katarina Lakičević
 
Expense Reduction Categories
Expense Reduction CategoriesExpense Reduction Categories
Expense Reduction CategoriesNaushad Moolla
 
La sostenibilidad como estrategia competitiva
La sostenibilidad como estrategia competitivaLa sostenibilidad como estrategia competitiva
La sostenibilidad como estrategia competitiva
RicohES
 
Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"
Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"
Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"
Enrique Fernandez - Daza
 
Deloitte Consulting - Lean Office &amp; ECR
Deloitte Consulting - Lean Office &amp; ECRDeloitte Consulting - Lean Office &amp; ECR
Deloitte Consulting - Lean Office &amp; ECR
cpaixao
 
The human body
The human bodyThe human body
The human body
AnaCrisGota
 
Umcinquent onaacademia
 Umcinquent onaacademia Umcinquent onaacademia
Umcinquent onaacademia
Ivan Gondim
 
Paula Aczel
Paula  AczelPaula  Aczel
Klinische Fallpraesentation CrystalGuide Dr. Danny Domingue
Klinische Fallpraesentation CrystalGuide   Dr. Danny DomingueKlinische Fallpraesentation CrystalGuide   Dr. Danny Domingue
Klinische Fallpraesentation CrystalGuide Dr. Danny Domingue
Michael Gross
 
SESEC Heizung
SESEC HeizungSESEC Heizung
SESEC Heizung
DITF Denkendorf
 
Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration
Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration
Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration
Helmut Wannenmacher
 
TV Industry Report July'09 to June'10
TV Industry Report July'09 to June'10TV Industry Report July'09 to June'10
TV Industry Report July'09 to June'10
shajeeaijazi
 
Enginerator go customized
Enginerator go customizedEnginerator go customized
Enginerator go customized
BOHEZ concept & support NV
 
El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14
El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14
El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14
Holland & Hart LLP
 
Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...
Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...
Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...
Subbabel
 
14
1414
Helena Farrall - Sustainable Construction Living Lab
Helena Farrall - Sustainable Construction Living LabHelena Farrall - Sustainable Construction Living Lab
Helena Farrall - Sustainable Construction Living Lab
Construção Sustentável
 
Functional Music Composition
Functional Music CompositionFunctional Music Composition
Functional Music Composition
nagachika t
 

En vedette (20)

Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
Úlceras Diabéticas 2012 salvador - 21/09/2012
 
2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en
2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en
2014 01 ec-declaration of conformity axial-de-en
 
Expense Reduction Categories
Expense Reduction CategoriesExpense Reduction Categories
Expense Reduction Categories
 
La sostenibilidad como estrategia competitiva
La sostenibilidad como estrategia competitivaLa sostenibilidad como estrategia competitiva
La sostenibilidad como estrategia competitiva
 
Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"
Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"
Optimizando costes ERA "Sin ahorros, no hay honorarios"
 
Deloitte Consulting - Lean Office &amp; ECR
Deloitte Consulting - Lean Office &amp; ECRDeloitte Consulting - Lean Office &amp; ECR
Deloitte Consulting - Lean Office &amp; ECR
 
The human body
The human bodyThe human body
The human body
 
Umcinquent onaacademia
 Umcinquent onaacademia Umcinquent onaacademia
Umcinquent onaacademia
 
Paula Aczel
Paula  AczelPaula  Aczel
Paula Aczel
 
Klinische Fallpraesentation CrystalGuide Dr. Danny Domingue
Klinische Fallpraesentation CrystalGuide   Dr. Danny DomingueKlinische Fallpraesentation CrystalGuide   Dr. Danny Domingue
Klinische Fallpraesentation CrystalGuide Dr. Danny Domingue
 
SESEC Heizung
SESEC HeizungSESEC Heizung
SESEC Heizung
 
Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration
Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration
Der Einfluss von Gebirgsparametern auf die Penetration
 
TV Industry Report July'09 to June'10
TV Industry Report July'09 to June'10TV Industry Report July'09 to June'10
TV Industry Report July'09 to June'10
 
Enginerator go customized
Enginerator go customizedEnginerator go customized
Enginerator go customized
 
El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14
El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14
El ERPA - James A. Holtkamp 11.19.14
 
Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...
Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...
Presentación Subbabel Día del Emprendedor sobre traducción y subtitulado en l...
 
14
1414
14
 
ST lebenslauf01
ST lebenslauf01ST lebenslauf01
ST lebenslauf01
 
Helena Farrall - Sustainable Construction Living Lab
Helena Farrall - Sustainable Construction Living LabHelena Farrall - Sustainable Construction Living Lab
Helena Farrall - Sustainable Construction Living Lab
 
Functional Music Composition
Functional Music CompositionFunctional Music Composition
Functional Music Composition
 

Similaire à Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017

Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017
Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017
Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017
Islem Soualhi
 
4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt
centrecopie5
 
2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4acvq
 
Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...
Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...
Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...
Vandamme Xavier
 
Angine de poitrine
Angine de poitrineAngine de poitrine
Angine de poitrine
Mede Space
 
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10raymondteyrouz
 
Aitfev 2007
Aitfev 2007Aitfev 2007
Aitfev 2007mai13
 
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STSyndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
FatimaOulhouss1
 
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicauxSyndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
bilal abboub
 
SCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptxSCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptx
ssuser205cb2
 
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Dr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCDr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVC
BENAOUDA67
 
AVC
AVCAVC
RECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptx
RECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptxRECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptx
RECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptx
ManelTibouche
 
Conduite a tenir devant un traumatisme cranien
Conduite a tenir devant un traumatisme cranienConduite a tenir devant un traumatisme cranien
Conduite a tenir devant un traumatisme cranienAsma Semsouma
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
Nes Rine Hadjaissa
 
Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Rose De Sable
 
Prise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu san
Prise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu sanPrise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu san
Prise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu sanAbryda Aity
 

Similaire à Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017 (20)

Sca bis
Sca bisSca bis
Sca bis
 
Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017
Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017
Syndromes coronariens aiguës actualisation 2017
 
4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt4SCA ST -.ppt
4SCA ST -.ppt
 
2014session6 4
2014session6 42014session6 4
2014session6 4
 
Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...
Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...
Prise en charge de l'AVC à la phase aigue, rôle du service d'ambulance privé ...
 
Angine de poitrine
Angine de poitrineAngine de poitrine
Angine de poitrine
 
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10Avc 1  Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
Avc 1 Prise En Charge à La Phase Aiguë Ab 09 03 10
 
Aitfev 2007
Aitfev 2007Aitfev 2007
Aitfev 2007
 
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STSyndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
 
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicauxSyndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
Syndômes coronaires aigues cours pour paramédicaux
 
SCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptxSCA SOINS HRC.pptx
SCA SOINS HRC.pptx
 
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
Troubles du rythme et pièges chez sujet âgé deauville jnuc3 2014
 
Dr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCDr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVC
 
AVC
AVCAVC
AVC
 
RECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptx
RECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptxRECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptx
RECOMMANDATIONS ESO (EUROPEAN STROKE ORGANISATION).pptx
 
Conduite a tenir devant un traumatisme cranien
Conduite a tenir devant un traumatisme cranienConduite a tenir devant un traumatisme cranien
Conduite a tenir devant un traumatisme cranien
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
 
Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)
 
Prise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu san
Prise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu sanPrise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu san
Prise en charge aux urgences du syndrome coronarien aigu san
 
00 quizz ecg desar 2014
00 quizz ecg desar 201400 quizz ecg desar 2014
00 quizz ecg desar 2014
 

Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017

  • 1. DR Reghmit Médecine interne et cardiologie PR Ouadahi CHU Douera
  • 2.  Introduction  intérêt de la question  Définition universelle du SCA  physiopathologie  Rappels anatomo-physiologique  Clinique  ECG et SCA  Traitement du SCA ST+  Prévention secondaire après SCA  conclusion
  • 3. •Ensemble des manifestations cliniques, électriques et biologiques qui résultent d’une inadéquation entre apports et besoins du myocarde en oxygène •Les SCA sont les conséquences de lésions instables. Ils traduisent une ischémie myocardique aiguë.
  • 4.  Première cause de morbi-mortalité dans le monde  Est une urgence thérapeutique  Facteurs de risques connus  Prévention primaire possible  Situations déclenchantes: Effort physique, stress, froid, rapport sexuel……  Le pronostic immédiat est lié au risque de mort subite par trouble du rythme.
  • 5.
  • 6. Le terme infarctus aigu du myocarde (IDM) doit être utilisé lorsqu’il existe des preuves de nécrose myocardique dans un contexte clinique d’une ischémie myocardique aiguë.Dans ces conditions l'un quelconque des critères suivants répond au diagnostic d'IDM:  Détection d’une élévation et/ou baisse d’un biomarqueur cardiaque ( la troponine) avec au moins une valeur au- dessus du 99e percentile de la LSR, avec au moins l’un des éléments suivants : • Symptômes d’ischémie; • Nouvelles (ou présumées nouvelles) modifications significatives du segment ST ou de l’onde T ou un nouveau BBG; • Apparition d’ondes Q pathologiques à l’ECG; • A l’imagerie, preuve d’une nouvelle perte de myocarde viable ou d’une nouvelle anomalie de la contractilité régionale; • Identification d'un thrombus intra coronaire par angiographie ou autopsie.
  • 7.  Décès d’origine cardiaque précédé de symptômes suggérant une ischémie myocardique avec modifications ischémiques à l’ECG ou nouveau BBG, mais décès survenant avant le prélèvement sanguin, ou avant l’augmentation des biomarqueurs dans le sang.  L’IDM associé à une intervention coronaire percutanée est arbitrairement défini par une élévation des TNc (> 5 fois) chez les patients présentant des valeurs initiales normales ou une élévation des valeurs de la TNc > 20% si les valeurs initiales sont élevées et stables ou en diminution. L’IDM associé à une thrombose de stent est défini par la documentation angiographique ou autopsique de la thrombose, dans un contexte d’ischémie myocardique. L’infarctus du myocarde associé au pontage aorto-coronarien est arbitrairement défini par une élévation de la TNc (>10 fois) chez les patients présentant des valeurs initiales normales.
  • 8.
  • 9.  Le SCA se définit comme toute douleur d’allure angineuse survenant de novo, de manière prolongée ou d’aggravation récente chez un patient avec ou sans antécédents d’insuffisance coronaire.  D’une manière schématique tout SCA est lié à une réduction brutale du flux sanguin coronarien survenant le plus souvent sur des lésions d’athéroscléroses, secondairement à une rupture (fissuration) d’une plaque athéromateuse le plus souvent jeune.
  • 10.
  • 11.  Cette rupture met en contact le centre lipidique de la plaque avec la circulation sanguine, ce qui va déclencher une activation de la cascade de la coagulation et la constitution d’un thrombus. Un certain degré de vaso- constriction réflexe peut être associé (Sérotonine, THX A2).  Tant que le thrombus n’est pas complètement occlusif, on se trouve en présence d’un SCA sans sus-décalage du segment ST à l’ECG(SCA ST-).  L’occlusion complète de l’artère par le thrombus définit le SCA avec sus-décalage de ST persistant(SCA ST+) ou l’infarctus du myocarde(IDM).  Le segment myocardique concerné n’est pas d’emblée totalement détruit. La nécrose myocardique s’étend progressivement tel un «front de vague» à l’ensemble du myocarde concerné.
  • 12.
  • 13.  Le délai de constitution de la nécrose est influencé par son volume et l’existence de mécanismes de défense. L’évolution peut être ralentie si le myocarde est alimenté par une circulation collatérale ou s’il est «pré-conditionné» – tolérance de l’ischémie -Dans tous les cas, le délai reste ≤12heures.  L’ischémie aiguë se traduit par une akinésie du segment concerné et, en réaction, une hyperkinésie transitoire des segments controlatéraux. L’akinésie est en partie réversible si le myocarde est rapidement reperfusé.
  • 14.
  • 15.  En l’absence de reperfusion, la nécrose survient. L’hyperkinésie réactionnelle s’atténue et une dilatation du ventricule gauche peut apparaître (remodelage),responsable d’une insuffisance cardiaque chronique (manifestation clinique de la dysfonction ventriculaire gauche) en règle associée à un risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire sévères.  L’akinésie peut évoluer vers la dyskinésie (contraction paradoxale) et la formation d’un anévrysme ventriculaire gauche.
  • 17.
  • 18. Le cœur est un muscle dont la vascularisation est assurée par des artères qui constituent une couronne autour de lui, c’est pourquoi, elles sont appelées les artères coronaires .
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 28.
  • 29. La douleur précordiale est le maître symptôme++++++, elle est typiquement angineuse,rétrosternale (débute au niveau de la partie médiane ou gauche du précordium) en barre, constrictive, très violente, irradiant dans les avant-bras ou les poignets, les mâchoires, le dos ou les épaules. Elle survient au repos (ou en récupération après effort). Elle est prolongée (> 30 min) et trinitro-résistante. Elle est accompagnée de signes neurovégétatifs ou d’accompagnement: sueurs, éructations, nausées, vomissements.
  • 31.
  • 32.  Clinique parfois Atypique ! Palpitation , arrêt cardiaque  Ou peut être sans aucun symptôme !!! Ex : femmes , sujet âgé, diabétique , IDM post-op +++ => intérêt de la surveillance +++  L’anamnèse et l’examen clinique sont les points clés. Ils permettent de diagnostiquer une maladie coronarienne dans 84% des cas.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. 1. ECG 12 dérivations ; 2. En 2012:’’’’nouveau sus-décalage de ST au niveau du point J dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes : en V2- V3 ≥ 0,2 mV chez l’homme (≥ 0,25 mV avant 40 ans) et ≥ 0,15 mV chez la femme ou dans les autres dérivations ≥ 0,1 mV » (avec 0,1 mV = 1 mm).’’’’ 3. Ou bloc de branche gauche complet récent. 4. Le sus-décalage du segment ST (onde de Pardée) débute au point J, englobe l’onde T. Il est convexe vers le haut et siège en regard du territoire ischémique (signe direct).
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.  Une hypertrophie ventriculaire gauche  Un anévrysme du ventricule gauche  Une péricardite  Une dissection de l’aorte  Un bloc de branche gauche  Une hyperkaliémie  Une embolie pulmonaire  Une myocardite  Un OAP
  • 55.
  • 56.  assurer la perméabilité de l’artère responsable pour limiter l’étendue de la nécrose myocardique  prévenir la survenue secondaire d’une insuffisance cardiaque.  Re-perméabiliser «vite et bien» −Thrombolyse −Angioplastie primaire (ACT) −AAP −Anti coagulation
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67. lnstitut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié- Séalpetrière, CLOPIDOGREL: Plavix
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71. Dérivés nitrés • En cas d’OAP et éventuellement en cas de poussée hypertensive en seconde intention après les β- bloquants. • CI en cas d’IDM du VD et de PAS < 90 mm Hg) •Non systématique à la phase aiguë de l’IDM.
  • 72.
  • 73.
  • 74. La décision d’effectuer une ATC primaire ou une fibrinolyse fait l’objet de recommandations d’experts. „Quatre éléments interviennent dans la décision : 1- le temps de transfert vers une salle de cathétérisme . 2- une éventuelle contre-indication à la fibrinolyse . 3- le délai par rapport au début des symptômes . 4- l’existence de signes de gravité comme une tension <100mmhg ou une fréquence cardiaque >100/mn . „
  • 75.
  • 76. „. L’ATC primaire sera privilégiée si le patient peut être conduit en salle de cathétérisme en moins de 90 minutes et que sa douleur a débuté moins de 2 heures auparavant „. Dans les autres cas, à condition que la douleur soit <12 heures et en l’absence de contre- indication, on effectue une fibrinolyse avant transfert en USIC. „. L’ATC sera réalisée secondairement, rapidement si la fibrinolyse est un échec (ATC de sauvetage) sinon au moins 3 heures après
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80. 1- L’angioplastie primaire Est la technique la plus sûre et la plus efficace, puisqu’elle permet de réouvrir l’artère occluse dans près de 90 % des cas contre seulement 60 % pour la fibrinolyse.
  • 81.  Voie radiale est la voie de prédilection pour l’angioplastie primaire.  Thromboaspiration : extraire le thrombus par un cathéter d’aspiration  évitent les embolisation distales  Meilleur choix de la taille du stent  Réduisent le risque de mal position , de resténose et de thrombose de stent
  • 82. • Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B); • En addition, un inhibiteur-ADP : • Prasugrel : 60mg en dose initiale, • Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ; • Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale, • Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contre- indication ci-dessus (1C).
  • 83.  Les stents actifs de deuxième génération sont préférés aux stents nus dans l’angioplastie primaire (IIa A)
  • 84.
  • 85.
  • 86.
  • 87.
  • 88.
  • 89.  Activent le phénomène de fibrinolyse physiologique  Le mode d’action commun est la conversion du plasminogéne inactif en plasmine, qui a la propriété de lyser la fibrine du caillot.
  • 90.  Ténectéplase:Métalyse®: Bolus unique 100UI/Kg (flacon 10000 UI).En fonction du poids.  Altéplase:Actilyse®: fibrinolytique spécifique prescrit en bolus suivi d’une perfusion , deux schémas : - Bolus de 15 mg en IV. schéma accéléré - puis 50 mg a la SAP sur 30 min. 90 min( ≤ de 6h ) - Et suivie de 35 mg sur 60 min a la SAP - bolus de 10 mg en IV. Schéma de 3h - puis 50 mg a la SAP sur 60 min. ≥ de 6h - suivie des perfusions de 10 mg sur 30min jusqu'a dose MAX de100 mg sur 3h
  • 91.
  • 93. Suspicion de dissection aortique ou de péricardite Hémorragie en cours ou récente Intervention chirurgicale récente (10 jours ) Intervention intracrânienne ou médullaire < 6mois AVC hémorragique quel qu’en soit l’ancienneté AVC ischémique de moins de 06 mois Traumatisme crânien récent en 3 sem Néoplasie ou malformation vasculaire intracrânienne Ponction-biopsie profonde < 15 jours (rénale, hépatique) Ulcère digestif évolutif Pathologie sévère de l’hémostase Absolues
  • 94. Insuffisance hépatique ou rénale sévère Massage cardiaque externe ou traumatisme récent Tumeur à potentiel hémorragique Traitement par anti vitamine K Grossesse et post-partum HTA sévère non contrôlée (>180 PAS ou 110 de diastolique) Relatives
  • 95.
  • 96. • Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans les 3 à 24h (IIA) ; • Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage (IA) ; • Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie de sauvetage (IB).
  • 97. CRITÈRES DE REPERFUSION : 1.1 Moyens non invasifs – Cliniques: ➔ disparition de la douleur ➔ Monitorage SCOPE et répétition des ECG toutes les 15-20 mn pendant 90 mn: ✗ Arythmie de reperfusion (RIVA), ✗ Régression du ST (qualifie la reperfusion tissulaire), bon marqueur pronostic en terme de mortalité, bonne corrélation entre régression du ST et recanalisation. Mesure du ST max = mesure du sus-décalage du segment ST, 90 mn après le premier ECG, dans la dérivation ayant le sus décalage le plus important. • Échec : pas de modification ou régression du ST max < 50 % • Succès : régression du ST max > 50% 1.2 Moyens invasifs – Angiopgraphiques: Le flux TIMI quantifie la recanalisation coronaire. Score TIMI : • 0 : Occlusion complète d’une artère coronaire (interruption complète du flux) • 1 : Pénétration • 2 : Flux lent • 3 : Flux normal
  • 98. Rythme accéléré qui naît dans les voies de conduction du myocarde ventriculaire. Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, souvent en phase de reperfusion ou au décours d’une ressuscitation, plus rarement au cours d’une intoxication digitalique. Sur l’ECG: les QRS sont larges, atypiques, réguliers et de fréquence plus rapide (ex. 55–120/mn) que lors d’un rythme d'échappement ventriculaire (≤ 45/mn). Une dissociation auriculo-jonctionnelle est fréquente avec de nombreuses captures sinusales. Bien tolérés, les RIVA cèdent de façon spontanée et ne nécessitent en général aucun traitement.
  • 99.
  • 100.
  • 101.
  • 102.  Troubles du rythme et de la conduction  Hémodynamiques  Mécaniques Plus rares De mauvais pronostic
  • 103. Troubles du rythme ventriculaires  Fibrillation ventriculaire  ESV, Tachycardie ventriculaire avec ou sans pouls Troubles du rythme supra ventriculaires  Extrasystoles, FA, Flutter auriculaire (de meilleur PC) Blocs atrio-ventriculaires  Plus souvent associés aux infarctus inférieurs  Nécessitent parfois un pacemaker provisoire (voire définitif)
  • 104.  Insuffisance mitrale aiguë sur rupture de pilier  OAP suraigu  Rupture septum interventriculaire  Défaillance cardiaque suraigüe  Rupture de la paroi myocardique  Choc, Tamponnade, Arrêt cardiaque
  • 105. "Gauche" complique 5 à 10% des infarctus  mortalité 50-80% "Droit" complique environ 2% des infarctus  mortalité 10-50%
  • 106.
  • 107.
  • 108.  Entraînement physique: But: diminuer le travail cardiaque pour un effort donné  Prévention (correction des fact risque): but: Éviter les récidives et les décès ultérieurs  Réinsertion sociale et professionnelle: but: Favoriser un retour au travail, dans les meilleures conditions  Psychothérapie: but: Restaurer la confiance en soi, Supprimer anxiété, améliorer la qualité de vie
  • 109.  Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a la survenue fréquente d’accidents ischémiques graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident vasculaire cérébral)  La prise en charge initiale des SCA ST+ comprend une reperfusion en urgence (angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la Nécessité de création de réseaux de prise en charge des urgences coronaires.  Le diagnostic du syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST est clinique ,et son traitement débute dés le premier contact medical.
  • 110. Dr REGHMIT médecine Interne et cardiologie CHU Douera 02/2017