Le document traite de la gestion des accidents vasculaires cérébraux (AVC), en abordant différents cas cliniques et les protocoles de traitement associés. Il souligne l'importance de la surveillance de la pression artérielle, de la gestion des complications telles que l'hypertension intracrânienne, et des traitements comme la thrombolyse et l'héparinothérapie. Enfin, le document met en avant les examens complémentaires nécessaires pour diagnostiquer et traiter efficacement ces urgences neurologiques.

1. Accident vasculaire cérébral
GHADDAB ANIS
Anesthésie réanimation

3. Systéme Carotidien : carotides
internes et leurs branches
terminales: art cérébrale
moyenne, antérieure,
communicante postérieure et
communicante antérieure
.
Système vertébro-basilaire
Postérieures

4. A vertébrale
Tronc Basilaire
A cérébrale antérieure
A communicante
antérieure
A cérébrale moyenne A communicante
postérieureA cérébrale postérieure
Polygone de WillisPolygone de Willis

5. Sinus longitudinal
supérieur
Sinus longitudinal
Inférieur
Sinus pétreux supérieur
et inférieur
Sinus Droit
Sinus Sphénoïdal
Sinus Caverneux
Sinus Latéral

7. • Patient âgé de 65 ans
• ATCD : HTA sous sectral
• Coma d’installation brutale
• OY : à la douleur RV : confuse RM : retrait
1) Score de Glasgow ?

8. • Pupilles en position intermédiaire réactives
• Tous les réflexes du tronc cérébral présents
• Hémiplégie gauche
• Température= 37
• TA : 190/120
• FC = 90 batt/min

9. • CAT immédiate ?
• Examens complémentaires à faire ?

12. • Glycémie = 1,3 g/l
• Bilan rénal , hépatique et ionogramme sanguin normaux
• Recherche de toxiques : négative

14. • Faut il traiter l’hypertension artérielle ?

15. Hypertendu connu ou HVG :
Traiter si PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg
Si pas d’ATCD de HTA:
Traiter si PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 95 mmHg
Quand traiter HTA si AVC hémorragique ?

16. Nicardipine (loxen) bolus de 1 mg/5minutes
Pousse seringue électrique : 1 mg/heure

17. Prévention des agressions cérébrales secondaires d’origine
systémique (ACSOS) :
Hypotension
Hypoxie , Hypo et Hypercapnie
HypoNa+
Anémie
Hypo et Hyperglycémie
Hyperthermie

18. Normoglycémie

19. • 2 heures après la patiente a présenté une détérioration
de l’état de conscience avec :
OY : Nulle RM : Extension stéréotypée RV : Nulle
• Mydriase non réactive droite
• Bradycardie à 45 batt/min , TA = 170/110
sous 2 mg/heure loxen

20. Comment expliquer la bradycardie ?

21. HTIC + Réflexe de cusching
L’hypertension intracrânienne (HTIC) est une des
complications majeures des AVC .
Elle peut être liée au volume lui-même de l’hématome, à
l’oedème périlésionnel ou à une hydrocéphalie.

22. Comment expliquer la Mydriase ?

23. 1 ) Engagement sous la faux du cerveau
2) Engagement transtentoriel : temporal
3) Engagement par le trou occipital central
4) Engagement des amygdales cérébelleuses
3
2
1
4

24. Etiologies d’une mydriase unilatérale aréactive :
1) Choc direct orbitaire
2) Paralysie du III sans engagement temporal :
• Anévrysme de la face postérieure de la carotide
• Dissection chirurgicale du III
• Hématome pédonculaire
3) Paralysie du III par engagement temporal

25. • Conduite à tenir ?

26. • Intubation trachéale + Ventilation mécanique
• Bolus Mannitol 20% : 0,5 g / kg en 20 minutes
→ 200 ml en 20 minutes
• Sédation
• Evacuation de l’hématome en urgence
• Prévention des Agressions cérébrales secondaires
d’origine systémique (ACSOS)

27. AVC hémorragique par surdosage AVK

29. • Patient âgé de 78 ans
• Coma progressif
• ATCD : HTA , dyslipidémie

30. • OY : à l’appel RV : confuse RM : orientéé
• Pupilles en position intermédiaire réactives
• Tous les réflexes du tronc cérébral présents
• Hémiplégie droite
• Température= 37
• TA : 170/110 FC = 90 batt/min
• Souffle carotidien

31. • CAT immédiate ?
• Examens complémentaires de première intention à
faire ?

34. • Glycémie = 1 g/l
• Bilan rénal , hépatique et ionogramme sanguin normaux
• Recherche de toxiques : négative

36. • Quel élément à l’interrogatoire manque et qui va
conduire votre attitude thérapeutique ?
• Faut il traiter l’hypertension artérielle ?

37. • Coma d’installation progressive depuis 12 heures

38. AVC ischémique vu < 4 H 30
• Thrombolyse intraveineuse (l’idéal < 90 minutes)
rtPA : Altéplase (ACTILYSE) : 0,9 mg/kg ,dose maximale : 90mg
10% de la dose totale en bolus suivie d’une perfusion de 60 minutes
Après 24 heures de la thrombolyse :
• Débuter HBPM dose préventive ( ex : lovenox 40 mg/jour)
• Aspirine : 160 à 325 mg/jour
• TDM cérébrale de contrôle

40. Signes précoces d’AVC ischémique (sylvien)

41. AVC ischémique vu > 4 H 30
HBPM dose préventive et aspirine immédiatement

42. Pour notre patient :
HBPM dose préventive : lovenox : 40mg/jour SC
Aspirine: 250 mg/jour

43. ANTICOAGULANT EFFICACE
THROMBOPHLEBITRE CEREBRALE ++++
Embolie d’origine cardiaque prouvée ou hautement probable
Dissection artérielle exracranienne
Sténose carotidienne serrée symptomatique pré-chirurgicale
Déficit en protéine C, S ou AT III
Contre-indications:
Hémorragie au scanner cérébral
AVC massif
HTA non contrôlée

44. Quand traiter HTA si AVC ischémique ?
Si fibrinolyse :
Traiter si PAS > 185 mmHg et/ou PAD > 110 mmHg
Si pas de fibrinolyse :
Traiter si PAS > 220 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg
OU si dissection aortique , OAP , encéphalopathie
hypertensive

45. Quel bilan étiologique faut il faire ?

46. • ECG
• Echographie cardiaque
• Echographie doppler des troncs supra aortiques

47. Thrombophlébite cérébrale

48. TVC : SCANNER CEREBRAL
• Normal dans 30 % des cas
• Peut éliminer autres causes
• Signes directs : hyperdensité avant injection
(SLS, SL, sillon cortical)
delta vide après injection (SLS)
• Signes indirects : œdème cérébral, hématome

50. Diagnostic de certitude: Angio IRM

51. Traitement TVC
Héparinothérapie dose hypocoagulante :
dose curative