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Choc Anaphylactique
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AVC

  • 1. Accident vasculaire cérébral GHADDAB ANIS Anesthésie réanimation
  • 2.
  • 3. Systéme Carotidien : carotides internes et leurs branches terminales: art cérébrale moyenne, antérieure, communicante postérieure et communicante antérieure . Système vertébro-basilaire Postérieures
  • 4. A vertébrale Tronc Basilaire A cérébrale antérieure A communicante antérieure A cérébrale moyenne A communicante postérieureA cérébrale postérieure Polygone de WillisPolygone de Willis
  • 5. Sinus longitudinal supérieur Sinus longitudinal Inférieur Sinus pétreux supérieur et inférieur Sinus Droit Sinus Sphénoïdal Sinus Caverneux Sinus Latéral
  • 6.
  • 7. • Patient âgé de 65 ans • ATCD : HTA sous sectral • Coma d’installation brutale • OY : à la douleur RV : confuse RM : retrait 1) Score de Glasgow ?
  • 8. • Pupilles en position intermédiaire réactives • Tous les réflexes du tronc cérébral présents • Hémiplégie gauche • Température= 37 • TA : 190/120 • FC = 90 batt/min
  • 9. • CAT immédiate ? • Examens complémentaires à faire ?
  • 10.
  • 11.
  • 12. • Glycémie = 1,3 g/l • Bilan rénal , hépatique et ionogramme sanguin normaux • Recherche de toxiques : négative
  • 13.
  • 14. • Faut il traiter l’hypertension artérielle ?
  • 15. Hypertendu connu ou HVG : Traiter si PAS > 180 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg Si pas d’ATCD de HTA: Traiter si PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 95 mmHg Quand traiter HTA si AVC hémorragique ?
  • 16. Nicardipine (loxen) bolus de 1 mg/5minutes Pousse seringue électrique : 1 mg/heure
  • 17. Prévention des agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS) : Hypotension Hypoxie , Hypo et Hypercapnie HypoNa+ Anémie Hypo et Hyperglycémie Hyperthermie
  • 19. • 2 heures après la patiente a présenté une détérioration de l’état de conscience avec : OY : Nulle RM : Extension stéréotypée RV : Nulle • Mydriase non réactive droite • Bradycardie à 45 batt/min , TA = 170/110 sous 2 mg/heure loxen
  • 20. Comment expliquer la bradycardie ?
  • 21. HTIC + Réflexe de cusching L’hypertension intracrânienne (HTIC) est une des complications majeures des AVC . Elle peut être liée au volume lui-même de l’hématome, à l’oedème périlésionnel ou à une hydrocéphalie.
  • 22. Comment expliquer la Mydriase ?
  • 23. 1 ) Engagement sous la faux du cerveau 2) Engagement transtentoriel : temporal 3) Engagement par le trou occipital central 4) Engagement des amygdales cérébelleuses 3 2 1 4
  • 24. Etiologies d’une mydriase unilatérale aréactive : 1) Choc direct orbitaire 2) Paralysie du III sans engagement temporal : • Anévrysme de la face postérieure de la carotide • Dissection chirurgicale du III • Hématome pédonculaire 3) Paralysie du III par engagement temporal
  • 25. • Conduite à tenir ?
  • 26. • Intubation trachéale + Ventilation mécanique • Bolus Mannitol 20% : 0,5 g / kg en 20 minutes → 200 ml en 20 minutes • Sédation • Evacuation de l’hématome en urgence • Prévention des Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS)
  • 27. AVC hémorragique par surdosage AVK
  • 28.
  • 29. • Patient âgé de 78 ans • Coma progressif • ATCD : HTA , dyslipidémie
  • 30. • OY : à l’appel RV : confuse RM : orientéé • Pupilles en position intermédiaire réactives • Tous les réflexes du tronc cérébral présents • Hémiplégie droite • Température= 37 • TA : 170/110 FC = 90 batt/min • Souffle carotidien
  • 31. • CAT immédiate ? • Examens complémentaires de première intention à faire ?
  • 32.
  • 33.
  • 34. • Glycémie = 1 g/l • Bilan rénal , hépatique et ionogramme sanguin normaux • Recherche de toxiques : négative
  • 35.
  • 36. • Quel élément à l’interrogatoire manque et qui va conduire votre attitude thérapeutique ? • Faut il traiter l’hypertension artérielle ?
  • 37. • Coma d’installation progressive depuis 12 heures
  • 38. AVC ischémique vu < 4 H 30 • Thrombolyse intraveineuse (l’idéal < 90 minutes) rtPA : Altéplase (ACTILYSE) : 0,9 mg/kg ,dose maximale : 90mg 10% de la dose totale en bolus suivie d’une perfusion de 60 minutes Après 24 heures de la thrombolyse : • Débuter HBPM dose préventive ( ex : lovenox 40 mg/jour) • Aspirine : 160 à 325 mg/jour • TDM cérébrale de contrôle
  • 39.
  • 40. Signes précoces d’AVC ischémique (sylvien)
  • 41. AVC ischémique vu > 4 H 30 HBPM dose préventive et aspirine immédiatement
  • 42. Pour notre patient : HBPM dose préventive : lovenox : 40mg/jour SC Aspirine: 250 mg/jour
  • 43. ANTICOAGULANT EFFICACE THROMBOPHLEBITRE CEREBRALE ++++ Embolie d’origine cardiaque prouvée ou hautement probable Dissection artérielle exracranienne Sténose carotidienne serrée symptomatique pré-chirurgicale Déficit en protéine C, S ou AT III Contre-indications: Hémorragie au scanner cérébral AVC massif HTA non contrôlée
  • 44. Quand traiter HTA si AVC ischémique ? Si fibrinolyse : Traiter si PAS > 185 mmHg et/ou PAD > 110 mmHg Si pas de fibrinolyse : Traiter si PAS > 220 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg OU si dissection aortique , OAP , encéphalopathie hypertensive
  • 45. Quel bilan étiologique faut il faire ?
  • 46. • ECG • Echographie cardiaque • Echographie doppler des troncs supra aortiques
  • 48. TVC : SCANNER CEREBRAL • Normal dans 30 % des cas • Peut éliminer autres causes • Signes directs : hyperdensité avant injection (SLS, SL, sillon cortical) delta vide après injection (SLS) • Signes indirects : œdème cérébral, hématome
  • 49.
  • 51. Traitement TVC Héparinothérapie dose hypocoagulante : dose curative

Notes de l'éditeur

  1. recombinant tissue plasminogen activator ou activateur tissulaire du plasminogène recombinant.