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avc-ide-2013.pptx
- 1. Accident vasculaire cérébral IDE CroixRouge 2013 Claire MARSE
- 2. PLAN • Introduction • Définition •Epidémiologie • Rappels anatomie • Sémiologie • Physiopathologie • Etiologies • Prise en charge
- 3. I. Introduction • Accidentvasculaire cérébral: • Atteinte du système nerveux central dont la cause peut être rattachée à une origine vasculaire • Problème de santé publique • cause de décès • Source de handicap • Mortalité à 5 ans élevée • Groupe hétérogène de maladies • Regroupe: • accident vasculaire ischémique • accident vasculaire hémorragique • thrombophlébite cérébrale
- 4. • L’accident vasculairecérébral ischémique: conséquence d’une occlusion d’une artère cérébrale partielle ou totale • Cliniquement: apparition BRUTALE d’un déficit neurologique • Le plus fréquent • Ischémique 85% • Hémorragique 15% • PAS DE MOYEN CLINIQUE DE FAIRE LA DIFFERENCE TDM/IRM en urgence devant un déficit neurologique brutal AVC Ischémiques AVC hémorragiques Thrombophlébite cérébrale
- 5. • Peuvent êtretransitoires ou constitués • AIT = Transitoire : Épisode neurologique entièrement résolutif en moins d’1 heure et sans signe d’ischémie à l’IRM • MAIS : Même valeur d’urgence que l’AVC constitué
- 6. 6 A.I.T = URGENCEMEDICALE • 30 % des AVC constitués sont précédés d’AIT • 50% AVC post AIT se font 2 jours après • Hospitalisation dans un service spécialisé • Bilan étiologique avec divers examens complémentaires • Prévention des récidives par le traitement de l’étiologie • Education pour réduction facteurs de risques
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- 8. LE TRONCCEREBRAL • Structurede transition entre cerveau et moelle épinière. • Situé dans la fosse postérieure • Contient des structures très importantes: • Voies descendantes et ascendantes • Noyaux des nerfs crâniens • Relié en arrière au cervelet par les pédoncules cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs.
- 9. Le tronc cérébral Toutelésion du tronc cérébral est souvent très grave !!!!! Exemple : Locked in syndrome
- 10. LE CERVELET • Régitl’équilibre • Synchronise les muscles squelettiques • Permet par exemple de danser ou d’attraper une balle
- 11. Le cervelet • Exemplede lésion du cervelet • Trouble de l’équilibre • Vertige • incoordination des mouvements = Ataxie cérébelleuse
- 12. Le cerveau (Organisationgénérale) HEMISPHEREGAUCHE • Contrôle le côté droit du corps • Plus habile que le droit (90% = droitiers) • Langage parlé (aire de Broca, entre autre) • Raisonnement analytique, logique, séquentiel HEMISPHERE DROIT • Contrôle le côté gauche du corps • Perception 3D meilleure que le gauche • Intuition plus que logique • Sensibilité musicale, artistique
- 13. • Le cerveauest divisé en 5 lobes (le lobe insulaire est interne et rarement présent sur les figures) • 2 sillons principaux séparent certains lobes Lobe insulaire
- 14. • Organisation fonctionnelle: •Notion d’aires corticales (de Brodmann) • Chacune des aires correspond à une ou des fonctions cérébrales ( parole, motricité , sensibilité …) • Variable selon les individus
- 15. L’aire somesthésique • L’homonculesomesthésique permet de voir l’importance de chaque partie du corps en fonction du nombre de récepteurs et de leur zone associée dans l’aire
- 16. Les aires liéesaux autres sens Les informations provenant des organes des sens sont interprétées dans d’autres aires corticales Face externe
- 17. Les aires motrices Régissentles mouvements volontaires. Elles sont situées dans la partie postérieure des lobes frontaux.
- 18. L’aire motrice primaire Airemotriceprimaire • L’homonculus moteur • Régit les mouvement volontaire • La plus grande partie de cette aire régit les mouvement très précis du corps • Chacune des aires est associée à la zone motrice du côté opposé du corps
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- 20. Vascularisation cérébrale • 2systèmes artériels: • Carotide interne en avant • Tronc basilaire en arrière • Anastomoses à la base du cerveau: le polygone de Willis
- 21. Le système carotidien •Artère carotide primitive: • Artère carotide externe • Artère carotide interne: • Artère cérébrale moyenne (Art sylvienne) • Artère cérébrale antérieure
- 22. Le système vertébro-basilaire •Artères vertébrales droite et gauche: • Tronc basilaire: • Artères cérébelleuses • Artères cérébrales postérieures
- 23. Réunionde ces deux systèmesauniveaudu polygonede Willis Artères vertébrales Artères carotides
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- 27. Polygone de wilisen IRM
- 28. • Principales artères: • Les cérébrales moyennes (ou Sylviennes) • Les cérébrales antérieures • Les cérébrales postérieures
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- 31. Conséquences cliniques lon ledéficit du patient on peux prévoir qu’elle est le territoire vasculaire touché
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- 33. - superficiel • déficitbrachiofacial • aphasie si hémisphère dominant • héminégligence si hemisphère mineur • déviation occulo-céphalique • Hémianopsie latérale homonyme - profond : déficit proportionnel
- 34. - Sylvien total: -Hémiplégie massive et proportionnelle - Hémianesthésie - Hémianopsie latérale homonyme - Troubles de la conscience
- 35. • Artère cérébraleantérieure - monoplégie crurale controlatérale + troubles sensitifs - Syndrome frontal
- 36. TERRITOIREVERTEBROBASILAIRE • Artère CérébralePostérieure - Hémianopsie Latérale Homonyme controlatérale, parfois isolée Anomie sélective, prosopagnosie (trouble de la reconnaissance des visages)
- 37. • AIC cérébelleux -vertiges,Syndrome cérébelleux • AIC tronc cérébral Association nerf crânien + voie longue Diplopie, dysarthrie, vertiges +++ Déficit bilatéral, troubles de la vigilance Locked-in syndrom
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- 39. Plusieurs mécanismes possibles Athérome (Diabète, cholestérol, HTA,tabac) Cardioembolique (fibrillation auriculaire+++) Dissection • Origine cardiaque (embolie) • Origine artérielle (athérome, dissection, sténose)
- 40. Imagerie • Fait lediagnostic • IRM +++: Diffusion, T2 Flair, T2*, 3DTOF, angioIRM • TDM: permet le diagnostic d’hématome. Peut être normal à la phase initiale AVC ischémique
- 41. • Signes précocesd’ischémie sur le TDM: • Disparition des sillons corticaux • Effet de masse (œdème) • Perte de la visibilté des noyaux gris • Thrombus hyperdense
- 42. Bilan vasculaire • Vaisseauxdu cou et intracérébraux: • Échodoppler • Angioscanner • Angio IRM • Angiographie conventionelle
- 44. Imagerie Le scanner estnormal pendant les 6 premières heures!
- 45. Thrombolyse • Seul traitementcuratif actuel • Uniquement si délai < 4h30 (<3h chez les plus de 80 ans) • rtPa: Actilyse* • Traitement IVSE sur 1 heure • Sous réserve de: • Examen d’imagerie validé par un neurologue • Bilan biologique • Respect des contre-indications • En unités spécialisées, UNV, par un neurologue
- 46. Thrombolyse • Risque desaignement +++ • Contre indications • Patient sous AVK avec INR > 1,7 • Tout ce qui peut saigner • Intervention chirurgicale récente • Trauma crânien récent • Ulcère gastrique… • AVC massif • Patient équipé (VVP*2, SNG, SU) • Surveillance +++ pendant les premières heures
- 47. Surveillance neurologique • 2grands risques • Ramollissement hémorragique • Evolution vers l’AVC malin • Surveillance rapprochée • Conscience, pupilles • Déficit neurologique
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- 49. Ramolissement hémorragique • Risqued’autant plus élevé que l’AVC est sévère • Aggravation du déficit, de la vigilance • Céphalées, vomissements, anisocorie
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- 51. AVC hémorragique • Saignementintra parenchymateux spontané, parfois associé à un saignement intra ventriculaire • Présentation clinique SIMILAIRE • Un AVC hémorragique peut se présenter sous la forme d’un « AIT »!! • Seule l’imagerie en urgence pose le diagnostic!
- 52. 52 • Définition • Constitutiond’un hématome intracérébral = environ 15% des AVC • Mécanismes • Rupture artérielle : d’un anévrisme artériel ou d’une MAV • Saignement : d’une tumeur ou d’une métastase • Poussée hypertensive
- 53. 2 grands cadresétiologiques HTA Lésion sous jacente (tumeur, MAV)
- 55. Attention si… Hématome defosse postérieure • Risque d’engagement +++ • Mise en jeu du pronostic vital • Déficit moteur parfois minime • Surveillance de la vigilance +++
- 56. Attention si… Hémorragie intraventriculaire associée • Risque principal = HYDROCEPHALIE • Attention aux symptômes d’HTIC • Céphalées • Vomissements • Traitement neurochirurgical: DERIVATION VENTRICULAIRE