NEURO

1. Accident vasculaire
cérébral
IDE Croix Rouge 2013
Claire MARSE

2. PLAN
• Introduction
• Définition
• Epidémiologie
• Rappels anatomie
• Sémiologie
• Physiopathologie
• Etiologies
• Prise en charge

3. I. Introduction
• Accident vasculaire cérébral:
• Atteinte du système nerveux central dont la cause
peut être rattachée à une origine vasculaire
• Problème de santé publique
• cause de décès
• Source de handicap
• Mortalité à 5 ans élevée
• Groupe hétérogène de maladies
• Regroupe:
• accident vasculaire ischémique
• accident vasculaire hémorragique
• thrombophlébite cérébrale

4. • L’accident vasculaire cérébral ischémique: conséquence d’une
occlusion d’une artère cérébrale partielle ou totale
• Cliniquement: apparition BRUTALE d’un déficit neurologique
• Le plus fréquent
• Ischémique 85%
• Hémorragique 15%
• PAS DE MOYEN CLINIQUE DE FAIRE LA DIFFERENCE 
TDM/IRM en urgence devant un déficit neurologique brutal
AVC Ischémiques
AVC
hémorragiques
Thrombophlébite
cérébrale

5. • Peuvent être transitoires ou constitués
• AIT = Transitoire : Épisode neurologique entièrement
résolutif en moins d’1 heure et sans signe d’ischémie à
l’IRM
• MAIS : Même valeur d’urgence que l’AVC constitué

6. 6
A.I.T = URGENCE MEDICALE
• 30 % des AVC constitués sont précédés d’AIT
• 50% AVC post AIT se font 2 jours après
• Hospitalisation dans un service spécialisé
• Bilan étiologique avec divers examens
complémentaires
• Prévention des récidives par le traitement de
l’étiologie
• Education pour réduction facteurs de risques

7. IV. Anatomie

8. LE TRONCCEREBRAL
• Structure de transition entre cerveau et moelle épinière.
• Situé dans la fosse postérieure
• Contient des structures très importantes:
• Voies descendantes et ascendantes
• Noyaux des nerfs crâniens
• Relié en arrière au cervelet par les pédoncules
cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs.

9. Le tronc cérébral
Toute lésion du tronc cérébral est
souvent très grave !!!!!
Exemple : Locked in syndrome

10. LE CERVELET
• Régit l’équilibre
• Synchronise les
muscles
squelettiques
• Permet par exemple
de danser ou
d’attraper une balle

11. Le cervelet
• Exemple de lésion du cervelet
• Trouble de l’équilibre
• Vertige
• incoordination des mouvements
= Ataxie cérébelleuse

12. Le cerveau (Organisationgénérale)
HEMISPHERE GAUCHE
• Contrôle le côté droit
du corps
• Plus habile que le droit
(90% = droitiers)
• Langage parlé (aire de
Broca, entre autre)
• Raisonnement
analytique, logique,
séquentiel
HEMISPHERE DROIT
• Contrôle le côté
gauche du corps
• Perception 3D
meilleure que le
gauche
• Intuition plus que
logique
• Sensibilité musicale,
artistique

13. • Le cerveau est
divisé en 5 lobes
(le lobe insulaire
est interne et
rarement présent
sur les figures)
• 2 sillons
principaux
séparent certains
lobes
Lobe insulaire

14. • Organisation fonctionnelle:
• Notion d’aires corticales (de Brodmann)
• Chacune des aires correspond à une ou des fonctions
cérébrales ( parole, motricité , sensibilité …)
• Variable selon les individus

15. L’aire somesthésique
• L’homoncule somesthésique
permet de voir l’importance
de chaque partie du corps
en fonction du nombre de
récepteurs et de leur zone
associée dans l’aire

16. Les aires liées aux autres sens
Les informations provenant des organes des sens sont interprétées dans
d’autres aires corticales
Face externe

17. Les aires motrices
Régissent les mouvements volontaires. Elles sont situées dans la partie
postérieure des lobes frontaux.

18. L’aire motrice primaire
Aire motriceprimaire
• L’homonculus moteur
• Régit les mouvement
volontaire
• La plus grande partie de
cette aire régit les
mouvement très précis du
corps
• Chacune des aires est
associée à la zone motrice
du côté opposé du corps

19. Aire motrice
Aire somesthésique

20. Vascularisation cérébrale
• 2 systèmes artériels:
• Carotide interne en avant
• Tronc basilaire en arrière
• Anastomoses à la base du cerveau: le polygone de Willis

21. Le système carotidien
• Artère carotide primitive:
• Artère carotide externe
• Artère carotide interne:
• Artère cérébrale moyenne (Art
sylvienne)
• Artère cérébrale antérieure

22. Le système vertébro-basilaire
• Artères vertébrales droite et
gauche:
• Tronc basilaire:
• Artères cérébelleuses
• Artères cérébrales postérieures

23. Réunionde ces deux
systèmesau niveaudu
polygonede Willis
Artères vertébrales
Artères carotides

26. IRM injectée

27. Polygone de wilis en IRM

28. • Principales artères :
• Les cérébrales moyennes (ou Sylviennes)
• Les cérébrales antérieures
• Les cérébrales postérieures

29. Territoire de vascularisation

30. Territoire de vascularisation

31. Conséquences cliniques
lon le déficit du patient on peux prévoir qu’elle est le territoire
vasculaire touché

32. TERRITOIRECAROTIDIEN
• Artère cérébrale moyenne

33. - superficiel
• déficit brachiofacial
• aphasie si hémisphère dominant
• héminégligence si hemisphère mineur
• déviation occulo-céphalique
• Hémianopsie latérale homonyme
- profond : déficit proportionnel

34. - Sylvien total:
- Hémiplégie massive et proportionnelle
- Hémianesthésie
- Hémianopsie latérale homonyme
- Troubles de la conscience

35. • Artère cérébrale antérieure
- monoplégie crurale controlatérale +
troubles sensitifs
- Syndrome frontal

36. TERRITOIREVERTEBROBASILAIRE
• Artère Cérébrale Postérieure
- Hémianopsie Latérale Homonyme controlatérale,
parfois isolée
Anomie sélective, prosopagnosie (trouble de la
reconnaissance des visages)

37. • AIC cérébelleux
-vertiges, Syndrome cérébelleux
• AIC tronc cérébral
Association nerf crânien + voie longue
Diplopie, dysarthrie, vertiges +++
Déficit bilatéral, troubles de la vigilance
Locked-in syndrom

38. VII. Etiologies

39. Plusieurs mécanismes
possibles
Athérome
(Diabète, cholestérol,
HTA, tabac)
Cardioembolique
(fibrillation
auriculaire+++)
Dissection
• Origine cardiaque (embolie)
• Origine artérielle (athérome, dissection, sténose)

40. Imagerie
• Fait le diagnostic
• IRM +++: Diffusion, T2 Flair, T2*, 3DTOF, angioIRM
• TDM: permet le diagnostic d’hématome. Peut être normal à la
phase initiale AVC ischémique

41. • Signes précoces d’ischémie sur le
TDM:
• Disparition des sillons corticaux
• Effet de masse (œdème)
• Perte de la visibilté des noyaux gris
• Thrombus hyperdense

42. Bilan vasculaire
• Vaisseaux du cou et
intracérébraux:
• Échodoppler
• Angioscanner
• Angio IRM
• Angiographie
conventionelle

44. Imagerie
Le scanner est normal pendant les 6 premières heures!

45. Thrombolyse
• Seul traitement curatif actuel
• Uniquement si délai < 4h30 (<3h chez les plus de 80 ans)
• rtPa: Actilyse*
• Traitement IVSE sur 1 heure
• Sous réserve de:
• Examen d’imagerie validé par un neurologue
• Bilan biologique
• Respect des contre-indications
• En unités spécialisées, UNV, par un neurologue

46. Thrombolyse
• Risque de saignement +++
• Contre indications
• Patient sous AVK avec INR > 1,7
• Tout ce qui peut saigner
• Intervention chirurgicale récente
• Trauma crânien récent
• Ulcère gastrique…
• AVC massif
• Patient équipé (VVP*2, SNG, SU)
• Surveillance +++ pendant les premières heures

47. Surveillance neurologique
• 2 grands risques
• Ramollissement hémorragique
• Evolution vers l’AVC malin
• Surveillance rapprochée
• Conscience, pupilles
• Déficit neurologique

48. AVC malin

49. Ramolissement hémorragique
• Risque d’autant plus élevé que l’AVC
est sévère
• Aggravation du déficit, de la vigilance
• Céphalées, vomissements, anisocorie

50. AVC hémorragique

51. AVC hémorragique
• Saignement intra parenchymateux spontané, parfois associé à un
saignement intra ventriculaire
• Présentation clinique SIMILAIRE
• Un AVC hémorragique peut se présenter sous la forme d’un « AIT »!!
• Seule l’imagerie en urgence pose le diagnostic!

52. 52
• Définition
• Constitution d’un hématome intracérébral
= environ 15% des AVC
• Mécanismes
• Rupture artérielle : d’un anévrisme artériel ou d’une
MAV
• Saignement : d’une tumeur ou d’une métastase
• Poussée hypertensive

53. 2 grands cadres étiologiques
HTA
Lésion sous jacente (tumeur,
MAV)

55. Attention si…
Hématome de fosse postérieure
• Risque d’engagement +++
• Mise en jeu du pronostic
vital
• Déficit moteur parfois
minime
• Surveillance de la
vigilance +++

56. Attention si…
Hémorragie intra ventriculaire
associée
• Risque principal =
HYDROCEPHALIE
• Attention aux symptômes d’HTIC
• Céphalées
• Vomissements
• Traitement neurochirurgical:
DERIVATION VENTRICULAIRE