Cours et résumés pour la préparation du concours de résidanat.

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AVC par Thrombose Veineuse
Surtout thrombose du sinus longitudinal supérieur (otite, sinusite, staphylococcie
–
maligne de la face)
–Tableau d’HIC : céphalée + vomissements + œdème papillaire et troubles de la
conscience
–Signes focaux : infarctus cérébral ne correspondant pas à un territoire artériel,
fréquemment hémorragique, unilatéral ou bilatéral ; hémiplégie à bascule (très
évocatrice)
–Crises comitiales
Traitement
Aspirine à la phase aiguë : 100 à 1000 mg/j en IV. Effet bénéfique sur la mortalité et
–
l’handicap ; réduit les risques de récidives.
–Anticoagulants : après avoir éliminer une hémorragie (scanner systématique).
Héparine (300 à 500 UI/kg/j) ou HBPM 2 injections sc/j.
ndications : AIT à répétition (syndrome de menace), cardiopathie emboligène,
I
dissection des artères cérébrales ; thrombophlébite cérébrale.
: AVC massif ; troubles de la conscience ; personne très âgée ; HTA mal
CI
contrôlée
AVK au long cours sont indiqués en cas de cardiopathie emboligène ou de
Les
thrombophlébite cérébrale.
–Thrombolyse : rt-PA (Actilyse) en IV pour les AVC ischémiques de moins de 3
heures.
–La TA artérielle s’élève fréquemment au stade initiale de l’AVC. En cas de TA très
élevée (systolique > 220 ou diastolique > 120) et/ou de retentissement cardiaque ou
rénale ⇒ baisse progressive de la TA .
–Kinésithérapie précoce.
Rappel anatomique
La vascularisation de l’encéphale est assurée par 4 artères : 2 carotides interne et 2
artères vertébrales. C’est une circulation protégée car les 4 artères viennent s’unir
pour former un cercle anastomotique (polygone de Willis). L’occlusion de l’une de
ces artères peut théoriquement n’avoir aucune conséquence pour le cerveau.
Les artères vertébrales s’unissent pour former le tronc basilaire et irriguent le tronc
cérébral, le cervelet et les lobes occipito-temporaux. Les branches de division du

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système vertébro-basilaire sont : les artères spinales antérieures, les artères
cérébelleuses et les artères cérébrales postérieures.
Le système carotide à pour principales branches de division : l’artère choroïdienne
antérieure, l’artère ophtalmique, l’artère cérébrale antérieure, l’artère cérébrale
moyenne.
Les deux systèmes communiquent par les artères communicantes postérieures.
L’artère communicante antérieure assure la communication entre les systèmes
carotides droits et gauche.
Physiologie : le débit sanguin cérébral est en moyenne de 50 mL/min/100g de
cerveau. Le débit est régulé grâce aux capacités de vasodilatation et de
vasoconstriction des artères cérébrales constituant une véritable réserve sanguine
cérébrale. L’extraction d’oxygène du sang par le cerveau peut augmenter si nécessité.