La maladie veineuse des membres inférieurs affecte 18 millions de personnes en France, avec une prévalence de 25% dans les pays développés et une majorité de femmes. Le diagnostic repose sur la classification CEAP et l'évaluation par échodoppler pour déterminer les traitements allant de la contention à des procédures comme la sclérothérapie ou le laser. Les symptômes incluent des douleurs, œdèmes et varices, et les complications possibles comprennent thrombose et ulcères cutanés.

1. LA MALADIE VEINEUSE DES MI Diagnostic et traitement

2. PREVALENCE 18 millions de patients se plaignent en France de problèmes de circulation veineuse, 10 millions déclaraient avoir des varices . prépondérance féminine 9/10 - hommes 6/10 La maladie touche jusqu’à 25% de la population dans les pays industrialisés, 5% en Afrique, 1% en Inde. L’insuffisance veineuse concerne 2,6% de l’ensemble des dépenses de santé .

3. ANATOMIE Il existe deux réseaux veineux : -le réseau veineux profond du membre inférieur draine 90% du sang veineux -le réseau veineux superficiel (veines saphènes) prend en charge les 10% restants. Ces deux réseaux sont reliés par des veines perforantes.

4. ANATOMIE Le retour veineux est assuré par trois systèmes successifs : - la semelle plantaire de Lejars qui dépend de la statique plantaire et du déroulement du pas - la pompe musculaire du mollet . - le système abdomino-diaphragmatique.

5. La classification CEAP repose sur des critères Cliniques, Étiologiques, Anatomiques et Physiopathologiques (CEAP). Permet une évaluation de la gravité clinique ou des résultats thérapeutiques; elle date de 2005 . Les stades sont: C0 Aucun signe visible ou palpable de varice C1 Veines réticulaires ou télangiectasies C2 Varices C3 Œdème C4 Troubles trophiques: pigmentation, dermite de stase, hypodermite C5 Troubles trophiques: ulcère cicatrisé C6 Troubles trophiques : ulcère ouvert LES STADES

6. PHYSIOLOGIE-ETIOLOGIE PHYSIOLOGIE -Exclusivement au niveau des MI -Elévation de la pression hydrostatique lors de la station debout=Pression entre pied et oreillette droite Facteurs génétiques, hormonaux ou maladie post-phlébitique -Reflux ou obstacle = conséquences sur la microcirculation et la peau ETIOLOGIES -Station debout ,chaleur, port d’objets lourds.. -hérédité -hormones: grossesse, ttt progestatif..

7. CLINIQUE- ETIOLOGIE Clinique : -Lourdeurs, œdème, paresthésies , varicosités.. -Douleur variqueuse spontanée ou la palpation sans corrélation anatomo-clinique! -Ectasie veineuse -trouble de la statique plantaire -Reflux a la palpation. -territoires: grande saphène Petite saphène perforantes

8. EVALUATION ECHO-DOPPLER: reflux superficiel en station debout Reflux profond, thrombus , ectasie pariétale, malformation..

9. COMPLICATIONS DES VARICES Thrombose Dermite et Eczéma Ulcère cutané Rupture et hémorragie

10. TRAITEMENT DES VARICES Contention moyenne (2) ou forte (3) Echodoppler: -Si diamètre >9-10 mm: éveinage par invagination sur fil après marquage. -Si diamètre<9 mm: sclérothérapie à la mousse, sous contrôle échographique. Le laser endo-veineux ou par radiofréquence. -ASVAL: Ablation Sélective des Varices sous Anesthésie Locale? ! Récidive.

11. TRAITEMENT DES SYMPTOMES FONCTIONNELS OU DES VARICOSITES Contention moyenne (2) ou forte (3) VT Marche La sclérothérapie La crénothérapie.