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Approche du patient  avec des varices J.Rowen MD,CCFP(EM)
Ampleur du problème 60% des Américains de tous âges souffrent de la maladie veineuse et de ses séquelles, environ 50% des femmes de 50 ans, et un peu moins de 25% des hommes de 40. L'incidence augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes.
Ampleur du problème L'incidence augmente avec l'âge pour tous les types de varices (varicosités, varices tronculaire). L'hérédité a un impact majeur sur l'incidence, par exemple: si vous êtes une femme et les deux parents ont souffert de varices, vous avez 90% de chance d’en souffrir.
Ampleur du problème 1 personne sur 22 (4,5% de la population) ce qui représente 12,2 millions de personnes aux États-Unis sont touchés par les varices. National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) http://www.nhlbi.nih.gov/
 
L’anatomie, il existe 2  systèmes parallèles J.Rowen MD,CCFP(EM)
Le système profond Responsable de plus de 90% des veineuse circulation. Entouré par la pompe musculaire.
Le système superficielle Les veines du tronc sont sous-aponévrotique, la majorité de tissu sous-cutané lâche.
Les veines perforantes Se connecter à la surface en profondeur.
PHYSIOPATHOLOGIE   - Non spécifique à une cause unique   - causes primaires et secondaires   - composante génétique J.Rowen MD,CCFP(EM)
Physiopathologie Changements primaire à l'intégrité de la paroi veineuse (muscle lisse mal organisé, quantité réduite d'élastine, augmentation de la quantité de collagène)-conduisent tous à un manque de cohérence et à une diminution de la coaptation des valves. Toutes les modifications à la paroi veineuse et L’INSUFFISANCE valvulaire mènent à l'hypertension veineuse et à l'inflammation qui en résulte. Beaucoup d'autres causes sont secondaires: obstruction (thrombose veineuse profonde, abdominale, pelvienne), inefficacité du système musclepomp ou l'environnement (hormones, les vêtements, les traumatismes)
Physiopathologie Le risque de développer des varices dû à l'hérédité a été  évalué dans 134 familles et les proportions sont de: 89% si les deux parents avaient des varices 47% si un parent a des varices 20% si aucun des parents n'a de varices Cornu-Thenard, A,  J Dermatol Surg Oncol 1994 May; 20(5):318-26.
Physiopathologie L’inactivité aggrave la maladie veineuse, sur 2854 patients  atteints de varices travaillant dans une usine. •  64,5% avaient un emploi limité dans un seul endroit. • 29,2% avaient des emplois nécessitant des périodes  assises prolongées. • 6,3% avaient un emploi permettant de marcher au  cours de leur quart de travail. Santler, R  Hautarzt 1956; 10:460
Physiopathologie Chaque grossesse aggrave l'état des varices, sur 405 femmes  qui ont des varices : •  13% ont eu une grossesse • 30% avaient eu deux grossesses • 57% avaient eu trois grossesses Brand FN, et al The epidemiology of varicose veins:  the Framingham Study Am J Prev Med 1988; 4:96-101
Physiopathologie
Symptômes J.Rowen MD,CCFP(EM) Asymptomatique VS symptomatique Asymptomatiques : Ont des préoccupations  esthétiques qui peuvent avoir un impact sur  votre vie
Symptômes Malaise ressenti tel : Lourdeur particulièrement en position debout Douleur: lancinante, brûlement, douleurs, crampes, engourdissements Crampes nocturnes (fourmi dans les jambes) Gonflement,-œdème Le  prurit -éruption Les veines et varices peuvent bénéficier du support de bas de compression.
Ulcère veineux •  Plus de 50% des patients souffrent seulement d’une maladie  veineuse superficielle; les varices superficielles peut être facteur  important d’ulcère veineux pour 50 à 85% des patients. •  10% n’ont qu’une MALADIE VEINEUSE PROFONDE •  Les résultats de l'hypertension veineuse ambulatoire, qui  conduit à l'activation WBC,TCPO2,libération locale d'enzymes  protéolytiques  •  Le traitement comprend la compression graduée et le soin des  plaies •  Tous les points nécessitant une évaluation  Duplex •  Il est important de diagnostiquer et suivre la maladie veineuse  pour avoir un contrôle à long terme
Ulcère veineux VS Artériels •  Les ulcères veineux sont significativement plus fréquents •  Les ulcères veineux sont localisés derrière les  malléoles •  Les ulcères artériels sont localisés dans les zones de pression  chronique ou d'un traumatisme •  Les ulcères artériels ont généralement une base plus nécrotiques  et sont plus douloureux •  s / s de l'icb (pigmentation, etc) ou une ischémie (absence d'impulsions, la perte de  cheveux, etc) sont présents
Hernie facial •  Souvent confondu avec des varices •  On les trouve généralement sur le mollet latéral •  L’hernie disparaît avec une flexion du pied •  Pas de débit audible avec l’onde continue lors de  l'examen Doppler
Types
Varices de surfaces Télangiectasie: les varicosités.(spider veins) •  La plus petite des veines de 1 mm de dimension. •  Peut être ou ne pas être associé à davantage de  varicosités. •  Très fréquent, surtout chez les femmes •  Augmentation de la fréquence avec l'âge •  85% des patients sont symptomatiques  •  Peut indiquer plus vaste maladie veineuse
Varices de surfaces Traitement des télangiectasies •  La sclérothérapie est le traitement le plus efficace •  Le laser peut être utile •  De multiples traitements sont habituellement nécessaire •  Réduit les symptômes chez 85% des patients •  Amélioration de la qualité de vie
Veines réticulaires •  Les veines réticulaires: habituellement de 3 mm ou moins dans  le calibre.  •  On les trouve souvent sur la surface latérale du jambes. Plus  fréquente chez les femmes. •  Grande veines bleu-vert apparaisse •  Souvent associé avec des grappes de télangiectasies •  Peut être symptomatique, en particulier dans les zones dépendantes de la jambe
Traitement des  veines réticulaires •  Fréquemment associée à des télangiectasies,  le Rx peut améliorer les résultats de la  sclérothérapie des télangiectasies. •  La  visualisation peut être améliorée avec  la transillumination
VARICES GRANDE DISTRIBUTION SAPHÈNES •  Constatation la plus fréquente chez les patients  ayant des varices. •  La varicosités est situé le plus souvent le long des  cuisses et du mollet, mais elle ne peut pas indiquer l'origine. •  Au moins 20% des patients sont à risque d'ulcération
VARICES Grande Insuffisance saphène •  Les modifications de la peau sont visibles sur la face  médiale de la cheville. •  La présence de modifications de la peau est un facteur  prédictif de l'ulcération avenir.
VARICES Petite distribution Saphènes •  Moins fréquente que la Grande saphène participation. •  Les varicosités peuvent être vu sur le mollet et sur la cheville  postérieure latérale. •  Des modifications de la peau sont vus le long de la cheville  latérale
VARICES Varices avec origines du bassin •  Commence généralement pendant la grossesse. •  Augmentation des symptômes durant la période  prémenstruel et après les rapports sexuels. •  Peut être associé au syndrome de congestion pelvienne
VARICES Syndrome de congestion pelvienne •  Affecte des milliers de femmes aux États-Unis •  Plus fréquente chez les femmes multipares •  En raison de reflux dans les veines de l'ovaire, les veines iliaques, etc. •  Peut entraîner une gêne pelvienne sévère au cours de la période  prémenstruelle, après les rapports sexuels, et avec la station debout prolongée. •  Peut être traités efficacement en bloquant le reflux par embolisation et / ou  sclérothérapie veine pelvienne
VARICES Varicosités tronculaire: •  Conduit à des veines dilatées, tortueuses et bombé •  GSV: face médiale proximale à distale avec des motifs différents.  Peut également être antérieure ou postérieure si affluents sont impliqués •  SSV: présente dans le mollet postérieure •  Affluents: plus superficielle, car ils ne sont pas sous-aponévrotique.  Antérieur / postérieur.
VARICES Poussée des veines sur la cheville médial / latéral. Représente souvent un  stade avancé. Habituellement situé à la cheville interne. Douloureux. CVD avancée. Fibrose de la peau et du tissu sous-cutané. Stade avancée de la maladie. Phlebectatica corona: Lipodermatosclérose: Ulcère veineux:
Vos options de traitement J.Rowen MD,CCFP(EM)
Traitements Traitement non-chirurgical des varices •  La sclérothérapie est efficace, elle peut être renforcée si guidée  par échographie. •  L’endoveineux occlusion avec radiofréquence ou laser est  extrêmement efficace
COMPRESSION •  Fournit une pression plus grande à la cheville et diminue à mesure  qu'il remonte la jambe. •  Réduit reflux de sang. •  Amélioration de la sortie veineuse. •  Augmente la vitesse du flux sanguin pour réduire le risque de caillots  de sang. •  Réduit les symptômes de douleurs, fatigue, douleur et gonflement. Les bandes de compression :
COMPRESSION Les bandes de compression : •  Augmente l'activité fibrinolytique. •  Augmente la TCPO2 •  C’est la base du traitement de l’ulcères veineux REMARQUE: La thérapie par compression graduée et les soins de plaie pour guérir  les ulcères veineuses. L’élimination du reflux permettra de réduire la récidive.
COMPRESSION Conseil sur l’utilisation du  bas de compression élastique •  Doit être graduée •  Veau élevé généralement suffisante •  Remplacer à tous les 6 mois pour assurer la bonne  pression •  Disponible dans une variété de tension, styles,  couleurs et tissus
Bas de compression Résistance à la compression Indications 8-15mm Fatigue des jambes, une légère enflure, élégant 15-20mm Légère douleurs, gonflement, élégant 20-30mm Douleur, gonflement, varices légère 30-40mm  Douleur, l'enflure, les varices, post-ulcèreuse 40-50, 50-60mm  Ulcère récurrente, le lymphoedème
Remarque La compression graduée n'est pas la même que T.E.D. tuyau •  DET sont destinés non ambulatoire, les patients en décubitus dorsal •  DET sont indiqués pour diminuer l'incidence de la thrombose •  DET ne fournissent pas suffisamment de pression pour les patients ambulatoires
Compression  inélastique •  La plupart physiologique dans ses effets •  Disponible en bandage, qui nécessite des compétences  importantes •  CircAid est «convivial», série de sangles en nylon •  Bon choix pour les personnes âgées, les diabétiques,  les patients atteints d'une artériopathie
Exercice •  Réduit les symptômes de la douleur •  Réduit l'ulcère de récidive •  Accélère la résolution de phlébite superficielle et la TVP •  30 minutes d’activités par jour c’est ce qu’il ya de mieux •  L'exercice des membres inférieurs est utile (rester à l'écart de poids et  haltères lourds ou d'autres activité intense)
Sclérothérapie La sclérothérapie des télangiectasies: L'injection de solution sclérosante cause des dommages à l'endothélium  qui conduit à une fibrose de la veine Technique Résultats
Sclérothérapie Sclérothérapie guidée par échographie •  Près de la taille une veine peut être traitée •  On aperçoit l’aiguille à l'intérieur de la veine, ainsi que le mouvement de  sclérosant. La réponse de la veine (spasme) est visible •  Efficacité renforcée avec mousse sclérosante
Radiofréquences Radiofréquences "  fermeture  " Technique •  Type procédure environ 60 minutes •  Tumescente locale •  Température à la paroi veineuse contrôlée •  90% de fermeture pendant 2 ans •  Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène
Ablation endovasculaire •  Type procédure environ 60 minutes •  Seuls anesthésie locale nécessaire •  Recule continue •  Fermeture de 93% grandes veines saphènes pendant  2 ans •  Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène
Chirurgie Traitement chirurgical des varices: éveinage •  Éveinage utilisé pour enlever des Grandes  et Petites veines saphènes •  60% d'amélioration des rendements à  long terme •  La néovascularisation reste un problème •  Nécessite habituellement une anesthésie  générale
Phlébectomie Traitement chirurgical des varices : •  Méthode très esthétique de la suppression des varices •  Ne requiert habituellement qu'une anesthésie locale •  Particulièrement utile pour les affluents du GSV, SSV

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Colectomie gauche et droite
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Tv de siége inhabituel
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Varices francais

  • 1. Approche du patient avec des varices J.Rowen MD,CCFP(EM)
  • 2. Ampleur du problème 60% des Américains de tous âges souffrent de la maladie veineuse et de ses séquelles, environ 50% des femmes de 50 ans, et un peu moins de 25% des hommes de 40. L'incidence augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes.
  • 3. Ampleur du problème L'incidence augmente avec l'âge pour tous les types de varices (varicosités, varices tronculaire). L'hérédité a un impact majeur sur l'incidence, par exemple: si vous êtes une femme et les deux parents ont souffert de varices, vous avez 90% de chance d’en souffrir.
  • 4. Ampleur du problème 1 personne sur 22 (4,5% de la population) ce qui représente 12,2 millions de personnes aux États-Unis sont touchés par les varices. National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) http://www.nhlbi.nih.gov/
  • 5.  
  • 6. L’anatomie, il existe 2 systèmes parallèles J.Rowen MD,CCFP(EM)
  • 7. Le système profond Responsable de plus de 90% des veineuse circulation. Entouré par la pompe musculaire.
  • 8. Le système superficielle Les veines du tronc sont sous-aponévrotique, la majorité de tissu sous-cutané lâche.
  • 9. Les veines perforantes Se connecter à la surface en profondeur.
  • 10. PHYSIOPATHOLOGIE - Non spécifique à une cause unique - causes primaires et secondaires - composante génétique J.Rowen MD,CCFP(EM)
  • 11. Physiopathologie Changements primaire à l'intégrité de la paroi veineuse (muscle lisse mal organisé, quantité réduite d'élastine, augmentation de la quantité de collagène)-conduisent tous à un manque de cohérence et à une diminution de la coaptation des valves. Toutes les modifications à la paroi veineuse et L’INSUFFISANCE valvulaire mènent à l'hypertension veineuse et à l'inflammation qui en résulte. Beaucoup d'autres causes sont secondaires: obstruction (thrombose veineuse profonde, abdominale, pelvienne), inefficacité du système musclepomp ou l'environnement (hormones, les vêtements, les traumatismes)
  • 12. Physiopathologie Le risque de développer des varices dû à l'hérédité a été évalué dans 134 familles et les proportions sont de: 89% si les deux parents avaient des varices 47% si un parent a des varices 20% si aucun des parents n'a de varices Cornu-Thenard, A, J Dermatol Surg Oncol 1994 May; 20(5):318-26.
  • 13. Physiopathologie L’inactivité aggrave la maladie veineuse, sur 2854 patients atteints de varices travaillant dans une usine. • 64,5% avaient un emploi limité dans un seul endroit. • 29,2% avaient des emplois nécessitant des périodes assises prolongées. • 6,3% avaient un emploi permettant de marcher au cours de leur quart de travail. Santler, R Hautarzt 1956; 10:460
  • 14. Physiopathologie Chaque grossesse aggrave l'état des varices, sur 405 femmes qui ont des varices : • 13% ont eu une grossesse • 30% avaient eu deux grossesses • 57% avaient eu trois grossesses Brand FN, et al The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study Am J Prev Med 1988; 4:96-101
  • 16. Symptômes J.Rowen MD,CCFP(EM) Asymptomatique VS symptomatique Asymptomatiques : Ont des préoccupations esthétiques qui peuvent avoir un impact sur votre vie
  • 17. Symptômes Malaise ressenti tel : Lourdeur particulièrement en position debout Douleur: lancinante, brûlement, douleurs, crampes, engourdissements Crampes nocturnes (fourmi dans les jambes) Gonflement,-œdème Le prurit -éruption Les veines et varices peuvent bénéficier du support de bas de compression.
  • 18. Ulcère veineux • Plus de 50% des patients souffrent seulement d’une maladie veineuse superficielle; les varices superficielles peut être facteur important d’ulcère veineux pour 50 à 85% des patients. • 10% n’ont qu’une MALADIE VEINEUSE PROFONDE • Les résultats de l'hypertension veineuse ambulatoire, qui conduit à l'activation WBC,TCPO2,libération locale d'enzymes protéolytiques • Le traitement comprend la compression graduée et le soin des plaies • Tous les points nécessitant une évaluation Duplex • Il est important de diagnostiquer et suivre la maladie veineuse pour avoir un contrôle à long terme
  • 19. Ulcère veineux VS Artériels • Les ulcères veineux sont significativement plus fréquents • Les ulcères veineux sont localisés derrière les malléoles • Les ulcères artériels sont localisés dans les zones de pression chronique ou d'un traumatisme • Les ulcères artériels ont généralement une base plus nécrotiques et sont plus douloureux • s / s de l'icb (pigmentation, etc) ou une ischémie (absence d'impulsions, la perte de cheveux, etc) sont présents
  • 20. Hernie facial • Souvent confondu avec des varices • On les trouve généralement sur le mollet latéral • L’hernie disparaît avec une flexion du pied • Pas de débit audible avec l’onde continue lors de l'examen Doppler
  • 21. Types
  • 22. Varices de surfaces Télangiectasie: les varicosités.(spider veins) • La plus petite des veines de 1 mm de dimension. • Peut être ou ne pas être associé à davantage de varicosités. • Très fréquent, surtout chez les femmes • Augmentation de la fréquence avec l'âge • 85% des patients sont symptomatiques • Peut indiquer plus vaste maladie veineuse
  • 23. Varices de surfaces Traitement des télangiectasies • La sclérothérapie est le traitement le plus efficace • Le laser peut être utile • De multiples traitements sont habituellement nécessaire • Réduit les symptômes chez 85% des patients • Amélioration de la qualité de vie
  • 24. Veines réticulaires • Les veines réticulaires: habituellement de 3 mm ou moins dans le calibre. • On les trouve souvent sur la surface latérale du jambes. Plus fréquente chez les femmes. • Grande veines bleu-vert apparaisse • Souvent associé avec des grappes de télangiectasies • Peut être symptomatique, en particulier dans les zones dépendantes de la jambe
  • 25. Traitement des veines réticulaires • Fréquemment associée à des télangiectasies, le Rx peut améliorer les résultats de la sclérothérapie des télangiectasies. • La visualisation peut être améliorée avec la transillumination
  • 26. VARICES GRANDE DISTRIBUTION SAPHÈNES • Constatation la plus fréquente chez les patients ayant des varices. • La varicosités est situé le plus souvent le long des cuisses et du mollet, mais elle ne peut pas indiquer l'origine. • Au moins 20% des patients sont à risque d'ulcération
  • 27. VARICES Grande Insuffisance saphène • Les modifications de la peau sont visibles sur la face médiale de la cheville. • La présence de modifications de la peau est un facteur prédictif de l'ulcération avenir.
  • 28. VARICES Petite distribution Saphènes • Moins fréquente que la Grande saphène participation. • Les varicosités peuvent être vu sur le mollet et sur la cheville postérieure latérale. • Des modifications de la peau sont vus le long de la cheville latérale
  • 29. VARICES Varices avec origines du bassin • Commence généralement pendant la grossesse. • Augmentation des symptômes durant la période prémenstruel et après les rapports sexuels. • Peut être associé au syndrome de congestion pelvienne
  • 30. VARICES Syndrome de congestion pelvienne • Affecte des milliers de femmes aux États-Unis • Plus fréquente chez les femmes multipares • En raison de reflux dans les veines de l'ovaire, les veines iliaques, etc. • Peut entraîner une gêne pelvienne sévère au cours de la période prémenstruelle, après les rapports sexuels, et avec la station debout prolongée. • Peut être traités efficacement en bloquant le reflux par embolisation et / ou sclérothérapie veine pelvienne
  • 31. VARICES Varicosités tronculaire: • Conduit à des veines dilatées, tortueuses et bombé • GSV: face médiale proximale à distale avec des motifs différents. Peut également être antérieure ou postérieure si affluents sont impliqués • SSV: présente dans le mollet postérieure • Affluents: plus superficielle, car ils ne sont pas sous-aponévrotique. Antérieur / postérieur.
  • 32. VARICES Poussée des veines sur la cheville médial / latéral. Représente souvent un stade avancé. Habituellement situé à la cheville interne. Douloureux. CVD avancée. Fibrose de la peau et du tissu sous-cutané. Stade avancée de la maladie. Phlebectatica corona: Lipodermatosclérose: Ulcère veineux:
  • 33. Vos options de traitement J.Rowen MD,CCFP(EM)
  • 34. Traitements Traitement non-chirurgical des varices • La sclérothérapie est efficace, elle peut être renforcée si guidée par échographie. • L’endoveineux occlusion avec radiofréquence ou laser est extrêmement efficace
  • 35. COMPRESSION • Fournit une pression plus grande à la cheville et diminue à mesure qu'il remonte la jambe. • Réduit reflux de sang. • Amélioration de la sortie veineuse. • Augmente la vitesse du flux sanguin pour réduire le risque de caillots de sang. • Réduit les symptômes de douleurs, fatigue, douleur et gonflement. Les bandes de compression :
  • 36. COMPRESSION Les bandes de compression : • Augmente l'activité fibrinolytique. • Augmente la TCPO2 • C’est la base du traitement de l’ulcères veineux REMARQUE: La thérapie par compression graduée et les soins de plaie pour guérir les ulcères veineuses. L’élimination du reflux permettra de réduire la récidive.
  • 37. COMPRESSION Conseil sur l’utilisation du bas de compression élastique • Doit être graduée • Veau élevé généralement suffisante • Remplacer à tous les 6 mois pour assurer la bonne pression • Disponible dans une variété de tension, styles, couleurs et tissus
  • 38. Bas de compression Résistance à la compression Indications 8-15mm Fatigue des jambes, une légère enflure, élégant 15-20mm Légère douleurs, gonflement, élégant 20-30mm Douleur, gonflement, varices légère 30-40mm Douleur, l'enflure, les varices, post-ulcèreuse 40-50, 50-60mm Ulcère récurrente, le lymphoedème
  • 39. Remarque La compression graduée n'est pas la même que T.E.D. tuyau • DET sont destinés non ambulatoire, les patients en décubitus dorsal • DET sont indiqués pour diminuer l'incidence de la thrombose • DET ne fournissent pas suffisamment de pression pour les patients ambulatoires
  • 40. Compression inélastique • La plupart physiologique dans ses effets • Disponible en bandage, qui nécessite des compétences importantes • CircAid est «convivial», série de sangles en nylon • Bon choix pour les personnes âgées, les diabétiques, les patients atteints d'une artériopathie
  • 41. Exercice • Réduit les symptômes de la douleur • Réduit l'ulcère de récidive • Accélère la résolution de phlébite superficielle et la TVP • 30 minutes d’activités par jour c’est ce qu’il ya de mieux • L'exercice des membres inférieurs est utile (rester à l'écart de poids et haltères lourds ou d'autres activité intense)
  • 42. Sclérothérapie La sclérothérapie des télangiectasies: L'injection de solution sclérosante cause des dommages à l'endothélium qui conduit à une fibrose de la veine Technique Résultats
  • 43. Sclérothérapie Sclérothérapie guidée par échographie • Près de la taille une veine peut être traitée • On aperçoit l’aiguille à l'intérieur de la veine, ainsi que le mouvement de sclérosant. La réponse de la veine (spasme) est visible • Efficacité renforcée avec mousse sclérosante
  • 44. Radiofréquences Radiofréquences " fermeture " Technique • Type procédure environ 60 minutes • Tumescente locale • Température à la paroi veineuse contrôlée • 90% de fermeture pendant 2 ans • Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène
  • 45. Ablation endovasculaire • Type procédure environ 60 minutes • Seuls anesthésie locale nécessaire • Recule continue • Fermeture de 93% grandes veines saphènes pendant 2 ans • Approuvé par la FDA pour le RX de grande veine saphène
  • 46. Chirurgie Traitement chirurgical des varices: éveinage • Éveinage utilisé pour enlever des Grandes et Petites veines saphènes • 60% d'amélioration des rendements à long terme • La néovascularisation reste un problème • Nécessite habituellement une anesthésie générale
  • 47. Phlébectomie Traitement chirurgical des varices : • Méthode très esthétique de la suppression des varices • Ne requiert habituellement qu'une anesthésie locale • Particulièrement utile pour les affluents du GSV, SSV