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CAT DEVANT LES ALGIES
PELVIENNES
Service de gynécologie Aile 8
Ahmed el Aachiki
I/INTRODUCTION
• Douleurs pelviennes localisée au niveau de
l’hypogastre et les fosses iliaques Droite et
Gauche
• Cause fréquente de consultation en
gynécologie
PLAN
I. INTRODUCTION
II. ORIENTATION DIAGNOSTIC
III.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.CONCLUSION
II/ORIENTATION DIAGNOSTIC
•INTERROGATOIRE:
-Age , terrain, date des dernières règles
-ATCD :
 IST
rapports précoces
partenaires multiples
GEU
Tabagisme
Infections génitales
Pathologies digestive
-caractéristiques de la douleur:
 Mode d’apparition:
 Aigue
 Chronique
 cyclique
 Topographie
 Unilatérale
 Irradiation lombaire
 Scapulalgie
 Type (tiraillement/déchirure/pesanteur)
 Facteurs déclenchant
 Effort
 Rapports sexuels
 l’accouchement
 chirurgie
 Signes associés
 Urinaire
 Digestif
 Trouble du cycle menstruel
 Troubles sexuels
 infectieux
• EXAMEN CLINIQUE:
Examen général
-évaluation de l’état hémodynamique et
respiratoire
-prise de T°
Examen abdominal
-douleur/défense /sensibilité
-palpation de l’HCD (signe de Murphy)
Examen gynécologique
-inspection vulvaire
-examen sous speculum
-TV
-examen des seins
III/Diagnostic étiologique
ALGIES PELVIENNES AIGUES
• GEU
-1er diagnostic a évoquer
-clinique = métrorragie + douleur pelvienne latéralisée
-paraclinique = B-HCG + échographie
• Fausse couche spontanée précoce
-métrorragies + douleur pelvienne a type de colique
expulsive
-décroissance des B-HCG en 48H
-échographie = expulsion du sac embryonnaire
-1er trimestre de grossesse
• Salpingite aigue
-douleur pelvienne + fièvre + leucorrhée purulente
+/- des métrorragies
-douleur a la mobilisation utérine et empâtement
douloureux des culs de sac latéro-vaginaux
-BHCG négatif
• Torsion d’annexe
-syndrome abdominale aigu : douleur brutale,
intense, latéralisée avec défense abdominal et
vomissement
-BHCG négatif + échographie objectivant un kyste
ovarien
- Nécessite une cœlioscopie exploratrice en
urgence
• Rupture hémorragique d’un kyste ovarien
-douleur pelvienne intense d’apparition brutale de
résolution spontanée en quelques jours
-l’échographie = disparition du kyste s’il était connu
avec présence d’un épanchement au niveau du cul
de sac de Douglas
- Dans certain cas la rupture peut être
hémorragique se manifestant par une instabilité
hémodynamique et de péritonite brutale allant
jusqu’à un choc hémorragique
• Hémorragie intra-kystique
-douleur pelvienne latéralisée d’installation brutale
+ le TV peut palper une masse latero-utérine
douloureuse
• Nécrobiose aseptique de fibrome
-accident fréquent favorisé par la grossesse due
a la mauvaise vascularisation du fibrome
aboutissant a son ischémie
-douleur intense + syndrome infectieux + pâleur
+ fibrome augmenté de volume ramolli très
douloureux
-échographie = image en cocarde avec zone
centrale de nécrose entourée d’une couronne
d’œdème
DOULEURS CYCLIQUE
• Dysménorrhée
Règles douloureuses pouvant être soit:
 Primaire ( des les 1ere règles)
 Secondaire (a un moment quelconque de la vie
génitale)
• Syndrome inter-menstruel
Parfois très douloureux lié a l’ovulation par rupture
du follicule mûr
• Syndrome prémenstruel
Ensemble de manifestations apparaissant dans les
jours précédant les règles et disparaissant au début
de celle-ci
DOULEURS CHRONIQUES
• ENDOMETRIOSE
-symptomatologie est variable (pelvienne
profonde, péritonéale , endométriome)
-douleurs d’intensité et localisations variables (
abdominale , lombaires ,sacrées continues ou
intermittentes avec ou sans rapport avec le cycle
menstruel )
-dysménorrhée secondaire décrite comme de pire
en pire
-dyspareunie
-a l’examen : utérus retro versé
-intérêt de la cœlioscopie pour stadifier
l’endométriose
• Adénomyose
-douleurs souvent a type de dysménorrhée
-ménorragies parfois métrorragie
-examen clinique : utérus dur, augmenté de
volume souvent douloureux
-échographie : cryptes montrant l’invagination
• Séquelles d’infection génitales hautes
Diagnostic par cœlioscopie chez une femme
n’ayant pas connaissance d’un antécédent de
salpingite : visualisation d’une trompe
enflammées voire dilatée avec des adhérences
de bride
• Syndrome de MASTERS et ALLEN
-déficit sévère de moyen de fixité de l’utérus
avec déchirure du ligament large
-a l’examen : mobilité anormale du col par
rapport au corps utérin
• Causes extra-génitale
-Causes digestives:
 cancer digestif
 diverticulose
 MICI
-Causes urinaires:
 Cancer vésicale
-causes ostéo-musculaire
 Hernie discale
 Ostéoporose
 Métastase osseuse
• Causes psychogène
-diagnostic d’élimination
IV/conclusion
• Les algies pelviennes constituent un motif
fréquent de consultation
• Dans le cadre de douleurs pelvienne aigue il faut
tjrs rechercher une GEU en premier chez toute
femme en activité génitale
• Toute altération de l’état hémodynamique doit
faire rechercher un hémopéritoine
• Echographie et la cœlioscopie jouent un rôle
capitale dans la prise en charge des algies
pelviennes

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  • 1. CAT DEVANT LES ALGIES PELVIENNES Service de gynécologie Aile 8 Ahmed el Aachiki
  • 2. I/INTRODUCTION • Douleurs pelviennes localisée au niveau de l’hypogastre et les fosses iliaques Droite et Gauche • Cause fréquente de consultation en gynécologie
  • 3. PLAN I. INTRODUCTION II. ORIENTATION DIAGNOSTIC III.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE IV.CONCLUSION
  • 4. II/ORIENTATION DIAGNOSTIC •INTERROGATOIRE: -Age , terrain, date des dernières règles -ATCD :  IST rapports précoces partenaires multiples GEU Tabagisme Infections génitales Pathologies digestive
  • 5. -caractéristiques de la douleur:  Mode d’apparition:  Aigue  Chronique  cyclique  Topographie  Unilatérale  Irradiation lombaire  Scapulalgie  Type (tiraillement/déchirure/pesanteur)  Facteurs déclenchant  Effort  Rapports sexuels  l’accouchement  chirurgie  Signes associés  Urinaire  Digestif  Trouble du cycle menstruel  Troubles sexuels  infectieux
  • 6. • EXAMEN CLINIQUE: Examen général -évaluation de l’état hémodynamique et respiratoire -prise de T° Examen abdominal -douleur/défense /sensibilité -palpation de l’HCD (signe de Murphy) Examen gynécologique -inspection vulvaire -examen sous speculum -TV -examen des seins
  • 7. III/Diagnostic étiologique ALGIES PELVIENNES AIGUES • GEU -1er diagnostic a évoquer -clinique = métrorragie + douleur pelvienne latéralisée -paraclinique = B-HCG + échographie • Fausse couche spontanée précoce -métrorragies + douleur pelvienne a type de colique expulsive -décroissance des B-HCG en 48H -échographie = expulsion du sac embryonnaire -1er trimestre de grossesse
  • 8. • Salpingite aigue -douleur pelvienne + fièvre + leucorrhée purulente +/- des métrorragies -douleur a la mobilisation utérine et empâtement douloureux des culs de sac latéro-vaginaux -BHCG négatif • Torsion d’annexe -syndrome abdominale aigu : douleur brutale, intense, latéralisée avec défense abdominal et vomissement -BHCG négatif + échographie objectivant un kyste ovarien - Nécessite une cœlioscopie exploratrice en urgence
  • 9. • Rupture hémorragique d’un kyste ovarien -douleur pelvienne intense d’apparition brutale de résolution spontanée en quelques jours -l’échographie = disparition du kyste s’il était connu avec présence d’un épanchement au niveau du cul de sac de Douglas - Dans certain cas la rupture peut être hémorragique se manifestant par une instabilité hémodynamique et de péritonite brutale allant jusqu’à un choc hémorragique • Hémorragie intra-kystique -douleur pelvienne latéralisée d’installation brutale + le TV peut palper une masse latero-utérine douloureuse
  • 10. • Nécrobiose aseptique de fibrome -accident fréquent favorisé par la grossesse due a la mauvaise vascularisation du fibrome aboutissant a son ischémie -douleur intense + syndrome infectieux + pâleur + fibrome augmenté de volume ramolli très douloureux -échographie = image en cocarde avec zone centrale de nécrose entourée d’une couronne d’œdème
  • 11. DOULEURS CYCLIQUE • Dysménorrhée Règles douloureuses pouvant être soit:  Primaire ( des les 1ere règles)  Secondaire (a un moment quelconque de la vie génitale) • Syndrome inter-menstruel Parfois très douloureux lié a l’ovulation par rupture du follicule mûr • Syndrome prémenstruel Ensemble de manifestations apparaissant dans les jours précédant les règles et disparaissant au début de celle-ci
  • 12. DOULEURS CHRONIQUES • ENDOMETRIOSE -symptomatologie est variable (pelvienne profonde, péritonéale , endométriome) -douleurs d’intensité et localisations variables ( abdominale , lombaires ,sacrées continues ou intermittentes avec ou sans rapport avec le cycle menstruel ) -dysménorrhée secondaire décrite comme de pire en pire -dyspareunie -a l’examen : utérus retro versé -intérêt de la cœlioscopie pour stadifier l’endométriose
  • 13. • Adénomyose -douleurs souvent a type de dysménorrhée -ménorragies parfois métrorragie -examen clinique : utérus dur, augmenté de volume souvent douloureux -échographie : cryptes montrant l’invagination
  • 14. • Séquelles d’infection génitales hautes Diagnostic par cœlioscopie chez une femme n’ayant pas connaissance d’un antécédent de salpingite : visualisation d’une trompe enflammées voire dilatée avec des adhérences de bride • Syndrome de MASTERS et ALLEN -déficit sévère de moyen de fixité de l’utérus avec déchirure du ligament large -a l’examen : mobilité anormale du col par rapport au corps utérin
  • 15. • Causes extra-génitale -Causes digestives:  cancer digestif  diverticulose  MICI -Causes urinaires:  Cancer vésicale -causes ostéo-musculaire  Hernie discale  Ostéoporose  Métastase osseuse • Causes psychogène -diagnostic d’élimination
  • 16. IV/conclusion • Les algies pelviennes constituent un motif fréquent de consultation • Dans le cadre de douleurs pelvienne aigue il faut tjrs rechercher une GEU en premier chez toute femme en activité génitale • Toute altération de l’état hémodynamique doit faire rechercher un hémopéritoine • Echographie et la cœlioscopie jouent un rôle capitale dans la prise en charge des algies pelviennes