Genyco

1. Grossesse extra utérine

2. G.E.U
 G.E.U est grossesse ectopique càd l’œuf
se développe en dehors de la cavité
utérine
 Pathologie fréquente et grave en raison de
la difficulté diagnostique et ses
complications qui mettent en jeu le
pronostic de fertilité de la femme ainsi
que le pronostic vital
 10cas pour 1000 grossesse
 MST

3. L’évolution de la G.E.U
 La régression d’une GEU est
exceptionnelle , elle évolue le plus souvent
vers :soit
 Un avortement tubo-abdominale
 Vers la fissuration de la trompe
hematosalpinx
 Rupture de la trompe

4. Aspect de la GEU
 Macroscopiquement: petite voussure
,ovoïde rouge ou violacée
 Microscopique ment tissu trophoblastique
NB: l’utérus subit une transformation
déciduale pour former une fausse caduque
qui sera expulsée lorsque l’œuf meurt

5. Anatomopathologie
 Localisation:
 Grossesse tubaire dans 98 % de cas
 Grossesse ovarienne dans 1 à 2 % des
cas
 Grossesse abdominale : exceptionnelle

6. Etiopathogénie
 La nidation tubaire s’explique par deux
mécanismes:
 Retard de la captation de l’ovule
 Un arrêt où ralentissement de la
migration de l’œuf

7. Les principaux facteurs de risque
de la GEU
 Anomalies congénitales tubaires :
diverticules
 Séquelle chirurgicales de pelvis telle que
cicatrice tubaire
 Pilule du lendemain : par ralentissement
de la progression de l’œuf
 Séquelle d’infections génitales hautes
:TBC ,gonococcie,chlamydia
 DUI et inducteur d’ovulation

8. clinique
 Grossesse tubaire non rompue :
 Métrorragies minimes ,anarchique, faite de
sang noirâtre sépia qui font suite à un
retard de règles de quelques jours
 Douleurs pelviennes unilatérales ,dues à la
distension des trompes
 Lipothymies épisodiques

9. Examen clinique
 Etat générale +au- conservé
 Pâleur minime
 Examen au spéculum : col violacé sang
endo-uterin
 TV: col mou ,utérus ramolli
 Masse latéro-utérin ,douloureuse peu
mobilisable mais indépendante de l’utérus

10. Examens complémentaires
 biologie:
 Test de grossesse est (-)
 Taux de bétha HCG (+)
 FNS à la recherche d’une anémie
 Echographie :utérus vide , petite collection
liquidienne dans le cul de sac de Douglas

11. Au totale
 Grossesse jeûne
 Douleur
 Métrorragie
 Masse latéro-utérine douloureuse au TV
 Un sac gestationnel extra utérin
 Une forte suspicion de GEU

12. Grossesse tubaire rompue
 Femme jeune
 Aménorrhée
 Douleurs abdominales brutale et atroces
 syncope

13. Examen clinique
 Anémie aigue avec pâleur ,tachycardie
 Etat de choc (hypotension, pouls accéléré
,sueurs,extrimités froides
 Matité des flancs à la percussion
 Abdomen douloureux à la moindre
palpation
 Au spéculum col violacé
 Tv col mou ,cul de sac de Douglas
bombant et douloureux (cri de Douglas)

14. Examen complémentaire
 Echographie: épanchement péritonéale
cavité utérine vide
 Ponction de Douglas (culdocenthese):sang
non coagulable

15. C.A.T
 Hospitalisation
 Prise de deux voies d’abord avec bilan
rapide groupage ,FNS , crase sanguine
 Chirurgie en urgence

16. Les formes cliniques
 Hematocèle :grossesse tubaire compliquée
de fissuration de la trompe le diagnostic
est difficile
 Tv: un cri de Douglas les lipothymie son
fréquentes et la douleur est diffuse
 Echographie :utérus vide pas de sac
gestationnel extra –utérin avec image
rétro-utérine hétérogène (caillot de sang
plus de des débris ovulaire )

17.  Forme pseudo –abortive: des métrorragies
isolées
 Forme simulant une salpingite: mono
symptôme douleurs pelvienne unilatérale

18. Traitement
 Les moyens:
 Chirurgie: soit par cœlioscopie soit
laparotomie
 Chirurgie conservatrice: soit avortement
tubo-abdominale par expression tubaire
manuelle soit mini césarienne tubaire
 Chirurgie radicale :salpingectomie

19. Traitement médicale
 Antimitotique :Methotrexate 52mg en IM
pd 05 jours

20. Les indications
 Grossesse jeune non rompue: traitement
médicale ou chirurgie cœlioscopie
(conservatrice)
 En cas d’atteinte sévères de la trompe
chirurgie radicale