reconnaître cliniquement une pleurésie est à la portée de tout un pneumologue, la deuxième étape sera sa démarche étiologique qui doiot être méthodique
reconnaître cliniquement une pleurésie est à la portée de tout un pneumologue, la deuxième étape sera sa démarche étiologique qui doiot être méthodique
L'abcès du poumon est une suppuration aiguë, collectée dans une cavité néoformée, creusée dans le parenchyme pulmonaire antérieurement sain et due à une infection non-tuberculeuse
les manifestaions cliniques sont polymorphes bien au delà de la sphère respiratoire comme on le pensait au début de la pandémie.
cet présentation est état des lieux sur le sujet
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
2. PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
3. I.1. DEFINITION :
• Staphylococcie Pleuro-pulmonaire : SPP
• broncho- alvéolite nécrosante rapidement
extensives, bulleuse
• due cocci gram + « staphylocoque
pathogène »
• avec dissémination hématogène et
lymphatique responsable des localisations
extrapulmonaires (pleurale et systémique)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
4. I.2. INTERET(1):
Epidémiologique
• SPP , 1ère des préoccupations en Pédiatrie, la
plus redoutée
• 71% des infections staphylococciques = SPP
« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al.
Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »
• SPP survenir à tout âge, SR=0
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
5. I.2. INTERET(2):
Diagnostic
• Doit être précoce , influence sur I 'évolution
rapide
• 1 jours de retard de diagnostic = 10 jours de plus
pour l’hospitalisation
Canad.Med.ass. J. Aug 18,1962 Vol 87
• Recherche étiologique dans toutes les
localisations: PP, cutanée, LCR, hémoculture…
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
6. I.2. INTERET(3):
Pronostic
• Affection rapidement extensive, nécrosante et
bulleuse
• Pouvoir toxique et nécrosant +++ staph, évolution
quasi inévitable vers la suppuration pleurale
« Surtout les trois 1er mois de vie »
• Taux de mortalité +++ - choc septique
- complications mécaniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
7. I.2. INTERET(4):
Prise en charge
- ATB ↘ fréquence
- Émergence des souches résistantes
- SARM (1961 Grande Bretagne)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
8. I.3. PATHOGENIE
• Contamination interhumaine
• Fréquence ↑ dans les collectivités d’enfants
(maternités, crèches, garderie, pouponnière) :
• Vecteur :
- membre du personnel« porteur sain »
- nourrisson , Nné avec localisation
staphylococcique
(ombilicale, rhinopharyngée, cutanée
otitique,conjonctivale etc..
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
9. I.3. PATHOGENIE(2)
• Sans oublier, infections virales = lit des
surinfections pulmonaires staphylococciques.
• SPP: Elle succède à une primo-infection
Staphylococcique cutanée ou
muqueuse, passée parfois inaperçue.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
11. I. 3. PATHOGENIE
- Zones cavitaires communiquant avec VAC
- Formation des bulles (pneumatocèles)
- Gravité fonction de l’état de la fistule
bronchique.
- Risque de compression, rupture
(pyopneumothorax)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
12. PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
13. STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT
II.1.1. Cliniques
- phase de début
- phase d’état
II.1.2. Paraclinique
II.1. 3. Evolution
II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
14. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
SIGNES variables suivant les différentes phases:
• DEBUT(Progressif, brutal, latent)
• ETAT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
15. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT: Progressif
• SF: - resp. pauvre, des signes rhinopharyngés
avec une polypnée discrète.
- des troubles digestifs +++
• SG: - une stagnation pondérale
- une inappétence
- une température variable
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
16. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
• SP : l’examen physique thoracique svt normal.
NB: recherche
• lésions cutanées et/ou muqueuses devrait
attirer l’attention
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
17. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
18. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT : Brutal :
• SF: - syndrome asphyxique brutal
• SP: - Sd d’épanchement gazeux gde cavité
pleural = PNO suffocant
- Râles bronchiques
- Sd de condensation pulmonaire ou
- Tb d’abdomen Aigu chirurgical
• SG + marqué: T°↑↑
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
19. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT :
• Dans certains cas, des troubles neurologiques
sont retrouvés
• A type de :
confusion, d’obnubilation, d’astérixis ou
même de coma
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
20. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
B. ETAT :
- Progressivement ou brutalement
- caractérisée par la persistance et la majoration
des signes généraux et fonctionnels déjà
décrits.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
21. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
B. ETAT :
- crépitations neigeuses signant un emphysème
sous-cutané. +/- thorax distendu
- matité franche d’un hémithorax , submatité
avec râles humides
- ronchus et sibilants parfois
- Sd d’épanchement mixte de la grande cavité
pleurale
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
22. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
On recherchera : PE
• cutanée ou muqueuse
• infection ombilicale
• Pyodermite, Furonculose
• une conjonctivite et une rhinite purulentes
• une ostéite par atteinte osseuse
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
23. STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT
II.1.1. Cliniques
- phase de début
- phase d’état
II.1.2. Paraclinique
II.1. 3. Evolution
II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
24. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1. 2. PARACLINIQUE:
II.1.2. 1. Imagerie Thoracique :
a)Rx Thorax
• Doivent être répétées , très grande
variabilité des images dans l’évolution
• On peut retrouver plusieurs types d’images
pulmonaires pures ou associée à des images
pleurales staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
25. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
Images pulmonaires bilatérales, asymétriques +
opacité pleurale
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
26. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
27. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
Images pulmonaires : bulles compressives
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
28. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
• Image hydroaérique multiple à rechercher
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
29. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
30. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1. 2. PARACLINIQUE:
II.1.2. 1. Imagerie Thoracique :
B) TDM Thoracique
• Utile dans le bilan lésionnel pour déterminer
le nombre des bulles ou abcès et également
dans le suivi après traitement
• Faire la différence entre PNO et bulle en cas
de doute
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
31. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1.2.2. Signes biologiques
- la NFS : hyperleucocytose N↑↑
- la VS : > 100 mm à la 1ère H - CRP positive
- les hémocultures : svt positives
staphylococcus aureus
antibiogramme
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
32. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1.2.3. Recherche du germe
. pus de ponction pleurale
. prélèvement de gorge, nez, oreilles, lésion
cutanée
. Uroculture, coproculture, hémoculture, LCR
. ECBE(chez un adulte), PDP
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
33. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU J. ENFANT
Résultats bactériologiques
Sites de Nombre Nombre de % de
prélèvement d’examen positifs positivité
Ponction 220 82 37 %
pleurale
Hémoculture 81 16 20 %
Coproculture 30 7 23 %
Porte 27 14 51 %
d’entrée
LCR 22 1 5%
« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI
et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
34. STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT
II.1.1. Cliniques
- phase de début
- phase d’état
II.1.2. Paraclinique
II.1. 3. Evolution- complication-
pronostic
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
II.2. Formes cliniques 2011
35. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC
• Evolution clinique rapide marquée par :
- AEG+++ - T°irrégulière
- des signes détresse respiratoire :
toux, polypnée avec tirage (mesurer la
FR), cyanose,
- des signes abdominaux
(ballonnement abdominal parfois considérable)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
36. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC
- la mortalité très élevée durant la 1ère année
- Due svt PNO suffocant, choc septique et du
terrain (en l’absence PEC efficace & précoce)
- Bulles, variables dans leur nombre et volume.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
37. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC
• Evolution des Bulles
- Disparition en quelques jours, sans laisser de
séquelles » restitution ad integrum »
- Persister sur plusieurs mois , surveillance
radiologique
- S’étendre, confluer ou se rompre dans la grande
cavité pleurale: des signes asphyxiques
PNO ou se surinfecter.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
38. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC
• Pneumothorax suffocant/ détresse respiratoire
• Pyopneumothorax, empyème
• Rupture de bulle staphylococcique avec emphysème
s/cutané et médiastinal
• Choc septique, métastases septiques
• endocardite staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
39. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - PRONOSTIC
• Redoutable au cours des premiers mois de la
vie malgré les antibiotiques.
• La létalité se situant entre 50 - 60 %.
• Favorable possible devant les formes
Pulmonaires pures sans localisation pleurale
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
41. STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT
II.1.1. Cliniques
- phase de début
- phase d’état
II.1.2. Paraclinique
II.1. 3. Evolution
II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
42. II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.1. Formes symptomatiques
II.2.2. Formes selon l’âge
II.2.3. Formes selon le terrain pathologique
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
43. II.2 FORMES CLINIQUES
II.2.1. Formes symptomatiques :
- formes pulmonaires pures
- formes pleuro pulmonaires avec :
. pleurésie purulente
. pyopneumothorax.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
44. II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.2. Formes selon l’âge :
- chez le nourrisson et le sujet âgé:
la gravité est liée au terrain
- chez l’enfant plus âgé et adolescent:
l’aspect est celui d’un abcès simple.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
45. II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.2. Formes selon l’âge(2) :
- Forme de l’adulte
• Elle complique bronchite Aigue virale
• Terrain particulier:
diabète, vieillard, toxicomanie, DDB, BPCO…
• Le tableau radio clinique
Bronchopneumonie évoluant rapidement vers
abcédation et pleurésie purulente
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
46. II.2. FORMES CLINIQUES
• Rxthorax: multiples opacités initialement
macro nodulaires à limites floues s’excavant
secondairement
• Dc: hémoculture, culture pus
• Chez les toxicomanes il est impératif de
rechercher une endocardite du cœur droit si
dc posé.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
47. II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.3. Formes selon le terrain pathologique :
SPP peuvent compliquer :
- une mucoviscidose ;
- une agammaglobulinémie ;
- une leucose ;
- une infection virale ;
- une corticothérapie, un traitement
immunosuppresseur.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
48. II. Diagnostic positif : sera évoqué devant :
- des lésions cutanéo-muqueuses
préexistantes ,dans l’entourage,terrain
- Sd inflammatoire: hyperleucocytose à PN
- des signes radiologiques
évocateurs, VARIABILITES
« abcès multiples, Bulles, Pyopneumothorax »
- Isolement du germe dans les produits
pathologiques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
49. PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
50. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Elimine :
- les autres pneumopathies aigues bactériennes et
virales
- les autres abcès pyogènes
- le kyste surinfecté
- la tuberculose pulmonaire
- une cause chirurgicale du ballonnement
abdominal(OIA, péritonite…)
- les troubles ventilatoires (CE, sténose)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
52. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.2. PAB streptocoque(pneumoniae et autres)
En faveur:
- Clinique: pneumonie
- Épanchement pleural et empyème
En défaveur:
- Rx thorax: opacité mal systématisé rapidement évolutive
- Absence du germe SP à ECBC,PDP, Ag soluble
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
53. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.3. PAB Klebsiella Pneumoniae
En faveur:
- Clinique: AEG profonde, fièvre tenace, oscillante, Toux +
expectoration abondante purulente
- Evolution vers la nécrose, pronostic défavorable +++
- Rx thorax: opacité dense, peu homogène + cavités
- Terrain: alcoolisme, tabagisme, diabète
En défaveur:
- (-)sujets âgés ≥ 40 ans
- Absence de opacité systématisée bombante(RX thorax)
- Absence du germe KP : ECBC, Ag soluble , PDP
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
54. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.4. Abcès du poumon autres que
staphylococcique
– en faveur : toux productive , EAG et image
hydro-aérique
– en défaveur : absence de vomique
RX thorax: cavité à paroi fine
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011 Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
55. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.5. Kyste Hydatique surinfecté
En faveur:
• Fièvre, toux productive, AEG
• RX thorax: cavité à paroi fine avec niveau
hydroaérique
En défaveur:
- absence de notion de contage hydatique
- Absence de Vomique purulente, pyohémorragique
- Sérologie hydatidique négative
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
56. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.6. Tuberculose Pulmonaire
-En faveur:
• SF: toux productive, douleur thoracique
• SG: fièvre , AEG
• SP: condensation pulmonaire
-En défaveur
• Tableau aigu
• Bacilloscopie et culture négative
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
57. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical
3.7.1. OIA
-En faveur:
• Tableau aigu
• SF: douleur abdominale intense
• SG: fièvre , AEG
• SP: ↑Vol abdomen
-En défaveur
• absence de vomissement bileux
• Absence d’hyperpéristaltisme intestinale, bruit
métallique vibrant (ausc= lutte)
• ASP éliimine , normal
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
58. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical
3.7.2. péritonite
-En faveur:
• SF: douleur abdominale intense
• SG: fièvre , AEG, faciès infecté
• SP: ↑Vol abdomen
-En défaveur
• Absence de ventre de bois,TR cul de sac non D+
• Echographie abdominale normale
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
59. PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
60. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.1. Germe :
• c’est le staphylocoque doré pathogène à
coagulase positive producteur d’exotoxine
= Staphylocoque aureus
• toxine exfoliatrice au pouvoir nécrosant et
thrombosant et hémolysine
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
61. • Germe:
- Toxine explique le choc septique
- Enzyme: coagulase,protéase, B-lactamase ce
qui explique le caractère
nécrosant, rapidement extensif et résistant
aux antibiotique rendant la PEC difficile
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
62. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.2. Porte d’entrée :
- Respiratoire +++
- Cutané (folliculite, impétigo bulleux
staphylococcique, omphalite, érythème
surinfecté)
- Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez
la mère)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
63. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.2. Porte d’entrée :
- Iatrogène(cathéter, perfusion)
- ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale)
- Dissémination à partir d’une autre localisation
viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
64. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.3. Terrain
- SPP: tout âge, prédilection âge ˂ 6mois
- Chez l’enfant : rechercher tjr une
malnutrition, drépanocytose
- Très peu fréquent chez l’adulte ˂ 5%
- Tare
médicale(diabète, BPCO…),toxicomanie, âge
avancé ,drépanocytose(chez l’adulte)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
65. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.3. Terrain
• Rechercher toujours contexte
épidémiologique
- crèche, pouponnière, hôpitaux
- lésions staphylococciques évolutives dans
l’entourage de l’enfant: ° abcès du sein
° panaris
° conjonctivite…
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
66. PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION – COMPLICATION- PRONOSTIC
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
67. V. TRAITEMENT
5.1.Buts
- Stériliser les foyers infectieux
- Traiter les complications
- Traiter la PE
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
68. V. TRAITEMENT
5.2. Moyens
5.2.1.MHD: Hospitalisation, Alimentation
hypercalorique, protidiques, hydratation
suffisante
5.2.2. Médicaux:
- Les antibiotiques
- Solutés de remplissage
- Amines vasoactives
- Oxygénothérapie
5.2.3. Chirurgicaux: Drainage pleurale
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
69. V. TRAITEMENT
5.3. Indications
- Staphylococcie pulmonaire pure
- Staphylococcie pleuropulmonaire
- Staphylococcie pulmonaire compliquée de PNO
suffocant
- SPP compliqué de choc septique
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
70. V. TRAITEMENT
Antibiothérapie massive, active, rapide et
efficace.
Traitement curatif avant l’antibiogramme :
• Pénicilline à haute dose 10 - 30 millions/j en
perfusion IV
• Aminosides : 7,5 - 15 mg/kg/j
• Chloramphénicol 100 mg/kg/j en IM.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
71. V. TRAITEMENT
Anti-staphylococciques majeurs, après
antibiogramme :
• Oxacilline (Bristopen)
• Cloxacilline (Staphylobiotic) :
PENICILLINE M
• 2 - 8 g/jour chez l’adulte
• 100 - 200 mg kg/jour chez l’enfant
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
2011
72. V. TRAITEMENT
Association
Claforan • (3-12g/j en 3inj chez l’adulte)
• C3G (cefotaxime) ( 50-100 mg/kg/j chez l’enfant) +
Rocéphine 1-4 g /j en 1 injection chez l’adulte
(ceftriaxone) 50 – 100 mg/kg/j chez E , N
• Aminosides : (oto et toxicité rénale)
- Kanamycine ]
- Gentamycine ] 5 – 10 mg/kg/jour
- Streptomycine ]
- Amikacine ]
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73. V. TRAITEMENT
Macrolides:
• Erythromycine (Propiocine, Abboticine) :
5 - 10 mg kg/jour per os
• Oléandomycine (TAO) :
25 - 50 mg/kg/jour per os
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74. V. TRAITEMENT
ATB apparenté aux macrolides :
• Pristinamycine ou Pyostacine
Cp pelliculé 250 mg, 500 mg
• Virginamycine ou Staphylomycine, (très chers)
: 50 - 100 mg/kg per os chez l’enfant
2 - 4 g/jour chez l’adulte.
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75. V. TRAITEMENT
ATB apparenté aux macrolides(suite):
• Lincomycine : Lincocine (Dalacine ):
10 - 20 mg kg/jour IV, IM, Per os.
ES majeur: colite pseudo
membraneuse
• Vancomycine pour les souches
Meti R (si sensibilité prouvée après
antiobiogramme)
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76. • Durée de ttt= 6 à 8 semaines
• Privilègier la voie parentérale à la voie orale
pendant la phase de début
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77. V. TRAITEMENT
Traitement symptomatique :
- oxygénothérapie et réhydratation ;
- correction des troubles hydro-électrohytiques et
nutritionnels.
Pec Choc septique: remplissage,amine
vasoactive,+ttt symptomatique
Traitement des atteintes pleurales :
- ponctions évacuatrices +
lavages, drainage parfois
- décompression en urgence d’un pneumothorax
suffocant.
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78. V. TRAITEMENT
Traitement Prophylactique (nourrisson)
- Mesures strictes d’asepsie et d’hygiène dans
les collectivités d’enfants
- Dépistage et éloignement des porteurs de
germes parmi les adultes
- Traiter énergiquement les nourrissons
atteints de staphylococcies cutanéo-
muqueuses.
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79. V. TRAITEMENT
Traitement Prophylactique (adulte):
- Prendre en charge les toxicomanes pex Mise
en place des structures supervisées
d’administration drogues (ex Californie USA)
- Respecter le délai de port d’un cathéter à
demeure 48-72H + bonne asepsie lors des
perfusion
- Pec des infections virales et ORL
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80. V. TRAITEMENT
5.4. Surveillance
Eléments de surveillance
• Clinique: constante, examen physique
• Paraclinique
- Rx thorax : tous les jours(les 72 1ère H: toutes
les 8H)puis au moins 1X par jours jusqu’à 15
jours minimum.
- Biologique: NFS,CRP,VS
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81. V. TRAITEMENT
5.5. Résultats- pronostic:
• Favorable possible dans les formes
pulmonaires pures
• Réservé:
- terrain (âge ˂ 6 mois, âge avancé)
- Forme associé pyopneumothorax, PNO
suffocant.
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82. PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
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83. VI. CONCLUSION
• La S.P.P. est relativement fréquente chez le
nourrisson , peut survenir chez l’adulte
• Son pronostic reste redoutable avec une forte
létalité
• Le jeune âge, le retard de prise en charge , la
malnutrition constitue des facteurs de
mauvais pronostic
• PEC ATB, rapide massive et efficace , Résultats
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84. MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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