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STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES

        Dr Innocent kashongwe M.
    DES pneumologie, CHNU Fann,Dakar
                 Juin 2011
PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
          staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                         2011
I.1. DEFINITION :
• Staphylococcie Pleuro-pulmonaire : SPP

• broncho- alvéolite nécrosante rapidement
  extensives, bulleuse
• due cocci gram + « staphylocoque
  pathogène »
• avec dissémination hématogène et
  lymphatique responsable des localisations
  extrapulmonaires (pleurale et systémique)
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
I.2. INTERET(1):
Epidémiologique
• SPP , 1ère des préoccupations en Pédiatrie, la
  plus redoutée

• 71% des infections staphylococciques = SPP
« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al.
    Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »




• SPP survenir à tout âge, SR=0

                                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                                 2011
I.2. INTERET(2):
Diagnostic

• Doit être précoce , influence sur I 'évolution
  rapide

• 1 jours de retard de diagnostic = 10 jours de plus
  pour l’hospitalisation
  Canad.Med.ass. J. Aug 18,1962 Vol 87



• Recherche étiologique dans toutes les
  localisations: PP, cutanée, LCR, hémoculture…
                        staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                         2011
I.2. INTERET(3):

Pronostic

• Affection rapidement extensive, nécrosante et
  bulleuse
• Pouvoir toxique et nécrosant +++ staph, évolution
  quasi inévitable vers la suppuration pleurale

  « Surtout les trois 1er mois de vie »
• Taux de mortalité +++ - choc septique
                                               - complications mécaniques
                               staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                                2011
I.2. INTERET(4):

Prise en charge
- ATB ↘ fréquence


- Émergence des souches résistantes


- SARM   (1961 Grande Bretagne)




                        staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                         2011
I.3. PATHOGENIE
• Contamination interhumaine
• Fréquence ↑ dans les collectivités d’enfants
  (maternités, crèches, garderie, pouponnière) :
• Vecteur :
- membre du personnel« porteur sain »
- nourrisson , Nné avec localisation
  staphylococcique
  (ombilicale, rhinopharyngée, cutanée
  otitique,conjonctivale etc..
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
I.3. PATHOGENIE(2)
• Sans oublier, infections virales = lit des
  surinfections pulmonaires staphylococciques.



• SPP: Elle succède à une primo-infection
  Staphylococcique cutanée ou
  muqueuse, passée parfois inaperçue.


                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
I.3. PATHOGENIE(3)




                         Voie hématogène




                         voie lymphatique
    staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                     2011
I. 3. PATHOGENIE
- Zones cavitaires communiquant avec VAC

- Formation des bulles (pneumatocèles)

- Gravité fonction de l’état de la fistule
  bronchique.

- Risque de compression, rupture
  (pyopneumothorax)
                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
          staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                         2011
STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
 II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
     JEUNE ENFANT
     II.1.1. Cliniques
        - phase de début
        - phase d’état

    II.1.2. Paraclinique
    II.1. 3. Evolution
 II.2. Formes cliniques
               staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT

II. 1.1. CLINIQUE:
SIGNES variables suivant les différentes phases:

• DEBUT(Progressif, brutal, latent)

• ETAT


                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT: Progressif
• SF: - resp. pauvre, des signes rhinopharyngés
   avec une polypnée discrète.
      - des troubles digestifs +++

• SG:      - une stagnation pondérale
           - une inappétence
           - une température variable
                     staphylococcie pleuropulmonaire , juin
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II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:

• SP : l’examen physique thoracique svt normal.

NB: recherche
• lésions cutanées et/ou muqueuses devrait
  attirer l’attention


                     staphylococcie pleuropulmonaire , juin
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II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:




                     staphylococcie pleuropulmonaire , juin
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II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                   ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT : Brutal :
• SF: - syndrome asphyxique brutal
• SP: - Sd d’épanchement gazeux gde cavité
   pleural = PNO suffocant
       - Râles bronchiques
       - Sd de condensation pulmonaire ou
- Tb d’abdomen Aigu chirurgical
• SG + marqué: T°↑↑
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
A. DEBUT :
• Dans certains cas, des troubles neurologiques
   sont retrouvés
• A type de :
   confusion, d’obnubilation, d’astérixis ou
   même de coma


                     staphylococcie pleuropulmonaire , juin
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II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
B. ETAT :
- Progressivement ou brutalement

- caractérisée par la persistance et la majoration
  des signes généraux et fonctionnels déjà
  décrits.


                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
                                  B. ETAT :
- crépitations neigeuses signant un emphysème
  sous-cutané. +/- thorax distendu
- matité franche d’un hémithorax , submatité
  avec râles humides
- ronchus et sibilants parfois
- Sd d’épanchement mixte de la grande cavité
  pleurale
                     staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                      2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                      ENFANT

On recherchera : PE

•   cutanée ou muqueuse
•   infection ombilicale
•   Pyodermite, Furonculose
•   une conjonctivite et une rhinite purulentes
•   une ostéite par atteinte osseuse

                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
 II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
     JEUNE ENFANT
     II.1.1. Cliniques
        - phase de début
        - phase d’état

    II.1.2. Paraclinique
    II.1. 3. Evolution
 II.2. Formes cliniques
              staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                               2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II.1. 2. PARACLINIQUE:
 II.1.2. 1. Imagerie Thoracique :
a)Rx Thorax
• Doivent être répétées , très grande
   variabilité des images dans l’évolution

• On peut retrouver plusieurs types d’images
  pulmonaires pures ou associée à des images
  pleurales       staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
Images pulmonaires bilatérales, asymétriques +
  opacité pleurale




                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
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II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                  ENFANT




             staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                              2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
Images pulmonaires : bulles compressives




               staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                   ENFANT

• Image hydroaérique multiple à rechercher




                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                  ENFANT




             staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                              2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II.1. 2. PARACLINIQUE:
 II.1.2. 1. Imagerie Thoracique :
B) TDM Thoracique
• Utile dans le bilan lésionnel pour déterminer
   le nombre des bulles ou abcès et également
   dans le suivi après traitement
• Faire la différence entre PNO et bulle en cas
   de doute
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                   ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1.2.2. Signes biologiques
- la NFS : hyperleucocytose N↑↑
- la VS : > 100 mm à la 1ère H - CRP positive
- les hémocultures : svt positives
                       staphylococcus aureus
                       antibiogramme

                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                   ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1.2.3. Recherche du germe

. pus de ponction pleurale
. prélèvement de gorge, nez, oreilles, lésion
  cutanée
. Uroculture, coproculture, hémoculture, LCR
. ECBE(chez un adulte), PDP

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                                 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU J. ENFANT
         Résultats bactériologiques
     Sites de            Nombre              Nombre de          % de
   prélèvement          d’examen              positifs        positivité
    Ponction               220                  82              37 %
     pleurale
   Hémoculture               81                 16              20 %

   Coproculture              30                  7              23 %

       Porte                 27                 14              51 %
      d’entrée
        LCR                  22                  1               5%

« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI
et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »
                                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                      2011
STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
 II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
     JEUNE ENFANT
     II.1.1. Cliniques
        - phase de début
        - phase d’état

    II.1.2. Paraclinique
    II.1. 3. Evolution- complication-
    pronostic
              staphylococcie pleuropulmonaire , juin
 II.2. Formes cliniques        2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                   ENFANT

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC
• Evolution clinique rapide marquée par :
- AEG+++ - T°irrégulière
- des signes détresse respiratoire :
   toux, polypnée avec tirage (mesurer la
   FR), cyanose,
- des signes abdominaux
  (ballonnement abdominal parfois considérable)
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT

II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC
- la mortalité très élevée durant la 1ère année

- Due svt PNO suffocant, choc septique et du
  terrain (en l’absence PEC efficace & précoce)

- Bulles, variables dans leur nombre et volume.

                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC
• Evolution des Bulles
- Disparition en quelques jours, sans laisser de
   séquelles » restitution ad integrum »
- Persister sur plusieurs mois , surveillance
   radiologique
- S’étendre, confluer ou se rompre dans la grande
   cavité pleurale:      des signes asphyxiques
                         PNO ou se surinfecter.
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC
• Pneumothorax suffocant/ détresse respiratoire
• Pyopneumothorax, empyème

• Rupture de bulle staphylococcique avec emphysème
  s/cutané et médiastinal

• Choc septique, métastases septiques

• endocardite    staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE
                    ENFANT

II.1.3. EVOLUTION - PRONOSTIC
• Redoutable au cours des premiers mois de la
   vie malgré les antibiotiques.

• La létalité se situant entre 50 - 60 %.

• Favorable possible devant les formes
  Pulmonaires pures sans localisation pleurale
                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
staphylococcie pleuropulmonaire , juin
SERVICE DE PEDIATRIE   HOTEL-DIEP D'ARTHABASKA Janvier
                                             2011                    1956 - Septembre 1960
STAPHYLOCOCCIES
PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF
 II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
     JEUNE ENFANT
     II.1.1. Cliniques
        - phase de début
        - phase d’état

    II.1.2. Paraclinique
    II.1. 3. Evolution
 II.2. Formes cliniques
              staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                               2011
II.2. FORMES CLINIQUES

II.2.1. Formes symptomatiques

II.2.2. Formes selon l’âge

II.2.3. Formes selon le terrain pathologique




                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.2 FORMES CLINIQUES

II.2.1. Formes symptomatiques :

- formes pulmonaires pures

- formes pleuro pulmonaires avec :
                . pleurésie purulente
                . pyopneumothorax.

                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
II.2. FORMES CLINIQUES

II.2.2. Formes selon l’âge :
- chez le nourrisson et le sujet âgé:
    la gravité est liée au terrain

- chez l’enfant plus âgé et adolescent:
 l’aspect est celui d’un abcès simple.


                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.2. Formes selon l’âge(2) :
- Forme de l’adulte
• Elle complique bronchite Aigue virale

• Terrain particulier:
  diabète, vieillard, toxicomanie, DDB, BPCO…

• Le tableau radio clinique
  Bronchopneumonie évoluant rapidement vers
  abcédation et pleurésie purulente
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.2. FORMES CLINIQUES

• Rxthorax: multiples opacités initialement
  macro nodulaires à limites floues s’excavant
  secondairement
• Dc: hémoculture, culture pus

• Chez les toxicomanes il est impératif de
  rechercher une endocardite du cœur droit si
  dc posé.
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II.2. FORMES CLINIQUES
II.2.3. Formes selon le terrain pathologique :
SPP peuvent compliquer :
- une mucoviscidose ;
- une agammaglobulinémie ;
- une leucose ;
- une infection virale ;
- une corticothérapie, un traitement
   immunosuppresseur.

                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
II. Diagnostic positif : sera évoqué devant :
- des lésions cutanéo-muqueuses
   préexistantes ,dans l’entourage,terrain

- Sd inflammatoire: hyperleucocytose à PN

- des signes radiologiques
  évocateurs, VARIABILITES
« abcès multiples, Bulles, Pyopneumothorax »

- Isolement du germe dans les produits
   pathologiques
                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
         staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                     2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Elimine :
- les autres pneumopathies aigues bactériennes et
   virales
- les autres abcès pyogènes
- le kyste surinfecté
- la tuberculose pulmonaire
- une cause chirurgicale du ballonnement
   abdominal(OIA, péritonite…)
- les troubles ventilatoires (CE, sténose)
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

3.1.Broncho-pneumopathies aigues virales
-En faveur:
• SF: toux productive ; douleur thoracique, de
  survenue aigue
• SG: fièvre, frissons, AEG
• Contexte épidémiologique (+)
-En défaveur
• aggravations symptômes
• Rx thorax: Lésions rapidement excavées
• Isolement germe (bactériologique)
                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

3.2. PAB streptocoque(pneumoniae et autres)
En faveur:
- Clinique: pneumonie
- Épanchement pleural et empyème
En défaveur:
- Rx thorax: opacité mal systématisé rapidement évolutive
- Absence du germe SP à ECBC,PDP, Ag soluble

                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.3. PAB Klebsiella Pneumoniae
En faveur:
- Clinique: AEG profonde, fièvre tenace, oscillante, Toux +
   expectoration abondante purulente
- Evolution vers la nécrose, pronostic défavorable +++
- Rx thorax: opacité dense, peu homogène + cavités
- Terrain: alcoolisme, tabagisme, diabète

En défaveur:
- (-)sujets âgés ≥ 40 ans
- Absence de opacité systématisée bombante(RX thorax)
- Absence du germe KP : ECBC, Ag soluble , PDP

                     staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                      2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.4. Abcès du poumon autres que
  staphylococcique

– en faveur : toux productive , EAG et image
 hydro-aérique

– en défaveur : absence de vomique
RX thorax: cavité à paroi fine

              staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                               2011                    Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

3.5. Kyste Hydatique surinfecté
En faveur:
• Fièvre, toux productive, AEG
• RX thorax: cavité à paroi fine avec niveau
  hydroaérique
En défaveur:
- absence de notion de contage hydatique
- Absence de Vomique purulente, pyohémorragique
- Sérologie hydatidique négative
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.6. Tuberculose Pulmonaire

-En faveur:
• SF: toux productive, douleur thoracique
• SG: fièvre , AEG
• SP: condensation pulmonaire

-En défaveur
• Tableau aigu
• Bacilloscopie et culture négative


                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical
3.7.1. OIA
-En faveur:
• Tableau aigu
• SF: douleur abdominale intense
• SG: fièvre , AEG
• SP: ↑Vol abdomen
-En défaveur
• absence de vomissement bileux
• Absence d’hyperpéristaltisme intestinale, bruit
  métallique vibrant (ausc= lutte)
• ASP éliimine , normal
                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical
3.7.2. péritonite
-En faveur:
• SF: douleur abdominale intense
• SG: fièvre , AEG, faciès infecté
• SP: ↑Vol abdomen
-En défaveur
• Absence de ventre de bois,TR cul de sac non D+
• Echographie abdominale normale



                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
          staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                      2011
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV.1. Germe :
• c’est le staphylocoque doré pathogène à
  coagulase positive producteur d’exotoxine

= Staphylocoque aureus

• toxine exfoliatrice au pouvoir nécrosant et
  thrombosant et hémolysine
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
• Germe:
- Toxine explique le choc septique
- Enzyme: coagulase,protéase, B-lactamase ce
  qui explique le caractère
  nécrosant, rapidement extensif et résistant
  aux antibiotique rendant la PEC difficile



                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV.2. Porte d’entrée :
- Respiratoire +++

- Cutané (folliculite, impétigo bulleux
  staphylococcique, omphalite, érythème
  surinfecté)

- Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez
  la mère)
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV.2. Porte d’entrée :
- Iatrogène(cathéter, perfusion)

- ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale)

- Dissémination à partir d’une autre localisation
  viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente)

                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV.3. Terrain

- SPP: tout âge, prédilection âge ˂ 6mois
- Chez l’enfant : rechercher tjr une
  malnutrition, drépanocytose
- Très peu fréquent chez l’adulte ˂ 5%
- Tare
  médicale(diabète, BPCO…),toxicomanie, âge
  avancé ,drépanocytose(chez l’adulte)
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

IV.3. Terrain
• Rechercher toujours contexte
  épidémiologique
- crèche, pouponnière, hôpitaux
- lésions staphylococciques évolutives dans
  l’entourage de l’enfant: ° abcès du sein
                           ° panaris
                           ° conjonctivite…
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
PLAN
I.    GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION – COMPLICATION- PRONOSTIC

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
         staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                          2011
V. TRAITEMENT

5.1.Buts
- Stériliser les foyers infectieux
- Traiter les complications
- Traiter la PE




                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
V. TRAITEMENT
5.2. Moyens
5.2.1.MHD: Hospitalisation, Alimentation
  hypercalorique, protidiques, hydratation
  suffisante
5.2.2. Médicaux:
- Les antibiotiques
- Solutés de remplissage
- Amines vasoactives
- Oxygénothérapie
5.2.3. Chirurgicaux: Drainage pleurale
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
V. TRAITEMENT
5.3. Indications

- Staphylococcie pulmonaire pure

- Staphylococcie pleuropulmonaire

- Staphylococcie pulmonaire compliquée de PNO
  suffocant

- SPP compliqué de choc septique
                   staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                    2011
V. TRAITEMENT

Antibiothérapie massive, active, rapide et
  efficace.
  Traitement curatif avant l’antibiogramme :
• Pénicilline à haute dose 10 - 30 millions/j en
  perfusion IV
• Aminosides : 7,5 - 15 mg/kg/j
• Chloramphénicol 100 mg/kg/j en IM.

                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
V. TRAITEMENT

  Anti-staphylococciques majeurs, après
  antibiogramme :
• Oxacilline (Bristopen)
• Cloxacilline (Staphylobiotic) :
PENICILLINE M
• 2 - 8 g/jour chez l’adulte
• 100 - 200 mg kg/jour chez l’enfant

                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
V. TRAITEMENT
Association
              Claforan •           (3-12g/j en 3inj chez l’adulte)
  • C3G       (cefotaxime)         ( 50-100 mg/kg/j chez l’enfant) +

              Rocéphine              1-4 g /j en 1 injection chez l’adulte
              (ceftriaxone)          50 – 100 mg/kg/j chez E , N

  •   Aminosides : (oto et toxicité rénale)
  -   Kanamycine ]
  -   Gentamycine ] 5 – 10 mg/kg/jour
  -   Streptomycine ]
  -   Amikacine      ]
                         staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                          2011
V. TRAITEMENT

Macrolides:

• Erythromycine (Propiocine, Abboticine) :
   5 - 10 mg kg/jour per os
• Oléandomycine (TAO) :
  25 - 50 mg/kg/jour per os


                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
V. TRAITEMENT

ATB apparenté aux macrolides :
• Pristinamycine ou Pyostacine
Cp pelliculé 250 mg, 500 mg


• Virginamycine ou Staphylomycine, (très chers)
  :     50 - 100 mg/kg per os chez l’enfant
        2 - 4 g/jour chez l’adulte.

                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
V. TRAITEMENT

ATB apparenté aux macrolides(suite):

• Lincomycine : Lincocine (Dalacine ):
   10 - 20 mg kg/jour IV, IM, Per os.
   ES majeur: colite pseudo
               membraneuse
• Vancomycine pour les souches
Meti R (si sensibilité prouvée après
antiobiogramme)
                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
• Durée de ttt= 6 à 8 semaines
• Privilègier la voie parentérale à la voie orale
  pendant la phase de début




                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
V. TRAITEMENT
   Traitement symptomatique :
- oxygénothérapie et réhydratation ;
- correction des troubles hydro-électrohytiques et
   nutritionnels.
   Pec Choc septique: remplissage,amine
   vasoactive,+ttt symptomatique

  Traitement des atteintes pleurales :
- ponctions évacuatrices +
  lavages, drainage parfois
- décompression en urgence d’un pneumothorax
  suffocant.
                  staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                   2011
V. TRAITEMENT
  Traitement Prophylactique (nourrisson)
- Mesures strictes d’asepsie et d’hygiène dans
  les collectivités d’enfants

- Dépistage et éloignement des porteurs de
  germes parmi les adultes

- Traiter énergiquement les nourrissons
  atteints de staphylococcies cutanéo-
  muqueuses.
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
V. TRAITEMENT
  Traitement Prophylactique (adulte):
- Prendre en charge les toxicomanes pex Mise
  en place des structures supervisées
  d’administration drogues (ex Californie USA)

- Respecter le délai de port d’un cathéter à
  demeure 48-72H + bonne asepsie lors des
  perfusion
- Pec des infections virales et ORL
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
V. TRAITEMENT
5.4. Surveillance

Eléments de surveillance

• Clinique: constante, examen physique
• Paraclinique
- Rx thorax : tous les jours(les 72 1ère H: toutes
  les 8H)puis au moins 1X par jours jusqu’à 15
  jours minimum.
- Biologique: NFS,CRP,VS
                    staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                     2011
V. TRAITEMENT
5.5. Résultats- pronostic:
• Favorable possible dans les formes
  pulmonaires pures


• Réservé:
- terrain (âge ˂ 6 mois, âge avancé)
- Forme associé pyopneumothorax, PNO
  suffocant.
                staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                 2011
PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITON
I.2. INTERET
I.3. PATHOGENIE

II. DIAGNOSCTIC POSITIF
II.1.TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
II.3. EVOLUTION - COMPLICATION

III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
V. TRAITEMENT
VI. CONCLUSION
          staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                         2011
VI. CONCLUSION

• La S.P.P. est relativement fréquente chez le
  nourrisson , peut survenir chez l’adulte
• Son pronostic reste redoutable avec une forte
  létalité
• Le jeune âge, le retard de prise en charge , la
  malnutrition constitue des facteurs de
  mauvais pronostic
• PEC ATB, rapide massive et efficace , Résultats
                 staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                                  2011
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
        staphylococcie pleuropulmonaire , juin
                         2011

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Staphylococcies pleuro pulmonaires

  • 1. STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES Dr Innocent kashongwe M. DES pneumologie, CHNU Fann,Dakar Juin 2011
  • 2. PLAN I. GENERALITES I.1. DEFINITON I.2. INTERET I.3. PATHOGENIE II. DIAGNOSCTIC POSITIF II.1.TDD II.2. FORMES CLINIQUES II.3. EVOLUTION - COMPLICATION III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 3. I.1. DEFINITION : • Staphylococcie Pleuro-pulmonaire : SPP • broncho- alvéolite nécrosante rapidement extensives, bulleuse • due cocci gram + « staphylocoque pathogène » • avec dissémination hématogène et lymphatique responsable des localisations extrapulmonaires (pleurale et systémique) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 4. I.2. INTERET(1): Epidémiologique • SPP , 1ère des préoccupations en Pédiatrie, la plus redoutée • 71% des infections staphylococciques = SPP « STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat » • SPP survenir à tout âge, SR=0 staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 5. I.2. INTERET(2): Diagnostic • Doit être précoce , influence sur I 'évolution rapide • 1 jours de retard de diagnostic = 10 jours de plus pour l’hospitalisation Canad.Med.ass. J. Aug 18,1962 Vol 87 • Recherche étiologique dans toutes les localisations: PP, cutanée, LCR, hémoculture… staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 6. I.2. INTERET(3): Pronostic • Affection rapidement extensive, nécrosante et bulleuse • Pouvoir toxique et nécrosant +++ staph, évolution quasi inévitable vers la suppuration pleurale « Surtout les trois 1er mois de vie » • Taux de mortalité +++ - choc septique - complications mécaniques staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 7. I.2. INTERET(4): Prise en charge - ATB ↘ fréquence - Émergence des souches résistantes - SARM (1961 Grande Bretagne) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 8. I.3. PATHOGENIE • Contamination interhumaine • Fréquence ↑ dans les collectivités d’enfants (maternités, crèches, garderie, pouponnière) : • Vecteur : - membre du personnel« porteur sain » - nourrisson , Nné avec localisation staphylococcique (ombilicale, rhinopharyngée, cutanée otitique,conjonctivale etc.. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 9. I.3. PATHOGENIE(2) • Sans oublier, infections virales = lit des surinfections pulmonaires staphylococciques. • SPP: Elle succède à une primo-infection Staphylococcique cutanée ou muqueuse, passée parfois inaperçue. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 10. I.3. PATHOGENIE(3) Voie hématogène voie lymphatique staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 11. I. 3. PATHOGENIE - Zones cavitaires communiquant avec VAC - Formation des bulles (pneumatocèles) - Gravité fonction de l’état de la fistule bronchique. - Risque de compression, rupture (pyopneumothorax) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 12. PLAN I. GENERALITES I.1. DEFINITON I.2. INTERET I.3. PATHOGENIE II. DIAGNOSCTIC POSITIF II.1.TDD II.2. FORMES CLINIQUES II.3. EVOLUTION - COMPLICATION III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 13. STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques - phase de début - phase d’état II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 14. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: SIGNES variables suivant les différentes phases: • DEBUT(Progressif, brutal, latent) • ETAT staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 15. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: A. DEBUT: Progressif • SF: - resp. pauvre, des signes rhinopharyngés avec une polypnée discrète. - des troubles digestifs +++ • SG: - une stagnation pondérale - une inappétence - une température variable staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 16. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: • SP : l’examen physique thoracique svt normal. NB: recherche • lésions cutanées et/ou muqueuses devrait attirer l’attention staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 17. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 18. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: A. DEBUT : Brutal : • SF: - syndrome asphyxique brutal • SP: - Sd d’épanchement gazeux gde cavité pleural = PNO suffocant - Râles bronchiques - Sd de condensation pulmonaire ou - Tb d’abdomen Aigu chirurgical • SG + marqué: T°↑↑ staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 19. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: A. DEBUT : • Dans certains cas, des troubles neurologiques sont retrouvés • A type de : confusion, d’obnubilation, d’astérixis ou même de coma staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 20. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: B. ETAT : - Progressivement ou brutalement - caractérisée par la persistance et la majoration des signes généraux et fonctionnels déjà décrits. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 21. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II. 1.1. CLINIQUE: B. ETAT : - crépitations neigeuses signant un emphysème sous-cutané. +/- thorax distendu - matité franche d’un hémithorax , submatité avec râles humides - ronchus et sibilants parfois - Sd d’épanchement mixte de la grande cavité pleurale staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 22. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT On recherchera : PE • cutanée ou muqueuse • infection ombilicale • Pyodermite, Furonculose • une conjonctivite et une rhinite purulentes • une ostéite par atteinte osseuse staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 23. STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques - phase de début - phase d’état II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 24. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1. 2. PARACLINIQUE: II.1.2. 1. Imagerie Thoracique : a)Rx Thorax • Doivent être répétées , très grande variabilité des images dans l’évolution • On peut retrouver plusieurs types d’images pulmonaires pures ou associée à des images pleurales staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 25. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT Images pulmonaires bilatérales, asymétriques + opacité pleurale staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 26. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 27. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT Images pulmonaires : bulles compressives staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 28. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT • Image hydroaérique multiple à rechercher staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 29. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 30. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1. 2. PARACLINIQUE: II.1.2. 1. Imagerie Thoracique : B) TDM Thoracique • Utile dans le bilan lésionnel pour déterminer le nombre des bulles ou abcès et également dans le suivi après traitement • Faire la différence entre PNO et bulle en cas de doute staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 31. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.2. PARACLINIQUE: II.1.2.2. Signes biologiques - la NFS : hyperleucocytose N↑↑ - la VS : > 100 mm à la 1ère H - CRP positive - les hémocultures : svt positives staphylococcus aureus antibiogramme staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 32. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.2. PARACLINIQUE: II.1.2.3. Recherche du germe . pus de ponction pleurale . prélèvement de gorge, nez, oreilles, lésion cutanée . Uroculture, coproculture, hémoculture, LCR . ECBE(chez un adulte), PDP staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 33. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU J. ENFANT Résultats bactériologiques Sites de Nombre Nombre de % de prélèvement d’examen positifs positivité Ponction 220 82 37 % pleurale Hémoculture 81 16 20 % Coproculture 30 7 23 % Porte 27 14 51 % d’entrée LCR 22 1 5% « STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat » staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 34. STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques - phase de début - phase d’état II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution- complication- pronostic staphylococcie pleuropulmonaire , juin II.2. Formes cliniques 2011
  • 35. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC • Evolution clinique rapide marquée par : - AEG+++ - T°irrégulière - des signes détresse respiratoire : toux, polypnée avec tirage (mesurer la FR), cyanose, - des signes abdominaux (ballonnement abdominal parfois considérable) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 36. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC - la mortalité très élevée durant la 1ère année - Due svt PNO suffocant, choc septique et du terrain (en l’absence PEC efficace & précoce) - Bulles, variables dans leur nombre et volume. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 37. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC • Evolution des Bulles - Disparition en quelques jours, sans laisser de séquelles » restitution ad integrum » - Persister sur plusieurs mois , surveillance radiologique - S’étendre, confluer ou se rompre dans la grande cavité pleurale: des signes asphyxiques PNO ou se surinfecter. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 38. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC • Pneumothorax suffocant/ détresse respiratoire • Pyopneumothorax, empyème • Rupture de bulle staphylococcique avec emphysème s/cutané et médiastinal • Choc septique, métastases septiques • endocardite staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 39. II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.3. EVOLUTION - PRONOSTIC • Redoutable au cours des premiers mois de la vie malgré les antibiotiques. • La létalité se situant entre 50 - 60 %. • Favorable possible devant les formes Pulmonaires pures sans localisation pleurale staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 40. staphylococcie pleuropulmonaire , juin SERVICE DE PEDIATRIE HOTEL-DIEP D'ARTHABASKA Janvier 2011 1956 - Septembre 1960
  • 41. STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques - phase de début - phase d’état II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 42. II.2. FORMES CLINIQUES II.2.1. Formes symptomatiques II.2.2. Formes selon l’âge II.2.3. Formes selon le terrain pathologique staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 43. II.2 FORMES CLINIQUES II.2.1. Formes symptomatiques : - formes pulmonaires pures - formes pleuro pulmonaires avec : . pleurésie purulente . pyopneumothorax. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 44. II.2. FORMES CLINIQUES II.2.2. Formes selon l’âge : - chez le nourrisson et le sujet âgé: la gravité est liée au terrain - chez l’enfant plus âgé et adolescent: l’aspect est celui d’un abcès simple. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 45. II.2. FORMES CLINIQUES II.2.2. Formes selon l’âge(2) : - Forme de l’adulte • Elle complique bronchite Aigue virale • Terrain particulier: diabète, vieillard, toxicomanie, DDB, BPCO… • Le tableau radio clinique Bronchopneumonie évoluant rapidement vers abcédation et pleurésie purulente staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 46. II.2. FORMES CLINIQUES • Rxthorax: multiples opacités initialement macro nodulaires à limites floues s’excavant secondairement • Dc: hémoculture, culture pus • Chez les toxicomanes il est impératif de rechercher une endocardite du cœur droit si dc posé. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 47. II.2. FORMES CLINIQUES II.2.3. Formes selon le terrain pathologique : SPP peuvent compliquer : - une mucoviscidose ; - une agammaglobulinémie ; - une leucose ; - une infection virale ; - une corticothérapie, un traitement immunosuppresseur. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 48. II. Diagnostic positif : sera évoqué devant : - des lésions cutanéo-muqueuses préexistantes ,dans l’entourage,terrain - Sd inflammatoire: hyperleucocytose à PN - des signes radiologiques évocateurs, VARIABILITES « abcès multiples, Bulles, Pyopneumothorax » - Isolement du germe dans les produits pathologiques staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 49. PLAN I. GENERALITES I.1. DEFINITON I.2. INTERET I.3. PATHOGENIE II. DIAGNOSCTIC POSITIF II.1.TDD II.2. FORMES CLINIQUES II.3. EVOLUTION - COMPLICATION III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 50. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Elimine : - les autres pneumopathies aigues bactériennes et virales - les autres abcès pyogènes - le kyste surinfecté - la tuberculose pulmonaire - une cause chirurgicale du ballonnement abdominal(OIA, péritonite…) - les troubles ventilatoires (CE, sténose) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 51. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.1.Broncho-pneumopathies aigues virales -En faveur: • SF: toux productive ; douleur thoracique, de survenue aigue • SG: fièvre, frissons, AEG • Contexte épidémiologique (+) -En défaveur • aggravations symptômes • Rx thorax: Lésions rapidement excavées • Isolement germe (bactériologique) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 52. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.2. PAB streptocoque(pneumoniae et autres) En faveur: - Clinique: pneumonie - Épanchement pleural et empyème En défaveur: - Rx thorax: opacité mal systématisé rapidement évolutive - Absence du germe SP à ECBC,PDP, Ag soluble staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 53. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.3. PAB Klebsiella Pneumoniae En faveur: - Clinique: AEG profonde, fièvre tenace, oscillante, Toux + expectoration abondante purulente - Evolution vers la nécrose, pronostic défavorable +++ - Rx thorax: opacité dense, peu homogène + cavités - Terrain: alcoolisme, tabagisme, diabète En défaveur: - (-)sujets âgés ≥ 40 ans - Absence de opacité systématisée bombante(RX thorax) - Absence du germe KP : ECBC, Ag soluble , PDP staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 54. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.4. Abcès du poumon autres que staphylococcique – en faveur : toux productive , EAG et image hydro-aérique – en défaveur : absence de vomique RX thorax: cavité à paroi fine staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011 Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  • 55. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.5. Kyste Hydatique surinfecté En faveur: • Fièvre, toux productive, AEG • RX thorax: cavité à paroi fine avec niveau hydroaérique En défaveur: - absence de notion de contage hydatique - Absence de Vomique purulente, pyohémorragique - Sérologie hydatidique négative staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 56. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.6. Tuberculose Pulmonaire -En faveur: • SF: toux productive, douleur thoracique • SG: fièvre , AEG • SP: condensation pulmonaire -En défaveur • Tableau aigu • Bacilloscopie et culture négative staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 57. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical 3.7.1. OIA -En faveur: • Tableau aigu • SF: douleur abdominale intense • SG: fièvre , AEG • SP: ↑Vol abdomen -En défaveur • absence de vomissement bileux • Absence d’hyperpéristaltisme intestinale, bruit métallique vibrant (ausc= lutte) • ASP éliimine , normal staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 58. III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical 3.7.2. péritonite -En faveur: • SF: douleur abdominale intense • SG: fièvre , AEG, faciès infecté • SP: ↑Vol abdomen -En défaveur • Absence de ventre de bois,TR cul de sac non D+ • Echographie abdominale normale staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 59. PLAN I. GENERALITES I.1. DEFINITON I.2. INTERET I.3. PATHOGENIE II. DIAGNOSCTIC POSITIF II.1.TDD II.2. FORMES CLINIQUES II.3. EVOLUTION - COMPLICATION III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 60. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE IV.1. Germe : • c’est le staphylocoque doré pathogène à coagulase positive producteur d’exotoxine = Staphylocoque aureus • toxine exfoliatrice au pouvoir nécrosant et thrombosant et hémolysine staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 61. • Germe: - Toxine explique le choc septique - Enzyme: coagulase,protéase, B-lactamase ce qui explique le caractère nécrosant, rapidement extensif et résistant aux antibiotique rendant la PEC difficile staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 62. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE IV.2. Porte d’entrée : - Respiratoire +++ - Cutané (folliculite, impétigo bulleux staphylococcique, omphalite, érythème surinfecté) - Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez la mère) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 63. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE IV.2. Porte d’entrée : - Iatrogène(cathéter, perfusion) - ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale) - Dissémination à partir d’une autre localisation viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 64. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE IV.3. Terrain - SPP: tout âge, prédilection âge ˂ 6mois - Chez l’enfant : rechercher tjr une malnutrition, drépanocytose - Très peu fréquent chez l’adulte ˂ 5% - Tare médicale(diabète, BPCO…),toxicomanie, âge avancé ,drépanocytose(chez l’adulte) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 65. IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE IV.3. Terrain • Rechercher toujours contexte épidémiologique - crèche, pouponnière, hôpitaux - lésions staphylococciques évolutives dans l’entourage de l’enfant: ° abcès du sein ° panaris ° conjonctivite… staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 66. PLAN I. GENERALITES I.1. DEFINITON I.2. INTERET I.3. PATHOGENIE II. DIAGNOSCTIC POSITIF II.1.TDD II.2. FORMES CLINIQUES II.3. EVOLUTION – COMPLICATION- PRONOSTIC III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 67. V. TRAITEMENT 5.1.Buts - Stériliser les foyers infectieux - Traiter les complications - Traiter la PE staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 68. V. TRAITEMENT 5.2. Moyens 5.2.1.MHD: Hospitalisation, Alimentation hypercalorique, protidiques, hydratation suffisante 5.2.2. Médicaux: - Les antibiotiques - Solutés de remplissage - Amines vasoactives - Oxygénothérapie 5.2.3. Chirurgicaux: Drainage pleurale staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 69. V. TRAITEMENT 5.3. Indications - Staphylococcie pulmonaire pure - Staphylococcie pleuropulmonaire - Staphylococcie pulmonaire compliquée de PNO suffocant - SPP compliqué de choc septique staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 70. V. TRAITEMENT Antibiothérapie massive, active, rapide et efficace. Traitement curatif avant l’antibiogramme : • Pénicilline à haute dose 10 - 30 millions/j en perfusion IV • Aminosides : 7,5 - 15 mg/kg/j • Chloramphénicol 100 mg/kg/j en IM. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 71. V. TRAITEMENT Anti-staphylococciques majeurs, après antibiogramme : • Oxacilline (Bristopen) • Cloxacilline (Staphylobiotic) : PENICILLINE M • 2 - 8 g/jour chez l’adulte • 100 - 200 mg kg/jour chez l’enfant staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 72. V. TRAITEMENT Association Claforan • (3-12g/j en 3inj chez l’adulte) • C3G (cefotaxime) ( 50-100 mg/kg/j chez l’enfant) + Rocéphine 1-4 g /j en 1 injection chez l’adulte (ceftriaxone) 50 – 100 mg/kg/j chez E , N • Aminosides : (oto et toxicité rénale) - Kanamycine ] - Gentamycine ] 5 – 10 mg/kg/jour - Streptomycine ] - Amikacine ] staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 73. V. TRAITEMENT Macrolides: • Erythromycine (Propiocine, Abboticine) : 5 - 10 mg kg/jour per os • Oléandomycine (TAO) : 25 - 50 mg/kg/jour per os staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 74. V. TRAITEMENT ATB apparenté aux macrolides : • Pristinamycine ou Pyostacine Cp pelliculé 250 mg, 500 mg • Virginamycine ou Staphylomycine, (très chers) : 50 - 100 mg/kg per os chez l’enfant 2 - 4 g/jour chez l’adulte. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 75. V. TRAITEMENT ATB apparenté aux macrolides(suite): • Lincomycine : Lincocine (Dalacine ): 10 - 20 mg kg/jour IV, IM, Per os. ES majeur: colite pseudo membraneuse • Vancomycine pour les souches Meti R (si sensibilité prouvée après antiobiogramme) staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 76. • Durée de ttt= 6 à 8 semaines • Privilègier la voie parentérale à la voie orale pendant la phase de début staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 77. V. TRAITEMENT Traitement symptomatique : - oxygénothérapie et réhydratation ; - correction des troubles hydro-électrohytiques et nutritionnels. Pec Choc septique: remplissage,amine vasoactive,+ttt symptomatique Traitement des atteintes pleurales : - ponctions évacuatrices + lavages, drainage parfois - décompression en urgence d’un pneumothorax suffocant. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 78. V. TRAITEMENT Traitement Prophylactique (nourrisson) - Mesures strictes d’asepsie et d’hygiène dans les collectivités d’enfants - Dépistage et éloignement des porteurs de germes parmi les adultes - Traiter énergiquement les nourrissons atteints de staphylococcies cutanéo- muqueuses. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 79. V. TRAITEMENT Traitement Prophylactique (adulte): - Prendre en charge les toxicomanes pex Mise en place des structures supervisées d’administration drogues (ex Californie USA) - Respecter le délai de port d’un cathéter à demeure 48-72H + bonne asepsie lors des perfusion - Pec des infections virales et ORL staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 80. V. TRAITEMENT 5.4. Surveillance Eléments de surveillance • Clinique: constante, examen physique • Paraclinique - Rx thorax : tous les jours(les 72 1ère H: toutes les 8H)puis au moins 1X par jours jusqu’à 15 jours minimum. - Biologique: NFS,CRP,VS staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 81. V. TRAITEMENT 5.5. Résultats- pronostic: • Favorable possible dans les formes pulmonaires pures • Réservé: - terrain (âge ˂ 6 mois, âge avancé) - Forme associé pyopneumothorax, PNO suffocant. staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 82. PLAN I. GENERALITES I.1. DEFINITON I.2. INTERET I.3. PATHOGENIE II. DIAGNOSCTIC POSITIF II.1.TDD II.2. FORMES CLINIQUES II.3. EVOLUTION - COMPLICATION III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 83. VI. CONCLUSION • La S.P.P. est relativement fréquente chez le nourrisson , peut survenir chez l’adulte • Son pronostic reste redoutable avec une forte létalité • Le jeune âge, le retard de prise en charge , la malnutrition constitue des facteurs de mauvais pronostic • PEC ATB, rapide massive et efficace , Résultats staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
  • 84. MERCI POUR VOTRE ATTENTION staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011