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DES pneumologie, UCAD
Octobre 2011
28/06/13 anatomie du médiastin 1
PLAN :
1.1. Définitions.
1.2. Intérêts.
1.3. Anatomie topographique du
médiastin.
28/06/13 anatomie du médiastin 2
I. INTRODUCTION
28/06/13 anatomie du médiastin 3
Ensemble de signes cliniques et /ou
radiologiques consécutifs à une irritation,
un envahissement ou une compression
d’un(des) plusieurs organes du
médiastin.
28/06/13 anatomie du médiastin 4
important à connaitreimportant à connaitre devant la fréquence
du syndrome médiastinale en pneumologie.yndrome médiastinale en pneumologie.
Sémiologie variée, Dic : bonneSémiologie variée, Dic : bonne
connaissance anatomique.connaissance anatomique.
Etiologies multiples : tumeurs malignes+++Etiologies multiples : tumeurs malignes+++
1.2. INTERETS :1.2. INTERETS :
28/06/13 anatomie du médiastin 5
l’imagerie capitale pourl’imagerie capitale pour
le diagnostic.le diagnostic.
28/06/13 anatomie du médiastin 6
1. 3. ANATOMIE1. 3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUET0POGRAPHIQUE
DU MEDIASTINDU MEDIASTIN
28/06/13 anatomie du médiastin 7
Région médiane du thorax. limites
Tronc de cône à base inférieure.
Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et
lymphatique.
1.3. ANATOMIE1.3. ANATOMIE
T0POGRAPHIQUE DUT0POGRAPHIQUE DU
MEDIASTINMEDIASTIN
1.3.1. Limites1.3.1. Limites
28/06/13 anatomie du médiastin 8
Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description
Médiastin artificiellement divisé 9Médiastin artificiellement divisé 9
régions (3 régions subdivisée en 3régions (3 régions subdivisée en 3
étages) sur le plan sagittalétages) sur le plan sagittal
situation anatomique de chaquesituation anatomique de chaque
constituant, normal ou pathologique.constituant, normal ou pathologique.
28/06/13 anatomie du médiastin 9
Dans le sens antéro – postérieurDans le sens antéro – postérieur (3 régions)(3 régions)::
 médiastin antérieur.médiastin antérieur.
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Divisée chacune en étageDivisée chacune en étage supérieur,supérieur,
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vertical )vertical )
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s’étend de l’ouverture supérieure du thoraxs’étend de l’ouverture supérieure du thorax
jusqu’au plan horizontal « plan thoraciquejusqu’au plan horizontal « plan thoracique
transversal » qui passe :transversal » qui passe :
- par l’angle sternal (en avant) et- par l’angle sternal (en avant) et
- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)
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28/06/13 anatomie du médiastin 13
28/06/13 anatomie du médiastin 14
 Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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s’étend pour sa part du plan thoraciques’étend pour sa part du plan thoracique
transversal jusqu’au diaphragme transversal jusqu’au diaphragme 
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28/06/13 anatomie du médiastin 18
 Étage supérieur
 Étage inférieur
 Étage moyen
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Est essentiellement CarinaireEst essentiellement Carinaire
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 Région antérieure
 Région moyenne
 Région postérieure
28/06/13 anatomie du médiastin 22
Limites :Limites :
- situé en avant du plan passant par la face- situé en avant du plan passant par la face
antérieure de la trachéeantérieure de la trachée
secteur médiastinal le plus volumineuxsecteur médiastinal le plus volumineux
3 étages : - inférieur (cardiaque)3 étages : - inférieur (cardiaque)
- supérieur (supracardiaque)- supérieur (supracardiaque)
- moyen (thymus)- moyen (thymus)
28/06/13 anatomie du médiastin 23
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Le thymus organe cervicothoraciqueLe thymus organe cervicothoracique
dans sa loge, en avant du plan vasculairedans sa loge, en avant du plan vasculaire
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Le cœur + ses gros vaisseaux supraLe cœur + ses gros vaisseaux supra
cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs
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 plan veineuxplan veineux (en antérieur)(en antérieur) VCS TVBCVCS TVBC
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primitive G, A.s/clavière Gprimitive G, A.s/clavière G
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Des nœuds lymphatiques, médiastinauxDes nœuds lymphatiques, médiastinaux
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veineux (TVBC droit et gauche)veineux (TVBC droit et gauche)
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Vue latérale droite
28/06/13 anatomie du médiastin 30
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 Région moyenneRégion moyenne
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28/06/13 anatomie du médiastin 32
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28/06/13 anatomie du médiastin 34
La trachée,La trachée,
bronches principales pédiculesbronches principales pédicules
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Vue latérale droite28/06/13 anatomie du médiastin 35
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principales(médiastin postérieur)principales(médiastin postérieur)
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trachéooesophagien) trachéooesophagien) 
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De très nombreux nœuds lymphatiques :De très nombreux nœuds lymphatiques :
- trachéobronchiques inférieurstrachéobronchiques inférieurs
(intertrachéobronchique),(intertrachéobronchique),
- latéraux trachéaux gauches et droit,latéraux trachéaux gauches et droit,
- médiastinaux antérieurs satellites de lamédiastinaux antérieurs satellites de la
carotide commune gauchecarotide commune gauche
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 Région antérieure
 Région moyenne
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28/06/13 anatomie du médiastin 41
Situé en arrière du plan passant parSitué en arrière du plan passant par
la face postérieure de la trachée la face postérieure de la trachée 
Secteur allongé verticalement Secteur allongé verticalement 
sa partie inférieure situé au dessoussa partie inférieure situé au dessous
du plan horizontal passant par T10du plan horizontal passant par T10
= espace inframédiastinal postérieur= espace inframédiastinal postérieur
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(D): G.bifurcation + partie sup poumon D(D): G.bifurcation + partie sup poumon D
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- Efferences: tronc collecteur- Efferences: tronc collecteur28/06/13 anatomie du médiastin 54
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Anatomie du mediastin

  • 1. Dr innocent kashongwe DES pneumologie, UCAD Octobre 2011 28/06/13 anatomie du médiastin 1
  • 2. PLAN : 1.1. Définitions. 1.2. Intérêts. 1.3. Anatomie topographique du médiastin. 28/06/13 anatomie du médiastin 2
  • 4. Ensemble de signes cliniques et /ou radiologiques consécutifs à une irritation, un envahissement ou une compression d’un(des) plusieurs organes du médiastin. 28/06/13 anatomie du médiastin 4
  • 5. important à connaitreimportant à connaitre devant la fréquence du syndrome médiastinale en pneumologie.yndrome médiastinale en pneumologie. Sémiologie variée, Dic : bonneSémiologie variée, Dic : bonne connaissance anatomique.connaissance anatomique. Etiologies multiples : tumeurs malignes+++Etiologies multiples : tumeurs malignes+++ 1.2. INTERETS :1.2. INTERETS : 28/06/13 anatomie du médiastin 5
  • 6. l’imagerie capitale pourl’imagerie capitale pour le diagnostic.le diagnostic. 28/06/13 anatomie du médiastin 6
  • 7. 1. 3. ANATOMIE1. 3. ANATOMIE T0POGRAPHIQUET0POGRAPHIQUE DU MEDIASTINDU MEDIASTIN 28/06/13 anatomie du médiastin 7
  • 8. Région médiane du thorax. limites Tronc de cône à base inférieure. Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et lymphatique. 1.3. ANATOMIE1.3. ANATOMIE T0POGRAPHIQUE DUT0POGRAPHIQUE DU MEDIASTINMEDIASTIN 1.3.1. Limites1.3.1. Limites 28/06/13 anatomie du médiastin 8
  • 9. Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description Médiastin artificiellement divisé 9Médiastin artificiellement divisé 9 régions (3 régions subdivisée en 3régions (3 régions subdivisée en 3 étages) sur le plan sagittalétages) sur le plan sagittal situation anatomique de chaquesituation anatomique de chaque constituant, normal ou pathologique.constituant, normal ou pathologique. 28/06/13 anatomie du médiastin 9
  • 10. Dans le sens antéro – postérieurDans le sens antéro – postérieur (3 régions)(3 régions)::  médiastin antérieur.médiastin antérieur.  médiastin moyen.médiastin moyen.  médiastin postérieur.médiastin postérieur. Divisée chacune en étageDivisée chacune en étage supérieur,supérieur, moyen, inférieurmoyen, inférieur ((Dans le sensDans le sens vertical )vertical ) 28/06/13 anatomie du médiastin 10
  • 11.  Étage supérieur  Étage inférieur  Étage moyen 28/06/13 anatomie du médiastin 11
  • 12. s’étend de l’ouverture supérieure du thoraxs’étend de l’ouverture supérieure du thorax jusqu’au plan horizontal « plan thoraciquejusqu’au plan horizontal « plan thoracique transversal » qui passe :transversal » qui passe : - par l’angle sternal (en avant) et- par l’angle sternal (en avant) et - par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)- par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière) 28/06/13 anatomie du médiastin 12
  • 14. 28/06/13 anatomie du médiastin 14
  • 15.  Étage supérieur  Étage inférieur  Étage moyen 28/06/13 anatomie du médiastin 15
  • 16. s’étend pour sa part du plan thoraciques’étend pour sa part du plan thoracique transversal jusqu’au diaphragme transversal jusqu’au diaphragme  28/06/13 anatomie du médiastin 16
  • 17. 28/06/13 anatomie du médiastin 17
  • 18. 28/06/13 anatomie du médiastin 18
  • 19.  Étage supérieur  Étage inférieur  Étage moyen 28/06/13 anatomie du médiastin 19
  • 20. Est essentiellement CarinaireEst essentiellement Carinaire 28/06/13 anatomie du médiastin 20
  • 21. 28/06/13 anatomie du médiastin 21
  • 22.  Région antérieure  Région moyenne  Région postérieure 28/06/13 anatomie du médiastin 22
  • 23. Limites :Limites : - situé en avant du plan passant par la face- situé en avant du plan passant par la face antérieure de la trachéeantérieure de la trachée secteur médiastinal le plus volumineuxsecteur médiastinal le plus volumineux 3 étages : - inférieur (cardiaque)3 étages : - inférieur (cardiaque) - supérieur (supracardiaque)- supérieur (supracardiaque) - moyen (thymus)- moyen (thymus) 28/06/13 anatomie du médiastin 23
  • 24. 28/06/13 anatomie du médiastin 24
  • 25. 28/06/13 anatomie du médiastin 25
  • 26. Le thymus organe cervicothoraciqueLe thymus organe cervicothoracique dans sa loge, en avant du plan vasculairedans sa loge, en avant du plan vasculaire 28/06/13 anatomie du médiastin 26
  • 27. Le cœur + ses gros vaisseaux supraLe cœur + ses gros vaisseaux supra cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs 2 plans:2 plans:  plan veineuxplan veineux (en antérieur)(en antérieur) VCS TVBCVCS TVBC  plan artérielplan artériel (en postérieur)(en postérieur) TABC,CarotideTABC,Carotide primitive G, A.s/clavière Gprimitive G, A.s/clavière G 28/06/13 anatomie du médiastin 27
  • 28. 28/06/13 anatomie du médiastin 28
  • 29. Des nœuds lymphatiques, médiastinauxDes nœuds lymphatiques, médiastinaux antérieurs avant tout, satellites du planantérieurs avant tout, satellites du plan veineux (TVBC droit et gauche)veineux (TVBC droit et gauche) Des nerfs :Des nerfs : nerfs phréniques droit et gauchesnerfs phréniques droit et gauches 28/06/13 anatomie du médiastin 29
  • 30. Vue latérale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 30
  • 31. Vue latérale gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 31
  • 32.  Région antérieure  Région moyenneRégion moyenne  Région postérieure 28/06/13 anatomie du médiastin 32
  • 33. Situé entre les 2 plans passant par lesSitué entre les 2 plans passant par les faces antérieures et postérieures de lafaces antérieures et postérieures de la trachée.trachée. secteur étroit, aplati, allongésecteur étroit, aplati, allongé verticalementverticalement 2 étages :2 étages : - supérieur (trachéobronchique)supérieur (trachéobronchique) - inférieur (ligament triangulaire)inférieur (ligament triangulaire)28/06/13 anatomie du médiastin 33
  • 34. 28/06/13 anatomie du médiastin 34
  • 35. La trachée,La trachée, bronches principales pédiculesbronches principales pédicules pulmonairespulmonaires Vue latérale droite28/06/13 anatomie du médiastin 35
  • 36. Des vaisseaux passant en pont duDes vaisseaux passant en pont du médiastin antérieur au médiastinmédiastin antérieur au médiastin postérieur au niveau de T4:postérieur au niveau de T4: - Segment 2 de la crosse de l’aorte (orificeSegment 2 de la crosse de l’aorte (orifice 3 grosses branches collatérales)3 grosses branches collatérales) - Crosse de la veine azygos et plus haut deCrosse de la veine azygos et plus haut de - Veine intercostale supérieure gaucheVeine intercostale supérieure gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 36
  • 37. Des nerfs :Des nerfs : - les 2 nerfs vagues gagnant la faceles 2 nerfs vagues gagnant la face postérieure des bronchespostérieure des bronches principales(médiastin postérieur)principales(médiastin postérieur) - le nerf laryngé récurrent gauche (l’anglele nerf laryngé récurrent gauche (l’angle trachéooesophagien) trachéooesophagien)  - les nerfs cardiaques (plexus superficiels etles nerfs cardiaques (plexus superficiels et profond)profond) 28/06/13 anatomie du médiastin 37
  • 38. Vue latérale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 38
  • 39. Vue latérale gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 39
  • 40. De très nombreux nœuds lymphatiques :De très nombreux nœuds lymphatiques : - trachéobronchiques inférieurstrachéobronchiques inférieurs (intertrachéobronchique),(intertrachéobronchique), - latéraux trachéaux gauches et droit,latéraux trachéaux gauches et droit, - médiastinaux antérieurs satellites de lamédiastinaux antérieurs satellites de la carotide commune gauchecarotide commune gauche 28/06/13 anatomie du médiastin 40
  • 41.  Région antérieure  Région moyenne  Région postérieureRégion postérieure 28/06/13 anatomie du médiastin 41
  • 42. Situé en arrière du plan passant parSitué en arrière du plan passant par la face postérieure de la trachée la face postérieure de la trachée  Secteur allongé verticalement Secteur allongé verticalement  sa partie inférieure situé au dessoussa partie inférieure situé au dessous du plan horizontal passant par T10du plan horizontal passant par T10 = espace inframédiastinal postérieur= espace inframédiastinal postérieur 28/06/13 anatomie du médiastin 42
  • 43. 28/06/13 anatomie du médiastin 43
  • 44. L’œsophage thoraciqueL’œsophage thoracique L’aorte thoracique descendante et sesL’aorte thoracique descendante et ses branches (au dessous de T4)branches (au dessous de T4) l’artère sous Clavière gauche (au dessusl’artère sous Clavière gauche (au dessus de T4)de T4) Les veines azygos :Les veines azygos : Veines azygos à droite et veinesVeines azygos à droite et veines hémiazygos et hémiazygos accessoire àhémiazygos et hémiazygos accessoire à gauchegauche 28/06/13 anatomie du médiastin 44
  • 45. œsophage thoraciqueœsophage thoracique aorteaorte thoraciquethoracique descenddescendanteante artère sousartère sous ClavièreClavière gauchegauche 28/06/13 anatomie du médiastin 45
  • 46. Les nerfs splanchniques, la chaîneLes nerfs splanchniques, la chaîne sympathique thoracique et les nerfssympathique thoracique et les nerfs vagues (au dessous des pédiculesvagues (au dessous des pédicules pulmonaires)pulmonaires) Enfin des nœuds lymphatiquesEnfin des nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs et le canalmédiastinaux postérieurs et le canal thoraciquesthoraciques 28/06/13 anatomie du médiastin 46
  • 47. Vue latérale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 47
  • 48. Vue latérale gauche Plexus brachial 28/06/13 anatomie du médiastin 48
  • 50. Chaînes ganglionnaires médiastinales  Médiastin = un des principauxMédiastin = un des principaux carrefour lymphatique de l’organismecarrefour lymphatique de l’organisme  Ganglions thoraciques subdivisés en :Ganglions thoraciques subdivisés en : - Pariétaux( extramédiastinal)Pariétaux( extramédiastinal) - Viscéraux( ++++)Viscéraux( ++++) 28/06/13 anatomie du médiastin 50
  • 51.  Ganglions viscéraux: - G. intrapulmonaires() - G. péritrachéobronchiquesG. péritrachéobronchiques - G. médiastinaux antérieurs - G. médiastinaux postérieurs ChaînesChaînes ganglionnairesganglionnaires médiastinalesmédiastinales 28/06/13 anatomie du médiastin 51
  • 52.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend: 1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques bronchopulmonaire)bronchopulmonaire) - Siège: pédicules- Siège: pédicules - Afférences: lymphe des poumons- Afférences: lymphe des poumons - Efférences: Ch latérotrachéales- Efférences: Ch latérotrachéales G. de la bifurcationG. de la bifurcation 28/06/13 anatomie du médiastin 52
  • 53.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend: 2° G. bifurcation2° G. bifurcation - Siège: bifurcation trachéaleSiège: bifurcation trachéale - Afférences: Nd lymphatique bronchpulm- Afférences: Nd lymphatique bronchpulm - Efférences: ch lat trachéale droite- Efférences: ch lat trachéale droite 28/06/13 anatomie du médiastin 53
  • 54.  G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend: 3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT3° chaînes latérotrachéales droite,gauche,retroT -Siège: à (D) loge de barety, G. crosse deSiège: à (D) loge de barety, G. crosse de l’azygosl’azygos à(G) latérotrachéal G,satelliteà(G) latérotrachéal G,satellite N.récurentGN.récurentG - Afférences:- Afférences: (D): G.bifurcation + partie sup poumon D(D): G.bifurcation + partie sup poumon D (G): partie sup poumon G(G): partie sup poumon G - Efferences: tronc collecteur- Efferences: tronc collecteur28/06/13 anatomie du médiastin 54
  • 55. - G. péritrachéobronchiques - G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs - G. médiastinaux postérieurs 28/06/13 anatomie du médiastin 55
  • 56.  G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs - Chaîne médiastinale antérieureChaîne médiastinale antérieure droitedroite(préveineuse)(préveineuse) le long VCS, TVBC droitle long VCS, TVBC droit - Chaîne médiastinale antérieure gaucheChaîne médiastinale antérieure gauche (préartérielle)(préartérielle) en avant de la crosse aortique,Carotide P.Gen avant de la crosse aortique,Carotide P.G - Chaîne médiastinale antérieure transverseChaîne médiastinale antérieure transverse inconstanteinconstante 28/06/13 anatomie du médiastin 56
  • 57. G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs - Afférence: lymphe provenant deAfférence: lymphe provenant de plèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymusplèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymus - Efférence:Efférence: confluent jugulo sous clavier ou tronc collecteurconfluent jugulo sous clavier ou tronc collecteur 28/06/13 anatomie du médiastin 57
  • 58. - G. péritrachéobronchiques - G. médiastinaux antérieurs - G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs 28/06/13 anatomie du médiastin 58
  • 59.  G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs Siège: œsophage et aorte th. descendante Afférence: diaphragme organe médiastinaux post Efférence: G.bifurcation canal thoracique 28/06/13 anatomie du médiastin 59
  • 60. 28/06/13 anatomie du médiastin 60
  • 61. La subdivision verticale du médiastin en 3La subdivision verticale du médiastin en 3 étages superposées est très usitéesétages superposées est très usitées cliniquementcliniquement Associée aux régions antérieure,moyenne etAssociée aux régions antérieure,moyenne et postérieure on peut reconnaître 9 secteurs danspostérieure on peut reconnaître 9 secteurs dans le médiastin permettant de situer de façonle médiastin permettant de situer de façon précise chaque constituant anatomique normalprécise chaque constituant anatomique normal ou pathologiqueou pathologique 28/06/13 anatomie du médiastin 61
  • 62.  MERCI POUR VOTREMERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION 28/06/13 anatomie du médiastin 62