SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  58
Télécharger pour lire hors ligne
PANDÉMIE À COVID-19:
une maladie bien plus qu’une
pneumonie,
manifestations cliniques et Exigences de
prévention, lutte contre les infections (PCI)
Dr innocent Kashongwe Murhula
Pneumologue
Cliniques Universitaires de Kinshasa
Université de Kinshasa, RDCongo
Juillet 2020
1 ère Partie
• Généralités
• Situation Mondiale, RD Congo
• Pathogénie (virose en général,
COVID-19)
• Mode de contamination
• Etapes évolutives
• Diagnostic
• Manifestations cliniques
• Classifications cliniques
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 2
PLAN
2ème Partie
• Exigences PCI
• Approches thérapeutiques
• Covid-19 et Patients
Vulnérables ( Grossesse, Nné)
• Conclusion
• Manifestations cliniques , maladie à COVID-19 ou Syndrome
Respiratoire Aigu Sévère à Corona Virus (SARS- Cov-2), très
polymorphes et multi systémiques, dépassant largement le cadre
respiratoire*.
• Intérêt de cette mise à jours symptomatologie possible
• Personnel soignant, exigences de Prévention et lutte
contre les infections (PCI), ‘Salut de tous’
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 3
*Kashongwe IM et al, manifestations clinique de la pandémie à coronavirus (COVID-19), annales africaines de médecine, Juin
2020 in press
Généralités
• Les coronavirus (du latin, virus à couronne) forment une vaste famille
(Coronaviridae) de virus qui sont à l’origine de diverses maladies chez l’homme (et
chez l’animal),
• Virus = SARS -Cov- 2, Virus à ARN encapsulé ,
• Souvent Bénigne mais forme très grave possible
- le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS): SARS-CoV,
SARS-CoV-2
- et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) MERS-CoV
• Nommé officiellement COVID-19 par l’OMS.
COVID-19 (acronyme anglais signifiant Coronavirus disease 2019), traduit en
français « maladie à coronavirus 2019 »
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 4
Situation Mondiale de la Pandémie à COVID 19(27 juin 2020)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 5
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332859/nCoVsitrep27Jun2020-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 6
Figure 1 : Cas confirmés et probables de COVID-19 en RDC par date de
notification et par province, du 10 mars au 25 juin 2020 (n= 6 552)
Situation COVID 19 en République Démocratique du Congo(27 juin
2020)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 7
Figure 2 : Distribution des cas confirmés et probables de COVID-19 dans les provinces affectées de la RDC,
au 25 juin 2020 (n= 6552)
• Tropisme respiratoire
• Intracellulaire
• Lésions épithélium
respiratoire
Les viroses respiratoires en général
Certaine virose → SDRA:
 Par atteinte de l’épithélium
alvéolaire dénudé, laissant à nue la
membrane basale
 Lésions de l’endothélium capillaire
 Augmentaion du coefficient de
filtration de la MAC
Conséquence:
 Exsudat alvéolaire :eau, macrophage,
des neutrophile, protéine
inflammatoire sécrété par
macrophage ,délétère pour l’alvéole
 Dépôt de membrane hyaline sur MB
dénudé, formation de
pseudomembrane, fibrose, séquelles
Raphaël Briot, Maxime Maignan, Stéphane Gennai et al. Actualités thérapeutiques dans le traitement du Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë, Medecine Therapeutique 18(3):205-
212 DOI: 10.1684/met.2012.0371
Pathogénie (1)
• La physiopathologie du SARS Cov-2 n’est pas
encore complètement comprise.
• Implication des récepteurs Enzyme de
Conversion de l’Angiotensine 2 (présent dans
plusieurs organes: poumon, cœur, rein et
autres muscles squeletique)
rECA2= C’est le récepteur du SARS-CoV-2
• Le niveau d'expression d' ECA2 dans différents
tissus ( cœur, rein, système nerveux et autres
muscles squelettiques) pourrait expliquer la
variabilité de la sévérité des symptômes
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 9
Fumer favorise d’avantage la COVID-19
Patanavanish et al, smoking is associated with COVID 19: A meta analysis
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 10
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 11
Dysrégulation macrophagique
Orage ou tempête cytokinique
hyperinflammation
Multiplications
intracellulaire virale ↗↗↗
→ cytolyse
Possible pathways contributing to hyperactivation of monocytederived macrophages and hyperinflammation in CoVID-19
Miriam Merad and Jerome C. Martin, Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages, Nature reviews | Immunology, https://doi.org/1
0.1 038/s41 577-020-0331 -4, published on line May 06,2020
Lésions endothéliales,
coagulations sanguine
généralisée,
thrombose multiples
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 12
Pathogénie (3)
Il y aune hypercoagulation du fait:
D’une part
- Hyperproduction et circulation accrue des
médiateurs proinflammatoire ( cytokine et
chimiokine)
- déclenchent l'activation des monocytes
sanguins, qui répondent en induisant
l'expression de la membrane du facteur
tissulaire (CD142)
- Activation des cellules endothéliales par
cytokine et particules virales → molécules
d’adhésion chimioattractives pour les
monocytes→ dommages endothéliaux ↗↗
FT (CD142)
- ] activation voie extrinsèque coagulation,
dépôt de fibrine↗ et une hypercoagulation
sanguine
Possible contribution of hyperactivated monocytes to coagulation in CoVID-19.
Miriam Merad and Jerome C. Martin, Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages, Nature reviews | Immunology, https://doi.org/1
0.1 038/s41 577-020-0331 -4, published on line May 06,2020
• D'autre part:
- neutrophiles sont recrutés par les cellules endothéliales activées,
activent les plaquettes , hyper aggrégabilité qui amplifie la cascade de
la coagulation (voie endogène)
enfin on constate aussi
- ↓les voies anticoagulantes (qui incluent l'inhibiteur de la voie du
facteur tissulaire (TFPI), l'antithrombine et la protéine C),favorisant la
coagulation
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 13
Pathogénie (4)
• Comparaison de 7 poumons de
patients décédés de COVID 19 >< 7
(SDRA due grippe à influenza H1N1)
• Chez les patients décédés de
COVID19
• Lésions endothéliales graves
• Coagulation sanguine généralisée
• Angiogénèse
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 14
Pathogénie Résumé
• les cytokines et les chimiokines (TNF-α, IL-1 , IL-6, IL-8) jouent un rôle important
dans l'immunopathologie de la COVID-19 avec une cascade inflammatoire
importante ( tempête cytokinique)
• ‘tempête cytokinique’ ou ‘un orage cytokinique’ expliquerait les dommages
structurels important tant vasculaire (microthromobose multiple), pulmonaire
(fibrose pulmonaire → séquelles) que neurologique et autres.
• Dysfonction endothéliale entrainant une coagulopathie
• Les effets cytotoxiques directs du virus
• L’agression virale a pour résultat une inflammation muqueuse avec hyperhémie,
œdème, et dans les cas sévère hémorragie
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 15
Mode de contamination COVID-19
• Le coronavirus peut se transmettre d’une personne à
l’autre, généralement à travers:
1. des gouttelettes respiratoires d’une personne
infectées lorsqu’elle tousse ou éternue
2. un contact étroit avec un personne infectée ou via
des objets ou surfaces souillés
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 16
Etapes évolutives
• l’infection par le SARS-CoV-2 semble évoluer en trois phases :
- La phase d’incubation : 5,2 jours (4,8 ± 2,6 Jours) extrême (2 à 14
jours)
- La phase symptomatique qui apparaît dans un délai moyen de 5
jours après le contage.
- Une phase d’aggravation des symptômes respiratoires est possible
avec une évolution vers un syndrome de détresse respiratoire aigue
(SDRA), défaillances multiviscérales, dans un délai médian de 8 jours
- Ce qui permet de différencier différente formes cliniques:
asymptomatique, légère, modérée, sévère voir critique
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 17
Wong G, Liu W, Liu Y, Zhou B, Bi Y, Gao GF. MERS, SARS, and Ebola: The role of super-spreaders in infectious disease. Cell Host Microbe
2015;18(4):398–401.
La pyramide des infections
Très graves (5%)
Sévères (15%)
Maladie légere/modérée
(80%)
Infectés asymptomatiques
?
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the
Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Feb 24
Chen Y, Liu Q, Guo D. Emerging coronaviruses: Genome structure, replication, and pathogenesis. J. Med. Virol. 2020 Apr;92(4):418-423
Incubation2-14jours
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 18
• Plus de 80 % des personnes
infectées du COVID-19 ont
été classés comme bénins.
• Cela signifie que la grande
majorité des personnes qui
contractent le virus ne
présentent que des
symptômes bénins et
n’évoluent pas vers une
pneumonie.
• les patients ayant déjà d’autres
maladies semblent courir le plus grand
risque de souffrir de forme grave
• Les taux de mortalité sont plus élevés
chez ceux qui souffrent :
- de maladies cardiovasculaires
(10,5 %),
- de diabète (7,3 %),
- de maladies respiratoires
chroniques (6,3 %)
- ou d’hypertension (6 %) tandis que
chez les patients ne souffrant d’aucune
autre affection, ce taux n’était que de
0,9 %.
• La majorité des décès sont survenus
chez des patients âgés de plus de
50 ans.
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 19Zhu et al., Association of Blood Glucose Cont rol and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existin g Type 2
Diabetes, Cell Metabolism (2020), https://doi.or g/10.1016/j.cmet.202 0.04.021
Diagnostic du SRAS-Cov2 (COVID-19)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 20
Des tests peuvent être réalisés :
• sur des prélèvements
nasopharyngés, des
prélèvements des voies
respiratoires basses
• Sang
• Selles
• Tests de diagnostic: Il y a deux catégories de test :
1) ceux qui cherchent la présence directe du virus ou de ses
fragments, Les tests détectant le génome du virus : La PCR,le gold
standard pour le diagnostic, (réaction en chaîne par polymérase) et
les tests dits « antigène rapide »
2) ceux qui cherchent les anticorps résultant de l’infection par le virus
du Covid-19, Sérologie
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 21
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 22
Sethuraman et al,interpreting diagnostic test SRAS Cov 2, jama doi:10.1001/jama.2020.8259
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 23www.anafrimed.net
Manifestations cliniques (1)
• Données épidémiologiques
- les hommes plus âgés ayant des comorbidités ↗↗↗
- Comorbidités: cardiovasculaire (HTA, Obésité…), rénale, hépatique ou
pulmonaire
- Quid de la drépanocytose, la tuberculose, le paludisme ?
- Le nombre de cas chez enfants semble faible 1 à 2 % voir 3% selon les
études de grande cohorte disponible
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 24
Plaçais L, Richier Q. COVID-19 : caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques chez l’adulte, la femme
enceinte et l’enfant. Une mise au point au cœur de la pandémie. Rev Med Interne (2020),
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.04.0
• SYMPTOMATOLOGIE FRÉQUENTE
• Manifestations respiratoires :Les signes ORL et pulmonaire ↗
• Syndrome grippal fait de : une fièvre, une toux sèche, des céphalées, une fatigue intense, un
mal de gorge, un essoufflement ou une difficulté respiratoire, une douleur musculaire ou
articulaire, ou un rhume, quelle que soit sa gravité→ définition cas suspect* ( comité
riposte COVID RDCongo)
• Les manifestations de la sphère ORL: la perte du gout (agueusie) et de l’odorat
(anosmie) est un signe important à rechercher souvent oublié
Lechien et al. trouvait dans leur étude multicentrique européenne
respectivement 85,6% et 88,0% des patients qui avaient des dysfonction
olfactive et gustative lié au COVID-19
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 25
Manifestations cliniques (2)
Lechien Jerome R., Chiesa-Estomba Carlos M. De Siati Daniele R. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation
of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19), European Archives of Oto-Rhino-Laryngology
https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1
• AUTRES MANIFESTATIONS POSSIBLES
• Manifestations cardiovasculaires :
• Tableau d’insuffisance cardiaque , Atteinte myocardique directe ou
indirecte
• Maladie veineuse thromboembolique↗↗ comorbidité existante
• Accident Vasculaire Cérébral: Les sujets de moins de 50 ans sont les
plus touchés ; contexte ,admission en hospitalisation dans un tableau
de SDRA secondaire au COVID19
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 26
Manifestations cliniques (3)
- Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, Kellner CP, Shoirah H, Singh IPLarge-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. N Engl J Med. 2020 Apr 28. doi:
10.1056/NEJMc2009787. [Epub ahead of print]
El Boussadani B, et al. Pandémie COVID-19 : impact sur le système cardiovasculaire. Données disponibles au 1 er avril 2020.
Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2020), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2020.04.001
• Manifestations neurologiques :
- Les encéphalites : Le premier cas d’encéphalopathie liée au Covid-19 a été décrit par le
radiologue Américain Griffith B.
Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B.COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI
Features. Radiology. 2020 Mar 31:201187. doi: 10.1148/radiol.2020201187. [Epub ahead of print]
- Les myélites : Zhao K et al. ont décrit le premier cas de myélite aigue en mars à Wuhan.
Zhao K, Huang J, Dai D, Feng Y., Liu L , Nie Shuke and al. Acute myelitis after SARS-Cov2 infection: case report. 2020 March
https://doi.org/10.1101/2020.03.16.20035105
- Les troubles de la vigilance : 14.8 % des cas (étude Mao L et al )
Mao L, Jin H,Wang M, Hu Y, Chen S,He Q.,and al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan,
China.JAMA Neurol. 2020 Apr 10. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127. [Epub ahead of print]
- Syndrome de Guillain-Barré : Zaho H et al décrivent un tableau clinique fait de tétraplégie
ascendante aréfléxique, sans fièvre, ni toux, ni douleurs thoraciques ou diarrhée.
Zhao H., Shen D., Zhou H , Liu J., Chen S, Guillain-Barré syndrome associated with SARS-Cov-2 infection: causality or coincidence? Lancet
Neurology Vol 19 May 2020,383-384 Access : https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30109
- Des douleurs neuropathiques isolées
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 27
Manifestations cliniques (4)
- Kediha MI. ,Ali Pacha L. Les manifestations neurologiques liées à l’infection au Coronavirus SARS-CoV-2, Service Neurologie - CHU Mustapha, Cellule de veille COVID-19,
Available at :http:// chu-mustapha.dz
• Manifestations digestives : fréquence variable suivant les études; plaintes évoquées souvent
• diarrhée
• Vomissement autres possibles ( eg stéatoses hépatique)
• Manifestations rénales
• Les premiers rapports suggéraient une incidence plus faible (3% à 9%) d'atteinte rénale chez les
personnes infectées par la COVID-19
• La prévalence de créatinine sérique élevée et l’urémie était respectivement de 15,5% et
14,1% (étude de Cheng et al.)
• Protéinurie, albuminurie, hématurie sont les traduction biolologique les plus retrouvées dans les
urines
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 28
Manifestations cliniques (5)
- Guan W., Ni Z., Yu Hu, Liang W., Ou C., He J. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi:
10.1056/NEJMoa2002032. [Epub ahead of print]
- Cheng Y, Luo R, Wang K, Meng Z.,Wang Z.,Dong L., and al. Kidney impairment is associated with in-hospital death of COVID-19 patients [e-pub ahead of print].
medRxiv 2020.02.18.20023242.
• Manifestations oculaires:
• Wu P et al. trouvait dans leur étude que 12 des 38 patients (31,6%; IC à
95%, 17,5-48,7) avaient des manifestations oculaires liées au COVID-19 ;
• les auteurs décrivaient les signes suivant comme évocateur :
- la conjonctivite, y compris hyperémie conjonctivale,
- chémosis,
- épiphora ou une augmentation des sécrétions chez des cas suspects ;
la confirmation de l’infection à Covid 19 était faite par la présence virale
dans les sécrétions conjonctivales.
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 29
Manifestations cliniques (6)
Wu P., MD; Duan F, ; Luo C.,Charac teristic s of Ocular Finding s of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China, JAMA
Ophthalmol. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.1291
• Manifestations cutanées :
• La description des lésions cutanées liées au COVID-19 a été faite récemment en
Italie ;
• l’European academy of dermatology and venerology a publié une étude de
l’auteur italienne Recalcatis .
• Ils ont observé que 20% de leurs patients avaient des signes cutanés ( rash
érythémateux, rougeur, urticaire diffuse ou vésicule) non corrélé à la gravité de la
maladie et résolutives spontanément.
• Une attention particulière devra donc être faite à l’examen somatique des
patients.
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 30
Manifestations cliniques (7)
Recalcatis. Cutaneous manifestations in COVID19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venerol.2020 Mar 26. Doi: 10.1111/jdv.16387
• Autres manifestations rares décrites : le pneumomédiastin et
l’hémoptysie inaugurale
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 31
Manifestations cliniques (8)
• Classifications cliniques
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 32
(Adoptée dans le guide de pec COVID-19 en RDC)
•Approches Thérapeutiques
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 33
Rapid Advice for COVID 19, Clinical Practice
Guidelines (2020)
• Asymptomatique:
- observation à domicile
(quatorzaine),
- respect des mesures barrières(
port du masque, solution
hydroalcoolique, eau et savon),
prise de la température matin et
soir
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 34
Approches Thérapeutiques (2)
• Symptomatique:
- hospitalisation recommandée,
- signes vitaux (FC,T,FR,TA).,
- contrôle de l’hydratation , correction des troubles
hydroélectrolytiques,
- bilan basique( CRP,Procalcitonine,sgot,sgpt, enzyme
cardiaque,fonction rénale, gazométrie, bilan coagulation,rx thorax ou
scanner thoracique).
- Oxygène , VNI,VI, Ventilation mécanique
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 35
• Traitement spécifique
- Traitement antiviral: plusieurs études en cours (remdesivir , Lopinavir/aciclovir, per
exemple); Remdesivir retenu comme antiviral aux USA, UE. (2930$)
- Traitement antibiotique: un traitement antibiotique orienté vers les germes
communautaires de pneumonie sont préconisés : eg, Bétalactamine ( amoxicilline,
ou amox-acide clavulanique, ceftriaxone), macrolide ( azithromycine), quinolones(
fluoroquinolone);
- Hydroxychloroquine : outre son activité antivirale, est utilisée dans des
maladies auto-immunes pour ses capacités d’immunomodulation. Celle-ci
est médiée par son activité d’inhibition de la signalisation des TLR7 et 9,
conduisant à ladiminution de la sécrétion d’IFN-I, mais également de
régulation de l’activation lymphocytaire Tet de la sécrétion de cytokines
inflammatoires (Bonny V, et al. COVID-19 : physiopathologie d’une maladie à plusieurs visages. Rev Med Interne (2020),
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.05.003)
- Dexamethasone: Seul traitement ayant prouvé une efficacité↓↓↓
mortalité de 30% ( etude recovery, effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary report)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 36
Approches Thérapeutiques (3)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 37
www.anafrimed.net
Hommage à un savant
• Vaccins:
• Espoirs
• plusieurs essais en cours.
• De nombreuses équipes
travaillent sur le
développement d’un vaccin
capable d’induire une
réponse spécifique et
neutralisante
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 38
Le ChAdOx1 nCoV-19 utilisé dans le premier essai clinique
d'un vaccin contre le Covid-19 a été développé par
l'université d'Oxford et fait partie des vaccins candidats les
plus prometteurs
Image France 24
https://www.france24.com/fr/20200626-covid-19-un-vaccin-test%C3%A9-en-afrique-du-sud-une-
premi%C3%A8re-sur-le-continent
• Autres traitements:
- Fumigation
- Antipyrétique: paracétamol
- Traitement préventif gastrique: IPP, antiH2
- Anticholinergique
- Prévention thromboembolique et même curatifs: HBPM
• Pec psychologique et nutritionnelle
• Pec des comorbidités
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 39
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 40
• Principes thérapeutiques
(Guide RDC)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 41
• Principes thérapeutiques
(Guide RDC)
Covid-19
et Patients Vulnérables ( Grossesse, Nné)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 42
• Personnel doit porter au
minimum Masque de
protection facial rapproché
(FFP2, N95)
• Gestante : masque chirurgical
• Durant l’accouchement + visière
• Césarienne : les indications sont
uniquement obstétricales
• Nouveau né gestante Covid:
prélèvement nasopharyngé
pour PCR
www.anafrimed.net
• Appliquer des précautions standard pour tous les patients
• Assurer le triage, la reconnaissance précoce et le contrôle des cas
• Mettre en œuvre des précautions supplémentaires pour les cas
suspects d’infection par le COVID-19
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 43
Exigences de prévention, lutte contre
les infections (PCI)
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 44
Exigences de prévention, lutte contre
les infections (PCI)
• « Tous les patients présentant
les tableaux cliniques et
épidémiologiques considérés
comme cas suspects de COVID-
19 doivent suivre le circuit
dédié avec isolement et prise
en charge en attendant le
transfert sécurisé vers le centre
de traitement. »
Mesures de contrôle de l’infection
La lutte contre la contamination comporte trois composantes qui sont par
ordre d’importance :
1. Les mesures d’ordre administratif (en vue de réduire l’exposition des travailleurs de la santé
et des patients)
2. Les mesures de contrôle environnementales (en vue de réduire la concentration de
l’aérosol infectieux)
3. Les mesures de protection individuelle (protéger le personnel de santé dans les zones où
la concentration des particules ne peut pas être réduite)
45
Les mesures d’ordre administratif
1. Triage et séparation des patients suspects de pathologie pulmonaire
contagieuse(tousseurs, tuberculeux, suspect covid) en consultation externe
2. Séparation patients suspect dans des salles adaptées
3. Information du personnel, des patients et de leurs familles (hygiène
respiratoire, LAVAGE DES MAINS
4. Evaluation du risque de transmission hospitalier
5. Monitoring de l’infection pulmonaire chez les agents de santé impliqués
46
Les mesures d’ordre environnemental
• But : réduire le nombre d’aérosol infectieux dans le milieu de soins
• Moyens : - assurer une bonne ventilation des salles d’attente, des bureaux de
consultation, des salles d’hospitalisation
- généralisation du port du masque
47
48
Améliorer la ventilation naturelle. S’assurer de l’ouverture
des fenêtres et des portes.
A éviter
désormais
FenêtrePorte
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
Air Air
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
BON !!!!
MAUVAISE !!!!
Air Air
Patient
Agent de santé
Direction de la ventilation naturelle
BON COMPROMIS !
Air Air
FenêtrePorte
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
Air Air
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
BON !!!!
MAUVAISE !!!!
Air Air
Patient
Agent de santé
Direction de la ventilation naturelle
BON COMPROMIS !
Air Air
Les mesures d’ordre environnemental
49
Les mesures d’ordre individuel
• Utilisation des masques par le personnel de santé :
- masque chirurgical pour le patient et tous le personnel
- Masque adapté ( FFP2,FFP3,N95)si contact étroit avec les patients COVID 19 voir EPI
complet
• Connaissance de statut médical du personnel soignant (comorbidité)
50
Les mesures d’ordre individuel
• Les masques de protection facial rapproché (FFP2,FFP3, N95) sont la
dernière ligne de défense pour les agents de santé contre la transmission
nosocomiale
• Sans un contrôle administratif et environnemental, les respirateurs ne
protègent pas les agents de santé de façon adéquate
51
MESURES DE PROTECTION RESPIRATOIRE
(à utiliser exclusivement dans des zones à haut risque)
SOIGNANT PATIENT 52
Mesures de contrôle de l’infection
• Surtout administratives
–les plus efficaces
• Environnement: plus difficile, coûteux
• Protection personelle: inutile sans les autres
53
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 54
Lavage des mains
Conclusion
• Soyons vigilant
• Protégeons nous en milieu hospitalier plus qu’ailleurs
• Les signes de la COVID 19 sont variés bien au-delà des signes respiratoires
• Rompre la chaine de transmission passera par l'implication de TOUS
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 55
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 56
Pour plus de lecture
• https://anafrimed.net/volume-13-n-3-juin-2020/
• Les différents articles en références durant la présentation
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 57
•Merci
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 58
Dr KASHONGWE MURHULA innocent
Pulmonologist and Tuberculosis Expert/ Comité Scientifique COVID-19 CUK, RDCongo
Drug Resistant TB clinical referee and consultant
Lung Disease Unit, Internal Medicine Supervisor
Kinshasa University Hospital tel: +243819882042

Contenu connexe

Similaire à Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe

Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...
Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...
Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...INRSfrance
 
Épidémiologie des maladies transmissibles
Épidémiologie des maladies transmissiblesÉpidémiologie des maladies transmissibles
Épidémiologie des maladies transmissiblesAliAITMOHAND1
 
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptx
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptxCovid19 et complications cardio-vasculaires.pptx
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptxggednergg
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéDr. Kerfah Soumia
 
Boulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidBoulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidPatou Conrath
 
Staphy youssef final
Staphy youssef finalStaphy youssef final
Staphy youssef finalzakaria2008
 
Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017Ali Jendoubi, MD
 
Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p...
 Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p... Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p...
Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p...soshepatites
 
Avis du groupe d'experts
Avis du groupe d'expertsAvis du groupe d'experts
Avis du groupe d'expertsNicolasLonard3
 
La vie et la mort pendant une pandémie
La vie et la mort pendant une pandémieLa vie et la mort pendant une pandémie
La vie et la mort pendant une pandémieNicolae Sfetcu
 
presentation covid-19222.pptx
presentation covid-19222.pptxpresentation covid-19222.pptx
presentation covid-19222.pptxNOUHAILACHOUKRI
 
Aah 2020 analyse_covid
Aah 2020 analyse_covidAah 2020 analyse_covid
Aah 2020 analyse_covidLaurent Sailly
 
DIAS OCTOBRE 061020.pptx
DIAS OCTOBRE 061020.pptxDIAS OCTOBRE 061020.pptx
DIAS OCTOBRE 061020.pptxBestChoice5
 
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdfÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdfreedickMvoula
 
l'impact de covid sue les banque participant.pdf
l'impact de covid sue les banque participant.pdfl'impact de covid sue les banque participant.pdf
l'impact de covid sue les banque participant.pdfathena mary
 

Similaire à Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe (20)

Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...
Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...
Webinaire INRS - Covid 19 : Points et conseils pour la prevention en entrepri...
 
Épidémiologie des maladies transmissibles
Épidémiologie des maladies transmissiblesÉpidémiologie des maladies transmissibles
Épidémiologie des maladies transmissibles
 
Tuberculose et VIH
Tuberculose et VIHTuberculose et VIH
Tuberculose et VIH
 
LA TUBERCULOSE.pptx
LA TUBERCULOSE.pptxLA TUBERCULOSE.pptx
LA TUBERCULOSE.pptx
 
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptx
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptxCovid19 et complications cardio-vasculaires.pptx
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptx
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
 
Boulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covidBoulot hemostase et covid
Boulot hemostase et covid
 
Staphy youssef final
Staphy youssef finalStaphy youssef final
Staphy youssef final
 
Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Invasive Candidiasis | Ali JENDOUBI, MD | 2017
 
Infections respiratoires basses (pneumonies) avec mp3
Infections respiratoires basses (pneumonies) avec mp3Infections respiratoires basses (pneumonies) avec mp3
Infections respiratoires basses (pneumonies) avec mp3
 
Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p...
 Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p... Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p...
Brochure "Infections virales et bactériennes, mieux les connaître pour les p...
 
Avis du groupe d'experts
Avis du groupe d'expertsAvis du groupe d'experts
Avis du groupe d'experts
 
La vie et la mort pendant une pandémie
La vie et la mort pendant une pandémieLa vie et la mort pendant une pandémie
La vie et la mort pendant une pandémie
 
presentation covid-19222.pptx
presentation covid-19222.pptxpresentation covid-19222.pptx
presentation covid-19222.pptx
 
Aah 2020 analyse_covid
Aah 2020 analyse_covidAah 2020 analyse_covid
Aah 2020 analyse_covid
 
DIAS OCTOBRE 061020.pptx
DIAS OCTOBRE 061020.pptxDIAS OCTOBRE 061020.pptx
DIAS OCTOBRE 061020.pptx
 
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdfÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE DANS LE SERVICE DE MÉDECINE INTERNE.pdf
 
Projet de loi covid
Projet de loi covidProjet de loi covid
Projet de loi covid
 
COVID-19 & Nephrology
COVID-19 & NephrologyCOVID-19 & Nephrology
COVID-19 & Nephrology
 
l'impact de covid sue les banque participant.pdf
l'impact de covid sue les banque participant.pdfl'impact de covid sue les banque participant.pdf
l'impact de covid sue les banque participant.pdf
 

Plus de Université de kinshasa

kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...Université de kinshasa
 
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en chargediagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en chargeUniversité de kinshasa
 
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweCAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweUniversité de kinshasa
 
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...Université de kinshasa
 

Plus de Université de kinshasa (17)

Oedème aigu du poumon
Oedème aigu du poumonOedème aigu du poumon
Oedème aigu du poumon
 
Sarcoidose
SarcoidoseSarcoidose
Sarcoidose
 
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
kartagener à propos d'un cas Communication orale congrès africain de pneumolo...
 
Anatomie du mediastin
Anatomie du mediastinAnatomie du mediastin
Anatomie du mediastin
 
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en chargediagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
diagnostic du Mésothéliome pleural malin et stratégie de prise en charge
 
Bpco dr kashongwe innocent
Bpco dr kashongwe innocentBpco dr kashongwe innocent
Bpco dr kashongwe innocent
 
diagnostic de l'embolie pulmonaire
diagnostic de l'embolie pulmonairediagnostic de l'embolie pulmonaire
diagnostic de l'embolie pulmonaire
 
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweCAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
 
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
prise en charge des complications de la cirrhose(Managing the complication of...
 
Staphylococcies pleuro pulmonaires
Staphylococcies  pleuro pulmonairesStaphylococcies  pleuro pulmonaires
Staphylococcies pleuro pulmonaires
 
Diagnostic des tumeurs médiastinales
Diagnostic des tumeurs médiastinalesDiagnostic des tumeurs médiastinales
Diagnostic des tumeurs médiastinales
 
Oncogène oncogénèse
Oncogène   oncogénèseOncogène   oncogénèse
Oncogène oncogénèse
 
Co infection vih tuberculose
Co infection vih   tuberculoseCo infection vih   tuberculose
Co infection vih tuberculose
 
Physiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthmePhysiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthme
 
Le kyste hydatique du poumon
Le kyste hydatique du poumonLe kyste hydatique du poumon
Le kyste hydatique du poumon
 
Pneumothorax spontané
Pneumothorax spontanéPneumothorax spontané
Pneumothorax spontané
 
Syndrome d'épanchement gazeux
Syndrome d'épanchement gazeuxSyndrome d'épanchement gazeux
Syndrome d'épanchement gazeux
 

Dernier

Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitementSyndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitementKhadija Moussayer
 
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptxModule 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptxOuedraogoSoumaila3
 
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》rnrncn29
 
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdfAnatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdfssuser4a70ad1
 
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024benj_2
 
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Aymen Masri
 
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptxCHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptxKawTar253413
 

Dernier (7)

Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitementSyndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
Syndrome de Di George : symptomes diagnostic et traitement
 
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptxModule 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
 
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
《购买维多利亚大学学历本科学位证书》
 
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdfAnatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
Anatomie ou ostéologie de l'appareil musculo-squelettique (tronc) .pdf
 
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
Résultats de la seconde vague du baromètre de la santé connectée 2024
 
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
Dr MEHRI TURKI IMEN - Traitement du double menton : Une nouvelle technique tu...
 
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptxCHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
CHANGEMENT DE PANSEMENT et quelques types .pptx
 

Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe

  • 1. PANDÉMIE À COVID-19: une maladie bien plus qu’une pneumonie, manifestations cliniques et Exigences de prévention, lutte contre les infections (PCI) Dr innocent Kashongwe Murhula Pneumologue Cliniques Universitaires de Kinshasa Université de Kinshasa, RDCongo Juillet 2020
  • 2. 1 ère Partie • Généralités • Situation Mondiale, RD Congo • Pathogénie (virose en général, COVID-19) • Mode de contamination • Etapes évolutives • Diagnostic • Manifestations cliniques • Classifications cliniques 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 2 PLAN 2ème Partie • Exigences PCI • Approches thérapeutiques • Covid-19 et Patients Vulnérables ( Grossesse, Nné) • Conclusion
  • 3. • Manifestations cliniques , maladie à COVID-19 ou Syndrome Respiratoire Aigu Sévère à Corona Virus (SARS- Cov-2), très polymorphes et multi systémiques, dépassant largement le cadre respiratoire*. • Intérêt de cette mise à jours symptomatologie possible • Personnel soignant, exigences de Prévention et lutte contre les infections (PCI), ‘Salut de tous’ 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 3 *Kashongwe IM et al, manifestations clinique de la pandémie à coronavirus (COVID-19), annales africaines de médecine, Juin 2020 in press
  • 4. Généralités • Les coronavirus (du latin, virus à couronne) forment une vaste famille (Coronaviridae) de virus qui sont à l’origine de diverses maladies chez l’homme (et chez l’animal), • Virus = SARS -Cov- 2, Virus à ARN encapsulé , • Souvent Bénigne mais forme très grave possible - le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS): SARS-CoV, SARS-CoV-2 - et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) MERS-CoV • Nommé officiellement COVID-19 par l’OMS. COVID-19 (acronyme anglais signifiant Coronavirus disease 2019), traduit en français « maladie à coronavirus 2019 » 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 4
  • 5. Situation Mondiale de la Pandémie à COVID 19(27 juin 2020) 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 5 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332859/nCoVsitrep27Jun2020-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  • 6. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 6 Figure 1 : Cas confirmés et probables de COVID-19 en RDC par date de notification et par province, du 10 mars au 25 juin 2020 (n= 6 552) Situation COVID 19 en République Démocratique du Congo(27 juin 2020)
  • 7. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 7 Figure 2 : Distribution des cas confirmés et probables de COVID-19 dans les provinces affectées de la RDC, au 25 juin 2020 (n= 6552)
  • 8. • Tropisme respiratoire • Intracellulaire • Lésions épithélium respiratoire Les viroses respiratoires en général Certaine virose → SDRA:  Par atteinte de l’épithélium alvéolaire dénudé, laissant à nue la membrane basale  Lésions de l’endothélium capillaire  Augmentaion du coefficient de filtration de la MAC Conséquence:  Exsudat alvéolaire :eau, macrophage, des neutrophile, protéine inflammatoire sécrété par macrophage ,délétère pour l’alvéole  Dépôt de membrane hyaline sur MB dénudé, formation de pseudomembrane, fibrose, séquelles Raphaël Briot, Maxime Maignan, Stéphane Gennai et al. Actualités thérapeutiques dans le traitement du Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë, Medecine Therapeutique 18(3):205- 212 DOI: 10.1684/met.2012.0371
  • 9. Pathogénie (1) • La physiopathologie du SARS Cov-2 n’est pas encore complètement comprise. • Implication des récepteurs Enzyme de Conversion de l’Angiotensine 2 (présent dans plusieurs organes: poumon, cœur, rein et autres muscles squeletique) rECA2= C’est le récepteur du SARS-CoV-2 • Le niveau d'expression d' ECA2 dans différents tissus ( cœur, rein, système nerveux et autres muscles squelettiques) pourrait expliquer la variabilité de la sévérité des symptômes 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 9 Fumer favorise d’avantage la COVID-19 Patanavanish et al, smoking is associated with COVID 19: A meta analysis
  • 10. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 10
  • 11. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 11 Dysrégulation macrophagique Orage ou tempête cytokinique hyperinflammation Multiplications intracellulaire virale ↗↗↗ → cytolyse Possible pathways contributing to hyperactivation of monocytederived macrophages and hyperinflammation in CoVID-19 Miriam Merad and Jerome C. Martin, Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages, Nature reviews | Immunology, https://doi.org/1 0.1 038/s41 577-020-0331 -4, published on line May 06,2020 Lésions endothéliales, coagulations sanguine généralisée, thrombose multiples
  • 12. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 12 Pathogénie (3) Il y aune hypercoagulation du fait: D’une part - Hyperproduction et circulation accrue des médiateurs proinflammatoire ( cytokine et chimiokine) - déclenchent l'activation des monocytes sanguins, qui répondent en induisant l'expression de la membrane du facteur tissulaire (CD142) - Activation des cellules endothéliales par cytokine et particules virales → molécules d’adhésion chimioattractives pour les monocytes→ dommages endothéliaux ↗↗ FT (CD142) - ] activation voie extrinsèque coagulation, dépôt de fibrine↗ et une hypercoagulation sanguine Possible contribution of hyperactivated monocytes to coagulation in CoVID-19. Miriam Merad and Jerome C. Martin, Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages, Nature reviews | Immunology, https://doi.org/1 0.1 038/s41 577-020-0331 -4, published on line May 06,2020
  • 13. • D'autre part: - neutrophiles sont recrutés par les cellules endothéliales activées, activent les plaquettes , hyper aggrégabilité qui amplifie la cascade de la coagulation (voie endogène) enfin on constate aussi - ↓les voies anticoagulantes (qui incluent l'inhibiteur de la voie du facteur tissulaire (TFPI), l'antithrombine et la protéine C),favorisant la coagulation 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 13 Pathogénie (4)
  • 14. • Comparaison de 7 poumons de patients décédés de COVID 19 >< 7 (SDRA due grippe à influenza H1N1) • Chez les patients décédés de COVID19 • Lésions endothéliales graves • Coagulation sanguine généralisée • Angiogénèse 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 14
  • 15. Pathogénie Résumé • les cytokines et les chimiokines (TNF-α, IL-1 , IL-6, IL-8) jouent un rôle important dans l'immunopathologie de la COVID-19 avec une cascade inflammatoire importante ( tempête cytokinique) • ‘tempête cytokinique’ ou ‘un orage cytokinique’ expliquerait les dommages structurels important tant vasculaire (microthromobose multiple), pulmonaire (fibrose pulmonaire → séquelles) que neurologique et autres. • Dysfonction endothéliale entrainant une coagulopathie • Les effets cytotoxiques directs du virus • L’agression virale a pour résultat une inflammation muqueuse avec hyperhémie, œdème, et dans les cas sévère hémorragie 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 15
  • 16. Mode de contamination COVID-19 • Le coronavirus peut se transmettre d’une personne à l’autre, généralement à travers: 1. des gouttelettes respiratoires d’une personne infectées lorsqu’elle tousse ou éternue 2. un contact étroit avec un personne infectée ou via des objets ou surfaces souillés 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 16
  • 17. Etapes évolutives • l’infection par le SARS-CoV-2 semble évoluer en trois phases : - La phase d’incubation : 5,2 jours (4,8 ± 2,6 Jours) extrême (2 à 14 jours) - La phase symptomatique qui apparaît dans un délai moyen de 5 jours après le contage. - Une phase d’aggravation des symptômes respiratoires est possible avec une évolution vers un syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA), défaillances multiviscérales, dans un délai médian de 8 jours - Ce qui permet de différencier différente formes cliniques: asymptomatique, légère, modérée, sévère voir critique 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 17 Wong G, Liu W, Liu Y, Zhou B, Bi Y, Gao GF. MERS, SARS, and Ebola: The role of super-spreaders in infectious disease. Cell Host Microbe 2015;18(4):398–401.
  • 18. La pyramide des infections Très graves (5%) Sévères (15%) Maladie légere/modérée (80%) Infectés asymptomatiques ? Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Feb 24 Chen Y, Liu Q, Guo D. Emerging coronaviruses: Genome structure, replication, and pathogenesis. J. Med. Virol. 2020 Apr;92(4):418-423 Incubation2-14jours 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 18 • Plus de 80 % des personnes infectées du COVID-19 ont été classés comme bénins. • Cela signifie que la grande majorité des personnes qui contractent le virus ne présentent que des symptômes bénins et n’évoluent pas vers une pneumonie.
  • 19. • les patients ayant déjà d’autres maladies semblent courir le plus grand risque de souffrir de forme grave • Les taux de mortalité sont plus élevés chez ceux qui souffrent : - de maladies cardiovasculaires (10,5 %), - de diabète (7,3 %), - de maladies respiratoires chroniques (6,3 %) - ou d’hypertension (6 %) tandis que chez les patients ne souffrant d’aucune autre affection, ce taux n’était que de 0,9 %. • La majorité des décès sont survenus chez des patients âgés de plus de 50 ans. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 19Zhu et al., Association of Blood Glucose Cont rol and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existin g Type 2 Diabetes, Cell Metabolism (2020), https://doi.or g/10.1016/j.cmet.202 0.04.021
  • 20. Diagnostic du SRAS-Cov2 (COVID-19) 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 20 Des tests peuvent être réalisés : • sur des prélèvements nasopharyngés, des prélèvements des voies respiratoires basses • Sang • Selles
  • 21. • Tests de diagnostic: Il y a deux catégories de test : 1) ceux qui cherchent la présence directe du virus ou de ses fragments, Les tests détectant le génome du virus : La PCR,le gold standard pour le diagnostic, (réaction en chaîne par polymérase) et les tests dits « antigène rapide » 2) ceux qui cherchent les anticorps résultant de l’infection par le virus du Covid-19, Sérologie 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 21
  • 22. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 22 Sethuraman et al,interpreting diagnostic test SRAS Cov 2, jama doi:10.1001/jama.2020.8259
  • 23. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 23www.anafrimed.net
  • 24. Manifestations cliniques (1) • Données épidémiologiques - les hommes plus âgés ayant des comorbidités ↗↗↗ - Comorbidités: cardiovasculaire (HTA, Obésité…), rénale, hépatique ou pulmonaire - Quid de la drépanocytose, la tuberculose, le paludisme ? - Le nombre de cas chez enfants semble faible 1 à 2 % voir 3% selon les études de grande cohorte disponible 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 24 Plaçais L, Richier Q. COVID-19 : caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques chez l’adulte, la femme enceinte et l’enfant. Une mise au point au cœur de la pandémie. Rev Med Interne (2020), https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.04.0
  • 25. • SYMPTOMATOLOGIE FRÉQUENTE • Manifestations respiratoires :Les signes ORL et pulmonaire ↗ • Syndrome grippal fait de : une fièvre, une toux sèche, des céphalées, une fatigue intense, un mal de gorge, un essoufflement ou une difficulté respiratoire, une douleur musculaire ou articulaire, ou un rhume, quelle que soit sa gravité→ définition cas suspect* ( comité riposte COVID RDCongo) • Les manifestations de la sphère ORL: la perte du gout (agueusie) et de l’odorat (anosmie) est un signe important à rechercher souvent oublié Lechien et al. trouvait dans leur étude multicentrique européenne respectivement 85,6% et 88,0% des patients qui avaient des dysfonction olfactive et gustative lié au COVID-19 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 25 Manifestations cliniques (2) Lechien Jerome R., Chiesa-Estomba Carlos M. De Siati Daniele R. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19), European Archives of Oto-Rhino-Laryngology https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1
  • 26. • AUTRES MANIFESTATIONS POSSIBLES • Manifestations cardiovasculaires : • Tableau d’insuffisance cardiaque , Atteinte myocardique directe ou indirecte • Maladie veineuse thromboembolique↗↗ comorbidité existante • Accident Vasculaire Cérébral: Les sujets de moins de 50 ans sont les plus touchés ; contexte ,admission en hospitalisation dans un tableau de SDRA secondaire au COVID19 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 26 Manifestations cliniques (3) - Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, Kellner CP, Shoirah H, Singh IPLarge-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. N Engl J Med. 2020 Apr 28. doi: 10.1056/NEJMc2009787. [Epub ahead of print] El Boussadani B, et al. Pandémie COVID-19 : impact sur le système cardiovasculaire. Données disponibles au 1 er avril 2020. Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2020), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2020.04.001
  • 27. • Manifestations neurologiques : - Les encéphalites : Le premier cas d’encéphalopathie liée au Covid-19 a été décrit par le radiologue Américain Griffith B. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B.COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI Features. Radiology. 2020 Mar 31:201187. doi: 10.1148/radiol.2020201187. [Epub ahead of print] - Les myélites : Zhao K et al. ont décrit le premier cas de myélite aigue en mars à Wuhan. Zhao K, Huang J, Dai D, Feng Y., Liu L , Nie Shuke and al. Acute myelitis after SARS-Cov2 infection: case report. 2020 March https://doi.org/10.1101/2020.03.16.20035105 - Les troubles de la vigilance : 14.8 % des cas (étude Mao L et al ) Mao L, Jin H,Wang M, Hu Y, Chen S,He Q.,and al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China.JAMA Neurol. 2020 Apr 10. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127. [Epub ahead of print] - Syndrome de Guillain-Barré : Zaho H et al décrivent un tableau clinique fait de tétraplégie ascendante aréfléxique, sans fièvre, ni toux, ni douleurs thoraciques ou diarrhée. Zhao H., Shen D., Zhou H , Liu J., Chen S, Guillain-Barré syndrome associated with SARS-Cov-2 infection: causality or coincidence? Lancet Neurology Vol 19 May 2020,383-384 Access : https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30109 - Des douleurs neuropathiques isolées 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 27 Manifestations cliniques (4) - Kediha MI. ,Ali Pacha L. Les manifestations neurologiques liées à l’infection au Coronavirus SARS-CoV-2, Service Neurologie - CHU Mustapha, Cellule de veille COVID-19, Available at :http:// chu-mustapha.dz
  • 28. • Manifestations digestives : fréquence variable suivant les études; plaintes évoquées souvent • diarrhée • Vomissement autres possibles ( eg stéatoses hépatique) • Manifestations rénales • Les premiers rapports suggéraient une incidence plus faible (3% à 9%) d'atteinte rénale chez les personnes infectées par la COVID-19 • La prévalence de créatinine sérique élevée et l’urémie était respectivement de 15,5% et 14,1% (étude de Cheng et al.) • Protéinurie, albuminurie, hématurie sont les traduction biolologique les plus retrouvées dans les urines 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 28 Manifestations cliniques (5) - Guan W., Ni Z., Yu Hu, Liang W., Ou C., He J. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. [Epub ahead of print] - Cheng Y, Luo R, Wang K, Meng Z.,Wang Z.,Dong L., and al. Kidney impairment is associated with in-hospital death of COVID-19 patients [e-pub ahead of print]. medRxiv 2020.02.18.20023242.
  • 29. • Manifestations oculaires: • Wu P et al. trouvait dans leur étude que 12 des 38 patients (31,6%; IC à 95%, 17,5-48,7) avaient des manifestations oculaires liées au COVID-19 ; • les auteurs décrivaient les signes suivant comme évocateur : - la conjonctivite, y compris hyperémie conjonctivale, - chémosis, - épiphora ou une augmentation des sécrétions chez des cas suspects ; la confirmation de l’infection à Covid 19 était faite par la présence virale dans les sécrétions conjonctivales. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 29 Manifestations cliniques (6) Wu P., MD; Duan F, ; Luo C.,Charac teristic s of Ocular Finding s of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China, JAMA Ophthalmol. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.1291
  • 30. • Manifestations cutanées : • La description des lésions cutanées liées au COVID-19 a été faite récemment en Italie ; • l’European academy of dermatology and venerology a publié une étude de l’auteur italienne Recalcatis . • Ils ont observé que 20% de leurs patients avaient des signes cutanés ( rash érythémateux, rougeur, urticaire diffuse ou vésicule) non corrélé à la gravité de la maladie et résolutives spontanément. • Une attention particulière devra donc être faite à l’examen somatique des patients. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 30 Manifestations cliniques (7) Recalcatis. Cutaneous manifestations in COVID19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venerol.2020 Mar 26. Doi: 10.1111/jdv.16387
  • 31. • Autres manifestations rares décrites : le pneumomédiastin et l’hémoptysie inaugurale 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 31 Manifestations cliniques (8)
  • 32. • Classifications cliniques 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 32 (Adoptée dans le guide de pec COVID-19 en RDC)
  • 33. •Approches Thérapeutiques 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 33
  • 34. Rapid Advice for COVID 19, Clinical Practice Guidelines (2020) • Asymptomatique: - observation à domicile (quatorzaine), - respect des mesures barrières( port du masque, solution hydroalcoolique, eau et savon), prise de la température matin et soir 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 34
  • 35. Approches Thérapeutiques (2) • Symptomatique: - hospitalisation recommandée, - signes vitaux (FC,T,FR,TA)., - contrôle de l’hydratation , correction des troubles hydroélectrolytiques, - bilan basique( CRP,Procalcitonine,sgot,sgpt, enzyme cardiaque,fonction rénale, gazométrie, bilan coagulation,rx thorax ou scanner thoracique). - Oxygène , VNI,VI, Ventilation mécanique 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 35
  • 36. • Traitement spécifique - Traitement antiviral: plusieurs études en cours (remdesivir , Lopinavir/aciclovir, per exemple); Remdesivir retenu comme antiviral aux USA, UE. (2930$) - Traitement antibiotique: un traitement antibiotique orienté vers les germes communautaires de pneumonie sont préconisés : eg, Bétalactamine ( amoxicilline, ou amox-acide clavulanique, ceftriaxone), macrolide ( azithromycine), quinolones( fluoroquinolone); - Hydroxychloroquine : outre son activité antivirale, est utilisée dans des maladies auto-immunes pour ses capacités d’immunomodulation. Celle-ci est médiée par son activité d’inhibition de la signalisation des TLR7 et 9, conduisant à ladiminution de la sécrétion d’IFN-I, mais également de régulation de l’activation lymphocytaire Tet de la sécrétion de cytokines inflammatoires (Bonny V, et al. COVID-19 : physiopathologie d’une maladie à plusieurs visages. Rev Med Interne (2020), https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.05.003) - Dexamethasone: Seul traitement ayant prouvé une efficacité↓↓↓ mortalité de 30% ( etude recovery, effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary report) 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 36 Approches Thérapeutiques (3)
  • 37. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 37 www.anafrimed.net Hommage à un savant
  • 38. • Vaccins: • Espoirs • plusieurs essais en cours. • De nombreuses équipes travaillent sur le développement d’un vaccin capable d’induire une réponse spécifique et neutralisante 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 38 Le ChAdOx1 nCoV-19 utilisé dans le premier essai clinique d'un vaccin contre le Covid-19 a été développé par l'université d'Oxford et fait partie des vaccins candidats les plus prometteurs Image France 24 https://www.france24.com/fr/20200626-covid-19-un-vaccin-test%C3%A9-en-afrique-du-sud-une- premi%C3%A8re-sur-le-continent
  • 39. • Autres traitements: - Fumigation - Antipyrétique: paracétamol - Traitement préventif gastrique: IPP, antiH2 - Anticholinergique - Prévention thromboembolique et même curatifs: HBPM • Pec psychologique et nutritionnelle • Pec des comorbidités 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 39
  • 40. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 40 • Principes thérapeutiques (Guide RDC)
  • 41. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 41 • Principes thérapeutiques (Guide RDC)
  • 42. Covid-19 et Patients Vulnérables ( Grossesse, Nné) 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 42 • Personnel doit porter au minimum Masque de protection facial rapproché (FFP2, N95) • Gestante : masque chirurgical • Durant l’accouchement + visière • Césarienne : les indications sont uniquement obstétricales • Nouveau né gestante Covid: prélèvement nasopharyngé pour PCR www.anafrimed.net
  • 43. • Appliquer des précautions standard pour tous les patients • Assurer le triage, la reconnaissance précoce et le contrôle des cas • Mettre en œuvre des précautions supplémentaires pour les cas suspects d’infection par le COVID-19 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 43 Exigences de prévention, lutte contre les infections (PCI)
  • 44. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 44 Exigences de prévention, lutte contre les infections (PCI) • « Tous les patients présentant les tableaux cliniques et épidémiologiques considérés comme cas suspects de COVID- 19 doivent suivre le circuit dédié avec isolement et prise en charge en attendant le transfert sécurisé vers le centre de traitement. »
  • 45. Mesures de contrôle de l’infection La lutte contre la contamination comporte trois composantes qui sont par ordre d’importance : 1. Les mesures d’ordre administratif (en vue de réduire l’exposition des travailleurs de la santé et des patients) 2. Les mesures de contrôle environnementales (en vue de réduire la concentration de l’aérosol infectieux) 3. Les mesures de protection individuelle (protéger le personnel de santé dans les zones où la concentration des particules ne peut pas être réduite) 45
  • 46. Les mesures d’ordre administratif 1. Triage et séparation des patients suspects de pathologie pulmonaire contagieuse(tousseurs, tuberculeux, suspect covid) en consultation externe 2. Séparation patients suspect dans des salles adaptées 3. Information du personnel, des patients et de leurs familles (hygiène respiratoire, LAVAGE DES MAINS 4. Evaluation du risque de transmission hospitalier 5. Monitoring de l’infection pulmonaire chez les agents de santé impliqués 46
  • 47. Les mesures d’ordre environnemental • But : réduire le nombre d’aérosol infectieux dans le milieu de soins • Moyens : - assurer une bonne ventilation des salles d’attente, des bureaux de consultation, des salles d’hospitalisation - généralisation du port du masque 47
  • 48. 48 Améliorer la ventilation naturelle. S’assurer de l’ouverture des fenêtres et des portes. A éviter désormais
  • 49. FenêtrePorte Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle Air Air Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle BON !!!! MAUVAISE !!!! Air Air Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle BON COMPROMIS ! Air Air FenêtrePorte Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle Air Air Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle BON !!!! MAUVAISE !!!! Air Air Patient Agent de santé Direction de la ventilation naturelle BON COMPROMIS ! Air Air Les mesures d’ordre environnemental 49
  • 50. Les mesures d’ordre individuel • Utilisation des masques par le personnel de santé : - masque chirurgical pour le patient et tous le personnel - Masque adapté ( FFP2,FFP3,N95)si contact étroit avec les patients COVID 19 voir EPI complet • Connaissance de statut médical du personnel soignant (comorbidité) 50
  • 51. Les mesures d’ordre individuel • Les masques de protection facial rapproché (FFP2,FFP3, N95) sont la dernière ligne de défense pour les agents de santé contre la transmission nosocomiale • Sans un contrôle administratif et environnemental, les respirateurs ne protègent pas les agents de santé de façon adéquate 51
  • 52. MESURES DE PROTECTION RESPIRATOIRE (à utiliser exclusivement dans des zones à haut risque) SOIGNANT PATIENT 52
  • 53. Mesures de contrôle de l’infection • Surtout administratives –les plus efficaces • Environnement: plus difficile, coûteux • Protection personelle: inutile sans les autres 53
  • 54. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 54 Lavage des mains
  • 55. Conclusion • Soyons vigilant • Protégeons nous en milieu hospitalier plus qu’ailleurs • Les signes de la COVID 19 sont variés bien au-delà des signes respiratoires • Rompre la chaine de transmission passera par l'implication de TOUS 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 55
  • 56. 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 56
  • 57. Pour plus de lecture • https://anafrimed.net/volume-13-n-3-juin-2020/ • Les différents articles en références durant la présentation 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 57
  • 58. •Merci 04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 58 Dr KASHONGWE MURHULA innocent Pulmonologist and Tuberculosis Expert/ Comité Scientifique COVID-19 CUK, RDCongo Drug Resistant TB clinical referee and consultant Lung Disease Unit, Internal Medicine Supervisor Kinshasa University Hospital tel: +243819882042