Manifestaions cliniques de la pandemie à covid19_dr_kashongwe

PANDÉMIE À COVID-19:
une maladie bien plus qu’une
pneumonie,
manifestations cliniques et Exigences de
prévention, lutte contre les infections (PCI)
Dr innocent Kashongwe Murhula
Pneumologue
Cliniques Universitaires de Kinshasa
Université de Kinshasa, RDCongo
Juillet 2020

1 ère Partie
• Généralités
• Situation Mondiale, RD Congo
• Pathogénie (virose en général,
COVID-19)
• Mode de contamination
• Etapes évolutives
• Diagnostic
• Manifestations cliniques
• Classifications cliniques
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 2
PLAN
2ème Partie
• Exigences PCI
• Approches thérapeutiques
• Covid-19 et Patients
Vulnérables ( Grossesse, Nné)
• Conclusion

• Manifestations cliniques , maladie à COVID-19 ou Syndrome
Respiratoire Aigu Sévère à Corona Virus (SARS- Cov-2), très
polymorphes et multi systémiques, dépassant largement le cadre
respiratoire*.
• Intérêt de cette mise à jours symptomatologie possible
• Personnel soignant, exigences de Prévention et lutte
contre les infections (PCI), ‘Salut de tous’
*Kashongwe IM et al, manifestations clinique de la pandémie à coronavirus (COVID-19), annales africaines de médecine, Juin
2020 in press

Généralités
• Les coronavirus (du latin, virus à couronne) forment une vaste famille
(Coronaviridae) de virus qui sont à l’origine de diverses maladies chez l’homme (et
chez l’animal),
• Virus = SARS -Cov- 2, Virus à ARN encapsulé ,
• Souvent Bénigne mais forme très grave possible
- le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS): SARS-CoV,
SARS-CoV-2
- et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) MERS-CoV
• Nommé officiellement COVID-19 par l’OMS.
COVID-19 (acronyme anglais signifiant Coronavirus disease 2019), traduit en
français « maladie à coronavirus 2019 »

Situation Mondiale de la Pandémie à COVID 19(27 juin 2020)
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332859/nCoVsitrep27Jun2020-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Figure 1 : Cas confirmés et probables de COVID-19 en RDC par date de
notification et par province, du 10 mars au 25 juin 2020 (n= 6 552)
Situation COVID 19 en République Démocratique du Congo(27 juin
2020)

Figure 2 : Distribution des cas confirmés et probables de COVID-19 dans les provinces affectées de la RDC,
au 25 juin 2020 (n= 6552)

• Tropisme respiratoire
• Intracellulaire
• Lésions épithélium
respiratoire
Les viroses respiratoires en général
Certaine virose → SDRA:
 Par atteinte de l’épithélium
alvéolaire dénudé, laissant à nue la
membrane basale
 Lésions de l’endothélium capillaire
 Augmentaion du coefficient de
filtration de la MAC
Conséquence:
 Exsudat alvéolaire :eau, macrophage,
des neutrophile, protéine
inflammatoire sécrété par
macrophage ,délétère pour l’alvéole
 Dépôt de membrane hyaline sur MB
dénudé, formation de
pseudomembrane, fibrose, séquelles
Raphaël Briot, Maxime Maignan, Stéphane Gennai et al. Actualités thérapeutiques dans le traitement du Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë, Medecine Therapeutique 18(3):205-
212 DOI: 10.1684/met.2012.0371

Pathogénie (1)
• La physiopathologie du SARS Cov-2 n’est pas
encore complètement comprise.
• Implication des récepteurs Enzyme de
Conversion de l’Angiotensine 2 (présent dans
plusieurs organes: poumon, cœur, rein et
autres muscles squeletique)
rECA2= C’est le récepteur du SARS-CoV-2
• Le niveau d'expression d' ECA2 dans différents
tissus ( cœur, rein, système nerveux et autres
muscles squelettiques) pourrait expliquer la
variabilité de la sévérité des symptômes
Fumer favorise d’avantage la COVID-19
Patanavanish et al, smoking is associated with COVID 19: A meta analysis

Dysrégulation macrophagique
Orage ou tempête cytokinique
hyperinflammation
Multiplications
intracellulaire virale ↗↗↗
→ cytolyse
Possible pathways contributing to hyperactivation of monocytederived macrophages and hyperinflammation in CoVID-19
Miriam Merad and Jerome C. Martin, Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages, Nature reviews | Immunology, https://doi.org/1
0.1 038/s41 577-020-0331 -4, published on line May 06,2020
Lésions endothéliales,
coagulations sanguine
généralisée,
thrombose multiples

Pathogénie (3)
Il y aune hypercoagulation du fait:
D’une part
- Hyperproduction et circulation accrue des
médiateurs proinflammatoire ( cytokine et
chimiokine)
- déclenchent l'activation des monocytes
sanguins, qui répondent en induisant
l'expression de la membrane du facteur
tissulaire (CD142)
- Activation des cellules endothéliales par
cytokine et particules virales → molécules
d’adhésion chimioattractives pour les
monocytes→ dommages endothéliaux ↗↗
FT (CD142)
- ] activation voie extrinsèque coagulation,
dépôt de fibrine↗ et une hypercoagulation
sanguine
Possible contribution of hyperactivated monocytes to coagulation in CoVID-19.
Miriam Merad and Jerome C. Martin, Pathological inflammation in patients with COVID-19: a key role for monocytes and macrophages, Nature reviews | Immunology, https://doi.org/1
0.1 038/s41 577-020-0331 -4, published on line May 06,2020

• D'autre part:
- neutrophiles sont recrutés par les cellules endothéliales activées,
activent les plaquettes , hyper aggrégabilité qui amplifie la cascade de
la coagulation (voie endogène)
enfin on constate aussi
- ↓les voies anticoagulantes (qui incluent l'inhibiteur de la voie du
facteur tissulaire (TFPI), l'antithrombine et la protéine C),favorisant la
coagulation
Pathogénie (4)

• Comparaison de 7 poumons de
patients décédés de COVID 19 >< 7
(SDRA due grippe à influenza H1N1)
• Chez les patients décédés de
COVID19
• Lésions endothéliales graves
• Coagulation sanguine généralisée
• Angiogénèse

Pathogénie Résumé
• les cytokines et les chimiokines (TNF-α, IL-1 , IL-6, IL-8) jouent un rôle important
dans l'immunopathologie de la COVID-19 avec une cascade inflammatoire
importante ( tempête cytokinique)
• ‘tempête cytokinique’ ou ‘un orage cytokinique’ expliquerait les dommages
structurels important tant vasculaire (microthromobose multiple), pulmonaire
(fibrose pulmonaire → séquelles) que neurologique et autres.
• Dysfonction endothéliale entrainant une coagulopathie
• Les effets cytotoxiques directs du virus
• L’agression virale a pour résultat une inflammation muqueuse avec hyperhémie,
œdème, et dans les cas sévère hémorragie

Mode de contamination COVID-19
• Le coronavirus peut se transmettre d’une personne à
l’autre, généralement à travers:
1. des gouttelettes respiratoires d’une personne
infectées lorsqu’elle tousse ou éternue
2. un contact étroit avec un personne infectée ou via
des objets ou surfaces souillés

Etapes évolutives
• l’infection par le SARS-CoV-2 semble évoluer en trois phases :
- La phase d’incubation : 5,2 jours (4,8 ± 2,6 Jours) extrême (2 à 14
jours)
- La phase symptomatique qui apparaît dans un délai moyen de 5
jours après le contage.
- Une phase d’aggravation des symptômes respiratoires est possible
avec une évolution vers un syndrome de détresse respiratoire aigue
(SDRA), défaillances multiviscérales, dans un délai médian de 8 jours
- Ce qui permet de différencier différente formes cliniques:
asymptomatique, légère, modérée, sévère voir critique
Wong G, Liu W, Liu Y, Zhou B, Bi Y, Gao GF. MERS, SARS, and Ebola: The role of super-spreaders in infectious disease. Cell Host Microbe
2015;18(4):398–401.

La pyramide des infections
Très graves (5%)
Sévères (15%)
Maladie légere/modérée
(80%)
Infectés asymptomatiques
?
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the
Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Feb 24
Chen Y, Liu Q, Guo D. Emerging coronaviruses: Genome structure, replication, and pathogenesis. J. Med. Virol. 2020 Apr;92(4):418-423
Incubation2-14jours
• Plus de 80 % des personnes
infectées du COVID-19 ont
été classés comme bénins.
• Cela signifie que la grande
majorité des personnes qui
contractent le virus ne
présentent que des
symptômes bénins et
n’évoluent pas vers une
pneumonie.

• les patients ayant déjà d’autres
maladies semblent courir le plus grand
risque de souffrir de forme grave
• Les taux de mortalité sont plus élevés
chez ceux qui souffrent :
- de maladies cardiovasculaires
(10,5 %),
- de diabète (7,3 %),
- de maladies respiratoires
chroniques (6,3 %)
- ou d’hypertension (6 %) tandis que
chez les patients ne souffrant d’aucune
autre affection, ce taux n’était que de
0,9 %.
• La majorité des décès sont survenus
chez des patients âgés de plus de
50 ans.
04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 19Zhu et al., Association of Blood Glucose Cont rol and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existin g Type 2
Diabetes, Cell Metabolism (2020), https://doi.or g/10.1016/j.cmet.202 0.04.021

Diagnostic du SRAS-Cov2 (COVID-19)
Des tests peuvent être réalisés :
• sur des prélèvements
nasopharyngés, des
prélèvements des voies
respiratoires basses
• Sang
• Selles

• Tests de diagnostic: Il y a deux catégories de test :
1) ceux qui cherchent la présence directe du virus ou de ses
fragments, Les tests détectant le génome du virus : La PCR,le gold
standard pour le diagnostic, (réaction en chaîne par polymérase) et
les tests dits « antigène rapide »
2) ceux qui cherchent les anticorps résultant de l’infection par le virus
du Covid-19, Sérologie

Sethuraman et al,interpreting diagnostic test SRAS Cov 2, jama doi:10.1001/jama.2020.8259

04/07/2020 manifestations cliniques COVID-19 dr kashongwe 23www.anafrimed.net

Manifestations cliniques (1)
• Données épidémiologiques
- les hommes plus âgés ayant des comorbidités ↗↗↗
- Comorbidités: cardiovasculaire (HTA, Obésité…), rénale, hépatique ou
pulmonaire
- Quid de la drépanocytose, la tuberculose, le paludisme ?
- Le nombre de cas chez enfants semble faible 1 à 2 % voir 3% selon les
études de grande cohorte disponible
Plaçais L, Richier Q. COVID-19 : caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques chez l’adulte, la femme
enceinte et l’enfant. Une mise au point au cœur de la pandémie. Rev Med Interne (2020),
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.04.0

• SYMPTOMATOLOGIE FRÉQUENTE
• Manifestations respiratoires :Les signes ORL et pulmonaire ↗
• Syndrome grippal fait de : une fièvre, une toux sèche, des céphalées, une fatigue intense, un
mal de gorge, un essoufflement ou une difficulté respiratoire, une douleur musculaire ou
articulaire, ou un rhume, quelle que soit sa gravité→ définition cas suspect* ( comité
riposte COVID RDCongo)
• Les manifestations de la sphère ORL: la perte du gout (agueusie) et de l’odorat
(anosmie) est un signe important à rechercher souvent oublié
Lechien et al. trouvait dans leur étude multicentrique européenne
respectivement 85,6% et 88,0% des patients qui avaient des dysfonction
olfactive et gustative lié au COVID-19
Lechien Jerome R., Chiesa-Estomba Carlos M. De Siati Daniele R. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation
of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19), European Archives of Oto-Rhino-Laryngology
https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1

• AUTRES MANIFESTATIONS POSSIBLES
• Manifestations cardiovasculaires :
• Tableau d’insuffisance cardiaque , Atteinte myocardique directe ou
indirecte
• Maladie veineuse thromboembolique↗↗ comorbidité existante
• Accident Vasculaire Cérébral: Les sujets de moins de 50 ans sont les
plus touchés ; contexte ,admission en hospitalisation dans un tableau
de SDRA secondaire au COVID19
- Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, Kellner CP, Shoirah H, Singh IPLarge-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. N Engl J Med. 2020 Apr 28. doi:
10.1056/NEJMc2009787. [Epub ahead of print]
El Boussadani B, et al. Pandémie COVID-19 : impact sur le système cardiovasculaire. Données disponibles au 1 er avril 2020.
Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2020), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2020.04.001

• Manifestations neurologiques :
- Les encéphalites : Le premier cas d’encéphalopathie liée au Covid-19 a été décrit par le
radiologue Américain Griffith B.
Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B.COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI
Features. Radiology. 2020 Mar 31:201187. doi: 10.1148/radiol.2020201187. [Epub ahead of print]
- Les myélites : Zhao K et al. ont décrit le premier cas de myélite aigue en mars à Wuhan.
Zhao K, Huang J, Dai D, Feng Y., Liu L , Nie Shuke and al. Acute myelitis after SARS-Cov2 infection: case report. 2020 March
https://doi.org/10.1101/2020.03.16.20035105
- Les troubles de la vigilance : 14.8 % des cas (étude Mao L et al )
Mao L, Jin H,Wang M, Hu Y, Chen S,He Q.,and al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan,
China.JAMA Neurol. 2020 Apr 10. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127. [Epub ahead of print]
- Syndrome de Guillain-Barré : Zaho H et al décrivent un tableau clinique fait de tétraplégie
ascendante aréfléxique, sans fièvre, ni toux, ni douleurs thoraciques ou diarrhée.
Zhao H., Shen D., Zhou H , Liu J., Chen S, Guillain-Barré syndrome associated with SARS-Cov-2 infection: causality or coincidence? Lancet
Neurology Vol 19 May 2020,383-384 Access : https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30109
- Des douleurs neuropathiques isolées
- Kediha MI. ,Ali Pacha L. Les manifestations neurologiques liées à l’infection au Coronavirus SARS-CoV-2, Service Neurologie - CHU Mustapha, Cellule de veille COVID-19,
Available at :http:// chu-mustapha.dz

• Manifestations digestives : fréquence variable suivant les études; plaintes évoquées souvent
• diarrhée
• Vomissement autres possibles ( eg stéatoses hépatique)
• Manifestations rénales
• Les premiers rapports suggéraient une incidence plus faible (3% à 9%) d'atteinte rénale chez les
personnes infectées par la COVID-19
• La prévalence de créatinine sérique élevée et l’urémie était respectivement de 15,5% et
14,1% (étude de Cheng et al.)
• Protéinurie, albuminurie, hématurie sont les traduction biolologique les plus retrouvées dans les
urines
- Guan W., Ni Z., Yu Hu, Liang W., Ou C., He J. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi:
10.1056/NEJMoa2002032. [Epub ahead of print]
- Cheng Y, Luo R, Wang K, Meng Z.,Wang Z.,Dong L., and al. Kidney impairment is associated with in-hospital death of COVID-19 patients [e-pub ahead of print].
medRxiv 2020.02.18.20023242.

• Manifestations oculaires:
• Wu P et al. trouvait dans leur étude que 12 des 38 patients (31,6%; IC à
95%, 17,5-48,7) avaient des manifestations oculaires liées au COVID-19 ;
• les auteurs décrivaient les signes suivant comme évocateur :
- la conjonctivite, y compris hyperémie conjonctivale,
- chémosis,
- épiphora ou une augmentation des sécrétions chez des cas suspects ;
la confirmation de l’infection à Covid 19 était faite par la présence virale
dans les sécrétions conjonctivales.
Wu P., MD; Duan F, ; Luo C.,Charac teristic s of Ocular Finding s of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China, JAMA
Ophthalmol. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.1291

• Manifestations cutanées :
• La description des lésions cutanées liées au COVID-19 a été faite récemment en
Italie ;
• l’European academy of dermatology and venerology a publié une étude de
l’auteur italienne Recalcatis .
• Ils ont observé que 20% de leurs patients avaient des signes cutanés ( rash
érythémateux, rougeur, urticaire diffuse ou vésicule) non corrélé à la gravité de la
maladie et résolutives spontanément.
• Une attention particulière devra donc être faite à l’examen somatique des
patients.
Recalcatis. Cutaneous manifestations in COVID19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venerol.2020 Mar 26. Doi: 10.1111/jdv.16387

• Autres manifestations rares décrites : le pneumomédiastin et
l’hémoptysie inaugurale

• Classifications cliniques
(Adoptée dans le guide de pec COVID-19 en RDC)

•Approches Thérapeutiques

Rapid Advice for COVID 19, Clinical Practice
Guidelines (2020)
• Asymptomatique:
- observation à domicile
(quatorzaine),
- respect des mesures barrières(
port du masque, solution
hydroalcoolique, eau et savon),
prise de la température matin et
soir

Approches Thérapeutiques (2)
• Symptomatique:
- hospitalisation recommandée,
- signes vitaux (FC,T,FR,TA).,
- contrôle de l’hydratation , correction des troubles
hydroélectrolytiques,
- bilan basique( CRP,Procalcitonine,sgot,sgpt, enzyme
cardiaque,fonction rénale, gazométrie, bilan coagulation,rx thorax ou
scanner thoracique).
- Oxygène , VNI,VI, Ventilation mécanique

• Traitement spécifique
- Traitement antiviral: plusieurs études en cours (remdesivir , Lopinavir/aciclovir, per
exemple); Remdesivir retenu comme antiviral aux USA, UE. (2930$)
- Traitement antibiotique: un traitement antibiotique orienté vers les germes
communautaires de pneumonie sont préconisés : eg, Bétalactamine ( amoxicilline,
ou amox-acide clavulanique, ceftriaxone), macrolide ( azithromycine), quinolones(
fluoroquinolone);
- Hydroxychloroquine : outre son activité antivirale, est utilisée dans des
maladies auto-immunes pour ses capacités d’immunomodulation. Celle-ci
est médiée par son activité d’inhibition de la signalisation des TLR7 et 9,
conduisant à ladiminution de la sécrétion d’IFN-I, mais également de
régulation de l’activation lymphocytaire Tet de la sécrétion de cytokines
inflammatoires (Bonny V, et al. COVID-19 : physiopathologie d’une maladie à plusieurs visages. Rev Med Interne (2020),
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.05.003)
- Dexamethasone: Seul traitement ayant prouvé une efficacité↓↓↓
mortalité de 30% ( etude recovery, effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary report)
Approches Thérapeutiques (3)

www.anafrimed.net
Hommage à un savant

• Vaccins:
• Espoirs
• plusieurs essais en cours.
• De nombreuses équipes
travaillent sur le
développement d’un vaccin
capable d’induire une
réponse spécifique et
neutralisante
Le ChAdOx1 nCoV-19 utilisé dans le premier essai clinique
d'un vaccin contre le Covid-19 a été développé par
l'université d'Oxford et fait partie des vaccins candidats les
plus prometteurs
Image France 24
https://www.france24.com/fr/20200626-covid-19-un-vaccin-test%C3%A9-en-afrique-du-sud-une-
premi%C3%A8re-sur-le-continent

• Autres traitements:
- Fumigation
- Antipyrétique: paracétamol
- Traitement préventif gastrique: IPP, antiH2
- Anticholinergique
- Prévention thromboembolique et même curatifs: HBPM
• Pec psychologique et nutritionnelle
• Pec des comorbidités

• Principes thérapeutiques
(Guide RDC)

Covid-19
et Patients Vulnérables ( Grossesse, Nné)
• Personnel doit porter au
minimum Masque de
protection facial rapproché
(FFP2, N95)
• Gestante : masque chirurgical
• Durant l’accouchement + visière
• Césarienne : les indications sont
uniquement obstétricales
• Nouveau né gestante Covid:
prélèvement nasopharyngé
pour PCR
www.anafrimed.net

• Appliquer des précautions standard pour tous les patients
• Assurer le triage, la reconnaissance précoce et le contrôle des cas
• Mettre en œuvre des précautions supplémentaires pour les cas
suspects d’infection par le COVID-19
Exigences de prévention, lutte contre
les infections (PCI)

Exigences de prévention, lutte contre
les infections (PCI)
• « Tous les patients présentant
les tableaux cliniques et
épidémiologiques considérés
comme cas suspects de COVID-
19 doivent suivre le circuit
dédié avec isolement et prise
en charge en attendant le
transfert sécurisé vers le centre
de traitement. »

Mesures de contrôle de l’infection
La lutte contre la contamination comporte trois composantes qui sont par
ordre d’importance :
1. Les mesures d’ordre administratif (en vue de réduire l’exposition des travailleurs de la santé
et des patients)
2. Les mesures de contrôle environnementales (en vue de réduire la concentration de
l’aérosol infectieux)
3. Les mesures de protection individuelle (protéger le personnel de santé dans les zones où
la concentration des particules ne peut pas être réduite)
45

Les mesures d’ordre administratif
1. Triage et séparation des patients suspects de pathologie pulmonaire
contagieuse(tousseurs, tuberculeux, suspect covid) en consultation externe
2. Séparation patients suspect dans des salles adaptées
3. Information du personnel, des patients et de leurs familles (hygiène
respiratoire, LAVAGE DES MAINS
4. Evaluation du risque de transmission hospitalier
5. Monitoring de l’infection pulmonaire chez les agents de santé impliqués
46

Les mesures d’ordre environnemental
• But : réduire le nombre d’aérosol infectieux dans le milieu de soins
• Moyens : - assurer une bonne ventilation des salles d’attente, des bureaux de
consultation, des salles d’hospitalisation
- généralisation du port du masque
47

48
Améliorer la ventilation naturelle. S’assurer de l’ouverture
des fenêtres et des portes.
A éviter
désormais

FenêtrePorte
Patient Agent de
santé
Direction de la ventilation naturelle
Patient Agent de
santé
Air Air
Patient Agent de
santé
BON !!!!
MAUVAISE !!!!
Air Air
Patient
Agent de santé
BON COMPROMIS !
Air Air
FenêtrePorte
Patient Agent de
santé
Patient Agent de
santé
Air Air
Patient Agent de
santé
BON !!!!
MAUVAISE !!!!
Air Air
Patient
Agent de santé
BON COMPROMIS !
Air Air
Les mesures d’ordre environnemental
49

Les mesures d’ordre individuel
• Utilisation des masques par le personnel de santé :
- masque chirurgical pour le patient et tous le personnel
- Masque adapté ( FFP2,FFP3,N95)si contact étroit avec les patients COVID 19 voir EPI
complet
• Connaissance de statut médical du personnel soignant (comorbidité)
50

Les mesures d’ordre individuel
• Les masques de protection facial rapproché (FFP2,FFP3, N95) sont la
dernière ligne de défense pour les agents de santé contre la transmission
nosocomiale
• Sans un contrôle administratif et environnemental, les respirateurs ne
protègent pas les agents de santé de façon adéquate
51

MESURES DE PROTECTION RESPIRATOIRE
(à utiliser exclusivement dans des zones à haut risque)
SOIGNANT PATIENT 52

Mesures de contrôle de l’infection
• Surtout administratives
–les plus efficaces
• Environnement: plus difficile, coûteux
• Protection personelle: inutile sans les autres
53

Lavage des mains

Conclusion
• Soyons vigilant
• Protégeons nous en milieu hospitalier plus qu’ailleurs
• Les signes de la COVID 19 sont variés bien au-delà des signes respiratoires
• Rompre la chaine de transmission passera par l'implication de TOUS

Pour plus de lecture
• https://anafrimed.net/volume-13-n-3-juin-2020/
• Les différents articles en références durant la présentation

•Merci
Dr KASHONGWE MURHULA innocent
Pulmonologist and Tuberculosis Expert/ Comité Scientifique COVID-19 CUK, RDCongo
Drug Resistant TB clinical referee and consultant
Lung Disease Unit, Internal Medicine Supervisor
Kinshasa University Hospital tel: +243819882042

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