Cours sur la tuBerculose

1. LA TUBERCULOSE
LUTTE CONTRE LES ENDÉMIES
PRÉSENTÉ PAR LE GROUPE N°2
SOUS LA SUPERVISION DU : DR SAMBA GASTON
UNIVERSITÉ MARIEN NGOUABI
FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE
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2. PLAN
I. DEFINITION
II. HISTORIQUES
III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
IV. DIAGNOSTIC OPERATIONNEL
V. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
VI. STRATEGIES DE LUTTE
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3. INTRODUCTION
La Tuberculose : Maladie infectieuse, contagieuse
Origine bactérienne
Mycobacterium Tuberculosis +++ ou Bacille de Koch et M. bovis
Problème majeur de Santé Publique
Déclaration obligatoire, Forme pulmonaire+++
3ème cause de mortalité surtout chez les sujets VIH+.
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4. I. DÉFINITION
Maladie infectieuse, contagieuse
Transmission interhumaine +++
Se transmet d’homme à homme sain
Due au Mycobacterium Tuberculosis encore appelé Bacille de Koch.
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5. II. HISTORIQUES
Découverte de l’ADN de M. tuberculosis [E. CRUBÉZY,1998; T M. DANIEL, 2006]
Antiquité gréco-latine: Plusieurs descriptions d’une maladie amaigrissante au long cours, dénommée phtisie c’est-à-dire
dépérissement
1819: Antoine LAENNEC 1819 Distinction et reconnaissance du caractère infectieux de la Phtisie de [D GASPARON, 2016]
1882: Robert KOCH met en évidence le bacille tuberculeux à partir de lésions humaines.
1900: Développement du vaccin (BCG)
1943: Selman WAKSMAN découvre l'action antituberculeuse de la streptomycine
1993: l’OMS déclare que la tuberculose est une urgence mondiale
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6. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
A. EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Une des 10 premières causes de mortalité
Touche de façon inégales différentes collectivités selon leur niveau socio-économique et
médical principalement les pays en voie de développement
85% des cas annuels proviennent des pays comme :
Asie du Sud-Est, Région Africaine et Pacifique occidental
Prévalence du VIH est importante+++.
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7. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
MONDE
2021: OMS estime plus de 10,6 millions de personnes Tuberculeux+++, soit une
augmentation de 4,5% par rapport à 2020, et que 1,6 millions de personnes sont décédées
1,5 million de personnes en sont mortes dont 251 000 porteurs de VIH.
On estime que plus de 1,1 million d‘enfants (âgés de 0-14 ans) ont fait une Tuberculose et
que 251 000 en sont morts.
3ème cause de décès par maladie infectieuse
Afrique : 10 millions de nouveaux cas/an (avec 28%)
400 000 nouveaux cas de MDR par an (Chine et Ex-URSS +++);
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8. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
Atteinte prédominante des hommes et Ratio=1,8
(Rapport OMS 2019: http://who.int/tb);
Au Congo: 11 000 cas de Tuberculose sur 21 000 attendus sont dépistés en moyenne chaque
année
CIBLES +++
Les cibles pour 2030 consistent à réduire de 90% le nombre de décès dus à la tuberculose et
à faire reculer de 80% l’incidence de la maladie par rapport à 2015.
Les cibles du PNLT se résument dans le tableau suivant des ODD
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9. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
Objectifs intermédiaires ODD STRATEGIE
2020 2025 2030 2035
Réduction du nombre de
décès par la TBC par
rapport à 2015
35% 75% 90% 95%
Réduction du taux
d’incidence de la TBC par
rapport à 2017
20% 50% 80% 90%
Proportion de patients, et
de leurs familles
supportant des couts de la
TBC
0% 0% 0% 0%
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10. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
Réduire de 90% d’ici à 2030 le nombre de décès dus à la tuberculose et à faire reculer de 80%
l’incidence de la maladie.
B. MODE DE TRANSMISSION
Transmission interhumaine
Agent pathogène
Mycobacterium tuberculosis+++
Plus rarement Mycobacterium Bovis ou Africanum
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11. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
B. MODE DE TRANSMISSION
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12. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
Mode d’endemicité
Existence de la pathologie dans l’ensemble des pays du monde
Touche tous les âges y compris les hommes et les femmes
Repartition géographique
Présente dans toutes les régions du monde. En 2020, la région de l’OMS ayant enregistré le
plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose était celle de l’Asie du Sud-Est (43% de
tous les nouveaux cas), suivie de la région africaine (25%) et la région du pacifique occidental
(18%)
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13. III. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE
Groupes à risque (Cibles+++)
•Sujets contacts: Entourage familiale, Personnes vivants sous le même toit
•Sujets d'âge extrêmes : Nourrissons, vieillards
•Femmes enceintes
•Personnes vivant avec le VIH
•Personnes immunodéprimés
•Fumeurs
•Alcoolique et/ou toxicomane
•Personnes en sous-poids etc.
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14. IV. DIAGNOSTIC OPERATIONNEL
Les tests moléculaires rapides permettent de en plus au PNLT de détecter la tuberculose MR-
RR et d’autres types de résistance et d’utiliser les résultats pour guider les décisions
thérapeutiques.
Signes cliniques
a. Signes généraux:
Asthénie+++, fièvre , sueur nocturne, perte de poids, anorexie et amaigrissement
AEG
b. Signes respiratoires:
Toux +++(crachats de sang)
Dyspnée et douleurs thoraciques+
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15. V. EXAMENS PARACLINIQUES
Technique d’expectoration : Mise en evidence des crachats
Tubage gastrique
Endoscopie bronchique
Aspiration trachéale ou trachéo-bronchique chez
Radiographie du thorax
Scintigraphie
Tomodensitométrie thoracique
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16. VI. STRATEGIES DE LUTTE
BUTS
Prévenir la survenue du premier épisode de maladie et/ou de sa récidive
Réduire la chaine de contamination
TRAITEMENT CURATIF
Usage des médicaments antituberculeux
Isoniazide (comprimé à 100mg) a dose: 3-5mg/kg/j
Rifampicine (gélule à 300mg)
Pyrazinamide (comprimé 500mg)
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17. VI. STRATEGIES DE LUTTE
Model de PIOT+++
Traiter précocement
Médicaments antituberculeux efficace
Bi ou Trithérapie
Respect de la posologie (Observance thérapeutique)
Surveillance des taux d’abondant
Participation communautaire+++
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18. VI. STRATEGIES DE LUTTE
TRAITEMENT PREVENTIF
PRECAUTIONS
Isolement respiratoire pendant 2 semaines
Utilisation du masque pour le patient et le personnel
Déclaration obligatoire
Enquête et dépistage des sujets contacts
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19. VI. STRATEGIES DE LUTTE
MOYENS
A. Au plan individuel
Vaccination+++ BCG (Souche vivante atténuée de Mycobacterium bovis)
Injection intra dermique de 0,05-01 ml
B. Au plan communautaire
Communication pour le changement de comportement
Améliorer l’accessibilité aux soins de la population générale
Appliquer le DOTS, méthode de lutte contre la tuberculose
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20. VI. STRATEGIES DE LUTTE
Eviter d’hospitaliser ces patients dans des services où sont hospitalisés des malades atteints
de SIDA
Eviter l’ingestion de viande de bovin ou du lait insuffisamment cuit ou pasteurisé.
Améliorer au maximum la ventilation et l'ensoleillement des locaux où sont hospitalisés les
tuberculeux
STRATÉGIES DE LUTTE
oExistence d’un programme national de lutte contre la Tuberculose (PNLT) crée en Août 2018
(Voir décret n°2019-22)
oLe PNLT se focalise sur 04 principes et 03 piliers pour mettre fin a la Tuberculose.
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21. VI. STRATEGIES DE LUTTE
A. PRINCIPES
Tutelles des pouvoirs publics, obligation redditionnelle, suivi et évaluation
Solide coalition avec les organismes de la société civile et les communautés
Protection et promotion des droits de l’homme, éthique et équité
Adaptation de la stratégie et des cibles dans les pays, avec la collaboration mondiale
B. PILIERS
Soins et préventions intégrés, centrés sur le patient
Politiques audacieuses et systèmes de soutien
Intensification de la recherche et l’innovation
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22. CONCLUSION
En définitive, il ressort de signaler que des efforts, sur tous les plans, restent encore à
déployer si le pays souhaite atteindre les objectifs de l’élimination de la tuberculose d’ici
2030
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23. MERCI
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