ce cours s'adresse aux étudiants graduant en médecine et en pharmacie . il apporte les connaissances necessaires en matière de d"marche a suivre pour indiquer, pratiquer et interpreter une hémoculture
1. UNIVERSITE MOULOU-MAAMERI DE TIZI-OUZOU
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE
COURS DE 4èME ANNEE MEDECINE
MODULE D'INFECTIOLOGIE
Dr T.DJERBOUA
Pharmacien maitre assistant en
microbiologie
Chef de service du labratoire central de
biologie clinique UNITE BELLOUA-CHU
TIZI-OUZOU.
Année universitaire : 2017-2018
Email : drtaoufik123@hotmail.fr
LES HEMOCULTURES
2. PLAN
I. INTRODUCTION
II. GENERALITES DU LE SEPSIS
III.DEFINITION ET MECANISMES DES BACTERIEMIES
IV.INDICATIONS DES HEMOCULTURES
V. PHASE PRE-ANALYTIQUE
VI.PHASE ANALYTIQUE
VII.INTERPRETATION ET RENDU DES RESULTATS
VIII.CONCLUSION
3. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
OBJECTIFS :
A l'issus du cours , le futur médecin devra savoir :
I. Poser l'indication d'une hémoculture
II. Connaitre les règles de bonne pratiques de prélèvement et
d'acheminement au laboratoire
III. Avoir une idée sur les étapes de l'analyse bactériologique d'une
hémoculture
IV. Connaitre les bases bactériologiques d'incrimination d'un germe isolé
d'une hémoculture dans le syndrome septicémique
4. INTRODUCTION
enrichir le sang! =)hémoculture
A l'état normal, Le sang est un milieu stérile
Dans certains
situations
bénignes et transitoires
continues et accompagnés
d'un syndrome infectieux
décharges septiques
Quantité de bactérie faible
5. GENERALITES SUR LE SYNDROME SEPTIQUE
SRIS
SRISREPONSE INFLAMMATOIRE SYSTEMIQUE
AGRESSIONS
GRAVES DE
L’ORGANISME
TUMEURS
TRAUMA
METABOLISME
ET TOXIQUES
2
6.
7.
8.
9. SEPSIS ET TYPE D’AGENT INECTIEUX
AGENT
INFECTIEUX DANS
LE SANG
BACTERIEME
VIREMIE
PARASITEMIE
FONGEMIE
PRIONEMIE
10. DEFINITION DES ETATS BACTERIEMIQUES
LA BACTERIEMIE TRANSITOIRE
Limitée dans le temps
par irritation d’une muqueuse
colonisée , infection bactérienne aigue
Ou geste invasif
Généralement sans conséquence sur
l’état de santé Sauf chez
l’immunodéprimé
11. DEFINITION DES ETATS BACTERIEMIQUES
LA BACTERIEMIE INTERMITTENTE
Décharges intermittentes ou le meme
germe est généralement retrouvé
Associées le plus souvent a un foyer
infectieux focalisé cloisonné ou non
LA BACTERIEMIE CONTINUE
Décharges continue , les germes sont
Trouvés en permanence dans le sang,
Ex : endocardite , brucellose, FT…
14. ELIOLOGIE DES SEPTICEMIES
• Grande variété des micro-organismes impliques =) difficulté d’incriminer tel ou tel germe
REPARTITION EN DEUX
CATEGORIES SELON LE DEGRE
D’IMPLICATION
PATHOGENES SPECIFIQUES
LEURS ISOLEMENT POSE LE DIAGNOSTIC =)
ASSOCI2S A UNE PATHOLOGGIE CLINIQUEMENT
DEFINIE
PATHOGENES OPPORTUNISTES
LEURS IMPLICATION NECESSITE UN ISOLEMENT
REPETE ET UNE CONFRONTATION CLINICO-
BIOLOGIQUE
PNEUMOCOQUE,,,
ENTEROBACTERIE
15. INDICATIONS DES HEMOCULTURES
La prescription
Fièvre inexpliquée surtout si elle est accompagnée de signes infectieux
et/ou associée a un terrain favorisant (femme enceinte ,
immunodépression , cardiopathie, matériel étranger …)
Infection localisée sévère : méningite , pneumonie , arthrite septique...
Rechercher et préciser l'étiologie d'une endocardite infectieuse
Rechercher et préciser l’implication d’une voie centrale ou périphérique
Dans le syndrome infectieux
16. LES HEMOCULTURES EN PRATIQUE
ETAPES PRE-ANALYTIQUES
REALISER UNE HEMOCULTURE TIENS COMPTE DE NOMBREUX
PARAMETRES ESSTIELLEMENT
QUANTITE
FAIBLE,
ADULTE++
FORMES LESEES
OU DEFICIENTES
INHIBITION
BACTERIENNE
17. LES HEMOCULTURES EN PRATIQUE
ETAPES PRE-ANALYTIQUES
REALISER UNE HEMOCULTURE TIENS COMPTE DE NOMBREUX
PARAMETRES ESSTIELLEMENT
Il en
découle
CHOIX DES MILIEUX ( richesse , inhibition , atmosphère , pression, phases…)
QUALITE DU TRAITEMENT AU LABORATOIRE
VOLUME DE SANG PRELEVE/60-80 cc adulte sur 2 a 3
séries (enfant en fonction du poids)
Moment des prelevement (fievre
continue/discontinue)
19. LE PRELEVEMENT
ASEPTIE RIGOUREUSE
A DISTANCE DE TOUT OYER INFECTIEUX
A DISTANCE DE TOUT DISPOSITIF INTRAVASCULAIRE
AU MOMENT DU PIC FEBRILE
AVANT TOUT TRAITEMENT
RESPECTER !
LES VOLUMES !
LES TYPES DE FLACONS !
LE NOMBRE DE SERIES !
PROTECTION DU MANIPULTEUR !
20.
21. ACHEMINEMENT AU LABORATOIRE
ACCOMPAGNE D’UNE ICHE DE RENSEIGNEMENTS
CORRECTEMENT REMPLIE
RESPECTER !
TEMPS !
TEMPERATURE !
PROTECTION DES FLACONS!
SIGNALER TOUTE RECHERCHE
PARTICULIERE SOUHAITEE !!!
25. ETAPES ANALYTIQUES
Incubation directe a la reception puis lecture a 18-24h
Critères macroscopiques de positivité :
Des leurs arrivé au laboratoire, les hémocultures sont incubés a 37° puis sont observés
quotidiennement a la recherche de signes macroscopiques de positivité
* Production de gaz
*Hémolyse du sang
*Trouble , voile ou dépôt
* Présence de colonies sur la phase solide des flacons diphasiques.
La durée de positivité pour les germes couramment incriminés dans les états septicémiques est de 2 a 3
jours , la durée maximale d'observation est de 10 a 15 jours sauf en cas de recherches particulières ou cette
durée peut être prolongée (6 semaines pour la brucellose)
26. ETAPES ANALYTIQUES
Examen microscopique : : état frais et colorations
a la recherche de germes et de leurs mobilité
Repiquage des hémocultures : sur divers milieux
enrichis et sélectifs , orienté par l'examen
microscopique
identification biochimique et tests de sensibilité
aux antibiotiques
27. ETAPES POST-ANALYTIQUES
CONFRONTATION CLINICO-BIOLOGIQUE
GERMES SPECIFIQUES VS GERMES OPPORTUNISTES
NB: les hémocultures faussement négatives peuvent être dues a :
*Traitement antibiotique
*Quantité de sang inoculé insuffisante
*Repiquage des flacons sur des milieux inadéquats
*Temps d'observation insuffisant
DIALOGUE CLINICIEN-BIOLOGISTE !!!!!
28. CONCLUSION
les hémocultures constituent un outils précieux pour le clinicien (infectiologie ,
réanimation , cardiologie...) .C’est la clé de voûte du diagnostic étiologique de tout
syndrome infectieux fébrile inexpliqué.
Sa fiabilité est étroitement dépendante de la procédure de prélèvement sanguin
et de la qualité des flacons d’hémoculture.
Actuellement, de plus en plus de microorganismes saprophytes ou commensaux
sont isolés par hémoculture en raison de la recrudescence des malades
immunodéprimés et de la fréquence croissante d’utilisation des cathéters vasculaires.
Il n’y a pas de milieu universel en matière de flacon pour hémoculture.
grâce à l’avènement des automates qui, en plus de réduire significativement le
délai de positivité des hémocultures, mettent à la disposition du médecin une large
gamme de milieux pour hémoculture spécifiques à différentes espèces microbiennes.
Notes de l'éditeur
SRIS, est un syndrome clinique correspondant à la réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves comme un état infectieux, un état de choc ou un traumatisme.
Il remonte à la classification des états septiques adoptée en 1992 basée sur l'intensité de la réponse de l'organisme à l'infection.
Cette classification est basée sur 4 éléments cliniques très simples et caractérisant le syndrome de réponse inflammatoire systémique : fièvre, tachycardie, tachypnée et hyperleucocytose. La simplicité = reconnaissance précoce des états septiques,
Ce syndrome est caractérisé par la présence d'au moins deux des signes suivants :
une température corporelle > 38 ° C ou < 36 ° C,
une fréquence cardiaque FC > 90 BPM
une fréquence respiratoire FR > 20/min -PaCO2 < 32 mmHg (< 4,3 kPa) en air ambiant,
une leucocytose > 12.000/mm3 ou leucopenie < 4.000/mm3 ou > 10 % de cellules immatures.
Pathologies non infectieuses potentiellement associées à un SRIS
Agression tissulaire : Pancréatite, Infarctus tissulaire (myocarde, pulmonaire), Maladie thrombo-embolique, Erythrodermie, Hémorragie méningée, Rejet de greffe, Chirurgie majeure – traumatisme – hématomes
Métabolique : Crise hyperthyroidienne, Insuffisance surrénale aigüe
Pathologie inflammatoire : Maladie de Still de l’adulte, LED en poussée, Syndrome catastrophique des APL, PTT, DRESS syndrome
Effet indésirable d’un traitement : Réaction à un produit dérivé du sang, Administration de cytokines (G-CSF, IL2,..), Syndrome malin des neuroleptiques et syndromes de sevrage, Hyperthermie maligne associée à l’anesthésie (produits halogénés, succinylcholine, ..)
Pathologie tumorale : Cancers solides (du rein, ..), lymphomes, Syndrome de lyse tumorale
Limites / L'utilisation des critères du SRIS pour dépister un état septique sévère de façon précoce a toutefois des limites, surtout chez les malades en réanimation :
les critères sont tellement larges qu’ils n’ont aucune spécificité, ainsi en réanimation, 80 % des malades ont ces critères.
même avec des critères aussi larges, il persiste un nombre important de faux négatifs, c’est-à-dire de malades ne remplissant pas les critères de SRIS alors qu’ils sont dans un état septique sévère.
Depuis d'autres critères et d'autres scores ont été créés pour améliorer la spécificité du SRIS. Il reste cependant un moyen simple mais peu spécifique, de dépister des états septiques, notamment en pré-hospitalier et aux urgences.