Cette slide a été présentée lors de la journée de sensibilisation a la résistance bactérienne aux antimicrobiens. l'objectif principal est de remettre les informations de l'audience en matière de résistance aux antibiotiques dans le contexte actuel du pays et de démontrer la complexité du processus de lutte qui ne se limite pas seulement a l'exes de prescription des antibiotiques.
This slide was presented during the antimicrobial resistance awarness day held in Nedir mohammed university hospital in 2018. my aim through this presentation was to update and most importantly o reorganise the audience's knowledge on this opic and to put in the country's contexte. also to demonstrate that fighting this global threat is more complexe then limiting antibiotic prescription.
Le séquençage haut débit: NGS, une révolution de la biologie moléculaire au s...
Similaire à Resistance aux antimicrobiens aux origines de l'emergence et de la propagation / Antimicrobial resistance to the origins of the emergence and spread
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Resistance aux antimicrobiens aux origines de l'emergence et de la propagation / Antimicrobial resistance to the origins of the emergence and spread
1. La resistance aux
antimicrobiens
aux origines de
l’emergence et de
la propagation
Dr T.DJERBOUA
Pharmacien maitre assistant en
microbiologie
FACULTE DE MEDECINE MOULOUD
MAAMMERI
LABORATOIRE CENTRAL DE BIOLOGIE
CLINIQUE
HOPITAL BELLOUA-CHU NEDIR
MOHAMMED
TIZI-OUZOU
Email : drtaoufik123@hotmail.fr
2.
3. SOMMAIRE
1. INTRODUCTION
2. CAUSES ET CONSEQUANCES DE L’ANTIBIORESISTANCE
3. AMPLEUR DU PROBLEME POSE PAR L’ANTIBIORESISTANCE DANS
L’ESPACE ET DANS LE TEMPS
4. LA RESISTANCE EN CHIFFRE : EXEMPLE DE DONNES EN MILIEU
COMMUNAUTAIRE
5. QUELLES SOLUTIONS?
4. INTRODUCTION
Depuis leurs commercialisation dans les annees 1940 , les antimicrobiens ont donne à la medecine la
fausse idée que les maladies infectieuses etaient eradicables
A l’heure actuelle, les infections a bacteries resistantes aux antibiotiques est decrite comme une menace
de santé publique d’envergure mondiale
Initialement limités à l’hôpital, la résistance aux antibactériens touche aussi bien le milieu communautaire
malgré que l’on s’entende sur l’existence du problème de la résistance aux antibiotiques, un fossé
demeure entre la connaissance et la pratique actuelle
A l’aube de 2050 , les spécialistes estiment que les infection aux microbes résistants aux antibiotiques
seront la première cause de mortalité avec plus de 10 millions de décès/an.
5. Questions :
2) Quand sont apparues les premiers cas de résistance aux antibiotiques ?
2) Combien de nouveaux antibiotiques originaux (nouveau mécanisme d’action nouvelle
famille d’antibiotiques) ont été développés dans la décennie précédant ?
6. PROBLEMATIQUE
Réduction du choix et de l’efficacité de l’arsenal actuel des traitements anti-infectieux:
-Choix d’antibiotiques de plus en plus limités en particulier en milieu hospitalier
-recours a des doses de plus en plus élevées ou a des classes a index thérapeutique étroit
PARALLELEMENT
Réduction considérable du rythme de développement d’antibiotiques :
L’augmentation du temps nécessaire à la commercialisation d’un nouveau médicament, les défaites
coûteuses en cours de projet ,ensemble des investissements financiers nécessaires
investissement dans le domaine des antibiotiques n’est pas intéressant (faible viabilité commerciale)
tout nouvel antibiotique commercialisé sera très certainement accompagné de directives en limitant
l’emploi aux seuls cas où tous les autres traitements ont échoué.
9. Questions rapides :
Qui est le coupable dans l’apparition des résistances ? L’homme ou la bactérie ?
Comment l’homme cause la résistance ?
Comment la bactérie développe t-elle la résistance ?
10. CAUSES DE L’ANTIBIORESISTANCE
Comme tout être vivant les bactéries sont dotés
d’intelligence, de potentiel adaptatif et se
protègent si elles ce sentent menacées
La résistance a un ou plusieurs antibiotiques
donnés est définie par la capacité d’un germe a
croitre en présence d’un antibiotique
Elle peut être naturelle ou acquise
Elle peut toucher un antibiotique , une famille,
plusieurs famille (multirésistance BMR /BHRe) voire
une résistance a tout les antibiotiques
actuellement connues (Toto résistante)
Les bactéries peuvent remanier et partager
rapidement leurs patrimoine génétique en
l’occurrence, les gènes de résistance en réponse a
une situation de stress
La résistance peut etre perdu, mais le processus
est bien moins rapide que le développement de
celles ci
11. A ECHELLE BACTERIENNE
D’autres parts , les bactéries se trouvent
initialement en un mélange de formes
sensibles et résistantes , la présence de
l’antibiotique (voire d’autres substances
chimiques) se charge de tuer les formes
sensibles , ainsi il ne reste que des formes
résistantes = Pression de sélection
12. CAUSES DE L’ANTIBIORESISTANCE
A ECHELLE HUMAINE…
Accélération du processus
d’emergence des résistance
« Pression de selection »
Propagation et dissémination
des bactéries résistantes
• Absence d’une politique locale adaptée aux spécificités
du terrain
• Prescription excessive , injustifiée , dépendant des
antibiotiques a spectre étendu ( céphalosporines de
troisième génération et des fluoroquinolones )
• Le recours aux diagnostics de présomption en l’absence
d’antibiogramme.
• Le recours a des consensus et schémas thérapeutiques
obsolètes
• Le large usage des antibiotiques dans les élevages
• Dispersion d’effluents chargés de substances chimiques
dans l’environnement (antibiotiques, détergents,
désinfectants…)
• Défaut d’hygiène individuelle et collective et ce a
l’echelle corporelle, alimentaire, hydrique et
environnementale
• Bas niveau socio-économique
• Polluiion environnementale
• Défaut d’acces a l’éducation
ET DE NOMBREUX AUTRES EFFETS QUI RESTENT A
DETERMINER!
26. le développement des antibiotiques VS developpement
des résistances
QUELQUES
MIINUTES
POUR UN
TRANSFERT
GENETIQUE =)
EMERGENCE
DE
RESISTANCE
PLUSIEURS
ANNEES POUR
DEVELOPPER
UNE
NOUVELLE
MOLECULE
ANTIBIOTIQUE
28. CONSEQUANCES : impact sanitaire
Des pathogènes communs comme Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus
ou Escherichia coli se sont devenu de plus en plus resistants , risque majeur de
transmission des resistances a des germes plus pathogènes
Dissemination de la resistance a
des espèces plus pathogènes
Salmonella et fluoroquinolones
Epidemies a germes communs
multi-resistants
Staphylococcus aureus
communautaire RESISTANT
A L’OXACILLINE
ECHECS THERAPEUTIQUES
Avec un risque majeur : retour vers l’aire pre-antibiotiques
32. CONSEQUANCES: impact economique
Une etude britannique estime que la
resistance aux antimicrobiens
(antifongiques, anti-parasitaires et
antibiotiques) serait responsable de
700 000 deces par an. Ce nombre serait
porte à 10 millions à l’horizon 2050. Son
surcoût global est estime a 100 000
milliards de dollars US (USD) de produit
interieur brut supplementaire en 2050
par rapport à l’annee 2014
33. Quelques chiffres sur la resistance: agents des infections urinaires (Djerboua et al, 2014)
Etude prospective menee a l’est Algérois à savoir la commune de Bordj el Bahri et
les communes limitrophes
L’etude s’etale sur une periode de 27
mois (Janvier 2013-Mars 2015)
Le traitement des prelevements c’est
fait selon les methodes
bacteriologiques standards et les tests
de sensibilite aux antibiotiques se sont
faits suivant les recommandations du
CLSI
RESULTATS:
Durant la periode cible, Nous avons
totalise 528 cas positifs sur 3329
demande d’ECBU. On relève une
nette predominance de l’Age adulte
(72%) et du sexe feminin (81%).
35. RESULTATS: LES PROFILS DE RESISTANCE
88 88
55
2
7
0
7
0
16
10
31
3
0
TAUX DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ Escherichia coli (N=319)
1 SOUCHE MULTIRESISTANTE (QUINOLONES-
COTRIMOXAZOLE-FURANES)
Parmi les 17 souches resistantes au
cefotaxime , 15 produisent une Beta-
Lactamase a spectre etendu
La resistance a l’ampicilline et sont association a l’aide
clavulanique est due a la production d’une Beta-
Lactamase resistante aux inhibiteurs
36. RESULTATS: LES PROFILS DE RESISTANCE
95
87
54
3
19
0
9 11
27
22
39
5
22
TAUX DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES CHEZ Klebsiella pneumoniae (N=72)
9% de souches multiresistantes, les phenotypes de resistance combinent les
Quinolones/le cotrimoxazole/les aminosides et les furanes ,en plus de la resistance
a plusieurs membres des Beta-lactamines par la production d’une Beta-Lactamase a
spectre etendu par 16% des souches testés
38. Résistance de S.aureus aux antimicrobiens (2015)
T.Djerboua,S.Azrarak,J.Filali ,81ème Congrés national de la Société française de microbiologie, Paris.France 2018
8.6
94.3
100
100
100
100
100
88.6
97.1
97.1
100
100
91.4
88.6
100
100
91.4
5.7
0
0
0
0
0
11.4
2.9
2.9
0
0
8.6
11.4
0
0
0 20 40 60 80 100 120
Penicillin G
Kanamycin
Amikacin
Gentamicin
Rifampicin
Ofloxacin
Cotrimoxazol
Erythromycin
Clindamycin
Pristinamycin
Teicoplanin
Chloramphenicol
Tetracyclin
Fusidic acid
Vancomycin (MIC)
Fosfomycin (MIC)
AST profil of Staphylococcus aureus nasal carriage isolates (N=35)
Resistance (%) Sensitivity (%)
39. Quelles solutions dans la prévention de l’émeregence et de la diffusion de la
résistance aux antibiotiques
OPERATION COUP DE POING CONTRE LA RESISTANCE AUX
ANTIBIOTIQUES
i
DEFINIR LES PRIOTITES! Il faut s’organiser rapidement
EN MEME TEMPS!
CHACUNE DANS SON DOMAINE (autorités, administration,
professionnels de la santé, société civile…)
FOURNIR LES MOYENS !
Et surtout … LAISSER LES GENS TRAVAILLER !
La lutte contre la résistance aux antimicrobiens est une urgence
absolue
40. Quelles solutions dans la prévention de l’émeregence et de la diffusion de la
résistance aux antibiotiques
les chances de découvrir de nouveaux antibiotiques dans un avenir proche sont faibles
=) gérance des antibiotiques
Des efforts concertés sont donc nécessaires pour s’attaquer au problème
encourager les programmes de promotion de l’hygiène et du lavage des mains
promouvoir des pratiques de prescription adéquates auprès des professionnels et du grand public
Au niveau organisationnel , instaurer des systèmes de surveillance et de directives visant à favoriser une
approche fondée sur des données probantes
41. AARN : Algerian antimcrobial resistance
network
NECESSITE DE
MOYENS ET
D’ORGANISATION
(Aucune
financement
depuis 2014)
42. Que faire pour limiter l’emergence et la diffusion de la résistance aux
antibiotiques
les chances de découvrir de nouveaux antibiotiques dans un avenir proche sont faibles
=) gérance des antibiotiques
Des efforts concertés sont donc nécessaires pour s’attaquer au problème
encourager les programmes de promotion de l’hygiène et du lavage des mains
promouvoir des pratiques de prescription adéquates auprès des professionnels et du grand public
Au niveau organisationnel , instaurer des systèmes de surveillance et de directives visant à favoriser une
approche fondée sur des données probantes
43. RATIONALISATION
DE L’USAGE DES ANTIBIOTIQUES…
LE DISCOURS CLASSIQUE…
Préscrir moins ?
Prescrir moins a large spectre?
Prescrir moins a spectre étroit?
Ne pas prescrir ?
…
Les solutions doivent être raisonnables et
surtout adaptés au contexte local, régional et
national
45. WHO PRIORITY PATHOGENS LIST FOR R&D OF NEW ANTIBIOTICS
Priority 1: CRITICAL
Priority 2: HIGH
Priority 3: MEDIUM
46. Ten alternatives to antibiotics that should be given priority
Source: Czaplewski L, Bax
R, Clokie M et
al. Alternatives to antibiotics
— a pipeline portfolio
review. Lancet Infect
Dis 2016;16:239–251. doi:
10.1016/S1473-
3099(15)00466-1
47. FEED-BACK:
Quelles sont vos opinions sur le sujet?
A quelle fréquence êtes vous confrontés a la résistance aux
antimicrobiens dans votre pratique quotidienne ?
Que pensez vous qu’il soit nécessaire de faire pour, chacun
dans son domaine pour ralentir le processus ?
Chaque année, des milliers de personnes meurent des suites d’infections causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques. Hormis le budget phénoménal mobilisé par l’accroissement de la morbidité
(les oxazolidinones et les lipopeptides cycliques) ont été commercialisées au cours des 30 dernières années3.
traitements à court terme et mènent normalement à la guérison
(les oxazolidinones et les lipopeptides cycliques) ont été commercialisées au cours des 30 dernières années3.
traitements à court terme et mènent normalement à la guérison
(les oxazolidinones et les lipopeptides cycliques) ont été commercialisées au cours des 30 dernières années3.
traitements à court terme et mènent normalement à la guérison
(les oxazolidinones et les lipopeptides cycliques) ont été commercialisées au cours des 30 dernières années3.
traitements à court terme et mènent normalement à la guérison
Gérance des antibiotiqiues =) managment de ce qu’on a déjà ! Car la decouverte de nvx atb/nvlles approches antimicrobienne n’est pas pour demain
Promouvoir des pratqiues de prescription adéquate :(c’est-à-dire prescrire un antibiotique seulement lorsqu’il est nécessaire et, le cas échéant, s’assurer qu’il s’agit du bon médicament et que la dose ainsi que la durée du traitement soient exactes).
Gérance des antibiotiqiues =) managment de ce qu’on a déjà ! Car la decouverte de nvx atb/nvlles approches antimicrobienne n’est pas pour demain
Promouvoir des pratqiues de prescription adéquate :(c’est-à-dire prescrire un antibiotique seulement lorsqu’il est nécessaire et, le cas échéant, s’assurer qu’il s’agit du bon médicament et que la dose ainsi que la durée du traitement soient exactes).
Gérance des antibiotiqiues =) managment de ce qu’on a déjà ! Car la decouverte de nvx atb/nvlles approches antimicrobienne n’est pas pour demain
Promouvoir des pratqiues de prescription adéquate :(c’est-à-dire prescrire un antibiotique seulement lorsqu’il est nécessaire et, le cas échéant, s’assurer qu’il s’agit du bon médicament et que la dose ainsi que la durée du traitement soient exactes).
